Методическое пособие для подготовки к конкурсу «ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ» на областных соревнованиях «Школа безопасности», «Юный спасатель»

Данное пособие составлено на основе справочника «ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ», под общей редакцией заслуженного врача Российской Федерации профессора Ю.Ю. Бонитенко (Санкт-Петербург, «Норинт», 2004г.) и методического пособия по первой помощи для преподавателей ОБЖ, опубликованной на сайте http://zhurnal.lib.ru/k/kruz_a/kkruz_anight_shift_metodika.shtml69. Составители: заведующий методическим отделом Государственного автономного учреждения дополнительного образования «Кемеровский областной центр детского и юношеского туризма и экскурсий» (ГАУДО КОЦДЮТЭ) Тараканов А.В., методисты ГАУДО КОЦДТЭ Пашегорова Е.М. и Леготина Е.О. Главный консультант: преподаватель отделения дополнительного образования ГБПОУ «Кемеровский областной медицинский колледж» Осокина Н.Н.

В  2011 году, согласно рекомендациям Европейского совета по реанимации изменён порядок проведения сердечно легочной реанимации. В связи с новыми требованиями оказания первой помощи, нами внесены изменения, дополнения и разъяснения; опирающиеся на основные положения оказания первой помощи по стандартам Российской Федерации. ВСЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ ВЫДЕЛЕНЫ КРАСНЫМ ЦВЕТОМ.

Предисловие

Предлагаемое Вашему вниманию учебное пособие предназначено для педагогов дополнительного образования,  содержит в себе основные положения оказания первой помощи по стандартам Российской Федерации и одной из самых крупных английских организаций, специализирующихся на оказании первой помощи.

Пособие рассчитано на взрослых людей, не имеющих специального медицинского образования.

Тем не менее, знания и навыки по оказанию первой помощи, необходимые каждому.

В последние годы книжный рынок не испытывает недостатка в изданиях, посвященных оказанию первой медицинской помощи. Однако этот справочник занимает среди них особое место. Причины не только в том, что он основан на богатейшем реальном опыте ведущих зарубежных специалистов, прошел многократное и всестороннее рецензирование, охватывает широкий спектр ситуаций, нередко встречающихся в жизни. Книга очень удобна для практического использования — дома, на даче, в походе и т. д. Она написана простым языком, понятным для неспециалистов. Теоретические положения, необходимые для понимания правильных действий, представлены в минимальном объеме. Построение конкретных разделов включает краткий перечень того, на что необходимо обратить внимание, что, как и в какой последовательности следует делать, от каких действий необходимо воздержаться, то есть представлены алгоритмы оказания помощи. Кроме того, в издании много иллюстраций. Все это способствует тому, что содержание книги понятно любому, в том числе, самому неподготовленному, читателю.

Приведённые в книге практические рекомендации базируются на трех основных принципах:

•      правильно и своевременно окажи первую медицинскую помощь;

•      не навреди пострадавшему; • обеспечь свою безопасность.

Первые два традиционно реализуются практически во всей медицинской литературе. В то же время в отечественных изданиях по неотложной медицинской помощи вопросу о безопасности спасающего внимание уделяется, но он обычно не относится к приоритетным. Подобное различие в подходах к собственной безопасности определяется, по-видимому, несколькими обстоятельствами: особенностями менталитета, доступностью, сроками и объемом оказания доврачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи, функционированием немедицинских систем жизнеобеспечения и т. д. Одни из рекомендаций по самозащите оказывающего помощь должны быть приняты безоговорочно (например, защита от контакта с кровью пострадавшего); другие (например, срочный вызов электрика для отключения сети при поражении токонесущим проводом) вряд ли применимы в условиях современной российской действительности; наконец, возможны ситуации, когда спасение жизни пострадавшего сопряжено с очень высоким риском для жизни спасающего (вынос из горящего здания, спасение на воде и т. д.), - в подобных случаях действия непрофессионалов определяются прежде всего нравственными факторами.

Заведующий клиническим сектором Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины МЧС России, доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный врач Российской Федерации Ю. Ю. Бонитенко

СОДЕРЖАНИЕ

Первая часть
	ПРЕДИСЛОВИЕ	1
	ВВЕДЕНИЕ	6
I.	ЧТО ТАКОЕ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ	6
II.	ДЕЙСТВИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ	6
	Как приблизиться к пострадавшему	6
	Анализ ситуации	7
	Как обратиться за помощью	7
	Как установить контакт со службой смп	7
	Профилактика заражения спасателя	8
	Доступ к пострадавшему	8
	Спасение на воде	8
	Спасение на льду	10
	Спасение в случае электротравмы	11
	Несчастные случаи с опасными веществами	12
	Дорожно-транспортные происшествия	12
	Пожары	12
	Сельскохозяйственные животные	12
	Ограниченные пространства	13
	Синдром длительного сдавливания	13
III.	РЕАНИМАЦИЯ	14
	Что такое сердечно-легочная реанимация (СЛР)	14
	Реанимация взрослого	17
	Ошибки при проведении СЛР	20
	Закупорка дыхательных путей инородным телом (асфиксия)	20
	Как распознать асфиксию	20
	Закупорка дыхательных путей инородным телом (асфиксия) у взрослого в сознании	21
	Закупорка дыхательных путей инородным телом (асфиксия) у взрослого без сознания	21
IV.	ВЫЯСНЯЕМ, ЧТО ПРОИЗОШЛО	22
	Первичный осмотр	22
	Первые шаги - ДДККС	22
	Повторный осмотр	25
	Установление очередности (медицинская сортировка)	26
	Основные положения пациента при оказании первой помощи или транспортировке	26
V.	ШОК	27
	Гиповолемический шок	27
	Обморок	27
	Тяжелая аллергическая реакция/анафилаксия /анафилактический шок	30
VI.	КРОВОТЕЧЕНИЕ И РАНЫ	31
	Внешнее кровотечение	31
	Остановка венозного и капиллярного кровотечения	32
	Остановка артериального кровотечения	33
	Внутреннее кровотечение	35
	Раны	36
	Ампутации	37
	Пузыри	39
	Закрытые раны	40
	Раны, требующие квалифицированной медицинской помощи	40
	Инфекция	40
	Столбняк	41
VII.	ПОВЯЗКИ	41
	Закрывающие повязки	41
	Фиксирующие повязки	42
	Правила наложения бинтовой повязки	43
	Циркулярная повязка	43
	Спиральная повязка	43

 

	Восьмиобразная повязка	45
	Крестообразная повязка	45
	Черепашья повязка	46
	Чепец	47
	Колосовидная повязка	47
	Варежка	48
	Бинокулярная повязка	49
	Повязки из подручных средств	51
	Пращевидная повязка	51
	Косыночная (треугольная) повязка	51
VIII.	ТРАВМЫ ОТДЕЛЬНЫХ УЧАСТКОВ ТЕЛА	55
	ТРАВМЫ ГОЛОВЫ	55
	Рана волосистой части головы	55
	Перелом основания черепа	55
	Травма мозга	56
	ТРАВМЫ ГЛАЗ	58
	Проникающее ранение	58
	Ушиб глаза	58
	Резаные раны глаз и век	58
	Химический ожог	58
	Авульсия глаза	59
	Инородное тело в глазу	59
	Световой ожог	59
	Глаза при потере сознания	60
	Контактные линзы	60
	ТРАВМЫ НОСА	61
	Носовое кровотечение	61
	Инородное тело в носу	62
	Сломанный нос	62
	ТРАВМЫ ЗУБОВ	63
	Попадание предметов между зубами	63
	Прикушенная губа или язык	63
	Выбитый зуб	63
	Сломанный зуб	63
	Зубная боль	64
	ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ	65
	Переломы ребер	66
	Нарушение каркасной функции грудной клетки	66
	Проникающее ранение	66
	Открытый пневмоторакс	66
	ТРАВМЫ ЖИВОТА	67
	Удар в живот	67
	Проникающее ранение	68
	Выпадение органов	68
	ТРАВМЫ ПАЛЬЦЕВ РУК И НОГ	68
	Перелом/вывих	68
	Вывих	68
	Отрыв ногтя	69
	Занозы	69
	Кровотечение под ногтем	69
	Снятие кольца	69
	Кровотечение	70
	Ампутации	70
IX.	УКУСЫ	70
	Укусы животных	70
	Бешенство	71
	Укусы человека	71
	Укусы насекомых	71
	Укусы змей	73
	Укус гадюковой и ямкоголовой змеи	73
	Укус среднеазиатской кобры	73
	Укус неядовитой змеи	74

 

	Укусы пауков	74
	Укус паука «черная вдова»	74
	Укус паука «коричневый отшельник»	76
	Укус тарантула	76
	Укус скорпиона	76
	Внедрившийся клещ	77
	Клещевой энцефалит	78
	Болезнь Лайма	79
X.	ОЖОГИ	79
	Термический (тепловой) ожог	79
	Первая помощь при ожогах первой степени	81
	Первая помощь при ожогах второй степени	81
	Первая помощь при ожогах третьей степени	82
	Химический ожог	83
	Электрический ожог	84
XI.	ХОЛОДОВЫЕ И ТЕПЛОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ	84
	Отморожение	84
	Переохлаждение	86
	Типы экспозиции (действия холода)	86
	Типы переохлаждения	86
	Заболевания, связанные с перегревом	88
	Тепловой удар	88
	Тепловое истощение	88
	Тепловые судороги	89
	Другие тепловые поражения	89
XII.	ТРАВМЫ КОСТЕЙ, СУСТАВОВ И МЫШЦ	91
	Переломы	91
	Типы шин	93
	Дополнительная информация	93
	Вывих сустава	93
	Повреждение лодыжки	94
	Травмы мышц	95
	Растяжение мышц	95
	Ушибы мышц	95
	Мышечные судороги	95
	Принципы первой помощи ПХСП	97
	П - покой	97
	Х - холод	97
	С - сдавливание	97
	П - приподнятое положение	98
	Травма позвоночника	98
XIII.	НАЛОЖЕНИЕ ШИН ПРИ НЕКОТОРЫХ ТРАВМАХ	101
	Плечевой сустав	101
	Ключица и лопатка	102
	Плечо (часть руки выше локтя)	102
	Локоть	102
	Предплечье	103
	Запястье, кисть, пальцы	103
	Таз и тазобедренные суставы	103
	Бедро	103
	Колено	104
	Голень	104
	Лодыжка и стопа	105
	Повреждение шеи	105
	Позвоночник	105
XIV.	ОТРАВЛЕНИЯ	106
	Проглатывание яда	106
	Злоупотребление психоактивными веществами	108
	Алкоголь	108
	Суррогаты алкоголя	108
	Психоактивные вещества	109
	Отравление грибами	109

 

	Пищевое отравление	110
	Вдыхание яда	110
XV.	ВНЕЗАПНАЯ БОЛЕЗНЬ	110
	Инфаркт миокарда (сердечный приступ)	111
	Стенокардия	112
	Инсульт	113
	Неотложные состояния, связанные с сахарным диабетом	114
	Припадки	114
	Бронхиальная астма	116
	Лихорадка	117
XVI.	ТРАНСПОРТИРОВКА	118
	Транспортировка в неотложных ситуациях	118
	Приемы транспортировки	118
	Перетаскивание	118
	Транспортировка одним человеком	119
	Транспортировка двумя - тремя людьми	119
	Носилки	120
	Принципы подъема пострадавшего	120
	ПРИЛОЖЕНИЕ	121
	Средства для оказания первой помощи	121
	Оборудование	121
	Повязки и перевязочный материал	121
	Мази и лекарства для местного (наружного) применения	121
	Готовые лекарства для внутреннего употребления	122
	Разное	122
	Требования к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи	122
	СЛОВАРЬ	123

 

ВВЕДЕНИЕ

Ежегодно каждый четвертый человек получает достаточно серьезную травму, при которой требуется оказание медицинской помощи. Вполне вероятно, что однажды вы окажетесь в ситуации, когда кому-то из окружающих понадобится первая помощь.

Часто жизнь пострадавшего зависит от правильных действий тех, кто оказывает ему первую помощь. Нередко при травмах и острых заболеваниях нет необходимости вызывать врача или бригаду неотложной помощи, и вы вполне можете справиться самостоятельно. В пособии указано, в каких случаях следует обязательно обратиться за квалифицированной медицинской помощью и что делать при угрозе жизни до прибытия медиков.

I. ЧТО ТАКОЕ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Каждый должен уметь оказать первую помощь себе или другому человеку, поскольку рано или поздно столкнется с этой необходимостью. Риск получения травмы во время поездок, походов, соревнований настолько велик, что большинство людей в течение своей жизни хотя бы раз подвергались значительной травме.

Каждый четвертый человек получает не смертельную, но достаточно серьезную травму, которая требует медицинского вмешательства или ограничения активности как минимум на один день. Практически любой из нас хоть раз в жизни оказывается свидетелем смертельно опасного или приводящего к стойкой инвалидности повреждения у своих родственников или друзей.

До недавнего времени в гражданской медицине не было официальной терминологии относительно первой помощи, однако 13 ноября 2009 года был принят Федеральный закон № 143680-5 «О внесении изменений в статью 39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации», согласно которому не следует путать этот термин с первой медицинской помощью, скорой медицинской помощью и первой доврачебной помощью — последние являются видом медицинской деятельности и для их осуществления требуется лицензия. В отличие от медицинской помощи, первая помощь может осуществляться любым человеком, причём некоторые категории граждан, такие как сотрудники ГИБДД, МВД, МЧС, пожарных служб, медицинские работники, присутствующие на месте происшествия, по закону обязаны её оказать (Ф.З. № 323 от 21.11.2011г., ст. 31). За неоказание помощи и оставление в опасности УК РФ предусматривает ответственность. Остальные граждане оказывают первую помощь добровольно, по мере своих возможностей и умений. Однако в случае, когда человек не может или не хочет оказывать первую помощь пострадавшему, в его обязанности входит вызов специалистов для оказания квалифицированной медицинской помощи — такое сообщение тоже относится к первой помощи.

Первая помощь — это помощь, немедленно оказанная пострадавшему или внезапно заболевшему. Первая помощь не заменяет соответствующей медицинской помощи — она заключается лишь во временном облегчении состояния пострадавшего, пока в случае необходимости не будет оказана профессиональная медицинская помощь или пока сохраняются шансы на выздоровление без участия медиков. При большинстве травм и заболеваний достаточно оказания первой помощи.

Правильно оказанная первая помощь может сохранить пострадавшему жизнь, сократить сроки госпитализации или временной нетрудоспособности. Первая помощь предполагает оказание помощи не только другим людям, но при необходимости и самому себе.

Если Вы начали оказывать первую помощь в конкретной ситуации, ваш нравственный долг — оставаться с пострадавшим до тех пор, пока вы не передадите заботу о нем человеку, который имеет лучшую или такую же, как у вас, подготовку, либо персонаж службы скорой медицинской помощи (СМП).

Например, если вы проводите сердечно-легочную реанимацию (СЛР), а в этот момент приезжает бригада СМП, укомплектованная специалистами-медиками, вы при желании можете уйти. Однако если приезжает милицейская машина, а находящийся в ней сотрудник не умеет проводить СЛР, нравственный долг велит вам продолжать оказывать помощь пострадавшему.

II. ДЕЙСТВИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ

Как приблизиться к пострадавшему Анализ ситуации

Оказавшись на месте происшествия, в течение 10 секунд постарайтесь оценить ситуацию. Приближаясь к пострадавшему, осмотрите место происшествия, чтобы убедиться в отсутствии непосредственной угрозы вам или пострадавшему. Предположим, в результате дорожно-транспортного происшествия машина с пострадавшим оказалась посреди дороги. Следует оценить, можете ли вы, обеспечивая собственную безопасность, приблизиться к ней, чтобы оказать помощь. Если вы заметили, что из бензобака вытекает бензин, а аккумулятор искрит, машина в любой момент может взорваться. В подобных обстоятельствах следует переждать и начать действовать, только заручившись помощью других людей. Это не трусость, а трезвая оценка ситуации. Не следует предпринимать попыток спасения другого человека, выполняя непривычные для вас действия. Вряд ли вы сможете быть чем-то полезны, если пострадаете сами. Всегда задавайте себе вопрос: достаточно ли безопасна ситуация, в которой я могу оказаться?

В течение этих первых 10 секунд следует также определить причину и характер травмы. Например, если пострадавшего перебросило через рулевое колесо, профессионал обязательно проверит, нет ли повреждений печени, селезенки и сердца. Так следует поступить и вам. В противном случае невозможно оценить тяжесть травмы.

Определите количество пострадавших. Возможно, в результате несчастного случая появилось несколько жертв, поэтому стоит оглядеться и расспросить свидетелей.

Как обратиться за помощью?

Как установить контакт со службой СМП

Если произошел несчастный случай, окружающие обычно легко догадываются об этом. По типу видимых повреждений или внешнему виду жертвы можно судить о необходимости вызвать бригаду скорой медицинской помощи (СМП). Медиков следует вызывать в любом случае, если вы сомневаетесь в том, что способны справиться с ситуацией самостоятельно.

Приводим перечень ситуаций, когда обязательно надо вызывать бригаду СМП:

•  сильное кровотечение

•  утопление

•  электротравма

•  вероятность сердечного приступа

•  отсутствие или затруднение дыхания

•  асфиксия (удушье)

•  потеря сознания

•  отравление

•  попытка самоубийства

•  некоторые виды (см. главу «Припадки») судорог (большинство не требуют медицинской помощи)

•  тяжелые ожоги

•  паралич

•  подозрение на травму спинного мозга

•  начавшиеся роды

•  остановка сердца

При возникновении чрезвычайной ситуации прежде всего наберите номер единой диспетчерской службы спасения (ЕДСС): 01 или с мобильного телефона по номеру 112. Все другие звонки в первый момент после случившегося — пустая трата времени.

Обращение в единую диспетчерскую службу спасения имеет несколько преимуществ:

1.  В некоторых случаях пострадавшего нельзя передвигать, это может делать только обученный персонал.

2.  Специалисты службы ЕДСС знают, что делать в том или ином случае. Кроме того, они могут быстро связаться со службой  СМП или врачами больницы.

3.  Помощь, которую оказывают пострадавшему специалисты бригады СМП непосредственно на месте происшествия и по дороге в больницу, повышает шансы пострадавшего на выживание и быстрое выздоровление.

4.  Пострадавший в кратчайшие сроки будет доставлен в больницу.

Чтобы получить любую помощь в чрезвычайной ситуации, в большинстве местностей достаточно набрать телефонный номер 01 (мобильный – 112). Телефонный номер службы спасения в чрезвычайных ситуациях обычно указан во всех телефонных справочниках. При возникновении чрезвычайных ситуаций следует набрать номер 01

(мобильный телефон – 112)

Будьте готовы представить диспетчеру службы ЕДСС следующую информацию:

•    Местонахождение пострадавшего. Сообщите адрес, названия ближайших пересекающихся улиц или дорог и, по возможности, другие ориентиры. Это наиболее важная информация, которую вы можете предоставить.

•    Свой номер телефона и имя. Это делается для профилактики ложных звонков и позволяет диспетчерскому центру перезвонить в случае необходимости и получить дополнительные сведения.

•    Что произошло. Сообщите о сути происшествия (сердечный приступ, утопление и др.).

•    Количество лиц, нуждающихся в помощи; другие существенные, с вашей точки зрения, сведения.

•    Состояние пострадавшего (например, в сознании ли он, дышит ли и др.) и какая помощь ему уже оказывается (например, искусственное дыхание, сердечно-легочная реанимация и др.).

Говорите с диспетчером медленно и четко. Вешайте трубку только после того, как это сделает он!

Если вы поручили позвонить диспетчеру другому человеку, попросите его обязательно вернуться и сообщить вам о том, что звонок сделан, и можно ли рассчитывать на помощь.

Профилактика заражения спасателя

В крови пострадавшего человека могут содержаться болезнетворные микроорганизмы. Особенно опасны вирус гепатита В и вирус иммунодефицита человека. Существует ряд других передаваемых через кровь инфекций, в частности гепатиты С, D и сифилис.

Вирус гепатита В чрезвычайно заразен и повреждает печень. Инфекция проявляется следующим образом:

· Активный гепатит В: симптомы сначала напоминают проявления гриппа, затем возможна желтуха, а само заболевание может длиться месяцами.

· Хроническое вирусоносительство: при отсутствии симптомов человек может заражать других. · Цирроз, рак печени и смерть.

К счастью, для профилактики гепатита В разработаны специальные вакцины. Но даже если вы привиты против гепатита В, следует соблюдать универсальные меры предосторожности: контактировать с кровью и другими жидкими средами организма необходимо так, как если бы они наверняка были заражены болезнетворными микроорганизмами.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). ВИЧ поражает иммунную систему, делая организм уязвимым к любой инфекции. В большинстве случаев эти инфекции в конце концов приводят к смерти. В настоящее время не существует вакцинопрофилактики этой инфекции, а также методов лечения СПИДа.

По возможности при оказании первой помощи используйте средства индивидуальной защиты:

1.    Закрывайте открытые раны повязками, чтобы избежать контакта с кровью.

2.    Используйте одноразовые латексные перчатки, когда необходимо соприкасаться с кровью и другими жидкими средами организма. Одноразовые перчатки входят в обязательный набор аптечки.

3.    При отсутствии одноразовых латексных перчаток используйте любой водоотталкивающий материал или по больше бинта для создания барьера.

4.    При любой возможности используйте специальное приспособление для дыхания «изо рта в рот», защищающее от прямого контакта с пострадавшим при проведении искусственного дыхания. Во рту пострадавшего может находиться кровь.

После контакта с кровью и другими жидкостями организма:

5.    Немедленно вымойте проточной водой с мылом загрязненные участки кожи. Сильно потрите эти места, удаляя отшелушивающийся слой кожи.

6.    Обратитесь за медицинской помощью, лечением и консультацией.

7.    Попробуйте ввести себе иммуноглобулин против гепатита В, если ранее вы не прививались от этого заболевания.

Иммуноглобулин обеспечит кратковременную защиту, после чего целесообразно сделать прививку

Доступ к пострадавшему

Спасение на воде

Дотянуться-бросить-подгрести-подплыть — такова последовательность действий при спасении на воде. Дотянуться. Прежде всего следует попытаться применить простейшую технику спасения — дотянуться до пострадавшего. Для этого подойдут легкая длинная палка, лестница или другой предмет, который протягивают потерпевшему. Когда подходящий предмет найден, постарайтесь принять максимально устойчивое положение. Попросите окружающих подстраховать вас, удерживая за ремень или талию. Прежде чем пытаться дотянуться до пострадавшего, обеспечьте собственную безопасность.

Бросить. Обычно человек, не имеющий специальной подготовки, может            бросить                 нетяжелый          предмет                на         расстояние,         не превышающее 15 метров. Использовать можно все, что есть под рукой: большую пластиковую банку из-под воды, канистру от бензина или краски, спасательный жилет, надувную подушку, деревянные предметы, накачанную автомобильную камеру. Если есть веревка, привяжите ее к предмету, который собираетесь бросить, потому что с ее помощью можно будет вытащить пострадавшего или же повторить свой бросок в случае неудачи.

Подгрести. Если тонущий человек находится довольно далеко, а поблизости имеется плот, лодка с веслами, каноэ или моторная лодка, можно попытаться ими воспользоваться. Это мероприятие требует от вас некоторых навыков. Для обеспечения собственной безопасности наденьте спасательный жилет. Чтобы не перевернуться, втягивайте пострадавшего на борт с кормы или носа, а не с боков лодки.

Подплыть. Если все предыдущие действия: дотянуться-

бросить-подгрести — не увенчались успехом, а вы хорошо плаваете и владеете навыками спасения на воде, можно попытаться спасти тонущего, подплыв к нему. Даже в отсутствие волн спасение на воде является опасным и сложным мероприятием. Слишком часто потенциальный спасатель сам становится пострадавшим!

Из опыта Пермской школы медицины катастроф:

Виды утоплений:

· Синее (истинное, мокрое) – возникает, когда в дыхательные пути и лёгкие попадает большое количество жидкости. Как правило, это случается с теми людьми, которые до последнего борются за жизнь.

              При утоплении в пресной воде вода быстро попадает в кровь пострадавшего из-за того, что концентрация солей в пресной воде меньше, чем в крови. При этом разрушаются эритроциты, нарушается газообмен, образуется розовая пена. Иногда развивается отек легких.

        При утоплении в морской воде кровь пострадавшего, наоборот, сгущается и часть крови из кровеносных сосудов проникает в альвеолы. Жидкость в альвеолах ведет к их разрыву. Развивается отек легких. Возникает остановка сердца.

· Бледное (сухое) – возникает, когда происходит спазм голосовой щели и в результате жидкость не проникает в лёгкие. При сухом утоплении пострадавший теряет сознание и сразу опускается на дно. Кожа пострадавшего имеет синюшный оттенок, однако он менее выражен, чем при истинном утоплении.

· Синкопальное утопление – происходит при рефлекторной остановке сердца из-за спазма сосудов.  У пострадавших отсутствует дыхание и сердцебиение. Кожа в отличие от других видов утопления имеет не синюшную, а бледную окраску.

Правила транспортировки пострадавшего к берегу (плавсредству):

         ·      Держите его голову над водой.

         ·      Если возможно, вытащите пострадавшего из воды.

·      Удаляйте пальцем только видимые глазом инородные тела в полости рта пациента (ил, водоросли и пр.) ·        Не тратьте времени на удаление воды из легких пострадавшего – это невозможно!

Если утонувший не дышит —  начинайте искусственное дыхание без задержки.

· В воде используйте искусственное дыхание «рот в нос». · Фиксируйте рукой шею пострадавшего.

На берегу:

·       Для поддержания проходимости дыхательных путей можно использовать прием «ямка на песке».

· Непрямой массаж сердца возможен только на твердой ровной поверхности, то есть на берегу или устойчивом плавсредстве.

  Если утопление произошло в ледяной воде, помните, что пока тело пострадавшего не согрелось хотя бы до 35 – 36 градусов, его нельзя считать умершим и следует продолжать реанимацию.

Старайтесь снизить тяжесть шока:

Укройте пострадавшего,  чтобы уменьшить теплопотерю.

Вызовите медицинскую помощь.

Ожидая помощь, контролируйте проходимость дыхательных путей,  дыхание,  пульс,  уровень сознания.

.  Транспортная позиция – полусидячее положение с опущенными конечностями

 .   Если пострадавший без сознания,  то ему придают стабильное боковое положение с приподнятой верхней частью тела

Спасение в случае электротравмы

Электротравма чрезвычайно опасна. Даже в результате незначительного удара током пострадавший может получить серьезные повреждения внутренних органов. Напряжение 1000 В считается высоким, однако и при напряжении 220 В электротравма может привести к смерти.

При электротравме ток входит в тело в месте контакта и движется по пути наименьшего сопротивления (по нервам и сосудам). Ток течет быстро, вызывая нагрев и разрушение окружающих тканей.

Пострадавший, перенесший электротравму, несколько дней должен находиться под наблюдением врача.

НЕЛЬЗЯ прикасаться к электроприбору или пострадавшему, пока электричество не отключено. НЕЛЬЗЯ пытаться отодвинуть упавшие провода.

НЕЛЬЗЯ использовать различные предметы, сделанные с применением дерева (метлу, инструменты или табуретку),

чтобы изолировать пострадавшего от действия тока, если вы не уверены, что они абсолютно сухие. (Необходимо изолировать собственные ступни (для этого подойдут резиновый коврик, сухая доска без гвоздей, сухая обувь) и кисти (резиновые перчатки, сухая ткань))

ВНУТРЕННИЕ ПОМЕЩЕНИЯ (НИЗКОЕ НАПРЯЖЕНИЕ)

Большинство электротравм в бытовых помещениях происходят из-за неисправностей в проводке или неправильного пользования электроприборами. Отключите электричество (поверните рубильник, выверните пробки) или выдерните вилку (если она не повреждена) из розетки.

УЛИЧНАЯ ЭЛЕКТРОПРОВОДКА (ВЫСОКОЕ НАПРЯЖЕНИЕ)

Прежде чем подходить к пострадавшему, необходимо отключить электричество. Если, приближаясь к пострадавшему, вы ощущаете покалывание в ногах и нижней половине туловища, немедленно остановитесь. Эти ощущения говорят о том, что почва под ногами наэлектризована, а ток входит через одну стопу, проходит через нижнюю часть туловища и выходит через другую стопу. Приближаться (и отходить) только мелкими шаркающими шажками, не отрывая ног от земли (гусиный шаг). Подождите, пока прибудут профессиональные спасатели с соответствующим оснащением, которые смогут перерезать или отсоединить провода.

ЕСЛИ ПРОВОД УПАЛ НА МАШИНУ

Сообщите водителю и пассажирам о необходимости оставаться в машине. Только при угрозе возгорания или взрыва пострадавшие могут попытаться выбраться из машины, не задевая при этом ее корпуса и проводов.

Несчастные случаи с опасными веществами

Приближаясь к месту происшествия, имейте в виду возможное наличие опасных химикатов. Признаками этого могут быть:

•  специальные обозначения на транспортных средствах (например, уведомляющие о взрывоопасности, горючести и др.)

•  пролитая жидкость или рассыпанный порошок

•  сильные незнакомые запахи

•  клубы газа, пара

Отойдите от места происшествия и оставайтесь с наветренной стороны. В данном случае любые действия в очаге может предпринимать только специально обученный персонал с соответствующей экипировкой. Дорожно-транспортные происшествия

В соответствии с правилами дорожного движения водители обязаны остановиться и оказать необходимую помощь, если они стали участниками дорожно-транспортного происшествия. Если вы прибыли на место происшествия вскоре после аварии и видите, что пострадавшим требуется помощь, никто не может вас заставить ее оказывать, однако нравственный долг обычно пересиливает.

•  Оставьте свое транспортное средство в безопасном месте. Если на месте происшествия появилась милиция, не останавливайтесь, если вас об этом не просят.

•  Включите мигающие предупредительные сигналы.

•  Попросите наблюдателей предупредить других водителей, установив мигающие фонари.

•  Попытайтесь проникнуть в потерпевший аварию автомобиль через двери. Если двери заклинило, возможно, кто-то из пассажиров сможет открыть окно. В качестве последнего средства можно выбить окна, чтобы получить доступ в салон. Попав внутрь, отключите мотор, выньте ключ зажигания и поставьте машину на ручной тормоз.

· Если пострадавший находится без сознания, или есть подозрение на перелом шеи, руками постарайтесь зафиксировать его голову и шею.

         ·    Окажите первую помощь при наличии угрожающих жизни повреждений.

· По возможности постарайтесь дождаться прибытия бригады СМП, которая обладает соответствующими навыками и оборудованием для извлечения пострадавших из машины. В большинстве случаев следует ограничиться стабилизацией состояния пострадавших, зафиксировать шею, остановить кровотечение и т. д. внутри транспортного средства.

Пожары

При возникновении пожара необходимо:

•  позвонить в единую диспетчерскую службу спасения (ЕДСС): (01, 112)

•  как можно быстрее вывести людей из горящего здания.

После этого (и только после этого!), если пожар не очень сильный, а пути эвакуации свободны, можно попытаться потушить огонь своими силами с помощью огнетушителя. Возможно, вам удастся справиться с огнем или хотя бы свести ущерб к минимуму. Тушение пожара в течение первых пяти минут по своей значимости равно работе пожарного расчета в последующие пять часов.

Необходимо убрать от лица одежду, которая может загореться. Нужно препятствовать пострадавшим спасаться бегством, поскольку от бега пламя разгорается еще сильнее. Оберните резиновый или шерстяной коврик вокруг шеи пострадавшего, чтобы защитить его лицо от обгорания, или накиньте на пострадавшего ковер. В некоторых случаях удается сбить пламя, уложив пострадавшего на пол и завернув в ковер.

Используя огнетушитель, направляйте струю непосредственно на пламя и сквозь него. Огнетушители действуют недолго — большинство домашних моделей с сухими химикатами полностью исчерпывают себя за 8-25 секунд.

Сельскохозяйственные животные

Чрезвычайные ситуации, связанные с сельскохозяйственными животными, могут быть сопряжены с опасностью для спасателей. Лошади могут кусаться, лягаться, сбрасывать седоков и падать на пострадавших. Рогатый скот лягается, кусается и бодается. Свиньи могут сильно укусить.

•  Осторожно приближайтесь к месту происшествия, если там находятся животные.

•  Говорите тихим голосом, чтобы успокоить животное.

•  Если под рукой есть пища, отвлеките с ее помощью животное от пострадавшего.

Ограниченные пространства

Ограниченным называется любое пространство, не предназначенное для обитания человека, которое, кроме того, может иметь опасную атмосферу. Примерами ограниченных пространств являются цистерна, сосуд, чан, ящик, погреб, яма или котлован.

Происшествие, связанное с ограниченным пространством, требует решительных действий.

Вот некоторые способы спасения жизни пострадавшего, если он просит о помощи или находится без сознания:

•  Немедленно обратитесь за помощью (ЕДСС).

•  Непытайтесьсамостоятельно проникнуть в ограниченное пространство для оказания помощи пострадавшему.

•  Если вы ведете наблюдение за пострадавшим, не следует входить в ограниченное пространство в отсутствие других наблюдателей, а также если вы не являетесь участником группы спасения

•  Если спасательная операция не может быть проведена снаружи, специально обученные и оснащенные защитными средствами органов дыхания, спасательным снаряжением или страховкой спасатели входят в ограниченное пространство и извлекают оттуда пострадавшего.

•  Следует задействовать местную службу СМП.

•  В случае необходимости окажите первую помощь: проведите искусственное дыхание или сердечно-легочную реанимацию, если вы владеете соответствующими навыками.

Синдром длительного сдавливания

III. РЕАНИМАЦИЯ

Что такое сердечно-лёгочная реанимация?

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) включает искусственное дыхание (также известное как дыхание «изо рта в рот») и закрытый (непрямой) массаж сердца путем сжатия грудной клетки. Правильно проведенная СЛР может поддержать жизнь пострадавшего до прибытия специализированной кардиологической или реанимационной бригады или доставки его в стационар.

ШАНСЫ НА ВЫЖИВАНИЕ

Время до начала интенсивных мероприятий по жизнеобеспечению                                                                                                              <8мин       8-16 мин        > 16 мин Время до начала СРЛ                                 < 4 мин                   43%            19%                 10%                                                  4-8 мин                   27%             19%                  6%                                                  > 8 мин                     -                   7%                  0%

Почему необходимо владеть навыками СЛР

Сердечно-сосудистые заболевания являются причиной почти половины смертей. Около двух третей этих смертей наступают в результате сердечных приступов, а половина пострадавших умирают по дороге в больницу. В настоящее время внезапная смерть вследствие сердечного приступа является одной из наиболее часто встречающихся чрезвычайных ситуаций медицинского характера.

Вполне возможно, что значительное количество смертей было бы предотвращено, если бы удалось быстрее привлечь службу СМП, правильно провести СЛР и рано применить дефибрилляцию. Благодаря СЛР можно спасти многих пациентов с сердечными приступами, а также пострадавших в результате утопления, электротравмы, удушья и передозировки лекарственных средств. Проводить СЛР следует в каждом случае остановки сердца и прекращения дыхания у пострадавшего. Искусственное дыхание проводится при наличии пульса и отсутствии самостоятельного дыхания.

Когда приступать к СЛР

Специально обученные люди должны:

•  распознавать признаки остановки сердца

•  уметь проводить СЛР, вызвать бригаду скорой медицинской помощи (СМП)

Большинство людей со смертельно опасным сердечным приступом умирают в течение двух часов после появления первых признаков или симптомов приступа. Необходимо немедленно вызвать СМП и как можно скорее приступить к проведению СЛР!

Пострадавшие имеют хорошие шансы выжить, если:

•  СЛР начинается в первые 4 минуты после остановки сердца и пострадавшего переводят на интенсивное жизнеобеспечение в течение следующих 4 минут

Гибель клеток мозга начинается спустя 4-6 минут после остановки сердца в отсутствие СЛР, за исключением состояний гипотермии (охлаждения).

Признаки успешной СЛР

Об успешно проведенной СЛР можно говорить, если она проводится правильно, однако это не означает, что пострадавший обязательно выживет. Даже при успешно проведенной СЛР большинство пострадавших умирают, если своевременно не будут осуществлены интенсивные мероприятия по жизнеобеспечению (в частности, дефибрилляция, кислородотерапия и лекарственное лечение). СЛР помогает поддержать дыхание и кровообращение пострадавшего на минимальном уровне до оказания ему квалифицированной медицинской помощи. Раннее начало СЛР находящимися поблизости людьми (не позднее 4 минут после остановки сердца) в сочетании со своевременным оказанием неотложной медицинской помощи специалистами с применением системы жизнеобеспечения (в течение следующих 8 минут) повышает шансы пострадавшего на выживание более чем на 40%.

Убедитесь в правильности проведения СЛР по следующим признакам:

•   грудь пострадавшего поднимается и затем опускается после каждого выдоха, сделанного спасателем.

•   за пульсом на сонной артерии следит второй спасатель. Частота пульса на сонной артерии должна совпадать с частотой сжатия грудной клетки. Если помощь оказывает один человек, не следует пытаться сдавливать грудную клетку пострадавшего одной рукой, а другой одновременно оценивать пульсацию сонных артерий. Когда прекращать СЛР

Проведение СЛР следует прекратить при появлении любого из перечисленных признаков:

•   пострадавший возвращается к жизни (восстанавливаются самостоятельное дыхание и пульс). Хотя такой исход возможен, большинство пострадавших нуждаются в применении более интенсивных кардиологических процедур, прежде чем их сердце и легкие вновь начнут нормально функционировать если вас готов сменить другой подготовленный спасатель или персонал службы СМП;

•   если вы совершенно выбились из сил;

•   обстановка становится опасной;

•   врач рекомендует вам прекратить СЛР.

Положение пострадавшего

Если пострадавший находится без сознания, но дышит, придайте ему устойчивое положение на левом боку:

•  Поверните пострадавшего на левый бок (если нет признаков повреждения головы или шеи).

•  Положите ладонь его верхней руки под подбородок, чтобы поддержать голову.

•  Согните его ногу, которая находится сверху, в бедре и колене, чтобы тело не перекатывалось.

→

1                                                                                                                2

        3                      →             4                

Как быть с одеждой пострадавшего

Обычно не возникает необходимости снимать или расстегивать на пострадавшем одежду. Однако это следует сделать, если:

•  Воротник мешает следить за пульсацией сонных артерий или сдавливает шею пострадавшего.

•  Плотная одежда мешает обнаружить выемку на верхнем конце рукоятки грудины.

•  Трудно правильно расположить руки

•  Место происшествия позволяет обнажить грудь пострадавшего, разрезав или сняв с него одежду. Сюда относится также разрезание бюстгальтера на пострадавшей женщине.

Какое воздействие оказывает СЛР

Ритмичное сжатие грудной клетки и/ или прямой массаж сердца могут создать достаточное давление в грудной полости, чтобы обеспечить движение крови по кровеносному руслу. Эффективные сдавливания грудной клетки позволяют достичь лишь от одной четвертой до одной трети нормального кровотока. При искусственном дыхании в выдыхаемом спасателем воздухе содержится 16% кислорода, что вполне достаточно для поддержания жизни.

Когда не следует проводить СЛР

Обычно СЛР начинают при остановке сердца независимо от причины, вызвавшей ее. Однако этого не следует делать при появлении явных признаков смерти, к которым относятся:

•  не совместимые с жизнью повреждения

•  трупное окоченение

•  признаки распада тканей

•  трупные пятна (синюшно-багровые пятна на низкорасположенных частях тела).

Не следует начинать СЛР, если остановка сердца произошла более 30 минут назад, причем ранее реанимация не проводилась. Исключение надо делать при утоплении в холодной воде или замерзании на воздухе.

Не надо начинать СЛР, если имеется волеизъявление (обычно в письменной форме) самого пострадавшего, его родственников или лечащего врача об отказе от реанимации.

Не проводите СЛР в опасной ситуации. В таких случаях целесообразно переместить пострадавшего в безопасную обстановку и только после этого начать СЛР.

Чем может помочь спасатель, не владеющий специальными навыками

Спасатель, не владеющий навыками СЛР, может сделать следующее:

•  обратиться за помощью

•  проверить дыхание, выполняя распоряжение более подготовленного спасателя

•  проводить СЛР, следуя указаниям подготовленного спасателя.

Опасные осложнения СЛР

Рвота во время СЛР — явление достаточно распространенное. Она возникает обычно до начала или в течение первой минуты после начала СЛР. Рвота возникает в состоянии, близком к смерти. Вдыхание (аспирация) рвотных масс в легкие может привести к аспирационной пневмонии, которая, невзирая на успешно проведенную реанимацию, часто приводит к гибели пострадавшего.

В случае возникновения рвоты:

1. Поверните пострадавшего на бок и удерживайте в таком положении, пока рвота не прекратится.

2. Протрите ротовую полость пострадавшего, освободив ее от рвотных масс, пальцами, обернутыми тканью.

3. Вновь переверните пострадавшего на спину и продолжите в случае необходимости искусственное дыхание/СЛР.

Растяжение желудкаот воздуха. Особенно часто это происходит у детей.

             •         Причинами растяжения желудка являются:

1.  Слишком частые дыхательные движения спасателя.

2.  Слишком сильные дыхательные движения спасателя.

3.  Частичная или полная непроходимость дыхательных путей пострадавшего.

             •      Это состояние опасно в связи с тем, что:

1.  Воздух в желудке сдавливает легкие, делая невозможным глубокий вдох.

2.  Создаются условия для вдыхания в легкие рвотных масс.

• Растяжение желудка предотвращается или сводится к минимуму за счет:

1.    Сильных выдохов пострадавшего, в результате которых грудь должна опускаться.

2.    Обеспечения проходимости дыхательных путей во время вдохов и выдохов.

3.    Использования метода дыхания «изо рта в нос».

4.    Замедления темпа искусственного дыхания: выдох в течение 1,5-2 секунд, затем пауза, во время которой спасатель делает вдох.

5.    Запрокидывания головы назад, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей.

6.    Не следует пытаться выдавить воздух из желудка. Запрокиньте голову пострадавшего назад и продолжайте выполнять искусственное дыхание. В случае возникновения рвоты переверните пострадавшего на левый бок, очистите рот пальцами, обернутыми тканью, переверните его на спину и продолжайте реанимацию.

Вдыхание инородных веществ (аспирация). Инородные вещества в норме в легких отсутствуют. Угрозу для жизни представляет:

•  вдыхание твердых частиц, которые могут закупорить дыхательные пути

•  аспирация жидкости (не содержимого желудка); это происходит обычно при утоплении в пресной или соленой воде

•  аспирация желудочного содержимого: воздействие соляной кислоты на ткань легких можно сравнить с химическим ожогом, в то время как жидкие и твердые компоненты блокируют дыхательные пути. Предотвратить рвоту можно, повернув пострадавшего на левый бок. В этом положении содержимое желудка не попадает в пищевод, поскольку вход в пищевод располагается выше желудка.

Повреждения, связанные со сжатием грудной клетки, возможны даже при правильном проведении закрытого массажа сердца. В частности, может произойти перелом ре же; отделение ребра от грудины; кровоизлияние в легкое; разрыв легких, печени или селезенки.

Предотвратить или свести к минимуму последствия СЛР можно:

•  правильно располагая руки на грудной клетке: при низком положении мечевидный (нижний заостренный) отросток грудины может воткнуться в печень

•  избегая контакта собственных пальцев с грудной клеткой пострадавшего (можно сплести пальцы в замок)

•  сжимая грудную клетку строго в переднезаднем направлении, не отклоняясь в стороны

•  путем плавных, ритмичных и непрерывных сжатий (за исключением перерывов на искусственное дыхание). Избегайте резких движений

Не следует сжимать грудную клетку слишком сильно.

Зубные протезы, шатающиеся или сломанные зубы. Крепко стоящие зубные протезы можно оставить, однако необходимо удалить все шатающиеся или сломанные зубы и протезы, а также различные стоматологические приспособления.

Реанимация взрослого

Искусственное дыхание и СЛР взрослого пострадавшего Если перед вами неподвижный человек:

1. Проверьте его способность реагировать.

•   При подозрении на травму головы или шеи передвигать пострадавшего можно лишь в случае крайней необходимости.

•   Коснитесь или осторожно потрясите пострадавшего за плечо.

•   Крикните над ухом пострадавшего: «С вами все в порядке?»

2. Вызовите службу СМП.

•    Попросите кого-либо из окружающих  позвонить по тел. 01 (112с мобильного телефона) в единую диспетчерскую службу спасения (ЕДСС).

•    Если рядом никого нет, позовите на помощь. Если в ближайшее время никто к вам не подойдет, позвоните в 01 (112) самостоятельно; если подойдет, попросите его об этом.

3. Переверните пострадавшего на спину.

Осторожно поверните пострадавшего, одновременно придерживая голову, тело и ноги. Старайтесь не причинить пострадавшему дополнительных травм.

В новых Рекомендациях по СЛР и неотложной помощи  предложено заменить последовательность основных мероприятий по поддержанию жизнедеятельности A-B-C (освобождение дыхательных путей, искусственное дыхание, компрессионные сжатия) последовательностью C-A-B (компрессионные сжатия, освобождение дыхательных путей, искусственное дыхание) для взрослых, детей и грудных детей (за исключением новорожденных и пострадавших от утопления  - «мокрого»). Реаниматор, оказывающий помощь в одиночку, должен начинать СЛР с 30 компрессионных сжатий, а не с двух вдохов, чтобы сократить время до первого компрессионного сжатия. Частота компрессионных сжатий должна составлять не менее 100 сжатий в минуту. Глубина вдавливания для взрослых изменена с 4-5 см на 5 см.

Такое фундаментальное изменение последовательности СЛР потребует переобучения всех, кто когда-либо обучался СЛР.

Основания. Остановка сердца чаще всего происходит у взрослых пациентов. Наиболее важными начальными мероприятиями по поддержанию жизнедеятельности таких пациентов являются компрессионные сжатия грудной клетки. При использовании последовательности A-B-C компрессионные сжатия зачастую выполняются с задержкой, пока лицо, оказывающее помощь, освобождает дыхательные пути для искусственного дыхания «изо рта в рот». При использовании последовательности C-A-B компрессионные сжатия будут начинаться раньше, а искусственное дыхание будет выполняться с минимальной задержкой, необходимой для выполнения первого цикла из 30 компрессионных сжатий, т.е. приблизительно 18 секунд (если помощь ребенку или грудному ребенку оказывают два реаниматора, задержка будет еще меньше). К тому же необученному реаниматору проще выполнять СЛР без вентиляции легких, а диспетчеру проще руководить этим процессом по телефону.

(НОВАЯ ВЕРСИЯ) Если случайный свидетель не обучен СЛР, он должен использовать алгоритм  - СЛР без вентиляции легких, т.е. «резко и часто нажимать» на центр грудной клетки взрослого пострадавшего, который внезапно потерял сознание. Обученный непрофессиональный реаниматор, умеющий делать искусственное дыхание, должен чередовать компрессионные сжатия с искусственным дыханием (в соотношении 30:2).

4. Проверьте, есть ли у пострадавшего самостоятельное дыхание (в течение 3-5 секунд).

•     Приблизьте ухо ко рту или носу пострадавшего.

•     Понаблюдайте за грудной клеткой пострадавшего: она может подниматься и опускаться самостоятельно; прислушайтесь к его дыханию.

Проверка пульса у пострадавшего проводится одновременно с определением дыхания и не является обязательным.

·       Поддерживайте голову пострадавшего        в             запрокинутом положении,              положив ближайшую к его голове руку на лоб.

•     Двумя-тремя пальцами другой руки нащупайте адамово яблоко пострадавшего.

· Сместите пальцы вниз в углубление на боковой поверхности шеи (не пользуйтесь для этого большим пальцем, иначе вы ощутите собственный пульс).

· Проверьте пульсацию на сонной артерии (в течение 5-10 секунд). Сонная артерия легко доступна и располагается близко к сердцу, поэтому на ней удобно определять пульс.

Непрофессиональный реаниматор должен начинать СЛР, если пострадавший «не дышит или задыхается» (без определения наличия пульса)

5. Приступайте к СЛР.

Положите пострадавшего на жесткую поверхность (пол, землю)

Правильно расположите руки

1. Пальцами правой руки нащупайте ближайший к вам край реберной дуги и, продвигаясь по нему к середине тела, найдите конец грудины (мечевидный отросток).

2. Поместите средний палец в углубление, а указательный палец рядом.

1                                                                           2                                                                     3

→→

3.    Положите основание ладони другой руки (которая ближе к голове пострадавшего) на грудину рядом с указательным пальцем.

4.    Уберите руку с мечевидного отростка грудины и положите ее поверх ладони, уже лежащей на грудине.

Положите руку поверх руки, уже лежащей на грудине 3,5 – 5 см

5.    Сплетите пальцы или поднимите их вверх.

• Выполните 30 сжатий:

-            Расположите свои плечи непосредственно над грудной клеткой пострадавшего.

-            Выпрямите руки в локтях.

-            Надавите на грудину на глубину 5 см.

-            Выполните 30 сжатий с частотой около 100 в минуту. Считайте про себя: «Раз и, два и, три и, четыре и, пять и, шесть и, семь и … тридцать и».

-            Надавливайте на грудину плавно, не резко, не толчками, не останавливайтесь в

крайних положениях.

-            Выполняя массаж, сгибайте бедра, а не колени.

-            Направьте пальцы от себя, поперек грудной клетки пострадавшего.

6. Обеспечьте проходимость дыхательных путей (воспользуйтесь приемом «запрокинуть голову/поднять подбородок»).

•  Положите свою руку, которая находится ближе к голове пострадавшего, на его лоб и осторожно надавите, чтобы голова запрокинулась.

•  Положите пальцы другой руки под нижнюю челюсть и поднимите подбородок. Постарайтесь не давить на мягкие ткани под челюстью.

•  Запрокиньте голову пострадавшего, не закрывая при этом его рта.

•  Не поднимайте подбородок пострадавшего большим пальцем

Если вы подозреваете у пострадавшего травму шеи, не меняйте положения головы или шеи. Сначала попытайтесь поднять подбородок, не наклоняя головы. Если искусственное дыхание при этом провести не удается, осторожно и медленно запрокиньте голову пострадавшего назад, пока дыхательные пути не откроются.

7. Сделайте 2 медленных выдоха «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

•    Поддерживайте голову в запрокинутом положении, а подбородок поднятым, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.

•    Зажмите нос пострадавшего.

•    Сделайте глубокий вдох и плотно обхватите своими губами губы пострадавшего.

Зажмите нос

· Сделайте 2 медленных выдоха, каждый продолжительностью 1,5-2 секунды (после каждого выдоха в рот пострадавшего вам  необходимо  делать глубокий вдох).

•    Наблюдайте за движениями грудной клетки пострадавшего, чтобы убедиться в эффективности искусственного дыхания.

•    Давайте возможность грудной клетке пострадавшего опуститься после каждого выдоха «изо рта в рот».

Если ни один из этих двух выдохов не дошел до легких пострадавшего: снова запрокиньте голову и сделайте еще два выдоха. Если и они не привели к поднятию грудной клетки, можно предположить, что произошла закупорка дыхательных путей инородным телом (используйте меры, описанные в разделе «Закупорка дыхательных путей инородным телом у взрослого без сознания (асфиксия)»).

8. Выполните реанимационные меры в соответствии с состоянием пострадавшего.

•  Проведите 4 цикла по 30 сжатий и два выдоха. Если дыхание не восстанавливается, повторите СЛР со сжатиями грудной клетки.

Продолжайте искусственное дыхание до тех пор, пока:

•  пострадавший не начнет дышать самостоятельно ИЛИ

•  вам на смену не прибудет специально обученный персонал СМП

ИЛИ

•  вы совершенно не выбьетесь из сил.

Краткий обзор основных элементов базовой реанимации взрослых, детей и грудных детей

	Рекомендации
Элемент	Взрослые	Дети	Грудные дети
Распознание	Без сознания (для всех возрастных групп)
	Не дышит или дышит неправильно (т.е. задыхается)	Не дышит или задыхается
	Пульс не определяется в течение 10 секунд вне зависимости от возраста (только для медицинского персонала)
Последовательность СЛР	C-A-B
Частота компрессионных	Не менее 100 сжатий в минуту
Глубина вдавливания	Не менее 5 см (2 дюймов)Не менее одной трети диаметраНе менее одной трети диаметра грудной клетки. Приблизительногрудной клетки. 5 см (2 дюйма)Приблизительно 4 см (1,5 дюйма)
Расправление грудной клетки	Полное расправление грудной клетки между сжатиями. Медицинские работники, выполняющие компрессионные сжатия, меняются каждые 2 минуты
Интервалы между компрессионными сжатиями	Интервалы между сжатиями грудной клетки должны быть минимальными. Старайтесь, чтобы интервалы не превышали 10 секунд
Дыхательные пути	Запрокидывание головы и поднятие подбородка (при подозрении на травму — выдвигание челюсти)
Соотношение «сжатия-вдохи» (до установки интубационной трубки)	30:2 1 или 2 реаниматора	30:2 Один реаниматор 15:2 2 медицинских работника
Искусственное дыхание: если реаниматор не обучен или обучен, но не имеет опыта	Только компрессионные сжатия
Искусственное дыхание с помощью интубационной трубки (выполняется медицинским работником)	1 вдох каждые 6-8 секунд (8-10 вдохов в минуту) Асинхронно с компрессионными сжатиями. Приблизительно 1 секунда на вдох Видимая экскурсия грудной клетки

Ошибки при проведении СЛР

Ошибки при искусственном дыхании:

•      неправильное положение головы потерпевшего

•      неполное зажатие носа пострадавшего

•      слишком быстрые дыхательные движения на выдохе

•      отсутствие наблюдения за движениями грудной клетки и выдохами пострадавшего

•      негерметичный контакт со ртом и/ или носом пострадавшего

Ошибки при непрямом (закрытом) массаже сердца:

•      пострадавший находится на мягкой (перине) или пружинящей (матрас, сетка кровати) поверхности

•      опора на колени, а не на бедра (движения наездника)

•      неправильная точка приложения усилий

•      сгибание рук в локтях

•      наклонное, а не вертикальное положение рук (плечи должны нависать над грудной клеткой пострадавшего).

•      касание пальцами грудной клетки пострадавшего

•      основание нижней ладони смещено в сторону от грудины

•      помещение на грудину всей ладони, а не только нижней, опорной ее части

•      отнятие рук от грудной клетки между сжатиями («прыгающее» движение) • неверная частота и/или скорость сжатий • резкие, неплавные сжатия.

Закупорка дыхательных путей инородным телом (асфиксия)

Закупорка дыхательных путей — опасное, угрожающее жизни состояние.

Как распознать асфиксию

Частичная закупорка дыхательных путей может быть:

•  небольшая; сопровождается сильным кашлем

•  значительная; сопровождается слабым неэффективным (без мокроты) кашлем; высокочастотным шумом; кожа бледная, пепельно-серая или голубоватая.

О частичной закупорке дыхательных путей могут свидетельствовать следующие звуки при дыхании:

1.   Храп (язык закрывает дыхательные пути).

2.   Свист (спазм гортани).

3.   Хрипы (отек или спазм дыхательных путей).

4.   Клокотание (наличие в дыхательных путях крови, рвотных масс или другой жидкости).

Признаки полной закупорки дыхательных путей:

•  невозможность дышать, говорить или кашлять

•  прикладывание одной или обеих рук к шее (известное как «универсальный признак асфиксии») Закупорка дыхательных путей инородным телом (асфиксия) у взрослого в сознании

Если человек находится в сознании, но не может разговаривать, дышать или кашлять:

1. Нанесите ему до 5 толчков в живот (диафрагмальные толчки — прием Геймлиха):

•  Встаньте позади пострадавшего.

•  Обхватите пострадавшего за талию. (Не касайтесь предплечьями ребер пострадавшего!)

•  Одну ладонь сожмите в кулак и поместите так, чтобы большой палец находился над пупком пострадавшего гораздо ниже мечевидного отростка грудины.

•  Обхватите кулак другой рукой.

Обхватите кулак другой рукой

•  Вдавите кулак в живот пострадавшего и сделайте пять коротких направленных вверх толчков.

•  Толчки должны быть выполнены четко, каждый из них направлен на то, чтобы удалить инородное тело из дыхательных путей.

После каждой серии из пяти толчков проверяйте состояние пострадавшего, а также правильность выполнения приема.

ПРИМЕЧАНИЕ. Женщинам на поздних стадиях беременности и тучным людям можно делать толчки в грудную клетку на уровне середины грудины.

2. Повторяйте циклы из 5 толчков в живот, пока:

•  у пострадавшего с кашлем не выйдет инородное тело

ИЛИ

•  пострадавший не начнет усиленно дышать и кашлять

ИЛИ

•  пострадавший не теряет сознание (используйте приемы оказания помощи пострадавшему в бессознательном состоянии, начиная с пальцевого обследования)

ИЛИ

•  на помощь прибыл подготовленный персонал СМП.

Оценивайте состояние пострадавшего и правильность выполнения приема через каждые 5 толчков.

Закупорка дыхательных путей инородным телом (асфиксия) у взрослого без сознания

Если пострадавший находится без сознания, а воздух при искусственном дыхании (за 2 выдоха) не проходит в легкие; после повторного запрокидывания головы и 2 выдохов «изо рта в рот» ничего не меняется:

1. Выполните 5 толчков в живот (прием Геймлиха).

•   Обхватите голенями бедра пострадавшего.

Поместите основание одной ладони над центром живота пострадавшего, чуть выше пупка и гораздо ниже мечевидного отростка грудины (пальцы направлены к голове пострадавшего).

•   Положите вторую руку на первую.

•   Надавите обеими руками внутрь и вверх, сделав до 5 коротких диафрагмальных толчков.

•   Каждый толчок должен производиться отдельно, представляя собой попытку освободить дыхательные пути от инородного тела. В перерывах между толчками не отрывайте основания ладони от живота пострадавшего.

ПРИМЕЧАНИЕ. Женщинам на поздних сроках беременности и тучным людям можно производить толчки в грудную клетку на уровне середины грудины.

2. Выполните пальцевое обследование.

•  Проводится только у пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии. У человека в сознании может развиться рвота или спазм мышц гортани.

•  Пальцами возьмите пострадавшего за нижнюю челюсть и язык и оттяните вверх, чтобы освободить доступ к инородному телу.

•  Если не удается открыть рот, чтобы потянуть вверх нижнюю челюсть и язык, воспользуйтесь приемом перекрещенных пальцев: с помощью указательного и большого пальцев разожмите зубы пострадавшего [Существует

несколько приемов, чтобы открыть рот пострадавшего: а) при полностью расслабленной жевательной мускулатуре — выдвижение вперед нижней челюсти (см. выше); б) при умеренном сжатии челюстей — прием перекрещенных пальцев: указательный палец вводят в угол рта и надавливают на верхние зубы, а большой палец той же руки перекрещивается с указательным и, надавливая на нижние зубы, открывает рот; в) при сильном сжатии челюстей — прием «палец позади зубов»: указательный палец левой руки вводят позади коренных зубов и открывают рот, опираясь на голову пострадавшего правой рукой. Прим. науч. ред.].

•  Указательным пальцем другой руки проведите по внутренней поверхности одной щеки, затем захватывающим движением в направлении другой щеки постарайтесь сместить инородное тело.

•  Если удалось нащупать инородное тело, захватите и удалите его. Не проталкивайте его вглубь!

3. Если все предыдущие усилия оказались безуспешными: повторяйте описанную здесь последовательность действий в ускоренном темпе, пока не удастся извлечь инородное тело либо не прибудет служба СМП:

•  Сделайте два дыхательных движения «изо рта в рот». Если воздух не попал в легкие, еще раз запрокиньте голову пострадавшего и опять сделайте 2 выдоха.

•  Выполните 5 диафрагмальных толчков.

•  Произведите пальцевое обследование.

IV. ВЫЯСНЯЕМ, ЧТО ПРОИЗОШЛО

При чрезвычайных ситуациях, особенно когда возникает паника, жизненно необходимо твердо знать, что надо и чего не надо делать. Вы не сможете оказать помощь, если не будете знать, что произошло. Здесь изложен подход, который поможет вам сориентироваться в сложной ситуации и принять правильное решение. Оценка состояния пострадавшего проводится в два этапа:

•  первичный осмотр с целью выявления угрожающих жизни факторов (ДДККСС)

•  повторный осмотр с целью выявления не угрожающих жизни повреждений.

Оценив безопасность ситуации для себя (см. п. 2), можете переходить к первичной оценке состояния пострадавшего. Примите все возможные меры предосторожности, когда наклоняетесь к пострадавшим. Если пострадали несколько человек, начните осмотр места происшествия с наиболее неподвижного из них, у которого может быть закупорка дыхательных путей или отсутствие пульса. У пострадавшего, который кричит, разговаривает или стонет, дыхание явно сохранено.

В большинстве случаев при оказании неотложной помощи от вас не потребуется никаких сложных действий, скорее всего, достаточно будет простой перевязки.

Первичный осмотр

Первичный осмотр направлен на выявление и устранение угрожающих жизни расстройств. Как правило, он  проходит быстро, если у пострадавших нет угрожающих жизни повреждений. Предыдущий раздел, посвященный реанимации (см.п. III), детально описывает первые шаги первичного осмотра - ДДККС.

Если в результате первичного осмотра будут обнаружены какие-либо серьезные проблемы, в частности отсутствие дыхания или сильное кровотечение, следует немедленно приступить к первой помощи, прежде чем продолжать обследование места происшествия.

Оценить в первую очередь:

1. Есть ли явные признаки биологической смерти?

ü    трупные пятна; ü    окоченение мышц; ü  холодная кожа.

2. Есть ли признаки клинической смерти?

ü    отсутствие видимого дыхания; ü отсутствие движений и реакции на раздражители.

3. Острые нарушения дыхания и кровообращения?

ü    очень частое дыхание (более  36 в минуту); ü  очень редкие вдохи (менее 6 в минуту);

ü    продолжающееся сильное кровотечение или обильное пропитывание одежды кровью или лужа крови под пострадавшим или резкая бледность кожи.

Осмотр  пострадавшего

При оценке состояния пострадавшего из ответа на вопрос «Что случилось?» можно получить следующую информацию:

Не отвечает – отсутствует сознание (тяжелая черепно-мозговая травма, тяжелое отравление или клиническая смерть);

Не помнит, что случилось – амнезия (легкая черепно-мозговая травма, подумать  об  отравлении, в том числе алкоголем или наркотиками);

Отвечает правильно, но односложно, замедленно – шок (искать источник кровотечения или тяжелую скелетную травму);

Отвечает правильно, но короткими, отрывистыми фразами – проблемы с дыханием (травма грудной клетки, возможно с повреждением легких);

Отвечает возбужденно, слишком подробно – начинающийся шок (искать источник кровотечения, хотя возможно это лишь следствие эмоционального стресса).

Д Дыхательные пути свободны? Если пострадавший разговаривает или находится в сознании, его дыхательные пути свободны. У пострадавшего в бессознательном состоянии следует открыть дыхательные пути приемом «запрокинуть голову/поднять подбородок», если нет подозрений, что повреждена шея. В этом случае необходимо применить другие методы (см. стр. 16).

        Д     Дыхание?

Люди, находящиеся в сознании, дышат. Вместе с тем следует обратить внимание на затруднение дыхания или необычные звуки при дыхании. Если пострадавший без сознания, откройте дыхательные пути и понаблюдайте за движениями грудной клетки, прислушайтесь к дыханию, почувствуйте, как выходит воздух изо рта и носа пострадавшего (см. стр. 16).

Дыхание

Осмотр — приподнимание и опускание грудной клетки и верхней части живота.

Выслушивание — расположите ваше ухо у рта и носа пострадавшего, чтобы контролировать движение воздуха.

Ощупывание — положите руку на грудную клетку и/или верхнюю часть живота пострадавшего, чтобы почувствовать их движения.

Контроль частоты дыхания — частое  или редкое?  число дыханий в минуту?

Контроль ритма — ритмичное или неритмичное?

Контроль глубины — глубокое или поверхностное?

Контроль дыхательных шумов — тихое, шумное, булькающее или хрипящее?

К   Кровообращение?

Убедитесь в наличии кровообращения, определив пульс на боковой поверхности шеи в области сонной артерии.

Кровообращение (пульс)

Обычные области определения пульса:

                         ·      Шея, сбоку от трахеи (сонная артерия)

                         ·      Запястье, на стороне большого пальца (лучевая артерия)

                         ·      Паховая складка (бедренная артерия)

Контроль частоты — частый или редкий?  число сокращений в минуту?

(Норма 60 – 80)

Контроль ритма — ритмичный или неритмичный?

Контроль силы — сильный или слабый («нитевидный»)?

К Кровотечение? Убедитесь в отсутствии кровотечения; для этого осмотрите все тело (нет ли где крови, пропитанной кровью одежды, пятен крови на земле или полу). При кровотечении необходимо пережать сосуд выше места, откуда идет кровь. Старайтесь избегать контакта с кровью пострадавшего, используйте одноразовые латексные перчатки или несколько слоев ткани или марли (см. стр. 8).

С Спинной мозг поврежден? Проверьте, нет ли травмы спинного мозга, особенно после таких происшествий, как автокатастрофа или падение с высоты. Всегда следует предполагать, что пострадавший с травмой головы имеет также травму спинного мозга, если не доказано обратное (см. ниже способы выявления возможного повреждения спинного мозга). Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, нужно проверить рефлекс, Бабинского: ключом или другим заостренным предметом проведите с силой по подошве стопы в направлении большого пальца. У здоровых взрослых людей большой палец опускается вниз (у новорожденных в норме пальцы расходятся веером вверх). Если у взрослого палец поднимается, вполне вероятно наличие травмы головного или спинного мозга.

При подозрении на повреждение спинного мозга не следует менять положение головы или шеи пострадавшего; напротив, желательно стабилизировать их руками (см. стр. 10). Травму может скрывать одежда. В зависимости от уже обнаруженных повреждений приходится снимать те или иные предметы одежды. Общее правило — снять всю одежду, которая мешает обнаружить травму или убедиться в ее отсутствии. Избегайте переохлаждения, поскольку пострадавшие к нему чувствительны! Если необходимо снять одежду, что может смутить пострадавшего или окружающих, разъясните, что и почему вы собираетесь делать.

Приемы выявления повреждений спинного мозга

Повторный осмотр

После завершения первичного осмотра и устранения угрозы для жизни пострадавшего внимательно его обследуйте, то есть проведите повторный осмотр. В процессе такого осмотра выявляются травмы и состояния, которые не представляют непосредственной угрозы для жизни, однако если их вовремя не обнаружить и не принять соответствующие меры, они могут стать опасными. Даже незначительные повреждения нуждаются в лечении, но сначала их требуется выявить. Этапы повторного осмотра легче запомнить по аббревиатуре ОИТСП:

О  Основная жалоба

Это то, что называет пострадавший в ответ на вопрос: «Что с вами?» или «Что у вас болит?» И   История

Постарайтесь выяснить:

1.    Что произошло, что послужило причиной травмы или болезненного состояния.

2.    Какие проблемы со здоровьем имеются у пострадавшего, которые могли бы вызвать настоящее состояние или о которых следует сообщить персоналу службы СМП, например: а) аллергия, б) прием лекарственных препаратов, в) проблемы со здоровьем в прошлом.

Т   Точная локализация

Осторожно прикоснитесь к месту повреждения с целью выявить необычные деформации. Порядок осмотра пострадавшего легче запомнить по аббревиатуре ИСО:

И Искать повреждения, обращая внимание на кровь, деформацию, отек С Спросить у пострадавшего, где болит.

О Определить чувствительность, отек, деформацию.

С   Сравнение

По возможности сравните поврежденный участок с симметричным ему, на другой половине тела, чтобы выявить необычные изменения.

П    Продолжение осмотра

Продолжайте осмотр пострадавшего и записывайте свои наблюдения. Впоследствии это может оказать помощь врачу при постановке диагноза.

После завершения вторичного осмотра вы будете знать, что с пострадавшим. Это позволит оказать ему более эффективную первую помощь.

Установление очередности (медицинская сортировка)

Не исключено, что вы станете очевидцем чрезвычайной ситуации с двумя и более пострадавшими. Такое нередко случается при дорожно-транспортных происшествиях с участием нескольких машин или при стихийных бедствиях. После беглого первичного осмотра места происшествия необходимо принять решение, кому оказывать помощь и кого отвозить в больницу в первую очередь. Процесс установления очередности или классификации пострадавших по тяжести повреждений называется медицинской сортировкой. Ее цель — оказать эффективную помощь как можно большему количеству пострадавших. Для определения очередности оказания помощи разработано множество систем. Чтобы выявить наиболее остро нуждающихся в помощи по жизненным показаниям, выполните следующие действия:

1.  Попросите всех, кто может подняться и самостоятельно передвигаться, перейти в определенное место. Если пострадавшие способны идти, вряд ли существует непосредственная угроза их жизни. Этим пострадавшим (так называемым «ходячим») оказание помощи может быть отсрочено (см. далее). Не заставляйте человека двигаться, если он жалуется на боль.

2.  Выявите пострадавших с угрожающими жизни повреждениями в процессе первичного осмотра тех, кто остался лежать. Вначале подходите к тем, кто вообще не двигается. Вам надо спешить (на каждого пострадавшего должно быть затрачено не более 60 секунд), пока не будут осмотрены все пострадавшие. Классифицируйте пострадавших в соответствии со следующими приоритетами оказания помощи и транспортировки:

1. Немедленная (неотложная) помощь: состояние пострадавшего угрожает жизни, но его можно спасти.

•  Затруднение дыхания (отсутствие дыхания или его частота свыше 30 в минуту) или непроходимость дыхательных путей.

•  Отсутствие пульса; слабый пульс.

•  Сильное непрекращающееся кровотечение.

•  Отсутствие реакций на раздражители или отсутствие сознания.

2.   Срочная помощь: пострадавшие не могут быть отнесены к категории немедленной или отсроченной помощи. Оказание помощи и транспортировка могут быть отложены на 1 час.

3.   Отсроченная помощь: пострадавшие с незначительными повреждениями. Оказание помощи и транспортировка могут быть отложены на срок до 3 часов.

4.   Мертвые: пострадавшие явно мертвы или имеют повреждения, не совместимые с жизнью с учетом возраста и исходного состояния здоровья. На этом этапе не приступайте к оказанию помощи пострадавшим, а попросите владеющих соответствующими навыками свидетелей позаботиться о тех, кому следует оказать немедленную помощь в связи с угрозой их жизни (например, сделать искусственное дыхание, остановить кровотечение), а также о том, чтобы пострадавшим было обеспечено оптимальное положение.

3. Регулярно проводите повторные обследования пострадавших для выявления изменений в их состоянии. Лишь после оказания немедленной помощи тем, у кого имеется непосредственная угроза жизни, можно позаботиться о тех, чье состояние вызывает меньше опасений.

Спустя некоторое время, как правило, вас сменят прибывшие специалисты службы СМП. Вас могут попросить оказать первую помощь, помочь довести или донести пострадавших до транспорта, сопровождать их в машине или вертолете.

Основные положения пациента при оказании первой помощи или транспортировке

V.  ШОК

Шок обозначает недостаточность кровообращения, когда насыщенная кислородом кровь не поступает во все органы и ткани организма в достаточном количестве. Любая травма в той или иной степени затрагивает сердечнососудистую систему. Следовательно, у всех пострадавших с травмами надо проводить профилактику или лечение шока, который является одной из основных причин смерти у перенесших травму.

Последствия шока зависят от того, какая именно часть тела недополучает кислород и как долго это продолжается. Так, мозг в отсутствие кислорода повреждается уже через 4-6 минут, органы брюшной полости — через 45-60 минут, клетки кожи и мышц — через 3—6 часов.

Чтобы понять, как развивается шок, представьте себе, что сердечно-сосудистая система состоит из трех составляющих: работающего насоса (сердца), сети труб (кровеносных сосудов) и необходимого количества жидкости (крови), которая прокачивается по трубам.

Повреждение хотя бы одной из этих составляющих может привести к недостатку кислорода в тканях и вызвать состояние шока.

Гиповолемический шок

Гиповолемический (развивающийся вследствие недостаточного количества крови) шок возникает в результате массивной потери крови или других жидкостей.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

•  Беспокойство, тревога, слабость

•  Частое дыхание и пульс

•  Бледный, синюшный или серый цвет кожи, кончиков пальцев и губ

•  Влажная и липкая кожа

•  Жажда

•  Тошнота, рвота

•  Отсутствие сознания при сильном шоке

ЧТО ДЕЛАТЬ

Даже если у пострадавшего с травмой признаки шока отсутствуют, надо провести его профилактику. При оказании первой помощи нельзя устранить шок — можно лишь предотвратить его нарастание.

1.  Проверьте ДДККС. Начинайте лечение угрожающих жизни состояний и других травм.

2.  Уложите пострадавшего на спину.

3.  Если есть сознание, нет повреждений головы или грудной клетки – на спине, поднять ноги 30 – 40 см. В этом положении кровь лучше оттекает от ног к сердцу.

НЕ СЛЕДУЕТ поднимать ноги выше чем на 30 см: это затрудняет дыхание пострадавшего, поскольку органы брюшной полости давят на диафрагму.

НЕ СЛЕДУЕТ поднимать ножной конец кровати или носилок, потому что кровь будет плохо оттекать от головы и застаиваться, повышая вероятность отека мозга. Кроме того, в таком положе же пострадавшему трудно дышать.

4.  Позаботьтесь о сохранении тепла, для этого укутайте пострадавшего одеялами, теплой одеждой и т. п.

НЕ СЛЕДУЕТ стараться согреть пострадавшего, если у него нет или ему не угрожает переохлаждение.

НЕ СЛЕДУЕТ поить и кормить пострадавшего (в больших объёмах – более 0,5л). Это может вызвать тошноту и рвоту, а рвотные массы могут попасть в легкие. Кроме того, это затруднит проведение операции, если она потребуется.

Можно дать пострадавшему кусок чистой ткани, пропитанной водой, чтобы избавиться от сухости во рту.

Можно поить дробными мелкими порциями соляно-щелочным раствором (минеральной водой), если нет противопоказаний (внутреннее кровотечение, черепно-мозговая травма с рвотой…).

5.  Обратитесь за медицинской помощью.

Обморок

Обморок (кратковременная потеря сознания) может произойти внезапно при нарушении мозгового кровотока. Причины обмороков бывают разными. Человек может потерять сознание от духоты в помещении или перегревании на улице, от страха или сильного волнения, от голода и боли. Но бывают и более глубокие причины, например, внутреннее кровотечение, которое больше ничем еще себя не проявило. Обмороки случаются у тех, кто страдает сердечной аритмией. Поэтому, если причина обморока не очевидна, он возник внезапно, на фоне благополучия, или если человек долго не приходит в себя – лучше позвонить по «01».

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

•  Пострадавший жалуется на головокружение, мелькание мушек перед глазами и тошноту

•  Бледность кожи

•  Потливость

Обморок – это самозащита организма. Падая при кислородном голодании мозга, человек принимает горизонтальное положение, при этом кровь лучше снабжает мозг кислородом – сознание возвращается. Так что при обычном обмороке достаточно расстегнуть пуговицы на вороте, туго затянутый ремень, галстук, слегка приподнять ноги больному, чтобы кровь сильнее приливала к голове. Можно раскрыть форточку или окно, чтобы обеспечить приток воздуха.

ЧТО ДЕЛАТЬ

Если человек вот-вот упадет в обморок:

1.   Предотвратите его падение.

2.   Уложите с приподнятыми на 20-30 см ногами.

3.   Расстегните плотно облегающую одежду, особенно вокруг шеи.

4.   Положите на лоб влажную прохладную салфетку.

Если обморок уже произошел:

1.   Проверьте ДДККС.

2.   Уложите пострадавшего с приподнятыми на 20-30 см ногами, если нет признаков травмы головы из-за падения.

3.   Расстегните плотно облегающую одежду, особенно вокруг шеи, ослабьте пояс.

4.   Если пострадавший упал, убедитесь в отсутствии травм.

5.   Положите на лоб влажную прохладную салфетку.

6.   При рвоте переверните пострадавшего на бок — или поверните хотя бы голову, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

Самое главное – устранить те факторы, которые стали причиной обморока.

С нашатырным спиртом, который обычно используют, чтобы человек пришел в себя, нужно быть осторожными, он может вызвать нежелательную реакцию у больных с бронхо-легочными патологиями. Для возбуждения дыхания и выведения больного из обморочного состояния осторожно подносят небольшой кусок марли или ваты, смоченный нашатырным спиртом, к носу больного (на 0,5-1 сек.). При вдыхании больших концентраций нашатырного спирта возможна остановка дыхания, временный паралич сосудодвигательного центра; поэтому ватку с нашатырным спиртом не следует подносить вплотную к носу пострадавшего и долго держать. Более того, при нечаянном соприкосновении ватки со слизистой оболочкой носа возможен ее ожог. Неразведенный раствор аммиака вызывает ожоги всех слизистых оболочек.

При отсутствии рефлекторной проводимости от области носа к головному мозгу оживлять с помощью нашатырного спирта бессмысленно.

Хлопание больного по щекам пользы ему не принесет, это просто один из способов проверить, находится ли человек в сознании или нет.

7. Обратитесь за медицинской помощью, если:

•   пострадавшему больше 40 лет

•   потеря сознания у него происходит повторно

•   пострадавший не пришел в себя в течение 4-5 минут

•   потеря сознания произошла в положении сидя или лежа

•   обморок произошел без всяких видимых причин

Тяжелая аллергическая реакция   /анафилаксия/  анафилактический шок

Аллергические реакции могут быть разной степени тяжести. Когда такая реакция развивается внезапно и является тяжелой, она называется анафилаксией. Это может произойти вследствие укуса насекомого, употребления определенных пищевых продуктов или добавок, а также лекарственных средств.

Это состояние является угрозой для жизни! Если своевременно не принять мер, анафилаксия может привести к смерти в течение 5-30 минут. Около 60-80% смертей от анафилаксии обусловлены затруднением дыхания вследствие отека дыхательных путей. Другой распространенной причиной смерти является нарушение кровотока из-за расширения кровеносных сосудов.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

•      Чиханье, кашель или хрипы

•      Одышка

•      Отек гортани (свистящее дыхание)

•      Затруднение дыхания

•      Сильный зуд, жжение, сыпь или крапивница на коже • Отек лица, языка, ротовой полости.

•      Головокружение • Тошнота и рвота

•      Отсутствие сознания

НЕ СЛЕДУЕТ отказываться от ношения сигнального медицинского знака в виде ожерелья или браслета, если у вас

есть аллергия на определенное лекарство или укус насекомых, пищевая аллергия или была анафилаксия в

прошлом.

НЕ СЛЕДУЕТ делать ошибку: обязательно попросите своего лечащего врача снабдить вас шприцем с

адреналином, если вы склонны к аллергии и в прошлом у вас бывали реакции анафилаксии.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Проверьте ДДККС.

2.   Немедленно обратитесь за медицинской помощью!

3.   При анафилаксии спасти пострадавшему жизнь можно только с помощью введения адреналина. Если у пострадавшего имеется собственная, подготовленная лечащим врачом укладка с наполненным шприцем, помогите им воспользоваться. Соблюдайте приложенную инструкцию. Это единственный способ спасти жизнь при анафилактическом шоке. Адреналин способствует восстановлению проходимости дыхательных путей, сужению сосудов и стимулирует работу сердца. Эти контейнеры для оказания неотложной помощи не требуют охлаждения, но их надо хранить в темноте при комнатной температуре. Контейнер нельзя оставлять в переднем багажнике автомобиля.

4.   Продолжайте наблюдать за ДДККС.

5.   Если пострадавший в сознании, придайте ему сидячее положение с целью облегчить дыхание; если он без сознания, придайте ему устойчивое положение на левом боку (см. стр. 13).

VI. КРОВОТЕЧЕНИЕ И РАНЫ

В организме взрослого человека среднего роста содержится около 6 л крови, а во время сдачи крови он может без всякого ущерба для здоровья лишиться 500 мл крови. Вместе с тем быстрая потеря 1 л крови и более может привести к шоку и смерти. Для ребенка опасной считается потеря 500 мл крови.

Внешнее кровотечение

Внешним называется такое кровотечение, при котором видна вытекающая из раны кровь.

Типы внешнего кровотечения:

Можно выделить три типа внешнего кровотечения в зависимости от источника:

1.     Артериальное кровотечение. Фонтанирует алая кровь (струя может быть высотой до полуметра). Это очень опасное повреждение, поскольку значительная потеря крови происходит за считанные минуты. Такое кровотечение обычно не прекращается самостоятельно.

2.     Венозное кровотечение. Кровь вытекает струей. Такое кровотечение остановить гораздо проще. Большинство вен при повреждении спадаются.

3.     Капиллярное кровотечение. Кровь сочится каплями. Это наиболее частый вариант кровотечения, и его сравнительно легко остановить. Нередко капиллярные кровотечения прекращаются сами собой.

Различные кровеносные сосуды (артерии, вены, капилляры) содержат кровь разных оттенков красного. Врач или опытный спасатель легко могут определить источник кровотечения по цвету крови:

•  артериальное — фонтанирует алая кровь

•  венозное — струей течет темная кровь • капиллярное — сочится кровь красного цвета

Организм обычно реагирует на кровотечение:

•  спазмом кровеносных сосудов (в стенках артерий имеются мышечные клетки)

•  образованием сгустка крови: особые кровяные клетки (тромбоциты), содержащиеся в крови, в течение 5-10 минут образуют сгусток, который закрывает рану

ЧТО ДЕЛАТЬ

Позаботьтесь о собственной безопасности, надев латексные перчатки. При их отсутствии используйте сложенную в несколько слоев марлю, пластиковый пакет; можно даже попросить пострадавшего прижать рану собственной рукой.

Остановка венозного и капиллярного кровотечения

1.              Обнажите рану, сняв или разорвав одежду, чтобы видеть, откуда идет кровь.

2.              Положите стерильную марлевую салфетку или чистую ткань (например, носовой платок или полотенце) на всю поверхность раны и прижмите пальцами или ладонью. Давление передается через марлю или ткань равномерно. В результате прямого давления венозное и капилляр же кровотечение, как правило, прекращается.

Если кровотечение не прекратилось в течение 10 минут, возможно, вы надавливаете слишком слабо или не в том месте. Надавите сильнее, затрагивая более обширную поверхность, еще в течение 10 минут. При кровотечении из руки или ноги поднимите поврежденную конечность выше уровня сердца, чтобы уменьшить приток крови к ране. Приподнятое положение можно использовать в сочетании с давлением на рану.

Если кровотечение не прекращается, приподнимите конечность, чтобы уменьшить приток крови.

Этот прием можно сочетать с давлением на рану.

4.   Если кровотечение продолжается, то можно замедлить кровоток при помощи надавливания на точки прижатия артерий в сочетании с прямым давлением на рану. Эти точки расположены в местах, где артерии проходят близко к коже и их можно прижать к кости, напротив которой осуществляется давление. Чаще всего оказывают давление на две точки: плечевую на внутренней поверхности плеча и бедренную. Умение оказывать воздействие на точки прижатия артерий — один из главных навыков спасателя. Давление на точки прижатия артерий приносит результат только при правильной технике.

НЕ СЛЕДУЕТ при капиллярных и венозных кровотечениях бинтовать слишком туго, поскольку можно нарушить кровообращение. Проверьте наличие пульса на лучевой артерии (запястье), если повязка наложена на руку; если повязка накладывается на ногу, то пульс определяют между внутренней поверхностью лодыжки и ахилловым сухожилием. Проверьте кровообращение, используя тест наполнения капилляров – в норме при нажатии на ногтевое ложе или поднятии конечности кожа пальцев бледнеет; при прекращении давления или опускании конечности приобретает прежний цвет в течение 2—3 секунд.

5.   После остановки кровотечения можно наложить на рану давящую повязку, чтобы можно было оказать помощь другим пострадавшим. Плотно перебинтуйте рану, захватывая область выше и ниже ее.

НЕ СЛЕДУЕТ использовать жгут при капиллярных и венозных кровотечениях. Жгут может повредить нервы и кровеносные сосуды и таким образом привести к омертвению ноги или руки. Если вы вынуждены воспользоваться жгутом, делайте его из широких полос ткани. Никогда не применяйте веревок или проводов.

6.   Проведите противошоковые мероприятия: приподнимите ноги пострадавшего на 20-30 см и накройте его одеялом или теплой одеждой для согревания.

При значительной кровопотере очень важно обильно (часто, но небольшими порциями — глоточками, чтобы не вырвало или не усилило тошноту) поить больного. Лучше поить с ложки (потому, что сам пострадавший вряд ли будет способен самостоятельно пить). Начинать поить надо ещё до развития жажды и признаков интоксикации типа сухих губ и обложенности языка. При этом лучше поить не простой водой, а водно-солевым раствором, минеральной негазированной водой. (Водно-солевой раствор можно сделать самим: на 1 л. воды – 1 чайная ложка соли, 1 ч.л. соды питьевой, 1 ст.л. сахара).

Запомните! Ни в коем случае не кормите и не поите пострадавшего с любыми повреждениями брюшной полости! Если у больного ранение или травма живота, то ему разрешается только помочить губы влажным ватным тампоном. Также не рекомендуется давать есть и пить пострадавшему с повреждениями головы и/или шеи, так как у него могут быть нарушены функции глотания. Ни в коем случае не давайте ничего в рот пострадавшему в бессознательном или полусознательном состоянии!

7.   Проверяйте кровообращение в руке или ноге, наблюдая за пульсом и используя тест наполнения капилляров ↑.

8.   Когда прямое давление на рану неприменимо (например, при наличии в ране костных фрагментов, инородных тел, открытом переломе, переломе черепа), используйте для остановки кровотечения кольцевую подушечку. Изготовить такую подушку можно из узкого бинта или галстука, сделав петлю вокруг одной руки и несколько раз обмотав полоску ткани вокруг четырех пальцев. Проденьте свободный конец через петлю и обмотайте его вокруг петли, пока не образуется кольцо.

Остановка артериального кровотечения

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

•  Кровотечение необходимо прекратить быстро.

•  Кровотечение следует прекратить надежно, предупредив его внезапное неконтролируемое возобновление.

•  Необходимо принять меры к уменьшению повреждения тканей, которые питает эта артерия.

СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

· Прижатие в ране и точке давления. (В большинстве случаев при артериальных кровотечениях прижатие артерии в точке давления — временная мера, которая должна предотвратить быструю кровопотерю. Этот способ неприменим при ограниченном количестве спасателей и большом количестве нуждающихся в помощи, а также перед транспортировкой пострадавших без медицинского сопровождения из-за опасности вторичных профуэных (массивных) кровотечений в пути. Прим. науч. ред.).

Метод временной остановки (пальцевое прижатие) артериального кровотечения. а – схема расположения магистральных артерий и точек их прижатия (указано стрелками).

Прижатие артерии используется в том случае, когда наложение повязки не дает результата. В случае прижатия артерии полностью перекрывается доступ крови в часть тела, расположенную ниже точки прижатия. Как только кровотечение остановится, прижатие артерии следует прекратить. Если в течение 10 минут после прижатия артерии, кровотечение не остановилось, следует на несколько секунд остановить прижатие артерии, а затем возобновить вновь, так как в случае прижатия дольше 10 минут есть опасность развития тромбоза в месте прижатия.

Известно, по меньшей мере, 22 точки прижатия (по 11 на левой и правой сторонах тела). Однако на практике целесообразно использовать две из них, точки на бедренной и плечевой артериях (см. стр. 32). Для осуществления прижатия плечевой артерии необходимо:

-  найти артерию на внутренней стороне плеча;

-  нажать на артерию над костью между мышцами плеча.

Для осуществления прижатия бедренной артерии необходимо:

-  положить пострадавшего на спину с согнутыми в коленях ногами, подложив под колени свернутую одежду, и найти бедренную артерию в районе паха; - сильно нажать на артерию большими пальцами.

· Максимальное сгибание и фиксация конечности (не используется при ранениях костей этой конечности).

1.    При кровотечении из кисти и предплечья: руку максимально сгибают в локтевом суставе и фиксируют ремнем к плечу (в,г).

2.    При кровотечении из голени и нижней трети бедра ногу максимально сгибают в коленном суставе и фиксируют голень к бедру, вложив мягкий валик в подколенную ямку

(д).

3.    При кровотечении из верхней трети бедра и паха ногу максимально сгибают в тазобедренном суставе, фиксируя ее к туловищу через поясницу (е).

4.    При кровотечении из подключичной области выпрямленные руки нужно максимально завести за спину и стянуть в локтевых суставах (б).

НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА

В качестве жгута используют широкие эластичные материалы (широкий ремень, сложенный в несколько слоев бинт, ткань одежды и т. п.); не допускается использовать веревки, проволоку, узкий ремень, электрические провода и т. д.).

1.  Перед наложением жгута надо остановить кровотечение, нажав пальцем на артерию выше раны; конечности придают возвышенное положение

2.  Жгут накладывают выше раны и как можно ближе к ней (но не на сустав).

3.  Жгут накладывают на одежду или прокладку из ткани (косынку, платок, полотенце, салфетку и т. п.).

4.  Жгут наматывают следующим способом:

- жгут подводится под конечность, сильно растягивается, и не уменьшая натяжения делается первый тур вокруг конечности, так чтобы получился нахлест;

- последующие туры делаются с постепенным ослаблением натяжения жгута; - жгут фиксируется.

5.  Жгут затягивают до прекращения кровотечения из раны и исчезновения пульса ниже раны.

5.  После наложения жгут под него подкладывают записку с указанием даты и времени наложения (желательно продублировать эти сведения, написав их на коже пострадавшего).

6.  Жгут на конечности должен оставаться не более 1 часа летом и 30 минут зимой (в зимнее время перетянутую жгутом конечность утепляют, укутывая одеждой).

7.  Конечность с наложенным жгутом должна быть иммобилизована.

8.  Эвакуация пострадавших с наложенным жгутом осуществляется в первую очередь.

9.  При транспортировке на дальнее расстояние, если не успеваем доставлять к медикам, ослабляем жгут, делаем пальцевое прижатие артерии, до потепления конечности, затем жгут накладывается кратно 15 минутам и т.д.

Использование поясного ремня в качестве кровоостанавливающего жгута:

а, б, в, г – этапы наложения жгута; д, е – подготовка двойной петли.

Внутреннее кровотечение

Внутренним считается кровотечение, возникающее без повреждения кожи; в этом случае кровь не видна. Его бывает трудно распознать, поэтому может возникнуть угроза для жизни.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

•      Бледный цвет кожи

•      Холодный пот • Частый, слабый пульс

•      Сухой язык, жажда.

Может пройти несколько дней до появления следующих признаков:

•      Синяк или ушиб кожи

•      Болезненный, уплотненный или чувствительный живот

•      Перелом ребер или синяки на коже грудной клетки

•      Слабость, головокружение или обморок

•      Кровавая рвота или кашель с кровью

•      Черный или с прожилками крови кал

ЧТО ДЕЛАТЬ

При тяжелом внутреннем кровотечении:

1.   Проверьте ДЦККС.

2.   Приготовьтесь к тому, что у пострадавшего может возникнуть рвота. Уложите его на левый бок, чтобы рвотные массы не попали в легкие.

НЕЛЬЗЯ давать пострадавшему есть или пить.

3.   Проведите противошоковые мероприятия: приподнимите ноги пострадавшего на 20-30 см и накройте его одеялом или теплой одеждой, чтобы согреть (см. стр. 26 в каком положении должен находиться пострадавший).

4.   Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Раны

Открытая рана представляет собой повреждение кожи, когда может быть видна кровь. Типы открытых ран

•  Ссадина. Частичное нарушение целостности кожных покровов.

Кровотечение возникает редко; как правило, незначительное. Это повреждение может быть весьма болезненным, а в тех случаях, когда затронута значительная поверхность или имеется сильное загрязнение, и опасным.

•  Рваная рана. Рана с неровными краями.

•  Резаная рана. Рана с ровными краями.

•  Колотая рана. Рана, нанесенная острым предметом. Входное отверстие обычно имеет небольшие размеры. Высок риск инфицирования. Предмет, которым была нанесена рана, нередко остается в ней.

•  Авульсия. Частичный отрыв кожи или другой ткани. В результате образуется висящий лоскут. Чаще всего речь идет об ушах, пальцах и кистях.

•  Ампутация. Полный отрыв части тела, например пальцев, кистей, стоп, предплечья или голени.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.  Примите меры безопасности, надев резиновые перчатки. Если их нет, сложите в несколько слоев марлю, полиэтилен, пластиковые пакеты или же предложите пострадавшему сдавить рану самостоятельно. Только в крайнем случае допустимо оказывать помощь незащищенными руками.

2.  Обнажите рану, сняв или срезав одежду пострадавшего, чтобы понять, откуда идет кровь.

3.  Остановите кровотечение, оказав прямое давление на рану. При необходимости используйте другие методы (см. стр.31).

Обработка раны

Для профилактики инфицирования рану обязательно следует очистить. Во время обработки раны может возобновиться кровотечение. При сильном кровотечении оставьте давящую повязку до тех пор, пока не будет уверенности в том, что оно прекратилось.

ЧТО ДЕЛАТЬ

Тщательно вымойте руки водой с мылом. Наденьте одноразовые резиновые перчатки. Очистите рану.

При неглубокой ране, не требующей в дальнейшем вмешательства медицинского персонала:

•      Промойте рану водой (питьевой), желательно с мылом. Кожу вокруг раны протрите марлей или ватой, смоченной дезинфицирующим раствором (спирт, перекись водорода, йодная настойка, раствор перманганата калия). Закройте рану стерильной повязкой.

•      При ранах с высоким риском инфицирования (например, укусах животных, загрязненных ссадинах или глубоких колотых ранах) закройте рану стерильной повязкой и обратитесь в медицинское учреждение, где произведут соответствующую обработку раны.

Если в ближайшие 2 часа нет возможности попасть к врачу, очистите рану самостоятельно: промойте рану водой обязательно с мылом. Для обработки раны можно воспользоваться раствором бетадина (не десятипроцентным раствором, который используется в хирургии для мытья рук, а разведенным до однопроцентной концентрации, или раствором хлоргексидина (0,3%)). Если использовать раствор бетадина без разведения, это приведет к повреждению тканей и ухудшит заживление раны. Можно использовать и 3% раствор перекиси водорода (заодно он поможет остановить кровотечение), однако хлоргексидин все же обеззараживает лучше.

3.   Небольшие инородные тела, которые не удалось вымыть из раны водой, можно удалить стерильным пинцетом. Загрязненная ссадина или другая неочищенная рана приведет к образованию на коже своеобразной «татуировки» (пигментации).

НЕ СЛЕДУЕТ мыть большие или сильно загрязненные раны. Обратитесь в медицинское учреждение, там произведут обработку раны.

НЕ СЛЕДУЕТ тереть рану. При этом можно вызвать дополнительное повреждение тканей.

4.   Закройте рану стерильной повязкой. Позаботьтесь, чтобы эта повязка не пачкалась и не намокала. При ранах конечностей можно прикрепить повязку пластырем или липкой лентой, а при других повреждениях повязка закрепляется по четырем сторонам медицинским клеем или пластырем. Если рана неглубокая, можно воспользоваться мазью, содержащей антибиотик.

5.   Раненую конечность при обширных ранах следует иммобилизовать.

НЕ СЛЕДУЕТ заклеивать рану липкой лентой. При закрытой ране более вероятно развитие инфекции. Если в результате рубцевания образуется некрасивый шрам, впоследствии его можно удалить хирургическим путем. Наложить швы на конечность (например, на кисть или стопу) можно в течение 6-8 часов после травмы. Повреждения головы или туловища можно зашить даже спустя 24 часа. На некоторые раны швы могут быть наложены через 3—5 дней после травмы.

НЕ СЛЕДУЕТ промывать рану концентрированными содержащими йод дезинфицирующими средствами (например, десятипроцентным бетадином) или 70% спиртом. Эти вещества губительно действуют не только на бактерии, но и на клетки организма, вызывают боль, а у многих людей возникает аллергическая реакция на препараты йода. Эти средства можно использовать для обеззараживания неповрежденной кожи вокруг раны.

НЕ СЛЕДУЕТ использовать мази с антибиотиками для смазывания ран, требующих наложения швов, или колотых ран, поскольку при этом нарушается отток раневого содержимого. Такие мази можно применять только при ссадинах и неглубоких ранах.

НЕ СЛЕДУЕТ дуть на рану или повязку.

Ампутации

Типы ампутаций

Ампутации можно классифицировать по типу повреждения (размозженные или гильотинного типа) и степени повреждения (полные или частичные). Наиболее часто встречаются размозжённые ампутации, при которых восстановление целостности органов маловероятно. Ампутации гильотинного типа оставляют больше шансов на приживление, поскольку срезы ровные и чистые. Методами микрохирургии иногда удается восстановить целостность органов и тканей с полной или практически полной нормализацией их функций.

Полная ампутация далеко не всегда приводит к значительной потере крови. Это объясняется спазмом кровеносных сосудов и уменьшением их диаметра, тогда кровопотеря бывает сравнительно небольшой. Гораздо более сильные кровотечения возникают при частичной ампутации.

ЧТО ДЕЛАТЬ

Проверьте ДДККС и остановите кровотечение (см. стр. 31).

Проведите противошоковые мероприятия (см. стр. 26).

Найдите ампутированную часть тела и непременно доставьте ее в медицинское учреждение вместе с пострадавшим.

4.  Позаботьтесь о сохранности ампутированной части тела:

· Поднимите ампутированную часть тела, очистить от грязи, но не трите и не промывайте её!

· Заверните ампутированную часть в сухую стерильную марлю или любую другую чистую ткань.

· Поместите завернутую ампутированную часть тела в полиэтиленовый пакет или другой водонепроницаемый контейнер (например, чашку или стакан).

· Поставьте пакет или контейнер с завернутой ампутированной частью тела на лед, ко льду добавьте воду, чтобы ампутированный сегмент не соприкасался со льдом.

5.  Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Без охлаждения ампутированные части тела через 6 часов становятся практически непригодными для пластики; через 18 часов необратимые нарушения возникают и в охлажденных по всем правилам ампутированных частях тела.

Пузыри

Пузырь представляет собой скопление жидкости под тонким слоем кожи. Он образуется из-за сильного трения кожи. (В этом разделе не идет речь о пузырях после ожогов, отморожений или контакта с ядовитыми растениями.)

ЧТО ДЕЛАТЬ

Если участок кожи «горит» (покраснел и болит):

1.   Приложите к нему кусочек белой алюминиевой фольги, вырезав в центре отверстие по форме повреждения, и зафиксируйте его пластырем, или же используйте молескин, также с вырезом в центре.

2.   Закройте поврежденный участок кожи защитной пленкой «вторая кожа», которая гасит трение.

Если пузырь на стопе не поврежден и не очень болит:

1.  Вырежьте круглое отверстие в молескине, сложенном в несколько слоев, и наложите на пузырь, зафиксировав пластырем.

2.  Закройте пузырь «второй кожей» и закрепите ее пластырем.

Если пузырь на стопе поврежден; если он целый, но очень болезненный и мешает ходьбе:

1.   Вымойте поврежденный участок водой с мылом.

2.   Удалите из пузыря всю жидкость, проделав стерильной иглой несколько небольших отверстий в основании пузыря. Выдавите жидкость. Не удаляйте крышку пузыря, если она не оторвана.

3.   Наложите стерильную повязку, или лучше бактерицидный пластырь.

4.   Ежедневно меняйте повязку. При появлении признаков инфекции обратитесь за медицинской помощью.

Закрытые раны

Синяк (ушиб) возникает в результате удара тупым предметом. Целостность кожи не нарушается, поэтому кровь на поверхность кожи не выступает.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ:

•  изменение цвета

•  отек

•  боль

•  нарушение функции органа

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.  Приложите к месту повреждения пакет со льдом на 20 минут. Защитите кожу пострадавшего влажной тканью, положив ее под пакет со льдом. Влажная ткань проводит холод лучше, чем сухая, которая обладает теплоизоляционными свойствами.

2.  Если повреждена нога или рука, сделайте эластичную повязку, предварительно подложив на место повреждения подушечку из марли или ваты.

3.  Убедитесь в отсутствии переломов костей.

4.  Держите поврежденную часть тела выше уровня сердца пострадавшего, чтобы уменьшить боль и отек.

5.  Обратитесь за медицинской помощью в следующих случаях:

•   при появлении синяков без всяких видимых причин

•   при подозрении на перелом

•   при подозрении на внутреннее кровотечение

Раны, требующие квалифицированной медицинской помощи

В какой-то момент придется принимать решение о целесообразности обращения за квалифицированной медицинской помощью. Абсолютными показаниями для обращения в медицинское учреждение являются: · артериальное кровотечение

· непрекращающееся кровотечение

· глубокие разрезы, рваные раны или авульсии, которые:

1.  проникают до мышцы или кости

2.  расположены на части тела, которая сгибается (например, на локтях или коленях)

3.  имеют большое входное отверстие

4.  располагаются на большом пальце или ладони (вероятно повреждение нервов)

5.  могут сопровождаться повреждением сухожилий

· колотые раны, глубокие или с большим входным отверстием

· наличие в ране крупных инородных тел или инородных тел любого размера, расположенных глубоко

· загрязнение, которое не удалось удалить

· укусы человека и животных

· раны, после которых может остаться заметный шрам (при наложении швов раны, как правило, заживают без значительных шрамов)

· раны век (для профилактики опущения)

· резаные раны губ (обычно формируются грубые шрамы)

· внутреннее кровотечение

· любая рана, если не знаете, как ее лечить

· отсутствие у пострадавшего профилактической прививки против столбняка

Инфекция

Любая рана, и большая, и незначительная, может инфицироваться. Это грозит серьезными осложнениями, поэтому необходимо уделять внимание профилактике инфекции. Рану следует очистить описанными способами (см. стр.36).

Надо уметь распознавать признаки инфекции и лечить инфицированные раны. При развитии инфекции, как правило, в месте повреждения возникают отек и краснота; может появиться ощущение тепла или легкого жжения, возникает пульсирующая боль, появляются гнойные выделения. У пострадавшего с раневой инфекцией возможны повышение температуры тела, отек и болезненность лимфатических узлов. По ходу лимфатических сосудов, ведущих от раны в направлении сердца, появляются красные полосы. Это опасный признак, свидетельствующий о распространении инфекции, что в конечном итоге может привести к смерти пострадавшего. Появление озноба и повышение температуры тела говорит о том, что инфекция распространилась на кровеносную систему (произошло так называемое «заражение крови»).

К факторам, повышающим вероятность развития раневой инфекции, относятся:

•  оставшиеся в ране загрязнения

•  размозженные ткани

•  повреждение костей, суставов или сухожилий

•  укусы человека или животных

•  колотые или другие раны с нарушенным оттоком содержимого.

Если рана инфицируется, проводят следующие мероприятия:

•  очистка места повреждения смоченной водой ваткой на палочке или пинцете .

•  смачивание места повреждения теплой водой или использование теплых влажных повязок

•  приподнятое положение места повреждения

•  применение мази с антибиотиками

•  ежедневная смена повязок

•  обращение за квалифицированной медицинской помощью в том случае, если инфекция продолжает развиваться.

Столбняк

Столбняк еще называют «болезнью сомкнутых челюстей» по наиболее известному своему симптому, связанному с напряжением жевательных мышц.

Столбняк развивается под воздействием токсина — ядовитого продукта жизнедеятельности бактерий. Бактерии столбняка образуют споры, которые могут годами сохранять жизнеспособность в различных средах. По статистике, из-за столбняка каждый год погибают не менее 50 тысяч людей, а в действительности — около 1 миллиона. Это заболевание не передается от человека человеку.

Вакцинацию против столбняка обычно проводят в детском возрасте. Вместе с тем необходимо каждые 5-10 лет делать ревакцинацию (повторную прививку).

Рекомендации по ревакцинации против столбняка:

•  Каждому ранее не привитому пострадавшему в результате ранения следует немедленно сделать прививку от столбняка с последующей ревакцинацией.

•  Пострадавшему, который ранее был привит, но в течение последних 10 лет не подвергался ревакцинации, следует провести ревакцинацию.

•  Пострадавшему с сильно загрязненной раной, который ранее был привит, но в течение последних 5 лет не подвергался ревакцинации, следует провести ревакцинацию.

•  Прививка против столбняка эффективна лишь в том случае, если она осуществляется не позднее 72 часов после получения травмы.

VII. ПОВЯЗКИ

Закрывающие повязки

Закрывающие (изолирующие) повязки накладываются на открытую рану и, естественно, соприкасаются с ней. По возможности закрывающие повязки должны быть:

•  стерильными; при отсутствии стерильного материала следует использовать чистую ткань (носовой платок, салфетку, полотенце);

•  превышающими площадь раны;

•  толстыми, мягкими и легко сжимаемыми, чтобы давление на рану можно было распределить равномерно;

•  неворсистыми.

Закрывающие повязки применяют с целью:

•  Остановки кровотечения;

•  предупреждения развития инфекции и загрязнения раны; • впитывания кровь и другое раневое содержимое;

•  защиты раны от дополнительных повреждений.

Типы закрывающих повязок:

По возможности следует использовать перевязочный материал, который продается в аптеке. В большинстве случаев при оказании первой помощи пользуются специальным перевязочным материалом, но иногда приходится применять подручные средства.

•  Марлевые салфетки. Используются для небольших ран. Марлевые салфетки выпускают разных размеров (например, 5x5 см или 10x10 см); они герметично упакованы и стерильны, если упаковка не вскрыта. У некоторых салфеток имеется специальное покрытие, не дающее им прилипать к раневой поверхности. Такие салфетки особенно эффективны при лечении ожогов или ран, из которых выделяется жидкость.

•  Бактерицидный пластырь (липкая лента). Применяется при, небольших резаных ранах и ссадинах, сочетая в себе стерильную повязку и липкую ленту.

•  Перевязочные пакеты. Изготовлены из плотных стерильных материалов с высокими абсорбирующими свойствами. Индивидуально упакованные салфетки также имеют свойство хорошо впитывать влагу, но они обычно нестерильны.

•  Импровизированные перевязочные средства. При отсутствии специальных перевязочных материалов следует использовать чистую мягкую ткань без ворса, которая хорошо впитывает влагу (например, носовой платок, полотенце). Возьмите наиболее чистую из имеющихся тканей или же прокипятите ткань, если есть время, и дайте просохнуть или прогладьте утюгом в течение нескольких минут. Можно так же замочить импровизированный перевязочный материал в спирте, а затем высушить.

НЕ СЛЕДУЕТ использовать в качестве перевязочного материала вату или ватные шарики. Ворсинки прилипают к

ране, потом их бывает трудно удалить.

НЕ СЛЕДУЕТ удалять пропитанный кровью перевязочный материал до полной остановки кровотечения. Положите

сверху еще один слой.

НЕ СЛЕДУЕТ отрывать прилипшую к ране повязку. Если надо снять повязку, предварительно отмочите ее в теплой воде.

Как наложить закрывающую повязку:

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Если есть возможность, вымойте руки.

2.   Используйте перевязочный материал, размеры которого превышают площадь раны. Возьмите перевязочный материал за угол и положите на рану сверху, не скользя по ней.

3.   Поверх закрывающей повязки наложите одну из описанных далее фиксирующих повязок.

НЕЛЬЗЯ касаться той части повязки, которая будет соприкасаться с раной.

НЕ СЛЕДУЕТ кашлять, дышать или разговаривать над раной или закрывающей повязкой.

Фиксирующие повязки

Фиксирующая повязка используется с целью:

•  закрепить закрывающую повязку непосредственно над открытой раной

•  оказать прямое давление на закрывающую повязку для остановки кровотечения

•  предупредить или уменьшить отек

•  обеспечить поддержку и стабилизировать конечность или сустав.

Перевязочный материал для фиксирующей повязки должен быть чистым, но не обязательно стерильным.

Признаками слишком туго наложенной повязки являются:

•  голубоватый оттенок ногтей

•  голубоватая или бледная кожа

•  покалывание или онемение

•  похолодание конечности

•  неспособность двигать пальцами

Фиксирующие повязки накладывают достаточно плотно, чтобы они удерживали закрывающие повязки и шины на месте, но не слишком туго, чтобы не причинить вреда и не нарушить кровообращение.

Предпочтительно закреплять повязку прямым узлом, который аккуратно выглядит и легко может быть развязан. Однако тип узла не столь важен. Если узел, которым закреплена повязка, или сама повязка причиняют пострадавшему дискомфорт, можно проложить подушечку между узлом или повязкой и телом пострадавшего. Типы фиксирующих повязок:

БИНТЫ

Бинты имеют разную длину и ширину, изготавливаются из разных материалов. Для достижения наилучших результатов перевязки применяйте бинты шириной:

2,5 см — для пальцев

5 см — для запястья, кистей, стоп

7,5 см — для лодыжек, локтей, предплечий

10 см — для коленей, голеней

ЛИПКИЕ ЭЛАСТИЧНЫЕ ФИКСИРУЮЩИЕ ПОВЯЗКИ

Выпускаются в виде рулонов слегка эластичного материала наподобие марли. Бывают разной ширины. Клейкость облегчает наложение повязки.

МАРЛЕВЫЕ БИНТЫ

Изготавливаются из хлопка, неэластичны. Выпускаются разной ширины (2,5; 5 и 7,5 см), их длина обычно составляет 5 м.

ЭЛАСТИЧНЫЕ ПОВЯЗКИ

Используются при ушибах, растяжениях для компрессии. Выпускаются разной ширины. Как правило, их не накладывают поверх закрывающих рану повязок.

ИМПРОВИЗИРОВАННЫЕ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА

При отсутствии специальных бинтов можно воспользоваться поясом, галстуком или полосками ткани, оторванными от простыни или полотенца.

КОСЫНОЧНАЯ (ТРЕУГОЛЬНАЯ) ФИКСИРУЮЩАЯ ПОВЯЗКА

Косыночные повязки продаются в аптеках; их можно сделать самим из куска чистой ткани размером 1x1 м. Этот

кусок ткани следует разрезать по диагонали на два треугольника.

Техника наложения повязок – очень важна. Неправильно наложенная повязка, приносит только вред.

Правила наложения бинтовой повязки:

· Повязку накладывать чистыми руками, лучше в медицинских перчатках

· пострадавшему необходимо придать удобное положение. Бинтуемая часть должна быть неподвижной;

· больной и бинтующий находятся лицом друг к другу. Так оказывающий помощь может наблюдать за состоянием пострадавшего.

· бинтование проводится от периферии к центру (снизу вверх), от неповреждённого участка - к ране.

· при наложении повязки головка бинта должна находиться в правой руке, полотно - в левой. Головка бинта должна быть открытой, что способствует равномерному ровному раскатыванию бинта. Свободная длина полотна не должна превышать 15-20 см.

· любую повязку начинают с наложения циркулярных туров (тур - оборот бинта) для закрепления начала бинта, так чтобы кончик бинта слегка выступал из-под повязки, кончик бинта следующим туром подгибается

· туры бинта накладывают слева направо (по отношению к бинтующему), при этом каждый последующий тур обычно перекрывает предыдущий на половину или на две трети;

· бинт раскрывают, не открывая от бинтуемой поверхности;

· бинтование выполняют двумя руками. Одна необходима для раскрытия головки бинта, а вторая – для расправления ходов бинта;

· бинт должен быть равномерно натянут для профилактики смещения, отставания ходов;

· при бинтовании области тела придают положение, в котором она будет после наложения повязки;

· при бинтовании конусовидной части тела следует выполнять перегибания бинта через каждые 1 – 2 оборота;

· закрепляют конец бинта на стороне, противоположной ране, разрезав его по длине и обвязав вокруг забинтованной части.

ЦИРКУЛЯРНАЯ ПОВЯЗКА

Циркулярная или повязка круговой формы – начало совершенно любой бинтовой повязки, кроме этого она также служит в качестве самостоятельного перевязочного материала для наложения на раны любого характера.

Главная особенность повязки заключается в том, что все следующие туры уложены на предыдущие.

Последовательность действий:

1.     Головку бинта взять в правую руку, а «хвост» в левую.

2.     На конечности сделать несколько туров бинта таким образом, чтобы они ложились друг на друга, перекрывая полностью предыдущие.

3.     По завершении конец бинта нужно разрезать ножницами вдоль.

4.     Оба конца, перекрестив, завязать вокруг конечности.

5.     Проверить, закрывает ли повязка поврежденное место.

СПИРАЛЬНАЯ ПОВЯЗКА

Спиральная повязка предназначена для того, чтобы закрыть раны больших размеров на туловище либо конечностях. Это классическая бинтовая повязка, во время наложения которой последующие туры перекрывают предыдущие на половину – две трети.

На те части конечностей, которые имеют цилиндрическую форму (плечо, бедро, грудная клетка) необходимо накладывать, классическую спиральную повязку;

на конусообразные части конечностей предплечье, голень, накладывают спиралевидную повязку, у которой есть перегибы. Перегибы следует делать четко на одной поверхности, бинт не натягивать, а перегибы чередовать с турами.

В момент наложения на палец спиральной повязки заканчивать и начинать ее необходимо на запястье (лодыжке), для того, чтобы предотвратить сползание. Учитывая это, туры, переходящие с пальца на запястье (лодыжку), должны быть лишь на тыльной части ладони (стопы).

Последовательность действий:

1.     Головку бинта взять в правую руку, а хвост в левую.

2.     Начинайте бинтовать с узкой части руки или ноги, на грудной клетке с нижней части. Перед наложением повязки на грудную клетку перекиньте через плечо дополнительный отрезок бинта такой длинны, чтобы после наложения повязки его можно было завязать на другом плече для поддержки туров от сползания.

3.     Первый фиксирующий тур должен проходить ниже закрывающей повязки, касаясь её.

4.     Сделайте несколько оборотов по спирали. Каждый слой должен накладываться на предыдущий, перекрывая его на половину.

5.     Завершите повязку двумя циркулярными оборотами и закрепите её.

ВОСЬМИОБРАЗНАЯ ПОВЯЗКА

Восьмиобразная повязка накладывается при травмах, ранениях, вывихах, различных воспалительных процессах в областях голеностопного и лучезапястного суставов, обеспечивая их фиксацию.

Последовательность действий при наложении на голеностопный сустав:

1.Уложить ногу на специальную подставку (или стул), стопа должна несколько свисать.

2.             Головку бинта взять в правую руку, хвост в левую.

3.             Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг нижней трети голени.

4.             Вести бинт по тыльной поверхности голеностопного сустава, вокруг стопы, вернуться на тыльную поверхность стопы.

5.             Сделать перекрёст и далее на голень для закрепляющего тура (при бинтовании носок стопы должен быть натянут к голени 90⁰).

Примечание. Если пациент не может сам натянуть носок стопы к себе, ему помогает помощник при наложении бинтовой повязки.

6.             Продолжать бинтование в форме «восьмёрки», каждый раз прикрывая от половины до трех четвертей предыдущего тура до полной фиксации сустава.

7.             Закрепить повязку двумя закрепляющими турами вокруг голени.

Таким же образом накладывается восьмиобразная повязка в области лучезапястного сустава.

КРЕСТООБРАЗНАЯ ПОВЯЗКА

Накладывается на кисть подобно восьмиобразной повязке. Единственное отличие – при наложении крестообразной повязки исключаются дополнительные фиксирующие туры на кисти. Перекрёст туров выполняется на тыльной стороне кисти или на ладони в зависимости от локализации раны.

ЧЕРЕПАШЬЯ ПОВЯЗКА

Черепашья повязка является вариантом восьмиобразной повязки. Как правило, накладывается на область крупных суставов. Выделяют 2 вида черепашьей повязки – расходящаяся и сходящаяся.

Расходящаяся черепашья повязка начинается с циркулярного тура вокруг центра сустава. Последующие ходы ведут ниже и выше предыдущих с перекрещиванием бинта на сгибательной поверхности сустава. Каждый последующий тур перекрывает предыдущий на 2/3. Ходы бинта ведут до полного закрытия повреждённой области.

Расходящаяся черепашья повязка на коленный сустав

Последовательность действий:

1.     Сустав приводится в полусогнутое положение под углом около 160°.

2.     Головку бинта взять в левую руку, а хвост – в правую.

3.     Закрепляющий тур в области коленного сустава начинают с циркулярного тура бинта через надколенную чашечку.

4.     Затем через подколенную ямку на голень.

5.     Затем вокруг голени через подколенную ямку на бедро, прикрывая предыдущий тур на 1/2.

6.     Затем вокруг бедра через подколенную ямку на голень, прикрывая предыдущий тур на 1/2.

7.     Ходы бинта попеременно идут ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке.

8.     Повязка закрепляется на бедре.

Аналогичным способом повязка накладывается на локтевой сустав (локтевой сустав сгибается в положении 90⁰).

Сходящаяся черепашья повязка начинается циркулярными турами бинта ниже и выше сустава. Ходы бинта перекрещиваются на сгибательной поверхности. Последующие туры сближаются друг с другом к выпуклой части сустава до полного закрытия пораженной области.

Сходящаяся черепашья повязка на локтевой сустав

Последовательность действий:

1.    Конечность сгибают в локтевом суставе под углом 90°.

2.    Головку бинта взять в левую руку, а хвост – в правую.

3.    Закрепляющие 3 тура бинта вокруг верхней трети предплечья.

4.    Бинт пересекает сгибательную поверхность локтевого сустава и переходит на нижнюю треть плеча.

5.    Циркулярный тур вокруг плеча.

6.    Последующие горизонтальные ходы бинта на плече и предплечье, накладываемые друг на друга, постепенно сближают после восьмиобразных перекрестков над сгибательной поверхностью локтевого сустава.

7.    После закрытия разгибательной поверхности локтя петлями восьмерок повязку заканчивают круговым бинтованием на плече.

Аналогичным способом повязка накладывается на коленный сустав.

ЧЕПЕЦ

Повязка «чепец» накладывается на раны волосистой части головы и укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть.

Последовательность действий:

1.    Оторвать от бинта кусок размером до 1 метра, положить его серединой поверх стерильной салфетки, закрывающей рану, на область темени, а концы спустить вертикально вниз впереди ушей. Попросить пострадавшего удерживать их в натянутом состоянии.

2.    Головку бинта взять в левую руку, а хвост – в правую.

3.    Закрепляющий тур вокруг головы, проходящий по лбу.

4.    Дойдя до куска бинта, свисающего с двух сторон головы, обернуть бинт вокруг него и вести косо на затылок, затем опять обернуть с другой стороны и вести через лоб.

5.    Чередовать ходы бинта через затылок и лоб, каждый раз направляя его более вертикально и закрывая всю волосистую часть головы

6.    2-3 закрепляющих тура, проходящих по лбу.

7.    Закрепить повязку за свисающий кусок бинта.

8.    Завязать свисающий бинт бантом под подбородком.

КОЛОСОВИДНАЯ ПОВЯЗКА

Колосовидная повязка накладывается на плечевой сустав при ранениях подмышечной впадины и плеча.

Последовательность действий:

1.            Головку бинта взять в левую руку, а хвост – в правую.

2.            Сделать 1-2 закрепляющих циркулярных хода вокруг верхней трети плеча;

3.            Направить бинт по задней поверхности грудной клетки;

4.            Обогнуть циркулярно грудную клетку;

5.            Направить бинт через плечо, прикрывая предыдущий ход на 1/2 или 2/3;

6.            Обогнуть циркулярно плечо и вывести бинт на заднюю поверхность туловища;

7.            Повторить 8-образные ходы до полного закрытия плечевого сустава; 8.       Закрепить бинт вокруг плеча

ВАРЕЖКА

Эта повязка очень проста по технике исполнения и занимает мало времени. Ее накладывают бинтом шириной 7—10 см.при отморожении, ожогах, ранении всех пальцев кисти. Повязка накладывается рыхло, она не должна сдавливать ткани.

Последовательность действий:

1.     Уложить предплечье со стороны травмированной конечности на стол, если это возможно, кисть должна свободно свисать.

2.     Взять головку бинта в левую руку, а хвост – в правую.

3.     Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг лучезапястного сустава.

4.     Опустить бинт с лучезапястного сустава по тылу кисти и, огибая пальцы, перейти на ладонную поверхность к лучезапястному суставу.

5.     Сделать возвращающийся тур через ладонь, пальцы, на тыл кисти и далее к лучезапястному суставу (одной рукой бинтовать, другой придерживать концы повязки в области лучезапястного сустава) сделать столько туров, сколько необходимо.

6.     Зафиксировать концы возвращающихся туров циркулярным туром на запястье

7.     Увести бинт к концам пальцев и выполнить спиральную повязку от концов пальцев к основанию кисти.

8.     Зафиксировать повязку двумя закрепляющими турами бинта вокруг лучезапястного сустава, разрезать конец бинта и завязать на узел.

Бинокулярная повязка

Повязка на оба глаза (бинокулярная) накладывается, как защитная повязка при травмах и заболеваниях глаз, также с целью  иммобилизации (фиксации) поврежденного глаза. Изолированные движения одного глаза независимо от другого у здорового человека невозможны, оба глаза всегда двигаются одновременно, поэтому для создания покоя поврежденному глазу,  необходимо накладывать повязку на оба глаза. Бинокулярную повязку следует накладывать прочно, однако при этом у пострадавшего не должно быть чувства давления на глаз или стягивания за ухом. При наложении повязки не следует накладывать туры на ушные раковины.

Последовательность действий:

1. Усадить пострадавшего.

2. Встать таким образом, чтобы иметь возможность бинтовать слева направо или справа налево по отношению к себе в зависимости от поврежденного глаза. При повреждении левого глаза бинтовать следует слева направо, правого глаза - справа налево.

3. Закрыть повреждённый глаз чистой салфеткой, которая закрепляется в последующем бинтовым туром, выходящим из-под мочки уха.

4. Взять головку бинта в левую руку, а хвост – в правую.

5. Сделать циркулярный закрепляющий тур вокруг головы через лобные и затылочные бугры.

6. В области затылка бинт спустить косо вниз.

7. Вывести бинт под мочкой уха, ведя косо вверх по щеке через лицевую область и закрывая при этом глаз, на лоб.

8. Сделав циркулярный (круговой) ход вокруг головы, вести бинт через лицевую область косо вниз через второй глаз под мочку уха на затылок, и сделать 4-5 оборотов

9. Последний тур бинта провести вокруг лба, закончив повязку двумя оборотами вокруг голову и завязыванием узла сборку, на противоположной стороне от больного глаза.

10.               Повязку на левый глаз накладываются по такой же схеме, но туры следует вести справа налево

Повязка Дезо

Повязку Дезо выполняют для  иммобилизации верхней конечности к грудной клетке при переломах ключицы. При наложении повязки на левую руку ходы бинта идут слева направо, а при бинтовании правой руки - справа налево по отношению к вам.

Последовательность действий:

1.       Придать верхней конечности физиологическое положение (рука согнута в локтевом суставе, ладонь «смотрит» на грудь.

2.       Вложить в подмышечную впадину валик (любая свернутая ткань либо вата, обёрнутая марлей). При вкладывании валика, необходимо фиксировать руку к туловищу. Движения в руке должны быть минимальны.

3.       Взять головку бинта в левую руку, а хвост – в правую.

4.       Сделать два закрепляющих тура бинта по груди, больной руке в области плеча, спине и подмышечной впадине со стороны здоровой конечности, плотно прижимая им плечо к грудной клетке.

5.       Вести бинт через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны.

6.       Опустить бинт вниз по задней поверхности больного плеча под локоть.

7.       Обогнуть локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направить бинт косо в подмышечную впадину здоровой стороны. Вести бинт из подмышечной впадины по спине на больное надплечье.

8.       Вести бинт с надплечья по передней поверхности больного плеча под локоть и обогнуть предплечье. Направить бинт по спине в подмышечную впадину здоровой стороны. На этом заканчивается первый тур повязки Дезо.

9.       Повторять туры бинта со смещением на ½ предыдущего тура, на плече по направлению к плечевому суставу, на предплечье по направлению к кисти до тех пор, пока плечо и предплечье с кистью не будут полностью зафиксированы к туловищу. Для этого может потребоваться 4-5 туров.

10.     Закончить повязку двумя закрепляющими турами по груди, больной руке в области плеча, спины.

11.     Заколоть конец повязки булавкой.

ПОВЯЗКИ ИЗ ПОДРУЧНЫХ СРЕДСТВ

ПРАЩЕВИДНАЯ ПОВЯЗКА

Пращевидная повязка представляет собой кусок марли или бинта с продольными разрезами на концах. Она удобна для укрепления небольших повязок в области носа, подбородка, лба, затылка.

КОСЫНОЧНАЯ (ТРЕУГОЛЬНАЯ) ПОВЯЗКА

При отсутствии бинтов для наложения повязок можно использовать различные материалы по своим качествам соответствующие требованиям к перевязочному материалу – чистые, хорошо впитывающие влагу, пропускающие воздух, не ворсистые. Косынкой называется треугольный кусок материи или платок, сложенный по диагонали. Длинная сторона его называется основанием, лежащий против неё угол — вершиной, а другие два угла — концами.

Косынку часто применяют для подвешивания руки при повреждении ее или ключицы.

ПОДДЕРЖКА РУКИ ЧТО ДЕЛАТЬ:

1.   Придайте поврежденной руке следующее положение: немного отведите ее от грудной клетки, причем запястье и кисть должны быть несколько выше локтя.

2.   Поместите расправленную треугольную повязку между предплечьем и грудной клеткой, при этом точка повязки должна быть направлена к локтю, заметно заходя за него.

3.   Протяните верхний конец через плечо на стороне поражения и оберните вокруг шеи, чтобы он лежал на ключице пораженной стороны.

4.   Перекиньте нижний конец повязки через кисть и предплечье, свяжите его с другим концом в углублении над ключицей. 5. Выведите точку повязки наружу спереди локтя и пристегните ее к повязке безопасной булавкой или же скрутите в форме «поросячьего хвостика», который потом завяжите в узел или подоткните под повязку. Дополнительное бинтование руки вместе с туловищем еще надежнее стабилизирует руку.

6. Следите за признаками нарушения кровообращения (в частности, за пульсом, цветом ногтей). Кисть должна находиться в положении большим пальцем вверх и немного выше уровня локтя (примерно на 10 см).

ПОДДЕРЖКА КЛЮЧИЦЫ/ПЛЕЧА ЧТО ДЕЛАТЬ:

1.   Удерживайте поврежденную руку несколько в стороне от грудной клетки. Запястье и кисть при этом располагаются выше локтя.

2.   Поместите расправленную треугольную повязку между предплечьем и грудной клеткой, причем точка повязки должна значительно заходить за локоть.

3.   Протяните верхний конец повязки к плечу на здоровой стороне.

4.   Перекиньте нижний конец повязки через предплечье и проведите его через подмышечную впадину на стороне поражения.

5.   Продолжайте вести нижний конец повязки через спину пострадавшего, после чего свяжите с верхним концом. Стабилизировать руку поможет повязка, наложенная на руку и туловище.

6.   Следите за признаками нарушения кровообращения (в частности, за пульсом, цветом ногтей). Кисть должна находиться в положении большим пальцем вверх и немного выше уровня локтя (примерно на 10 см).

Импровизированные треугольные повязки можно сделать следующим образом:

•  поместить кисть руки за пазуху (например, застегнув пиджак),

•  использовать пояс, галстук или другую одежду, свернув в петлю вокруг шеи и поврежденной руки

•  приколоть булавкой рукав рубашки или пиджака к одежде в нужном положении

•  подвернуть полу пиджака или рубашки пострадавшего и приколоть ее к верхней части одежды.

Косыночная повязка является универсальной, ее можно накладывать на любую часть тела.

VIII. ТРАВМЫ ОТДЕЛЬНЫХ УЧАСТКОВ ТЕЛА

Травма  головы

Рана волосистой части головы

Раны волосистой части головы сопровождаются обильным кровотечением, так как эта область имеет хорошее кровоснабжение. Подобное кровотечение, пусть даже очень сильное, не ведет к ухудшению кровоснабжения головного мозга: мозг питают артерии шеи. В случае ран головы и шеи следует убедиться в отсутствии повреждений спинного мозга.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Остановите кровотечение, применив прямое давление (см. стр. 32).

2.   При подозрении на перелом черепа давить на рану следует не в центре, а по краям, захватывая большую площадь. С этой целью можно использовать подушечку в форме кольца, которую накладывают на края потенциального места повреждения черепа (см. стр. 33, изготовление кольцевой подушечки).

3.   Держите голову и плечи в несколько приподнятом положении, чтобы кровотечение прекратилось быстрее.

Перелом основания черепа

Перелом костей черепа означает нарушение целостности черепной коробки. Может быть при падении человека на ноги, на голову, навзничь.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

Крайне сложно выявить перелом костей черепа без их явной сопутствующей деформации; это делается только при рентгенологическом исследовании.

•    Боль в месте повреждения.

•    Деформация черепа.

•    Кровотечение из носа или ушей.

•    Истечение из носа или ушей прозрачной или розоватой водянистой спинномозговой жидкости (СМЖ). Определить, что это СМЖ, можно, капнув вытекающей жидкостью на носовой платок, наволочку или другую ткань. СМЖ образует розовое кольцо вокруг капли крови наподобие мишени; этот знак (симптом двойного пятна) еще называют «ореолом».

•    Изменение цвета кожи вокруг глаз («симптом очков», или «глаза енота»), развивающееся спустя несколько часов после травмы.

•    Изменение цвета кожи за ушами (из-за кровоизлияния), также появляющееся спустя несколько часов после травмы.

•    Обильное кровотечение при повреждении кожи. В ране могут быть видны кости черепа или мозг.

•    Проникающая рана (например, пулевая).

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.          Проверьте ДДККС.

2.          Закройте рану стерильной повязкой.

3.          Зафиксируйте неподвижно шею.

4.          Немного приподнимите голову и плечи, чтобы остановить кровотечение.

5.          Приложите давление по краям раны, но не в ее центре. Воспользуйтесь повязкой в форме кольца (см. стр. 36, рекомендации по ее изготовлению). 6. Обеспечить покой

7. Холод к голове (но не на голову).

НЕЛЬЗЯ останавливать кровотечение или истечение СМЖ из ушей или носа. Это приведет к повышению внутричерепного давления.

НЕЛЬЗЯудалять инородное тело из раны головы. Закрепите его на месте с помощью рыхлых повязок.

НЕЛЬЗЯ производить очистку раны при открытом переломе костей черепа, поскольку можно занести инфекцию в мозг.

Травма мозга

Мозг — весьма уязвимый орган. Если нанести достаточно сильный удар по голове, возможно сотрясение мозга. При повреждениях мозг, подобно другим тканям тела, отекает. Однако в отличие от других органов мозг заключен в жесткую черепную коробку, в которой нет места для дополнительного объема, образовавшегося вследствие отека. Следовательно, в результате повреждения мозга повышается внутричерепное давление, а это ухудшает мозговой кровоток.

Травмы мозга часто классифицируют следующим образом:

•  Сотрясение: временное нарушение функций мозга, обычно обратимое. При этом отсутствует внутреннее кровотечение.

•  Ушиб (контузия): повреждение мозговой ткани.

•  Кровоизлияние: локализованное скопление крови в результате травмы кровеносных сосудов. Это наиболее тяжелое повреждение головного мозга.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

Оценка состояния пострадавшего производится с целью выявления отека мозга и повышения внутричерепного давления. Признаки повышенного внутричерепного давления:

•  Потеря сознания в момент травмы (м.б. очень кратковременная), м.б. постепенная утрата сознания

•  потеря памяти в момент травмы (не может чётко объяснить, что произошло).

•  тошнота и рвота

•  головная боль, нарушения зрения, нарушение равновесия

•  разная ширина зрачков, ассиметрия лица (поражение на лице со стороны удара, а на теле – с другой стороны)

•  мышечная слабость или паралич

•  судороги

•  кровотечение или истечение прозрачной спинномозговой жидкости из носа или ушей

•  агрессивность пострадавшего, когда он периодически набрасывается на окружающих с неожиданной силой

Симптомы поражения мозга объясняются медленно развивающимся отеком мозга, что может остаться незамеченным в течение ближайших 6-18 часов. По мере нарастания отека признаки травмы мозга усиливаются.

Если пострадавший находится в сознании, можно задать ему вопросы на ориентировку: Какое сегодня число? Где он находится? Когда у него день рождения? Где он живет? Если пострадавший затрудняется ответить на эти вопросы, это плохой признак. Для проверки кратковременной памяти можно также попросить пострадавшего повторить за вами в том  же порядке названия  пяти предметов. Неспособность справиться с этими простейшими тестами указывает на ушиб головного мозга.

Наблюдение за пострадавшим с травмой головы

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, • Сонливость. Дайте пострадавшему выспаться, но будите его если в течение 48 часов после травмы головы на- не реже 1 раза в час, чтобы убедиться, что он в сознании и блюдаются следующие симптомы: способен ориентироваться: поинтересуйтесь, как его зовут, • Головная боль. Довольно частый симптом. Если где он живет, какой у него номер телефона. она продолжается более 1-2 дней или усиливается, Кроме того, проверьте способность пострадавшего следует обратиться за медицинской помощью перерабатывать информацию (например, предложите •  Тошнота, рвота. Если тошнота длится свыше 2 сложить или умножить какие-либо простые числа). В случае часов, обратитесь к врачу. После травмы головы, неверных ответов сообщите об этом при вызове врача. особенно у детей, возможна однократная или • Нарушение зрения. Если у пострадавшего двоится в повторная рвота. Это не свидетельствует о тяжести глазах, глаза движутся асинхронно или зрачки разной травмы. Однако если рвота возобновляется, ширины, обратитесь к врачу проконсультируйтесь с врачом                                 •              Подвижность. Если у пострадавшего шаткая походка или •  Речь. Если пострадавший говорит невнятно или нарушены движения конечностями, чего не было до травмы, вообще       необходимо показаться врачу не может разговаривать, обязательно надо • Судороги или спазмы. Непроизвольные движения проконсультироваться с врачом (спазмы) или серии сокращений скелетных мышц — повод для обращения к врачу

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.     Обратитесь за квалифицированной медицинской помощью при любых повреждениях мозга.

2.     Убедитесь, что нет повреждения спинного мозга. Зафиксируйте голову и шею пострадавшего в том положении, в котором они находятся:

1.  С помощью собственных рук и предплечий, вытянутых по обе стороны от головы,

2.  Поместив мягкие, но не гнущиеся предметы вдоль головы и шеи.

3.     Регулярно проверяйте ДДККС (стр. 22).

4.     Остановите кровотечение из мягких тканей головы.

5.     У пострадавших с черепно-мозговыми травмами возможна рвота. Поверните пострадавшего на левый бок, зафиксируйте шею — это поможет предотвратить рвоту и предупредить попадание рвотных масс в дыхательные пути.

6.     Если нет подозрения на травму спинного мозга, приподнимите голову и плечи пострадавшего для профилактики нарастания внутричерепного давления.

НЕЛЬЗЯ останавливать кровотечение или истечение СМЖ из носа или ушей. Это может привести к повышению внутричерепного давления.

НЕ СЛЕДУЕТ приподнимать ноги — это также повышает внутричерепное давление.

НЕЛЬЗЯ давать пострадавшему есть или пить.

Травмы глаз

Проникающее ранение

Большинство проникающих ранений легко распознать. Следует подозревать проникающее ранение, если имеется резаная или рваная рана века.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

2. Закройте поврежденный глаз подушечкой, обернув ее вокруг инородного тела. Защитите глаз с воткнувшимся в него инородным телом, использовав одноразовый стакан или картон, свернутый в виде конуса, чтобы предупредить более глубокое проникновение инородного тела в глаз.

3. Закройте повязкой также и здоровый глаз, чтобы предупредит сочетанное (согласованное) движение глаз.

Ушиб глаза

ЧТО ДЕЛАТЬ

1. Немедленно положите на глаз пакет со льдом примерно на 15 минут, чтобы уменьшить боль и отек.

2. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если возникают боль, ухудшение зрения или изменение цвета кожи (синяк с черным отливом).

Резаные раны глаз и век ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Наложите на оба глаза неплотную повязку.

2.   Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Химический ожог

Щелочи оказывают более значительное повреждающее действие, чем кислоты, поскольку проникают глубже и дольше оказывают свое действие. К наиболее распространенным в быту щелочам относятся чистящие средства, средства для промывки канализации, аммоний, цемент, гипс и каустическая сода; из кислот наиболее часто в быту используются соляная, азотная, серная (аккумуляторная) и уксусная.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.Пальцами раскройте глаз как можно шире.

2. Немедленно промойте глаз водой. По возможности используйте теплую воду. Если воды нет, можно применять любую не вызывающую раздражение жидкость, например молоко или раствор соды (1 чайная ложка на стакан воды).

•    Подержите голову под краном или лейте в глаз воду из любого чистого сосуда в течение 15-20 минут, осторожно и без перерывов. При подобных травмах промывание не бывает избыточным

•    Орошайте глаз со стороны носа, чтобы грязная вода стекала в наружный угол глаза, не попадая в другой глаз.

•    Попросите пострадавшего повращать глазным яблоком, чтобы хорошо промыть глаз.

3.Наложите на оба глаза холодную влажную повязку.

4.Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

НЕ СЛЕДУЕТ пытаться нейтрализовать химическое вещество, поскольку вода обычно имеется в достаточном

количестве и вполне подходит для орошения глаза.

НЕ СЛЕДУЕТ использовать ванночку для промывания глаз.

Авульсия глаза

Прямым ударом можно выбить глаз из орбиты.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.  Наложите на глаз неплотную стерильную повязку, смоченную чистой водой.

2.  Защитите поврежденный глаз бумажным одноразовым стаканом, свернутым в виде конуса картоном, подушечкой в виде кольца, сделанной из марлевого бинта.

3.  Наложите повязку также на здоровый глаз, чтобы исключить согласованные движения поврежденного глаза.

4.  Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Инородное тело в глазу

Инородные тела в глазу — наиболее часто встречающиеся травмы глаз. Эти травмы могут быть чрезвычайно болезненными. Часто в ответ на травму у пострадавшего начинается слезотечение: организм пытается избавиться от чужеродного объекта.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Оттяните верхнее веко и наложите его на нижнее, чтобы движением ресниц попытаться удалить инородное тело из-под верхнего века. Пусть пострадавший моргнет несколько раз, чтобы инородное тело сместилось к краю века или в угол глаза. Если инородное тело не удалено, глаз должен быть закрытым.

2.   Постарайтесь удалить инородное тело, осторожно промыв глаз теплой водой. Держите веки открытыми, попросите пострадавшего повращать глазом в процессе промывания.

3.   Обследуйте нижнее веко, осторожно оттянув его. Попросите пострадавшего посмотреть вверх. Если вы видите инородное тело, удалите его влажной стерильной марлевой салфеткой или чистой тканью.

4.   Обследуйте верхнее веко, подняв его за ресницы. Наложите вдоль верхнего века спичку или ватную палочку. Предложите пострадавшему посмотреть вниз. Если инородное тело видно, удалите его влажной стерильной марлевой салфеткой или чистой тканью.

5.   Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Световой ожог

Эти травмы возникают, если долго смотреть на источник ультрафиолетового излучения, например на солнце, сварочную дугу, яркий снег, лампы накаливания. Спустя 3-6 часов, после скрытого периода, возникают сильная боль или резь в глазах, слезотечение, сжимаются веки.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.  Положите на оба глаза холодные влажные подушечки.

НЕ СЛЕДУЕТ допускать попадания света в глаза пострадавшего. Уложите пострадавшего в затемненной комнате.

НЕ СЛЕДУЕТ позволять пострадавшему тереть глаза.

2.  Для уменьшения боли может потребоваться обезболивающее средство.

3.  Вызовите для консультации врача-офтальмолога.

Глаза при потере сознания

Человек в бессознательном состоянии может утратить рефлексы, которые защищают глаза, например моргательный. Вот почему пострадавшему надо обязательно закрыть глаза; это можно сделать с помощью липкой ленты или влажной повязки.

Контактные линзы

Определите, пользуется ли пострадавший контактными линзами, спросив его об этом, просмотрев его водительское удостоверение или внимательно осмотрев глазные яблоки при боковом освещении. При химических ожогах линзы следует немедленно снять. Обычно это вполне способен сделать сам пострадавший.

Травмы носа

Носовое кровотечение

Сильное носовое кровотечение мо жен напугать пострадавшего и часто ставит в тупик оказывающего первую помощь. Большинство носовых кровотечений прекращаются самостоятельно и редко требуют вмешательства врача.

ТИПЫ НОСОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

•      Переднее, наиболее часто встречающееся: кровь вытекает из ноздри.

•      Заднее. Массивное кровотечение, когда кровь затекает в рот, стекает по задней стенке глотки. Кровотечение начинается со стороны повреждения, затем может вытекать из обеих ноздрей и стекать по стенке глотки. Это тяжелое кровотечение, требующее вмешательства врача. ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Усадите пострадавшего для снижения кровяного давления. (При высоком артериальном давлении не торопитесь немедленно останавливать кровотечение — потеря крови (1-1,5 стакана) сама по себе способствует снижению артериального давления)

2.   Немного наклоните голову пострадавшего вперед, чтобы кровь могла вытекать из ноздрей, а не затекала бы в глотку. В противном случае у пострадавшего могут развиться удушье, тошнота или рвота; рвотные массы могут попасть в легкие.

НЕ СЛЕДУЕТ позволять пострадавшему запрокидывать голову назад.

НЕЛЬЗЯ зондировать нос ватной палочкой.

3.   Сожмите (только если нет подозрений на травму носа) обе ноздри пострадавшего с постоянной силой на 5 минут. Попросите его дышать ртом, а также выплевывать всю попадающую в рот кровь. Сжать себе ноздри может и сам пострадавший.

4.   Если      кровотечение      не           прекращается,   попросите            пострадавшего осторожно высморкаться, чтобы удалить сгустки крови и предотвратить чихание. Если после этого сформируются новые сгустки крови, сожмите ноздри еще на 5 минут.

5.   Некоторые способы, помогающие остановить кровотечение:

•  поместите рулончик марли (примерно с карандаш толщиной) между верхней губой и зубами и надавите на него пальцами, чтобы остановить кровоток

•  положите пакет со льдом на область носа, чтобы остановить кровотечение

6.   Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, переверните его на левый бок, чтобы предупредить вдыхание крови, и попробуйте провести описанные выше процедуры.

7.   Обратитесь за медицинской помощью, если:

· сжатие ноздрей не приводит к остановке кровотечения и после второй попытки есть подозрение на заднее носовое кровотечение

· у пострадавшего высокое артериальное давление и он принимает антикоагулянты (противосвертывающие препараты) или высокие дозы аспирина

· кровотечение началось после удара по носу и есть подозрение на перелом носа

Инородное тело в носу

Этому виду травм чаще подвержены маленькие дети, которые нередко заталкивают в ноздри орехи, фасоль, изюм, бусины и другие подобные предметы.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Заставьте пострадавшего чихнуть, дав ему понюхать перцу или пощекотав другую ноздрю.

2.   Попросите пострадавшего осторожно высморкаться, зажав здоровую ноздрю.

3.   Если инородное тело не  удаляется самостоятельно, обратитесь за медицинской помощью.

НЕЛЬЗЯ проталкивать предмет вглубь.

НЕ ПЫТАЙТЕСЬ извлечь из носа инородное тело, если вы не видите его или если его трудно ухватить: вы можете протолкнуть инородное тело еще глубже и повредить ткани носа. НЕЛЬЗЯ пытаться извлечь инородное тело острыми предметами.

Сломанный нос

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Попытайтесь остановить кровотечение описанными способами.

2.   Приложите к носу пакет со льдом на 15 минут.

3.   Обратитесь за медицинской помощью.

4.   При подозрении на травму спинного мозга стабилизируйте положение головы и шеи и вызо жен службу СМП.

НЕЛЬЗЯ пытаться самостоятельно восстанавливать форму носа.

НЕЛЬЗЯ менять положение головы или шеи, если есть подозрение на травму позвоночника.

Травмы зубов

При любых острых проблемах с зубами обратитесь к стоматологу!

Попадание предметов между зубами

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Попытайтесь удалить застрявший предмет с помощью зубной нити. Пользуйтесь нитью осторожно, чтобы избежать повреждения десен.

2.   Если застрявший предмет не удалось удалить, обратитесь к стоматологу.

Прикушенная губа или язык ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Надавите на кровоточащую область с помощью стерильной салфетки или чистой ткани.

2.   Если есть отек, приложите пакет со льдом или предложите пострадавшему пососать кубик льда.

3.   Если кровотечение не прекращается, обратитесь к врачу.

Выбитый зуб

Более 90% выбитых зубов можно спасти, если правильно оказать помощь. В специальной жидкости выбитый зуб можно хранить в течение 12 часов. Если выбит постоянный зуб, как можно быстрее доставьте его вместе с пострадавшим к стоматологу. Вполне вероятно, что зуб удастся имплантировать. Молочный зуб, как правило, восстановлению не подлежит. На место выбитого зуба поместите стерильную марлевую подушечку, чтобы остановить кровотечение.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Возьмите выбитый зуб, удерживайте его за коронку.

2.   Положите зуб в емкость с молоком или специальной жидкостью для хранения зубов, которая продается в аптеке. Некоторые специалисты рекомендуют положить зуб в рот пострадавшего для увлажнения, пока не будет оказана стоматологическая помощь. Этот способ удобен, но существует риск, что пострадавший, особенно если это ребенок, случайно проглотит зуб.

3.   Немедленно доставьте пострадавшего и выбитый зуб к стоматологу.

Если несчастный случай произошел в отдаленной местности и нет возможности своевременно попасть к стоматологу, самостоятельно попытайтесь имплантировать зуб:

•  держите его исключительно за коронку, не касаясь корня

•  осторожно промойте холодной водой, чтобы очистить от грязи (не надо тереть зуб)

•  поместите его обратно в лунку, ориентируясь на расположение соседнего зуба

•  протолкните зуб так, чтобы корон ж была вровень с соседней. Полезно сомкнуть зубы через стерильную салфетку, чтобы выбитый зуб встал на место

•  немедленно обратитесь к стоматологу

Сломанный зуб ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Осторожно очистите место повреждения от грязи и крови стерильной марлевой салфеткой или чистой тканью с теплой водой.

2.   Если вы находитесь вдали от  населенных пунктов и стоматолога поблизости нет, изготовьте временную коронку, смешав расплавленный свечной воск (парафин) с несколькими хлопчатобумажными нитями или волокнами ваты. Когда воск начнет твердеть, нанесите его на зуб. Можно накрыть зуб стерильной салфеткой.

3.   Приложите к лицу пакет со льдом в месте повреждения, чтобы уменьшить отек.

4.   При подозрении на перелом челюсти обеспечьте ее неподвижность, наложив повязку на подбородок и закрепив ее на голове.

5.   Немедленно обратитесь к стоматологу.

Зубная боль

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.  Прополощите рот теплой водой, чтобы очистить его от остатков пищи.

2.  С помощью зубной нити удалите застрявшие между зубами остатки пищи.

3.  При подозрении на полость в зубе (кариес) смочите маленький ватный шарик в гвоздичном масле и положите его в эту полость.

4.  Без промедления обратитесь к стоматологу.

Травмы грудной клетки

Выделяют два типа травм грудной клетки.

1. Повреждения легких, при этом:

•  попавшая в грудную полость кровь мешает легким полностью расправляться (гемоторакс)

•  в грудной полости находится воздух (пневмоторакс)

•  воздух проникает в грудную полость и выходит из нее; легкое вообще не расправляется (открытый пневмоторакс)

•  воздух проникает в грудную полость, но не выходит из нее, что приводит к сдавлению легких и сердца, нарушая их функции (напряженный, или клапанный, пневмоторакс)

2. Повреждения грудной стенки (реже):

•  перелом ребра

•  нарушение каркасной функции грудной клетки

При повреждениях грудной клетки следует обязательно следить за ДДККС пострадавшего. Если он находится в сознании, придайте ему сидячее положение или обеспечьте возвышенное положение головы и плеч. Можно положить пострадавшего на больной бок, что позволяет здоровому легкому расправляться, препятствуя затеканию крови в неповрежденную часть грудной полости.

Для профилактики пневмонии попросите или заставьте пострадавшего, несмотря на боль, чаще кашлять, чтобы очистить легкие.

При любых повреждениях грудной клетки необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Переломы ребер

Четыре верхних ребра защищены ключицей и лопаткой, поэтому травмируются редко. Все ребра настолько плотно окружены мышцами, что при их переломах практически никогда не возникает необходимость накладывать шины, как при переломах других костей. Два нижних ребра сломать трудно, поскольку они крепятся только одним концом и могут свободно двигаться (так называемые «плавающие ребра»).

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

• боль при дыхании, кашле или движении. (При закрытом пневматороксе при кашле выделяется кровь).

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.  Придайте ребру устойчивое положение, предложив пострадавшему крепко прижать к больному месту большой мягкий предмет, например подушку. (При необходимости транспортировки рекомендуется тугое бинтование грудной клетки на уровне перелома; повязка накладывается на выдохе. Прим. науч. ред.)

2.  Посоветуйте пострадавшему несколько раз в час делать глубокие вдохи и кашлять, чтобы предотвратить развитие пневмонии.

3.  Обратитесь за медицинской помощью.

Нарушение каркасной функции грудной клетки

Переломы в двух и более местах нескольких соседних ребер ведут к нарушению каркасной функции грудной клетки и являются тяжелой травмой. Во время дыхания травмированная часть грудной клетки может двигаться в направлении, противоположном неповрежденной части (так называемое парадоксальное дыхание). ЧТО ДЕЛАТЬ

1. Обеспечьте неподвижность грудной клетки одним из следующих способов:

•  Надавите на нее руками. Это помогает лишь на короткое время.

•  Уложите пострадавшего на больной бок, подложив под него одеяло или одежду.

•  Проведите тугое бинтование на уровне переломов - на выдохе.

2. Обратитесь за медицинской помощью.

Проникающее ранение

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Закрепите предмет в ране, наложив объемную повязку.

2.   Обратитесь к врачу.

Открытый пневмоторакс

При открытом повреждении грудной полости воздух свободно входит-выходит из нее при каждом дыхательном движении. Возможна остановка сердца.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Попросите пострадавшего сделать вдох и выдох. Затем закройте раны тем, что есть под рукой чтобы воспрепятствовать проникновению воздуха в грудную полость. Для этого годится полиэтиленовый пакет, площадь, которого больше, чем площадь, раны. Допустимо наложение многослойной ватно-марлевой повязки. Если быстро нельзя закрыть чем либо – закрыть ладонью пострадавшего. Закрепите его над раной на вдохе (чтобы лёгкое было расправлено), оставив свободным один конец, чтобы воздух не задерживался в грудной полости.

2.   Если пострадавшему трудно дышать или его состояние ухудшается, снимите полиэтиленовую повязку на вдохе, чтобы вышел накопившийся в грудной полости воздух, а затем вновь наложите.

Травмы живота

При травмах живота повреждения разделяются на внешние (видимые глазом) и внутренние (невидимые). Травмы живота нередко остаются незамеченными (повреждение паренхиматозных органов – легкие, печень, почки, селезёнка, поджелудочная железа – может не вызывать боли и возникает ложное представление, что всё нормально)   и в этом случае являются одной из наиболее частых причин смерти. При любых травмах живота необходимо обратиться за медицинской помощью. Повреждение полых органов (желудка, кишечника) ведет к проникновению их содержимого в брюшную полость и воспалению. Травмы плотных органов (печени, селезенки) чреваты сильным кровотечением.

При любых травмах живота необходимо обратиться за медицинской помощью.

Удар в живот

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Уложите пострадавшего на левый бок, согнув ноги к животу; примите меры, предупреждающие аспирацию (вдыхание) рвотных масс.

2.   Обязательно обратитесь за медицинской помощью.

3.   Холод на живот.

НЕ СЛЕДУЕТ давать пострадавшему еду или питье. Если предстоит провести часы в ожидании медицинской помощи, смочите в воде салфетку и дайте пострадавшему пососать, чтобы устранить сухость во рту.

Проникающее ранение ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Закрепите предмет в ране и остановите кровотечение, наложив объемную повязку.

2.   Обратитесь за медицинской помощью.

Травмы пальцев рук и ног

Перелом/вывих

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Используйте следующий тест: положив руку пострадавшего на твердую поверхность, например стол, распрямите полностью его пальцы и постучите по ногтевой фаланге травмированного пальца в направлении ладони. При этом усилие передается вдоль костей и в случае их повреждения (перелома) боль усиливается.

2.   Зафиксируйте палец одним из следующих способов:

· Прибинтуйте его пластырем к соседнему пальцу.

· Придайте руке и пальцам так называемое функциональное положение (палец согнут таким образом, как будто держит теннисный мяч). Затем в согнутую ладонь следует вложить неплотно скомканную ткань или бинт и зафиксировать все это повязкой на жесткой шине (на дощечке, свернутых газетах, специальной шине).

3.   Обратитесь за медицинской помощью.

Вывих

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.    При вывихе пальца ноги или руки пострадавшему оказывают такую же помощь, как при переломе пальца.

2.    Обратитесь за медицинской помощью. Врач проведет рентгенологическое исследование, что позволит установить наличие других повреждений.

Отрыв ногтя

При частичном отрыве (авульсии) ногтя поместите его на место, зафиксировав пластырем.

Если полностью оторван весь ноготь или его часть, наложите мазь с антибиотиком и зафиксируйте ноготь пластырем.

Занозы

Если заноза попала под ноготь, а ее конец сломался, удалите застрявшую часть с помощью пинцета, предварительно сделав на ногте V-образный вырез, чтобы до нее можно было добраться.

Если заноза застряла в коже, подцепите ее стерильной иглой, а затем ухватите за кончик пинцетом или пальцами.

Кровотечение под ногтем

Кровь может скопиться под ногтем после прямого удара по нему. Скопление крови (гематома) под ногтем причиняет сильную боль.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Поместите палец в холодную воду или приложите к нему пакет со льдом; рука при этом должна быть поднята.

2.   Устраните боль одним из следующих способов:

•    Вращательным движением с помощью острого предмета, например концом ножа, сделайте в ногте отверстие. Это потребует времени и поначалу будет сопровождаться усилением боли.

•    Распрямите конец металлической, не покрытой пластиком канцелярской скрепки, или воспользуйтесь швейной иглой (ее концом с ушком). Захватите иглу или скрепку щипцами и раскалите на огне до красноты (это удобно сделать с помощью спички или зажигалки). Раскаленным концом с минимальными усилиями прожгите отверстие в ногте. В самом ногте нервы отсутствуют, поэтому такая операция безболезненна.

Снятие кольца

Иногда палец настолько отекает, что снять с него кольцо никак не удается; если же не снимать кольцо, нарушается кровообращение. В течение 4-5 часов может развиться гангрена.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1. Смажьте палец жиром, растительным или сливочным маслом, вазелином или другой смазкой, после этого попытайтесь снять кольцо

ИЛИ

2. Подставьте палец под холодную воду или приложите к нему на несколько минут пакет со льдом для уменьшения отека

ИЛИ

3.Помассируйте палец от кончика к ладони, это уменьшит отек; вновь смажьте палец и попытайтесь снять кольцо.

4.Если все попытки оказались безуспешными, сделайте следующее:

· Возьмите толстую (1,5-2 мм) прочную (лучше шелковую) нить длиной около 1-1,5 м. Один конец нити проденьте под кольцо со стороны конца пальца. Длина конца нити, направленного в сторону кисти, должна быть 10-15 см. Длинным концом нити, начиная от кольца, плотно обмотайте палец в сторону ногтя и завяжите этот конец около концевой фаланги. Захватите короткий конец нити, натяните его, перегните через край кольца в сто ногтя и круговыми движениями разматывайте нить так, чтобы кольцо двигалось по намотанной перед ним нити.

· Разрежьте наиболее узкую часть кольца ювелирной пилкой, предварительно защитив палец. Надуйте обычный воздушный шар (лучше вытянутой формы) на три четверти объема. Завяжите конец. Поместите отечный палец пострадавшего внутрь шарика, чтобы шар охватывал его со всех сторон. Примерно через 15 минут палец примет свои обычные размеры, и кольцо удастся снять.

Кровотечение

Способы остановки кровотечения и ход за раной описаны на стр. 31-35.

Ампутации

Пальцы рук и ног более часто по сравнению с другими частями тела подвержены ампутации (см. стр. 37, оказание первой помощи при ампутациях).

IX. УКУСЫ

Укусы животных

Укусы животных редко вызывают смертельные кровотечения, однако могут быть чрезвычайно опасными. По статистике, от 60 до 90% укусов животных приходится на долю собак, 10% — кошек. Ежегодно регистрируется свыше 1 миллиона укусов собак. В ротовой полости собаки может содержаться более 60 различных видов бактерий и вирусов, некоторые чрезвычайно опасны для человека (например, вирус бешенства).

ЧТО ДЕЛАТЬ если ребенка или взрослого укусило, оцарапало, ослюнило любое животное, даже внешне здоровое, а тем более безнадзорное либо дикое:

1.   Если нет сильного кровотечения из раны, промойте ее водой с мылом. Промывать рану необходимо в течение 5-10 минут. Тереть рану не следует — это повредит ткани. Пусть рана немного кровоточит: с кровью удаляются бактерии.

2.   Обработать рану антисептическим раствором бетадина в концентрации 1 %, чтобы уничтожить вирус бешенства.

3.   Остановите кровотечение (см. стр. 31).

4.   Наложите на рану стерильную повязку.

5.   Срочно обратиться за медицинской помощью.

Бешенство

Бешенство вызывает вирус, который обнаруживается у теплокровных животных; он распространяется от одного животного к другому через укус или в результате контакта со слюной инфицированного животного. Бешенство у человека развивается главным образом после укуса больной собаки. Переносчиками вируса (через укус) могут являться также кошки, дикие животные — волки, лисы, летучие мыши. Грызуны крайне редко переносят этот вирус. Холоднокровные животные (например, земноводные) не болеют бешенством и не могут стать источником заражения. Тем не менее, их укусы следует тщательно промыть и следить за признаками развития инфекции.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Окажите первую помощь при наличии ран (см. стр. 31). Если кровотечение не артериальное, то останавливать кровь не следует для профилактики столбняка.

2.   Обязательно промыть водой с мылом – 2-х кратно.

3.   Обратитесь за медицинской помощью для дальнейшей обработки раны, введения противостолбнячной сыворотки или наложения швов.

4.   Попытайтесь установить, кто хозяин животного, а если это дикое животное, выясните его местонахождение.

5.   Вызовите службу СМП, милицию или ветеринарную службу для поимки животного. Органы здравоохранения будут наблюдать за пойманным животным, чтобы выяснить, не болеет ли оно бешенством. Если животное найти не удалось, пострадавшему следует провести вакцинацию от бешенства.

НЕ СЛЕДУЕТ пытаться самостоятельно поймать животное.

НЕ СЛЕДУЕТ приближаться к животному. НЕ СЛЕДУЕТ убивать животное. Если животное мертвое, защитите его голову от повреждения, чтобы можно было исследовать мозг на наличие вируса бешенства. Мертвое животное нужно транспортировать осторожно, не допуская контакта с потенциально зараженной слюной и мозгом. При необходимости можно поместить останки животного в холо-

дильник (не замораживать).

Укусы человека

После укусов собак и кошек наиболее часто встречаются повреждения в результате укуса человека. Человеческий укус может привести к значительному повреждению. В ротовой полости человека содержится множество различных микробов, причем риск развития инфекции после человеческого укуса гораздо выше, чем после укуса других теплокровных животных.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Если нет сильного кровотечения из раны, промойте ее водой с мылом. Промывать рану необходимо в течение 5-10 минут. Тереть рану не следует — это повредит ткани. Не страшно, если рана немного кровоточит: с кровью удаляются бактерии.

2.   Обработайте рану антисептическим раствором бетадина, разбавленным до концентрации 1%.

3.   Остановите кровотечение, надавливая непосредственно на рану (см. стр. 31).

4.   Наложите на рану стерильную повязку.

НЕ СЛЕДУЕТ плотно закрывать рану пластырем: бактерии останутся в ране, и вероятность инфекции возрастет.

5.   Обратитесь за медицинской помощью для дальнейшей обработки раны, введения противостолбнячной сыворотки или наложения швов.

Укусы насекомых

К жалящим насекомым относятся пчелы, осы, шершни, шмели, оводы. При тяжелой аллергии единичный укус жалящего насекомого в течение нескольких минут может привести к смерти. Большинство людей, у которых развиваются подобные реакции, ранее ничем подобным не страдали. Хотя есть данные о том, что человек в некоторых случаях может выжить после 2000 жалящих укусов, обычно достаточно около 500 укусов, чтобы привести к смертельному исходу не склонного к аллергии человека. Массивные поражения жалящими насекомыми бывают редко.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

Чем меньше времени проходит от момента укуса до развития симптомов, тем менее благоприятен прогноз.

Реакция обычно возникает в промежуток времени от нескольких минут до одного часа.

•  Обычные реакции: кратковременная боль, краснота вокруг места укуса, зуд, повышение местной температуры.

•  Тревожные симптомы: покраснение кожи, крапивница, ограниченный отек губ, языка, першение в горле, одышка, колики в животе, понос.

•  Угрожающие признаки: серовато-голубоватый цвет кожи, судороги, потеря сознания, невозможность дышать из-за отека дыхательных путей

От 40 до 60% смертей от анафилактической реакции наступает вследствие того, что в состоянии дышать из-за отека дыхательных путей и прекращения поступления кислорода в легкие. Второй по частоте причиной смерти является шок, который развивается вследствие расширения кровеносных сосудов и нарушения циркуляции крови. Одной из проблем при лечении анафилактической реакции является разнообразие ее проявлений у разных пострадавших. Даже при укусах насекомых, принадлежащих к одному виду, количество яда, попавшего в кровь пострадавших, значительно колеблется.

Люди, склонные к аллергическим реакциям, должны владеть определенными навыками самопомощи, чтобы предотвратить тяжелые осложнения от укусов. Им рекомендуется носить медицинский браслет или ожерелье с указанием на склонность к аллергии на укусы насекомых. Укусы в рот или глаз гораздо более опасны, чем укусы в другие части тела; кроме того, пострадавшие сильнее реагируют на множественные укусы (особенно числом более 10). Наиболее опасными для человека, не страдающего аллергией, являются укусы в горло после того, как он проглотил попавшего в еду или питье насекомого или вдохнул насекомого, слишком близко подлетевшего к открытому рту. Отек дыхательных путей и в отсутствие аллергической реакции может привести к нарушению дыхания.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.Осмотрите место укуса и убедитесь, что в коже не осталось жала. Жало может остаться только после укуса пчелы. При необходимости удалите жало, потому что из него в течение 2-3 минут после укуса продолжает выделяться яд. Подденьте жало ногтем или лезвием ножа, ножниц; не сдавливайте пальцами выступающий над кожей конец жала.

2.Промойте укус водой с мылом.

3.Приложите на 15-20 минут пакет со льдом, чтобы замедлить всасывание яда и уменьшить боль.

4.Для уменьшения боли и зуда  примите анальгетики (парацетамол); этого, как правило, бывает достаточно. Место укуса можно смазать мазью или кремом, содержащим кортикостероидные гормоны (гидрокортизон), чтобы снять зуд и отек. При раннем применении устранить местные симптомы могут антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, кларитин и др.).

Наблюдайте за состоянием пострадавшего не менее 30 минут, обращая внимание на развитие признаков аллергической реакции. Для пострадавших, склонных к аллергии, можно дать преднизанол или другие антигистаминные препараты.

6. Поскольку действие адреналина непродолжительно, необходимо наблюдать за состоянием пострадавшего, обращая внимание на признаки возобновляющейся анафилактической реакции. При необходимости повторное введение адреналина следует проводить через каждые 15 минут.

Антигистаминные препараты в таблетках действуют слишком медленно, чтобы предотвратить угрожающую жизни аллергическую реакцию. Их лучше использовать в профилактических целях.

Укусы змей

Ядовитые змеи, обитающие на территории СНГ, принадлежат к четырем семействам: ужеобразные, аспидовые, гадюковые и ямкоголовые. Опасность для человека представляют три последние группы.   Ужеобразные (ужи, полозы, медянки) имеют ядовитые зубы, но они расположены в глубине ротовой полости и при укусе обычно не достают до кожи.

Аспидовые змеи представлены одним видом — среднеазиатской коброй, которая встречается на юге Туркмении, Узбекистана и Таджикистана. Кобра внезапно на человека не нападает, всегда предупреждая о своем присутствии — шипит, поднимает свечкой переднюю часть туловища, раздувает капюшон.

Яд нейеротоксического действия, т.е. поражает центральную нервную систему. Жгут накладывается.

Гадюковые — самые распространенные и многочисленные змеи России (гадюка обыкновенная, степная, кавказская и др., гюрза, эфа). Обитают практически на всей территории, исключая Крайний Север (малоазиатская гадюка, эфа, гюрза — только в южных районах). На человека практически не нападают, совершая вынужденные укусы. Эфа и гюрза способны к броскам на длину собственного тела.

Яд действует местно – некротическое действие. Наложение жгута повредит человеку.

Ямкоголовыепредставлены обыкновенным и восточным щитомордником. Их характерным отличием являются лицевые ямки между глазами и ноздрями, выполняющие функцию термолокатора, эллиптические («кошачьи») зрачки и погремушку (кожный вырост) на конце хвоста (раздраженная змея издает ею характерный треск, отсюда другое название этих змей — гремуч жен). Форма головы у ямкоголовых и гадюковых треугольная (шире туловища) с выступами в височных областях. Ямкоголовые обитают в южных районах — от устья Волги и юго-востока

Азербайджана, через Среднюю и Восточную Азию до Тихого океана.

Классификация змеиных укусов:

1.    Оправданные: это определение относится к случаям, когда пострадавший укушен змеей до того, как заметил ее, или при попытке от нее уйти.

2.    Неоправданные (спровоцированные): до укуса змеи пострадавший успел ее заметить, однако не попытался от нее уйти. Большинство укусов локализуются на руках; десятилетия назад укусы располагались в основном на ногах. Неоправданные укусы встречаются, когда пострадавший пытается убить, поймать, поиграть или перенести змею на другое место.

Укус взрослой змеи опаснее, поскольку яда у нее больше, чем у молодой, хотя яд молодой змеи в 2-3 раза более ядовит. В большинстве случаев укусы змей происходят на расстоянии нескольких часов пути от медицинских учреждений, где можно ввести противоядие (противозмеиную сыворотку).

Примерно в 25% случаев укусов ядовитых змей яд не впрыскивается, имеются лишь ранки от ядовитых зубов (так называемый «сухой укус»). Укусы без признаков действия яда не требуют введения противоядия; речь может идти только о противостолбнячной сыворотке и лечении ранок.

Укус гадюковой и ямкоголовой змеи

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

•  Сильное жжение на месте укуса

•  Две маленькие колотые ранки на расстоянии друг от друга примерно 1-1,5 см (иногда такая ранка только одна).

•  Отек; возникает в течение 5 минут и может охватывать всю конечность.

•  Покраснение, наполненные кровью пузыри; появляются спустя 6-10 часов.

•  В тяжелых случаях тошнота, рвота, потливость, слабость.

Укус среднеазиатской кобры

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

•  Умеренные боль и жжение на месте укуса.

•  Отек незначителен, развивается медленно, не захватывает всю конечность (возможен лимфангит).

•  После кратковременного возбуждения у пострадавшего развиваются вялость, сонливость.

•  Затруднение глотания, нарушение речи, резкая мышечная слабость.

•  Слабый частый пульс, обморок.

•  Затруднение дыхания, частые поверхностные вдохи, остановка дыхания.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.    Отведите пострадавшего подальше от змеи. Змеи иногда кусают по нескольку раз, они могут «прыгать» на расстояние в половину своей длины и более. Будьте осторожны с отрубленной змеиной головой: реакции головы могут сохраняться в течение 20 минут.

2.    Успокойте пострадавшего. Крайне важно, чтобы пораженная конечность оставалась неподвижной, поскольку движения усиливают лимфоотток (змеиный яд, как крупная белковая молекула всасывается именно через лимфатические сосуды)  и существенно ускоряют поступление яда в общую циркуляцию. С самого начала должны быть обеспечены покой в положении лежа (как на месте укуса, так и при транспортировке в лечебное учреждение) и неподвижность пораженной конечности, для чего она должна быть фиксирована лонгетом или фиксирующей повязкой. Если есть возможность, перенесите пострадавшего к месту оказания помощи.

3.    Осторожно вымойте место укуса водой с мылом.

4.    Закрыть рану.

НЕЛЬЗЯ при укусах змеи применять: • холод или лед — яд при этом не разрушается, но возникает опасность отморожений

• метод надреза и отсасывания — возникает опасность повреждения более глубоких образований (нервов,

кровеносных сосудов)

• отсасывание яда ртом, если имеются повреждения полости рта или кариозные зубы

• электрический шок — нет данных об эффективности этого метода • жгут (если вы точно не знаете, какая змея укусила). Жгут может привести к дополнительной травме конечности.

Правила поведения в местах обитания ядовитых змей

•    Если отлов змеи не является самоцелью (для змееловов), то лучше не трогать змею: не следует добивать змей ради развлечения, они приносят пользу.

•    В местах обнаружения змей нужно носить высокую и плотную обувь.

•    Будьте особенно внимательны в густой траве, заросших ямах, пещерах и т. д., не вступайте туда или не засовывайте руку, не убедившись, что змеи там нет; при сборе грибов в траве также убедитесь, что рядом с грибом нет змеи.

•    Ночью следует пользоваться фонарем (большинство змей ночью особенно активны).

•    Помните, что змей привлекают мыши и крысы.

•    Не разрешайте детям ловить или убивать змей.

•    Не устраивайте ночлег возле дуплистых деревьев, старых пней, входов в пещеру, куч мусора.

•    Прежде чем лечь спать в полевых условиях, тщательно осмотрите место ночлега и спальный мешок: если, проснувшись, обнаружите в постели змею — не делайте резких движений, зовите на помощь; если змея находится поверх одеяла или спального мешка, ее можно сбросить резким движением, однако не на соседей по ночлегу.

5.   Обильное питьё

6.   Если вы находитесь на значительном удалении (несколько часов пути) от места, где может быть введено противоядие, или же змея была крупной и отек развивается быстро, начинайте отсасывать яд с помощью экстрактора. Для этого не требуется разрезать кожу. Наложите экстрактор в течение 3 минут после укуса и держите его в течение 30 минут. Необходимость в этой процедуре возникает редко, поскольку укусы обычно происходят вблизи медицинских учреждений.

7.   Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это для пострадавшего наиболее важно. Противоядие должно быть введено не позже 4 часов после укуса.

Укус неядовитой змеи

На коже человека следы укуса неядовитой змеи имеют форму лошадиной подковы. Если точно неизвестно, какая змея укусила пострадавшего, следует исходить из того, что она была ядовитая. Некоторые неядовитые змеи (например, ужи, медянки) имеют яд, который может вызвать боль и местную реакцию, но не приводит к системным поражениям всего организма.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Осторожно вымойте место укуса водой с мылом.

2.   Обработайте укус как небольшую рану.

3.   Обратитесь за медицинской помощью.

Укусы пауков

Практически все пауки ядовиты; именно с помощью яда они парализуют и убивают свою жертву. Вместе с тем лишь некоторые из них имеют достаточно длинные ядовитые зубы, чтобы укусить человека. К этим исключениям относятся «черная вдова», «коричневый отшельник» и тарантул.

Укус паука «черная вдова»

Этот паук встречается во всем мире, красное пятно (часто в форме песочных часов) на животе отличает женскую особь; именно она может укусить.  Паучихи имеют черное блестящее тело.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

Установить, что пострадавшего укусила именно «черная вдова», трудно.

•  Иногда укус ощущается как укол булавки, однако многие пострадавшие его вообще не замечают. В течение ближайших 15 минут в зоне укуса возникает тупая ноющая боль.

•  Появляются бледно-красные следы укуса.

•  Далее возникают скованность мышц и колики в животе, если человек был укушен в нижнюю часть тела или в ноги; если поражена верхняя часть туловища или руки, страдают плечи, грудь, спина.

•  Могут развиться головная боль озноб, повышение температур! тела, сильная потливость, голове кружение, тошнота, рвота и сильнейшая боль в животе.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Если есть возможность, поймайте паука и уточните его вид. Даже если тело паука раздавлено, сохраните его для опознания.

2.   Вымойте место укуса водой мылом или протрите спиртом

3.   Положите на место укуса пакет со льдом, чтобы уменьшить боль.

4.   Следите за ДДККС.

5.   Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Существует противоядие от яда «черной вдовы». Оно особенно необходимо детям, пожилым людям, тем, кто страдает высоким артериальным давлением, беременным и в случаях тяжелых отравлений.

Укус паука «коричневый отшельник»

«Коричневый отшельник» имеет на спине силуэт коричневого, а иногда пурпурного цвета в форме скрипки.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

•  На ранних этапах место поражения часто напоминает глаз быка: в центре белый участок, по краям покраснение; ограничено это все беловатой или голубой полосой. Пузырь с краснотой и отеком появляется на месте укуса спустя несколько часов.

•  Боль, довольно умеренная, но временами значительная, развивается в месте укуса спустя 2-8 часов.

•  Могут наблюдаться повышение температуры тела, слабость, рвота, боль в суставах и кожная сыпь.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.  Если возможно, поймайте паука для опознания.

2.  Осторожно вымойте место укуса водой с мылом или протрите спиртом.

3.  Приложите к месту укуса пакет со льдом, чтобы уменьшить боль.

4.  Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Укус тарантула

Это крупные волосатые пауки. При их укусах ощущается умеренная боль.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Осторожно вымойте место укуса водой с мылом или протрите спиртом.

2.   Приложите к месту укуса пакет со льдом, чтобы уменьшить боль.

3.   Обратитесь за медицинской помощью.

Укус скорпиона

Скорпионы напоминают омаров в миниатюре: у них такие же клешни и длинный загнутый вверх хвост с ядовитым жалом. При их укусе мгновенно возникают боль и жжение вокруг места поражения, затем развиваются онемение или покалывание. Тяжелые случаи поражения бывают только у детей. При этом могут развиваться паралич, спазмы или затруднение дыхания.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Следите за ДДККС.

2.   Осторожно вымойте место укуса водой с мылом или протрите спиртом.

3.   Приложите к месту укуса пакет со льдом, чтобы уменьшить боль.

4.   Обратитесь за медицинской помощью.

Внедрившийся клещ

Укус клеща не сопровождается болью, поэтому может быть не замечен. Иногда клещи в течение нескольких дней живут на пострадавшем. Большинство укусов клещей безвредны, однако эти насекомые являются переносчиками опасных заболеваний, таких как клещевой энцефалит (особенно в весенне-летний период), марсельская лихорадка, лихорадка Ку, клещевой сыпной тиф, болезнь Лайма, пятнистая лихорадка Скалистых гор и др. В России наиболее часто встречаются клещевой энцефалит и боррелиоз (болезнь Лайма).

НЕ СЛЕДУЕТ прибегать к распространенным в быту методам удаления клещей: ●       с помощью вазелина ●       лака для ногтей ● спирта ●       горящей спички ●       нефтепродуктов, например бензина

ЧТО ДЕЛАТЬ

1. Удалите клеща одним из следующих способов:

•  С помощью пинцета, а если приходится делать это пальцами, защитите их бумажным полотенцем или одноразовыми перчатками.

•  Захватите клеща как можно ближе к поверхности кожи и потяните от кожи, прилагая стабильное усилие, или же приподнимите клеща вверх и тяните параллельно поверхности кожи, пока он не отделится от нее.

2.   Осторожно вымойте место укуса водой с мылом, протрите спиртом для обеззараживания.

3.   Приложите к месту укуса пакет со льдом, чтобы уменьшить боль.

Как предупредить заражение клещевым энцефалитом

· Не следует употреблять в пищу сырое козье или коровье молоко.

· Не следует посещать лес в период активности клещей. · При вынужденном посещении леса необходимо:

1.               Избегать мест повышенного выплода клещей (тенистые участки с большим количеством сухостоя, бурелома и т. д.).

2.               Использовать одежду из плотной ткани с капюшоном, закрывающим волосистую часть головы и плотно прилегающим к коже лица; куртку на молнии или липучке, заправленную в брюки с тугим ремнем; обшлага рукавов на резинке или липучке, плотно прилегающие; обшлага брюк выпущены поверх обуви (сапог), также на резинке или липучке.

3.               Обработать открытые участки кожи репеллентом (средством, отпугивающим насекомых; на этикетке должно быть указано, что препарат отпугивает клещей) или использовать накидку (сетку), пропитанную этим средством.

4.               Регулярно осматривать одежду и удалять с нее клещей, не раздавливая их; после возвращения из леса вновь осмотреть одежду и кожу, удалить клещей, не раздавливая их, и сжечь тех, которые обнаружены на одежде.

В природных очагах энцефалита и болезни Лайма, если произошел укус клеща, не следует ждать появления симптомов болезни, необходимо сразу обратиться в медицинское учреждение для проведения профилактических мер. Удаленного из кожи клеща нужно поместить в герметичную тару (пластмассовый стаканчик и т. д.) и также доставить в медицинское учреждение.

4.   Используйте каламиновый лосьон или жидкость Бурова для уменьшения зуда. Следите за чистотой места укуса.

5.   Следите за развитием признаков инфекции или необъяснимыми симптомами (например, сильная головная боль, повышение температуры тела или сыпь), которые могут развиться 3-10 дней спустя. При появлении таких симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Клещевой энцефалит

Клещевой (таежный, русский, дальневосточный) энцефалит — воспаление головного мозга, вызванное вирусом, передающимся человеку при укусе зараженного иксодового клеща. Заболевание регистрируется в Сибири, на Дальнем Востоке, на Урале, в Центральном регионе, на Северо-западе России, в Беларуси в весенне-летний период. Регионы распространения клещевого энцефалита и болезни Лайма совпадают. Передача вируса возможна также при употреблении в пищу сырого молока больных коз, коров, при раздавливании на коже зараженного клеща.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ:

•  Заболевание проявляется через 1-30 суток (в среднем 7-14 суток) после укуса клеща. Симптомы у разных пострадавших значительно различаются.

•  На ранних этапах: слабость, разбитость, головная боль, боли в мышцах шеи и плечевого пояса, в пояснице; затем повышение температуры тела, возбуждение, бред, галлюцинации, возможны судорожные припадки, напряженность мышц затылка, подергивания мышц конечностей и туловища, параличи мышц шеи, плечевого пояса — свисающая на грудь или горделиво откинутая голова, сутулая поза и т. д.

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз)

Болезнь Лайма названа по имени города Лайм, штат Коннектикут (США), где она была впервые зарегистрирована. В действительности заболевание, которое теперь принято называть болезнью Лайма, на протяжении десятилетий фигурировало под другими названиями.

                 ·      Большинство больных болезнью Лайма не помнят, чтобы их кусали клещи.

                 ·      Бактерии болезни Лайма в России переносят иксодовые (таежный и лесной) клещи.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

•  Симптомы у разных пострадавших значительно различаются.

•  На ранних этапах: утомляемость, повышение температуры тела, озноб, слабость, отчетливая сыпь, головная боль, ригидность (напряженность) затылочных мышц, мышечные или суставные боли.

X. ОЖОГИ

При ожоге повреждается кожа, а иногда и подлежащие ткани. Ожоги могут вызвать высокая температура, разъедающие химические вещества и электрический ток.

Термический (тепловой) ожог

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.  Прекратите воздействие высокой температуры! Ожоги могут продолжать повреждать ткани удивительно долгое время. Наилучшим средством является воздействие на обожженный участок холодной водой. Немедленно удалите с пострадавшего горячую или пылающую одежду.

2.  Следите за ДДККС.

3.  Определите степень ожога глубину повреждения. Об этом бывает трудно судить, поскольку она колеблется даже в пределах ожога одной и той же степени. Даже опытные врачи в течение нескольких дней не могут с точностью определить глубину повреждения.

•  Ожог первой степени (поверхностный). Такие ожоги затрагивают внешний слой кожи (эпидермис). Признаками ожога первой степени являются краснота, небольшой отек, болезненность и боль. Внешние зоны более глубоких ожогов также являются ожогами первой степени.

•  Ожог второй степени. Такие ожоги доходят до внутреннего слоя кожи. Их характеризуют пузыри с прозрачной жидкостью, отек, истечение жидкости, а также сильная боль.

•  Ожоги третьей степени (поврежден весь слой кожи). Это тяжелые ожоги, которые поражают все слои кожи, а также лежащие под кожей жировую ткань и мышцы. Кожа выглядит обугленной или жемчужно-серой, при надавливании не белеет, потому что это мертвая зона. Большие напряжённые пузыри, заполненные мутной или кровянистой жидкостью. Пострадавший не ощущает боли из-за повреждения или гибели нервных окончаний. Боль при таком ожоге вызвана более поверхностными ожогами соседних участков.

4.   Определите размер ожога, то есть площадь пораженной поверхности тела. Для этого существует так называемое правило «девяток», когда каждой части тела взрослого человека приписывается определенная доля (в процентах) всей поверхности тела. Это правило не применяют для определения площади поверхности ожогов у маленьких детей. У маленьких детей и новорожденных голова составляет 18%, а каждая нога — по 14% поверхности тела.

При определении площади небольших или разбросанных ожогов используется «правило ладони»: считается, что площадь ладони пострадавшего составляет 1 % поверхности его тела.

5.   Определите, какие части тела повреждены. Ожоги на лице, кистях, стопах и гениталиях (половых органах) считаются более тяжелыми, чем на других частях тела. Опоясывающие (циркулярные) ожоги (круговые, полностью охватывающие палец руки, ноги, предплечье, голень, шею или грудную клетку) являются более тяжелыми, чем неопоясывающие, поскольку при этом возможно сдавление, которое влечет за собой «эффект жгута» с ухудшением кровообращения, а в случаях сдавления шеи или грудной клетки — дыхания.

6.   Нужно обратить особое внимание на пострадавшего, если это пожилой человек или ребенок, а также если он имеет другие травмы или сопутствующие заболевания, — все эти обстоятельства могут утяжелить состояние пострадавшего.

7.   Определите тяжесть ожога. Собрав информацию по пунктам 3-6, воспользуйтесь таблицей для оценки тяжести ожогов. Большинство ожогов неопасны, происходят дома и с ними можно справиться без медицинской помощи.

За медицинской помощью следует обратиться в следующих случаях:

•  ожог умеренный или тяжелый

•  пострадавшему меньше 5 или более 60 лет

•  имеются нарушения дыхания

•  имеются тяжелые повреждения

•  имеются повреждения электрическим током

•  поражены лицо, кисти, стопы или гениталии

•  есть подозрение на жестокое обращение с ребенком

•  поверхность тела с ожогом второй степени превышает 10%

•  любой ожог третьей степени

8. Лечение при ожогах направлено на уменьшение боли, защиту от инфекции и профилактику потери жидкости. Все ожоги стерильны в течение 24-48 часов после поражения.

НЕЛЬЗЯ применять охлаждение, если площадь ожога превышает 20% поверхности тела, поскольку это может привести к гипотермии (переохлаждению). В результате ожогов пострадавшие теряют много тепла и жидкости. НЕ СЛЕДУЕТ надолго прикладывать к ранам влажные компрессы. НЕЛЬЗЯприкладывать непосредственно к ожогам пакеты со льдом во избежание отморожений. НЕ СЛЕДУЕТ смазывать ожог какими бы то ни было мазями, кремами, маслом, жиром, домашними средствами. Все эти вещества нестерильные и могут привести к развитию инфекции. Кроме того, они плавятся от тепла тела и прилипают к месту поражения, приводя к дальнейшим повреждениям. При умеренных и тяжелых ожогах врачу придется удалять эти средства, а это болезненная процедура. Позднее (для заживления места ожога и препятствия развития вторичной инфекции) используют мазь с антибиотиками (например, эмульсию синтомицина, бакитрацин, эритромициновую мазь и т. п.). НЕ СЛЕДУЕТ использовать пакеты со льдом, если имеются иные охлаждающие средства. Применяя пакеты со льдом, прикладывайте их к ожогу на 10-15 минут во избежание отморожений. НЕ СЛЕДУЕТ накладывать повязку. В большинстве случаев при ожогах первой степени повязка вообще не требуется.

Первая помощь при ожогах первой степени

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Если площадь повреждения не превышает 20% поверхности тела, поместите обожженное место под холодную воду или накиньте на пострадавшего влажную ткань, чтобы уменьшить боль. Охлаждайте место ожога до тех пор, пока боль не прекратится в воде и на воздухе (обычно требуется 10 минут, иногда до 45 минут). Охлаждение также предотвращает распространение ожога вглубь тканей.

Если нет холодной воды для снижения температуры кожи, можно использовать любую холодную жидкость, пригодную для питья.

2.   Уменьшить боль и воспаление можно с помощью аспирина или ибупрофена. Парацетамол эффективно устраняет боль, но не оказывает влияния на воспаление.

Боль могут облегчить анестезирующие кремы или аэрозоли «Алазол» или «Пантенол», но некоторые врачи полагают, что это замедляет заживление. К тому же иногда они вызывают раздражение или аллергическую реакцию.

Первая помощь при ожогах второй степени ЧТО ДЕЛАТЬ

1., 2. Если площадь ожога II степени не более 7,5 см в диаметре, он лечится самостоятельно как ожог I степени.

3.  Наложите на обожженное место сухую, неприлипающую стерильную повязку или обмотайте чистой тканью.

4.  Приподнимите обожженные конечности, чтобы уменьшить отек.

5.  Напоить (не более 0,5 л) солещелочным раствором (1л. воды, 1чл соли, 0,5 ч.л. соды) или минеральной водой. Если нет противопоказаний (без сознания, травма живота…).

6.  Укрыть.

Первая помощь при ожогах третьей степени

При ожогах третьей степени пострадавший не чувствует боли, и охлаждение обычно не применяют. Любая боль, сопровождающая такой ожог, обусловлена поверхностными ожогами соседних тканей, при которых имеет смысл использовать холод. Если при ожоге человек не кричит – это говорит о тяжелом состоянии пострадавшего.

ЧТО ДЕЛАТЬ

Если площадь ожога II степени больше 8 см, при ожогах III степени

При ожогах II степени, если площадь ожога больше 8 см, и при ожогах III степени следует немедленно вызвать скорую помощь. До приезда врачей нужно соблюдать следующие правила:

1.  Не снимая с пострадавшего одежды, изолировать его от источника возгорания и задымления.

2.  При отсутствии признаков кровообращения (дыхания, кашля, движения) провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

3.  Приподнимите обожженный участок тела, по возможности, выше уровня сердца. Наложите на место ожога сухую, неприлипающую стерильную повязку или чистую ткань.

4.  Проведите противошоковые мероприятия: приподнимите ноги пострадавшего, укутайте его одеялом. При ожогах III степени, особенно обширных, происходит значительная потеря жидкости. В этом случае необходимо питьё (взрослым — до 3 л), так как это является профилактикой шока. Не следует давать пострадавшему чистую воду или чай. Рекомендуются щелочные минеральные воды или такой раствор: на 1 л воды или чая 1 чайная ложка поваренной соли и 1 чайная ложка питьевой соды.

Особенно опасен ожог верхних дыхательных путей. Смертельно опасные последствия (напр. нарушение проходимости верхних дыхательных путей) могут проявиться через несколько дней. Ожог верхних дыхательных путей можно заподозрить, если есть:

o      Ожог лица и груди

o      Следы копоти в носовых ходах и полости рта

o      Осиплость голоса o Одышка o            Кашель

o      Мокрота с копотью o Боли в горле при глотании

!Даже при видимом благополучии  пострадавший эвакуируется в первую очередь

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.  Прекратить воздействие

2.  Полусидячее транспортное положение (в сознании), стабильно боковое положение (без сознания)

3.  Транспортировать в лечебное учреждение в сопровождении.

4.  Следить за дыханием.

Химический ожог

Химический ожог возникает в результате контакта кожи с едким веществом. Первая помощь при химических ожогах основана на тех же принципах, что и при тепловых, за исключением ряда специфических ожогов, при которых необходимо нейтрализовать химическое вещество. Вещество продолжает разъедать кожу до тех пор, пока соприкасается с ней. Щелочные ожоги (например, средствами для прочистки канализации) гораздо опаснее, чем кислотные (например, кислотой в аккумуляторе), поскольку щелочи глубже проникают в ткани и дольше действуют.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.  Немедленно смойте химическое вещество большим количеством воды. По возможности используйте душ или шланг.

Сухие химические вещества в виде порошка следует предварительно стряхнуть с кожи, поскольку в присутствии воды их действие может усилиться.

2.  Промывая ожог водой, снимите с пострадавшего загрязненную одежду.

3.  Промывайте ожог 15-20 минут и даже дольше. Предложите пострадавшему вымыть ожог мягким мылом с водой.

4.  Закройте место ожога сухой стерильной повязкой; если площадь ожога большая — чистой простыней.

5.  Если химическое вещество попало в глаз, промывайте его под слабой струей воды в течение 15-20 минут.

6.  При всех химических ожогах немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Электрический ожог

Даже не очень сильный удар электрическим током может вызвать тяжелые повреждения внутренних органов. Хотя высоким считается напряжение в 1000 В, и обычное напряжение в 220 В является смертельно опасным. При ударе током электричество входит в тело в месте контакта и проходит по пути наименьшего сопротивления (по нервам и кровеносным сосудам). Наиболее тяжелые повреждения происходят внутри, тогда как снаружи след от электрического ожога довольно мал. Как правило, электричество покидает тело в месте соприкосновения его с какой-либо поверхностью или землей, например через металлический предмет. Иногда выходных следов несколько.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Убедитесь в безопасности места происшествия или же обесточьте сеть. Если это невозможно, вызовите электриков или службу СМП (см. стр. 7).

2.   Контролируйте ДДККС.

3.   Убедитесь в отсутствии у пострадавшего травмы спинного мозга.

4.   Проведите противошоковые мероприятия: приподнимите ноги пострадавшего на 20-30 см, согрейте его с помощью одеяла или теплой одежды.

5.   Обработайте входной и выходной ожог

6.   Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

XI. ХОЛОДОВЫЕ И ТЕПЛОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Отморожение

Отморожение возможно при температуре ниже 0°С или выше 0°С при высокой влажности и сильном ветре.

Выделяются два вида повреждения тканей:

Реальное замерзание тканей с образованием в межклеточном пространстве кристаллов льда, которые увеличиваются за счет поглощения воды из клеток.

Нарушение притока крови к месту повреждения из-за образования кровяных сгустков. Второй вид повреждения гораздо опаснее первого.

Чаще всего отморожению подвергаются ступни, кисти, нос и уши. В этих зонах нет крупных вырабатывающих тепло мышц, а источники тепла находятся сравнительно далеко. Наиболее тяжелыми последствиями отморожения являются гангрена и ампутация отмороженного органа. Кроме того, пострадавшие могут подвергнуться переохлаждению.

Не связанные с отморожением холодовые травмы, например «траншейная стопа» (состояние, возникающее после нескольких суток пребывания с холодными и мокрыми ногами) и ознобление, возникают в условиях холода и повышенной влажности, когда нет возможности держать руки и ноги сухими и теплыми. Замерзание не представляет особой опасности и не сопровождается болью. Кожа становится бледной, беловатой и холодной, однако не затвердевает. Первая помощь при замерзании заключается в том, чтобы отогреть замерзший участок теплыми пальцами, засунуть холодные пальцы под мышки или же положить замерзшие стопы на теплый живот своего спутника.

После согревания замерзший участок краснеет, может ощущаться покалывание. Если своевременно не принять мер, замерзание перейдет в отморожение.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

О степени и тяжести отморожения трудно судить, пока не пройдет несколько часов после оттаивания. До оттаивания отморожение можно классифицировать как поверхностное или глубокое. Даже опытные врачи не сразу могут уточнить степень отморожения.

Поверхностное

Кожа белого, воскового или серо-желтого цвета.

В области отмороженного участка чувствуется холод, онемение; иногда покалывание, жжение или боль.

Поверхность кожи уплотненная, подобна корке, а подлежащие ткани мягкие, если на эту «корку» осторожно надавить. Глубокое

•  Отмороженный участок холодный, твердый, его нельзя продавить.

•  После согревания могут появиться пузыри.

•  Кожа над отмороженным участком бледная, восковая.

•  Ощущение холода и боли внезапно прекращается.

После того как поврежденный участок оттает, отморожение можно классифицировать подобно тепловым ожогам (первой, второй и третьей степени:

Отморожение I степени обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. При обморожении 1 степени обмороженная кожа бледная, отечная, чувствительность ее резко снижена или отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-багровую окраску, отечность увеличивается, появляются тупые боли, зуд и жжение. Эти явления проходят самостоятельно в течение 5-7 дней. Однако в дальнейшем на протяжении многих лет может сохраняться повышенная чувствительность пораженных участков к холоду.

Отморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание и утрата чувствительности зоны обморожения. При отогревании кожа пострадавшего приобретает сине-багровую окраску, быстро развивается отек, который распространяется за пределы участка обморожения. Характерный признак отморожения 2 степени – образование в зоне обморожения в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 – 2 недель. Рубцы при обморожении 2 степени, как правило, не образуются. При массивных обморожениях могут наблюдаться: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и нарушенный сон.

Отморожение III степени характеризуется омертвением кожи с появлением

пузырей, наполненных жидкостью темно-красного или темно-бурого цвета. Отмороженные конечности бледные, холодные на ощупь. Раны безболезненны или мало болезненны. Отторжение омертвевших тканей заканчивается на 2 – 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. На месте отмороженной кожи образуются грубые рубцы.

Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех тканей, вплоть до костей. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро нарастает. Температура обмороженной кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Характерный признак глубокого обморожения – полная утрата чувствительности участка обморожения.

ЧТО ДЕЛАТЬ – первая помощь при обморожении / отморожении

1.   Устройте пострадавшего в тепле (на морозе греть бесполезно и опасно).

2.   Снимите с него тяжелую одежду, которая может нарушать кровообращение.

3.   Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

4.   Закрыть сухой теплоизолирующей повязкой – марля, вата, марля, прорезиненная ткань – толщиной не менее 5 см (для уменьшения скорости отогревания). Присутствие повязки актуально до тех пор, пока у пострадавшего не появится жар и не восстановится чувствительность конечностей.

5.   Обильное теплое и сладкое питье (согреваем изнутри)

•  Не менее важно обеспечить неподвижность пораженных холодом кистей и стоп, так как сосуды достаточно хрупкие и могут быть повреждены. Чтобы обеспечить неподвижность необходимо воспользоваться подручными средствами для сооружения шины.

•  Отмороженные участки не должны соприкасаться с одеждой и постельным бельем.

Проложите между отмороженными пальцами рук и ног сухую стерильную марлю, которая будет впитывать влагу — это предотвратит слипание пальцев.

Слегка приподнимите отмороженную конечность, чтобы уменьшить отек и боль. Для уменьшения отека и боли дайте пострадавшему аспирин или ибупрофен.

Переохлаждение

Переохлаждение (гипотермия) развивается в результате снижения базальной (глубинной) температуры тела. Переохлаждение возможно как при низких температурах, так и при температуре выше 0°С, если организм теряет больше тепла, чем вырабатывает.

Если температура тела падает до 27°С, большинство людей погибают. Вне помещения пострадавший может получить также отморожение; переохлаждение может развиться как в помещении, так и на открытом воздухе.

Типы экспозиции (действия холода)

Острой (так называемой иммерсионной) экспозиция считается, когда пострадавший быстро теряет тепло; обычно это происходит при погружении в холодную воду. Острая экспозиция продолжается 6 часов и менее.

Подострая (так называемая горная, или экспозиция истощения) экспозиция длится от 6 до 24 часов; она может происходить как на суше, так и в воде.

Хроническая (городская) экспозиция связана с длительным охлаждением. Она, как правило, происходит на суше, а длительность ее составляет свыше 24 часов.

Типы переохлаждения

Типы переохлаждения определяются базальной температурой тела пострадавшего. Для измерения температуры следует использовать не обычный термометр, а ректальный (вводимый в прямую кишку) термометр со шкалой низких значений. Такие термометры редко встречаются, а поскольку измерение ректальной температуры — процедура весьма неудобная, она проводится редко.

•  Легкое переохлаждение (выше 32°С). Симптомы: дрожь, бессвязная речь, провалы в памяти, неловкие движения руками. Пострадавшие часто спотыкаются и пошатываются; обычно они находятся в сознании и могут говорить. Как правило, у большинства людей мерзнут руки и ноги, а при легкой гипотермии пострадавшие ощущают холод в животе и спине.

•  Тяжелое, или глубокое переохлаждение (ниже 32°С): дрожь тела прекращается. Мышцы могут быть твердыми и жесткими, как при трупном окоченении. Кожа пострадавшего холодная как лед, с синеватым оттенком. Пульс и дыхание замедляются; зрачки расширяются. Пострадавший похож на мертвого. При глубоком переохлаждении умирает от 50 до 80% людей.

ЧТО ДЕЛАТЬ

Согревание должно идти от центра к периферии, то есть за счет тепла, приносимого током крови. Это достигается при постепенном общем согревании тела, что способствует и восстановлению нарушенного кровообращения в тканях. Попытки быстро согреть пострадавшего (обкладывание горячими грелками, горячий душ, погружение в теплую ванну, интенсивное растирание) могут оказаться гибельными. При этом согреваются прежде всего поверхностные покровы, а прогревание глубже лежащих слоев тканей происходит очень медленно.

1.   При любом переохлаждении следует прекратить потери тепла. Перенести пострадавшего в теплое помещение.

Укутать пострадавшего, в том числе его голову, поскольку до 50% теплопотерь организма происходит с поверхности головы. Сменить влажную одежду на сухую.

2.   Обращаться с пострадавшим следует бережно. Неосторожное обращение может привести к остановке сердца.

3.   Придать пострадавшему горизонтальное положение (уложить).

4.   Когда пострадавший в сознании, то его следует напоить тёплым сладким чаем или молоком. Ни в коем случае нельзя давать алкогольные напитки!

5.   Немедленно вызвать службу СМП.

Переохлаждение на природе:

При легком переохлаждении повысить температуру тела можно одним из следующих способов:

•  Погружение в теплую воду. Для этого требуется много теплой (с температурой не выше 41-42°С) воды и ванна. Руки и ноги пострадавшего не должны находиться в воде, их следует приподнять.

•  Прикладывание теплых компрессов на область шеи, грудной стенки и паха (эффективно в сочетании с использованием спального мешка). Не причините пострадавшему ожогов!

•  Использование спального мешка. Оказывающий помощь должен лечь с пострадавшим в один спальный мешок, прижавшись телом.

В случае тяжелого переохлаждения:

•  Следите за ДДК пострадавшего (дыхательные пути, дыхание, кровообращение). В течение 30-45 секунд определяйте пульс.

•  Согревайте пострадавшего всеми доступными средствами. Согревание в данном случае не значит «оттаивание».

•  Эвакуируйте пострадавшего вертолетом. Согревание на природе трудновыполнимо и редко бывает эффективным.

НЕ СЛЕДУЕТ позволять пострадавшему себя изнурять физически (ходить, ползти). НЕ СЛЕДУЕТ вне медицинского учреждения, своими силами пытаться отогреть пострадавшего в результате глубокого переохлаждения. НЕЛЬЗЯ пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, укладывать в ванну. НЕЛЬЗЯ давать пострадавшему алкоголь: он устраняет дрожь и уменьшает выработку тепла организмом. НЕ СЛЕДУЕТ ВНЕ ТЁПЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ давать теплое питье. Оно субъективно приятно и бодрит, однако тёплые напитки подают в мозг сообщение о необходимости улучшить кожное кровообращение. Расширение сосудов кожи создает ощущение тепла, однако ведет к усилению теплопотерь. НЕ СЛЕДУЕТ давать напитки, содержащие кофеин. Он обладает мочегонным действием, и пострадавший потеряет много жидкости. НЕ СЛЕДУЕТ растирать или массировать руки или ноги пострадавшего.

НЕ СЛЕДУЕТ придавать пострадавшему вертикальное положение, лучше его уложить. НЕ ПРИКЛАДЫВАЙТЕ грелки и другие источники тепла к конечностям. Тепло, приложенное к конечностям, вызовет отток холодной крови к сердцу, легким и мозгу, что приведет к еще большему понижению температуры внутренних частей организма. Это может привести к летальному исходу. НЕЛЬЗЯ начинать сердечно-легочную реанимацию пострадавшего при наличии хотя бы одного из следующих признаков: 1.  Базальная температура тела ниже 16°С. 2.  Заморожена грудная клетка (ее невозможно сдавить). 3.  Пострадавший находился под водой более 60 минут. 4.  Имеются повреждения, не совместимые с жизнью. 5.  Отсутствует возможность продолжить контролируемое согревание в транспорте. 6.  Спасатели подвергаются опасности. Эффективная сердечно-легочная реанимация (СЛР) предполагает быстрое восстановление сердечной деятельности; для этого требуются дефибрилляция, кислород, медикаменты. Если пульс есть, искусственное дыхание может поддержать жизнь пострадавшего в течение нескольких часов, однако закрытый массаж сердца не обеспечивает адекватного кровообращения. Кроме того, СЛР в условиях эвакуации из отдаленного района проводить сложно. НЕЛЬЗЯ начинать СЛР, не предприняв попытки в течение 30-45 секунд определить пульс. При бьющемся сердце СЛР может привести к сердечному приступу. Пульс при переохлаждении мо жен быть очень редким.

Заболевания, связанные с перегревом

Организм поддерживает постоянную температуру 36-37°С даже при изменении температуры окружающей среды. Регуляция температуры осуществляется за счет выработки и потери тепла. Перегревание возникает, когда организм не справляется с избытком тепла (при высокой влажности воздуха, интенсивной физической нагрузке).

Тепловой удар

При высокой температуре тела происходит повреждение тканей и органов всего организма. Неоказание помощи ведет к смерти пострадавших.

ТИПЫ ТЕПЛОВЫХ УДАРОВ

•  Классический тепловой удар. Пострадавшие — преимущественно маленькие дети, пожилые люди, а также люди, страдающие хроническими заболеваниями, ожирением, алкоголизмом, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми нарушениями. Тепловой удар возникает при сочетании высокой температуры окружающей среды с обезвоживанием организма. Потоотделение отсутствует. Даже при своевременном оказании медицинской помощи до 50% пострадавших погибают.

•  Тепловой удар вследствие физического изнурения. Пострадавшие — здоровые активные люди, занимающиеся напряженной работой или спортом в условиях повышенной температуры воздуха. Быстрое развитие теплового удара не позволяет развиться тяжелому обезвоживанию. У 50% пострадавших сохраняется потоотделение.

Солнечный удар – разновидность теплового удара. Он возникает в том случае, когда человек с непокрытой головой длительно находится под прямыми солнечными лучами. Возникновению солнечного удара способствует общее перегревание организма, признаки его сходны с тепловым ударом.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

•  Горячая кожа при высокой температуре тела. Сама по себе высокая температура тела (например, 41 °С) не может служить признаком теплового удара.

•  Измененное состояние сознания (например, замешательство, дезориентация, возбуждение, странное поведение, судороги, отсутствие сознания).

•  Учащенное дыхание и сердцебиение.

•  Сухая или влажная кожа. У большинства пострадавших кожа сухая. Потоотделение наблюдается у 50% пострадавших от теплового удара вследствие физического изнурения.

ЧТО ДЕЛАТЬ

Тепловой удар угрожает жизни пострадавшего! Каждая минута промедления увеличивает риск развития опасных осложнений и смерти.

Следите за ДДККС.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Перенесите пострадавшего в прохладное место. Снимите с него одежду; легкую хлопчатобумажную одежду можно оставить.

Как можно быстрее, используя все доступные средства, охладите пострадавшего. При низкой влажности (менее 75%) используйте метод испарения: Распылите на кожу небольшое количество воды, одновременно обдувая пострадавшего. Накройте пострадавшего влажной простыней или хлопчатобумажным бельем, постоянно увлажняя ткань и обдувая пострадавшего. При высокой влажности (более 75%) метод испарения не действует. Приложите пакеты со льдом к участкам тела с обильным кровоснабжением (к шее, подмышечным впадинам, паховой области). Перестаньте охлаждать пострадавшего, когда улучшится его психическое состояние. При наличии термометра охлаждение можно прекратить, когда температура тела снизится до 38°С. Остановитесь на этом для профилактики судорог и переохлаждения. Если термометра нет, следите за нормализацией психического состояния.

Голова и плечи пострадавшего должны быть слегка приподняты.

Если возникнут судороги, окажите пострадавшему соответствующую помощь (см. стр. 81).

НЕ СЛЕДУЕТ использовать аспирин или парацетамол (жаропонижающие) для снижения высокой температуры. Терморегуляторный центр в гипоталамусе (отделе головного мозга) несмотря на высокую температуру работает нормально. Жаропонижающие препараты, действие которых основано на коррекции работы этого центра, в данном случае неэффективны.

НЕ СЛЕДУЕТ давать пострадавшему пить большими порциями. Питье нужно давать часто, но понемногу; необходимо предупредить возможность асфиксии.

Тепловое истощение

Тепловое истощение возникает вследствие обильного потоотделения в сочетании с недостаточным для восстановления водно-солевого баланса потреблением жидкости. Существует два типа теплового истощения: дегидратация (обезвоживание) и солевое истощение. Тепловое истощение менее опасно, чем тепловой удар.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

Отличить тепловое истощение от теплового удара можно по двум параметрам:

Температура. Тепловое истощение в отличие от теплового удара не сопровождается повышением температуры.

Психическое состояние. Тепловое истощение в отличие от теплового удара не ведет к нарушению психики. Другие признаки и симптомы:

•  Обильное потоотделение

•  Головная боль и головокружение

•  Слабость

•  Тошнота и рвота

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Устроить пострадавшего в прохладном месте.

2.   Приподнять выпрямленные ноги пострадавшего на 20-30 см.

3.   Дать пострадавшему выпить холодной подсоленной воды (специалисты расходятся во мнениях о количестве соли:

рекомендуют от четверти до полной чайной ложки без горки на 1 л) или готовый напиток с электролитами. Если нет соли, следует дать воду с высокой степенью минерализации или обычную прохладную воду.

4.   Обтереть пострадавшего губкой, смоченной в прохладной воде, и обдуть.

5.   Снять всю лишнюю одежду.

6.   Если в течение 30 минут нет улучшения, следует обратиться за медицинской помощью.

Тепловые судороги

Точная причина тепловых судорог (а также других похожих судорог, например судорог, вызванных физической нагрузкой, ночных, писчего спазма) неизвестна. Тепловые судороги обычно возникают после нескольких часов интенсивной физической деятельности у людей, которые сильно потели или выпили много несоленой воды.

Тепловые судороги возникают внезапно; это болезненные спазмы мышц ног (как правило, икроножных), живота (при писчем спазме — мышц кисти).

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Устроить пострадавшего в прохладном месте.

2.   Растянуть пораженную мышцу.

3.   Дать пострадавшему выпить холодной подсоленной воды (специалисты расходятся во мнениях о количестве соли:

рекомендуют от четверти чайной ложки до полной ложки без горки на 1 л) или готовый напиток с электролитами. Если соли нет, следует дать обычную прохладную воду, лучше минеральную.

4.   Попытаться устранить судороги с помощью точечного массажа: пощипать верхнюю губу.

Другие тепловые поражения

Потница (тепловая сыпь) представляет собой зудящую сыпь, возникает на влажной от пота коже. Лечится высушиванием, например феном, и охлаждением кожи.

Тепловой отек — это небольшой отек кистей, стоп или лодыжек. Возникает у людей, не привычных к высокой температуре окружающей среды; обычно проходит без лечения. Несколько уменьшить отек можно с помощью эластичных чулок и приподнятого положения ног.

Тепловой обморок возникает в положении стоя при высокой температуре окружающей среды. Помощь следует оказывать так же, как при обычном обмороке. Обморок во время или после работы на жаре или спустя несколько дней пребывания в жарком климате может свидетельствовать о тепловом истощении.

XII. ТРАВМЫ КОСТЕЙ, СУСТАВОВ И МЫШЦ

Переломы

Перелом — это нарушение целостности кости. Существует два типа переломов:

· Закрытый (простой): кожа в месте перелома не повреждена

· Открытый (сложный): на коже над местом перелома имеется рана, которая может быть вызвана сломанной костью или же возникает в момент удара, приведшего к перелому. Кость в ране видна не всегда

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

Перелом кости не всегда удается легко распознать. Если есть подозрение на перелом, помощь нужно оказывать такую же, как при диагностированном переломе.

Сокращение ОРО (осмотр, расспрос, ощущения) поможет запомнить последовательность действий при оказании помощи.

О Осмотр. Осмотрите место повреждения: нет ли признаков отека или деформации; сравните место повреждения с симметричным здоровым участком.

Р Расспрос. Расспросите пострадавшего, насколько интенсивна боль; узнайте, что произошло; спросите, может ли пострадавший пользоваться поврежденной частью тела.

О Ощущения. Ощущается ли болезненность в месте повреждения?

Перелом можно подозревать при наличии следующих признаков:

•  Отек, причиной является кровотечение; он развивается вскоре после перелома.

•  Деформация, не всегда заметна. Сравните поврежденную часть тела с симметричной ей здоровой.

•  Боль и повышенная чувствительность:часто наблюдаются в месте повреждения. Как правило, пострадавший может указать больное место. Чтобы выявить перелом, можно осторожно ощупать кости по их длине; жалобы на боль или болезненность при переломе бывают практически всегда.

•  Утрата функции:пострадавший не может пользоваться поврежденной частью тела. При движении возникает боль, поэтому пострадавший отказывается двигать поврежденной частью тела. Вместе с тем в некоторых случаях движения в конечности практически или вообще безболезненны.

•  Предыстория травмы. Перелом следует подозревать при всех серьезных несчастных случаях. Иногда пострадавший говорит о том, что слышал треск кости

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Проведите противошоковое мероприятие (см. стр. 27).

2.   Осторожно удалите одежду с поврежденного места. Не меняйте положения поврежденной части тела без крайней необходимости. Если надо, разрежьте одежду по швам.

3.   Используйте приемы ОРО (осмотр, расспрос, ощущения), чтобы обследовать место повреждения:

О Осмотр. Осмотрите место повреждения: нет ли отека или деформации; сравните место повреждения с симметричным здоровым участком.

Р Расспрос. Расспросите пострадавшего об интенсивности боли; узнайте, что произошло; спросите, может ли пострадавший пользоваться поврежденной частью тела.

О Ощущения. Ощущается ли болезненность в месте повреждения?

4.   Оцените состояние кровообращения и повреждение нервов, используя сокращение КЧД (кровообращение, чувствительность, движение), чтобы запомнить последовательность действий.

Проверьте КЧД до и после наложения шины.

К  Кровообращение в области поврежденной конечности можно проверить двумя способами. Первый предполагает определение пульсации лучевой артерии на запястье при травме руки и пульса на лодыжке (по внутренней стороне ноги между лодыжкой и ахилловым сухожилием) при травме ноги. Второй способ заключается в проведении теста наполнения капилляров. Надавите на кончик ногтя, чтобы он побелел. Прекратите давление. Розовый цвет восстанавливается за то время, которое требуется для наполнения капилляров (в норме до 2 секунд). Если восстановление цвета происходит дольше, следует предполагать нарушение кровообращения в данной конечности.

Ч   Чувствительность проверяют легким прикосновением к пальцам ноги или руки пострадавшего. В норме человек чувствует это прикосновение. Утрата чувствительности является ранним признаком потери крови, повреждения нервов или спинного мозга.

Д Движение в данном случае отражает способность шевелить пальцами рук и ног. Наличие движений свидетельствует о целостности нервов.

Чрезвычайно важно как можно быстрее оценить кровообращение и состояние нервной системы. Наиболее опасным осложнением перелома является нарушение кровотока в поврежденной конечности. Крупные кровеносные сосуды проходят вблизи костей, поэтому при переломах велик риск повреждения сосудов фрагментами кости. Мягкие ткани конечностей могут находиться без достаточного кровоснабжения не более 2-3 часов. Это обстоятельство заставляет немедленно обратиться за медицинской помощью в случае перелома. Крупные нервы также проходят вблизи от костей и при переломах могут быть повреждены.

5. Зафиксируйте поврежденную часть тела. Обычно отламываются небольшие фрагменты кости; следует лишь иммобилизовать (обеспечить неподвижность) отломанный фрагмент в том положении, в котором он находится.

Наложите шину для иммобилизации поврежденной части тела и предотвращения в ней движений. Все переломы в той или иной степени осложняются повреждением мягких тканей и структур вокруг кости (нервов, сосудов).

Основной причиной повреждения тканей являются движения сломанных концов кости. Края у костей острые, поэтому необходимо предотвратить их проникновение в мягкие ткани. Шина накладывается для того, чтобы: • уменьшить боль

•  предотвратить дальнейшие повреждения мышц, нервов и кровеносных сосудов

•  предотвратить переход закрытого перелома в открытый

•  уменьшить кровотечение и отек

Типы шин

В качестве шин можно использовать разнообразные средства, например:

1.    Импровизированную шину: свернутые газеты, журналы, подушку, картон, дощечку.

2.    Готовые шины:воздушную (надувную) шину, шину ЗАМ, проволочные, лестничные шины и т. п.

3.    Здоровую часть тела пострадавшего (прибинтовывание поврежденного пальца к здоровому соседнему; соединение двух ног вместе; прибинтовывание поврежденной руки к грудной клетке).

4.    Вытяжную шину, которую применяют исключительно при переломе бедра. Поскольку такие шины обычно имеются на оснащении только медицинских служб и требуют совместных усилий двух подготовленных специалистов, наложение данной шины не входит в задачи оказания первой помощи.

Дополнительная информация

1.  Прежде чем начинать перемещать пострадавшего, все переломы и вывихи необходимо иммобилизовать. Если вы сомневаетесь относительно характера повреждения, лучше наложить шину.

2.  При открытом переломе перед иммобилизацией на рану обязательно накладывают стерильную повязку. Кожу вокруг раны обрабатывают йодом или любым подсобным антисептическим средством (спирт, водка, одеколон). Если рана кровоточит, то должны быть применены способы временной остановки кровотечения (наложение жгута, закрутки, прижатие артерии на протяжении пальцем, давящая повязка и т. д.)

3.  Иммобилизуйте сустав выше и ниже места повреждения. Так, например, при переломе лучевой кости (одной из костей предплечья) шина должна быть достаточно длинной, чтобы захватить запястье и локоть. Если иммобилизовать только запястье, лучевая кость по-прежнему будет двигаться при повороте локтя.

4.  При повреждении сустава иммобилизуйте кость выше и ниже этого сустава. Например, при травме колена шина накладывается на бедро и голень.

При наложении шин пользуются так называемым «правилом третей». Каждую длинную кость мысленно делят на три части. Если повреждение располагается в верхней или нижней третях, следует подозревать поражение соседнего сустава. Следовательно, длину шины нужно увеличить, чтобы захватить суставы выше и ниже поврежденного. Например, при переломе в верхней трети большеберцовой кости шину следует накладывать, в том числе, на бедро и лодыжку.

5.  По возможности шину следует накладывать в виде «сэндвича», то есть с обеих сторон поврежденной части тела, для профилактики ее смещения и скручивания.

6.  В естественных углублениях тела все жесткие шины следует прокладывать мягким материалом.

7.  Накладывать шину желательно с помощником, который поддерживает поврежденную часть тела и препятствует ее движениям, пока шина не будет окончательно наложена.

8.  Проверьте КЧД (кровообращение, чувствительность, движение) непосредственно до и после наложения шины, а также периодически делайте это потом.

9.  Приложите к месту повреждения пакет со льдом на 20 минут. При отсутствии пульсации и патологическом наполнении капилляров этого делать нельзя.

10.  Поврежденную конечность после иммобилизации следует поднять – это улучшает отток жидкости под действием силы тяжести и уменьшает отек.

11.  При подозрении на сочетанную травму позвоночника и конечности первоочередное внимание следует уделить позвоночнику. В этом случае наложить шину бывает трудно. Для этого можно скатать одеяло или нечто подобное, положив свертки по обеим сторонам шеи и туловища. В большинстве случаев лучше дождаться прибытия специалистов-медиков      с              соответствующим             оборудованием.

Порекомендуйте пострадавшему не двигаться.

12.  Большинство переломов не требует немедленной транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение. Исключение составляют травмы конечностей с отсутствием пульса, что говорит о нарушении кровообращения. В таких случаях необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Вывих сустава

О вывихе говорят, когда концы входящих в один сустав костей расходятся и перестают соприкасаться. Вывихи и переломы имеют похожие симптомы: деформация, сильная боль, невозможность осуществлять движение в поврежденном суставе.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.  Оцените КЧД (кровообращение, чувствительность, движение).

2.  Иммобилизуйте сустав с помощью шины, как при переломе. Не пытайтесь вправить вывих: при этом можно повредить сосуды и нервы.

3.  Обратитесь за медицинской помощью для вправления вывиха.

Повреждение лодыжки

Лодыжку (голеностопный сустав) повредить довольно легко, но относиться к этой травме следует со всей серьезностью. При неправильном лечении человек может на всю жизнь остаться инвалидом. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

В большинстве случаев травмы лодыжек представляют собой растяжение связок; в 85% случаев при этом вовлекается внешняя (латеральная) связка лодыжки, а механизм травмы заключается в повороте/скручивании лодыжки внутрь. Крайне трудно бывает отличить сильное растяжение лодыжки от перелома. Лучше считать, что лодыжка сломана, пока потерпевшего не осмотрит врач.

Отличить растяжение от перелома помогут следующие тесты (но без стопроцентной гарантии):

1.  Надавите на кость по ее оси. О переломе свидетельствуют боль и повышенная чувствительность: а) в области задних частей лодыжек или б) по ходу первой и пятой плюсневых костей (по внутреннему и наружному краям стопы, в средней ее части)

2.  Спросите у пострадавшего, может ли он стоять на поврежденной ноге. Перенос веса на больную ногу может сопровождаться болью, однако если пострадавший способен это сделать и пройти несколько (более четырех) шагов, речь, скорее всего, идет о растяжении. При переломе лодыжки боль не позволит пострадавшему перенести вес на эту ногу и тем более пройти больше четырех шагов.

ЧТО ДЕЛАТЬ

Не существует общепринятого мнения о том, надо ли снимать обувь. Некоторые специалисты считают, что она выполняет роль шины и уменьшает отек. Вместе с тем снять обувь, как правило, лучше. В этом случае можно осмотреть пострадавшего, проверить наличие КЧД (кровообращение, чувствительность, движение). Кроме того, если не снять обувь, она будет закрывать место повреждения и, препятствуя отеку, в то же время способствовать нарушению кровообращения в стопе. Во всяком случае, помощь удобнее оказывать, когда обувь снята.

Снимите обувь, чтобы осмотреть поврежденное место.

Проверьте КЧД — кровообращение, чувствительность, движение (см. стр. 84)

Используйте процедуры ПХСП (см. стр. 95). Каждая минута промедления с началом этих процедур ведет к увеличению сроков выздоровления на 1 час. Целью является снижение отека.

Травмы мышц

Хотя травмы мышц не являются неотложным медицинским состоянием, пострадавшим при этих повреждениях нередко требуется первая помощь.

Растяжение мышц

Растяжение мышц возникает, когда мышца растягивается больше, чем обычно; при этом происходит надрыв мышечных клеток.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

Возможны любые из следующих признаков:

•  резкая боль

•  выраженная болезненность

•  углубление, выпуклость; удар, который пострадавший ощутил или услышал

•  резкая слабость и утрата функции поврежденной части тела

•  слышимый треск

•  тугоподвижность и боль при движении мышцы

ЧТО ДЕЛАТЬ

Проведите процедуры ПХСП (см. 95).

Ушибы мышц

Ушибы мышц возникают при ударах. Эта травма еще называется кровоподтеком (синяком).

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

Возможны следующие симптомы:

•  отек

•  боль и болезненность

•  видимый кровоподтек появляется несколько часов спустя

ЧТО ДЕЛАТЬ

Проведите процедуры ПХСП (см. 89).

Мышечные судороги

Мышцы могут начать непроизвольно сокращаться, что сопровождается сильной болью и утратой или ограничением подвижности.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.  Посоветуйте пострадавшему осторожно растянуть поврежденную мышцу. Поскольку мышечные спазмы непроизвольны, постепенное растяжение мышцы может способствовать удлинению мышечных волокон. ИЛИ

2.  Расслабьте мышцу, оказывая на нее равномерное давление

ИЛИ

3.  Приложите к мышце пакет со льдом, чтобы она расслабилась.

ИЛИ

4.  Сильно ущипните пострадавшего за верхнюю губу (прием точечного массажа) при спазме икроножной мышцы.

А ТАКЖЕ

5.  Дайте выпить слегка подсоленной воды (от четверти до полной чайной ложки без горки соли на 1 л воды) или готового напитка, содержащего растворимые соли.

НЕ СЛЕДУЕТ давать пострадавшему не растворенные в воде солевые таблетки. Они лишь раздражают желудок, вызывая тошноту и рвоту.

НЕ СЛЕДУЕТ массировать или растирать спазмированную мышцу: это неэффективно, а в ряде случаев ведет к

усилению боли.

Принципы первой помощи ПХСП

Сокращение ПХСП используется, чтобы легче было запомнить рекомендации по оказанию первой помощи при ушибах (контузиях), растяжениях мышц и связок, вывихах и переломах

П  Покой. Пострадавший должен прекратить движения поврежденной частью тела. Любая травма лучше заживает в состоянии покоя.

X   Холод. Пакет со льдом прикладывают к месту повреждения на 20-30 минут каждые 2-3 часа на протяжении первых 24-48 часов после травмы. Кожные ощущения под воздействием холода включают четыре стадии: замерзание, жжение, боль и онемение. При появлении онемения пакет со льдом следует убрать. Обычно онемение человек чувствует через 20 — 30 минут. После удаления пакета со льдом туго забинтуйте поврежденную часть тела эластичным бинтом и приподнять (об этом пойдет речь далее). Холод способствует сужению кровеносных сосудов, которые снабжают поврежденное место. В результате уменьшается отек, уходят боль и мышечные спазмы. Следует приложить холод как можно быстрее после травмы, поскольку время выздоровления прямо зависит от величины отека. Задержка охлаждения на 1 минуту затянет выздоровление на 1 час. КАК МОЖНО ОХЛАДИТЬ МЕСТО ПОВРЕЖДЕНИЯ

1.  Пакеты со льдом. Пакеты со льдом могут принимать форму тела. Сложите колотый лед (или кубики льда, снег) в двойной полиэтиленовый пакет или влажное полотенце. Положите на место повреждения один слой влажной ткани, поверх него — пакет со льдом, затем закрепить его с помощью эластичного бинта. Влажная ткань проводит холод лучше, чем сухая, которая обладает теплоизолирующими свойствами.

2.  Химические охлаждающие пакеты. В запаянном пакете содержатся два вида химических веществ, которые при надавливании смешиваются. В результате химической реакции поглощается тепло, что дает охлаждающий эффект. Это не самый эффективный, зато удобный вид охлаждения, особенно когда под рукой нет льда. Химический пакет действует недолго и может быть использован лишь один раз. Это не очень практично: дорого и есть опасность повреждения упаковки.

С   Сдавливание. В результате сдавливания из места повреждения удаляются излишек жидкости и продукты распада. Чтобы остановить внутреннее кровотечение, на место травмы накладывают эластичную повязку, особенно при травмах стопы, лодыжки, колена, бедра, кисти и локтя.

Выпускают эластичные бинты разной ширины для разных частей тела: 5 см — для запястья, кисти; 7,5 см — для лодыжки, локтя, руки; 10 см — для колена, ноги.

Начинайте бинтовать на 5-7 см ниже места повреждения по направлению вверх, перекрывая каждым последующим витком до ³/₄ предыдущего. Начинать следует с равномерного, довольно плотного сдавливания, а по мере приближения к месту повреждения нужно ослаблять давление.

Сдавливание является очень эффективным средством предотвращения отека. Пострадавший должен непрерывно носить эластичную повязку в течение 18-24 часов. Хотя холод прикладывают каждые 2-3 часа, сдавливание должно происходить на протяжении всего дня. Ночью можно ослабить эластичную повязку, не снимая ее полностью.

При травме лодыжки следует обернуть ее валиком подковообразной формы, а поверх него наложить эластичный бинт. В результате сдавливанию будут подвержены мягкие ткани, а не кости. При ушибе (синяке) или растяжении поместите валик поверх места повреждения и наложите сверху эластичную повязку.

П  Приподнятое положение Травмированную конечность необходимо приподнять. В сочетании с холодом и сдавливанием это ограничивает приток крови в поврежденную зону, а значит, способствует остановке внутреннего кровотечения и уменьшает отек. Поднять руку и ногу для остановки кровотечения совсем несложно. Целесообразно держать поврежденную конечность выше уровня сердца в течение первых 24-48 часов после травмы.

Травмы позвоночника

Позвоночник представляет собой осевой скелет, состоящий из позвонков, расположенных от основания черепа до копчика. Каждый позвонок в центре имеет отверстие, через которое проходит спинной мозг. Спинной мозг состоит из длинных нервных волокон, при помощи которых головной мозг связан с органами и частями тела.

Сломанный позвонок может повредить спинномозговые нервы, что приводит к параличу. Если пострадавший находится без сознания, с ним следует обращаться так, как будто у него поврежден позвоночник. Пострадавших в сознании после падения, дорожно-транспортных происшествий, ныряния необходимо до начала транспортировки обследовать на наличие повреждений позвоночника. Следует подозревать травму позвоночника у всех пострадавших с черепномозговой травмой.

Неправильное обращение с пострадавшим в результате травмы позвоночника может на всю жизнь приковать его к инвалидному креслу. При любых тяжелых травмах необходимо исключать наличие повреждений позвоночника.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

· Черепно-мозговая травма заставляет подозревать повреждение позвоночника, поскольку голова при травме могла резко качнуться. Около 15-20% пострадавших с травмой головы имеют сопутствующие травмы позвоночника.

· Боль при движении руками и/или ногами

·  Онемение, покалывание, слабость или жжение в руках или ногах.

·  Утрата контроля над мочеиспусканием и дефекацией.

·  Паралич рук и/или ног.

·  Деформация; необычное положение головы и шеи.

Если пострадавший находится в сознании, задайте ему вопросы:

•   Испытывает ли он боль? При травмах шеи боль часто отдает в руки; при травмах верхней части спины — в ребра; повреждения поясницы, как правило, вызывают распространение боли вниз к ногам. Часто пострадавшие описывают болевые ощущения как «электрические» (удар током).

•   Может ли он двигать стопами? Попросите пострадавшего надавить стопой на вашу ладонь. Если это ему не удается или сопротивление чересчур слабое, следует подозревать травму спинного мозга.

•   Может ли он пошевелить пальцами рук? Если да, то это значит, что соответствующие нервные пути не повреждены.

Попросите пострадавшего пожать вам руку. Если рукопожатие сильное, повреждение спинного мозга маловероятно.

Как определить травму спинного мозга

Если пострадавший находится без сознания:

•   Посмотрите, нет ли царапин, деформаций, синяков.

•   Проверьте реактивность, пощипывая или укалывая острым предметом руки пострадавшего (ладонную или тыльную поверхность) и стопы (подошву или тыл обнаженной стопы). Отсутствие реакции может свидетельствовать о повреждении спинного мозга.

•   Проверьте нервную систему (спинной мозг) на наличие рефлекса Бабинского: ключом или другим острым предметом с усилием проведите по подошве стопы по направлению к большому пальцу. В норме у взрослых (но не у новорожденных) возникает непроизвольный рефлекс: большой палец сгибается вниз. При травме спинного или головного мозга большой палец у взрослого человека разгибается вверх (рефлекс Бабинского).

•   Расспросите свидетелей о том, что произошло. Если есть хотя бы малейшее подозрение на травму спинного мозга, обращайтесь с пострадавшим соответствующим образом, пока не убедитесь в обратном.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Проверьте ДДККС.

2.   Обеспечьте неподвижность пострадавшего.

Если пострадавший лежит, возьмитесь за ключицы и плечи (трапециевидные мышцы) пострадавшего и положите его голову на внутренние поверхности своих предплечий; удерживайте в таком положении голову и шею до прибытия специалистов службы СМП. Попросите пострадавшего не двигаться. Если вы устали держать его голову или кто-то еще нуждается в вашей помощи, положите по обеим сторонам головы пострадавшего какие-либо предметы, чтобы голова не поворачивалась из стороны в сторону.

Если пострадавший находится в положении сидя, поддерживайте его голову своими руками. Зафиксируйте голову и шею, не давая им двигаться.

XIII. НАЛОЖЕНИЕ ШИН ПРИ НЕКОТОРЫХ ТРАВМАХ

Шину лучше накладывать вдвоем. Один из спасателей стабилизирует и поддерживает поврежденную конечность, в то время как другой накладывает шину. Не забывайте о необходимости следить за КЧД (кровообращение, чувствительность, движение): оцените КЧД до наложения шины и периодически проверяйте после ее наложения. Примерами жесткой шины могут служить деревянная доска, сложенная в несколько раз пачка газет, сложенный журнал, картон, шина ЗАМ™, подушка.

Основные правила транспортной иммобилизации:

· Иммобилизуйте сустав выше и ниже места повреждения. При наложении шин пользуются так называемым «правилом третей». Каждую длинную кость мысленно делят на три части. Если повреждение располагается в верхней или нижней третях, следует подозревать поражение соседнего сустава. Следовательно, длину шины нужно увеличить, чтобы захватить суставы выше и ниже поврежденного. Например, при переломе в верхней трети большеберцовой кости шину следует накладывать в том числе на бедро и лодыжку.

· По возможности шину следует накладывать в виде «сэндвича», то есть с обеих сторон поврежденной части тела, для профилактики ее смещения и скручивания.

· Транспортные шины накладывать поверх одежды.

· Костные выступы при наложении шин защитить ватной прокладкой.

· При наличии открытых ран сначала обрабатывают раны, накладывают повязку и лишь затем шины.

· При необходимости наложения жгута его накладывают таким образом, чтобы его можно было расслабить, не нарушая неподвижности конечности.

· Шины укрепляются бинтами по всей её длине.

· Если же подручный материал для изготовления шин отсутствует, пострадавшую конечность прибинтовывают к туловищу.

Плечевой сустав

Травмы плечевого сустава обычно затрагивают ключицу, лопатку или головку плечевой кости. Зафиксируйте плечевой сустав и плечевую кость, обеспечив их неподвижность.

ЧТО ДЕЛАТЬ

Отведите от грудной клетки поврежденную руку, при этом запястье и кисть должны быть расположены немного выше локтя.

Протяните открытую треугольную повязку между предплечьем и грудной клеткой. Угол повязки при этом направлен к локтю и заходит за него.

Натяните верхний конец на здоровое плечо

Оберните нижний конец повязки вокруг предплечья и проведите через подмышечную впадину на поврежденной стороне.

Продолжайте вести нижний конец повязки вдоль спины пострадавшего, а затем привяжите его к верхнему концу треугольной повязки.

Следите за признаками нарушения кровообращения (пульс, цвет ногтей). Кисть в повязке должна находиться в положении большим пальцем вверх и немного (примерно на 10 см) выше уровня локтя.

Чтобы надежнее иммобилизовать руку, сверните вторую треугольную повязку в виде бинта шириной 7,5-10 см. Одним или двумя бинтами обвяжите плечо и грудную клетку пострадавшего. Этот прием помогает надежно иммобилизовать поврежденную ключицу и в большинстве случаев — травмированный плечевой сустав, а также плечо в случае его перелома.

Если треугольных повязок нет, сделайте петлю из бинта или пояса, проденьте в нее руку в области запястья и подвесьте руку на шею. Осторожно, но плотно прибинтуйте руку к передней стенке грудной клетки другим бинтом или поясом. Иммобилизовать руку можно с помощью булавки, которой прикрепляют манжет рукава к рубашке или куртке.

Большинство вывихов плеча (95%) являются передними (верхняя часть плечевой кости смещается вперед и вниз от плечевого сустава). Пострадавший будет удерживать руку в фиксированном положении несколько в стороне от грудной клетки. В этом случае наиболее удобной шиной являются подушка или скатанное одеяло, которое нужно положить между поврежденной рукой и грудной клеткой, затем с помощью бинта или галстучной повязки прикрепить руку к груди.

Перелом ключицы и лопатки.

В этом случае необходимо обеспечить неподвижность руки со стороны перелома, и устранить действие силы тяжести этой руки на область перелома. В подмышечную впадину кладется ком ваты или материи размером с кулак, плечо бинтуется к грудной клетке, и рука подвязывается с помощью треугольной косынки, придерживающей ее тяжесть

Плечо (часть руки выше локтя)

Переломы плеча (верхней части руки) следует иммобилизовать жесткой шиной. Выведите шину за границы плеча. Проложите что-нибудь мягкое между рукой и грудной клеткой. Затем наложите повязку и прибинтуйте плечо к грудной клетке пострадавшего.

Локоть

Локтевой сустав следует иммобилизовать в том положении, в котором он находится: если рука согнута, накладывайте шину в согнутом положении, если выпрямлена, зафиксируйте локоть в выпрямленном положении. Если поврежденный локоть выпрямлен, наложите жесткую шину по внутренней стороне руки от кисти до подмышечной впадины. Зафиксируйте шину бинтом или несколькими галстучными повязками. При согнутом локте наложите жесткую шину от плеча (в области подмышечной впадины) до запястья, чтобы предотвратить движения в локте. В зависимости от величины локтевого угла иногда бывает достаточно наложить фиксирующую шину и поддерживающую повязку.

Предплечье

Для иммобилизации перелома предплечья одну жесткую шину накладывают по внутренней стороне предплечья начиная от ладони так, чтобы шина заходила за локоть, а вторую на внешней стороне. Шины, наложенные на обе стороны поврежденной руки (в виде сэндвича), предотвращают вращательные движения руки. Придайте большому пальцу поврежденной руки пострадавшего положение вверх, чтобы две кости предплечья не соприкасались между собой. Закрепите шины с помощью бинта или нескольких галстучных повязок. Кроме того, на руке можно также закрепить подушку или скатанное одеяло. Руку следует поместить в треугольную повязку и прибинтовать к телу.

Запястье, кисть, пальцы

Иммобилизуйте запястье, кисть и пальцы одним из следующих способов:

1.     Наложите жесткую шину, которая выходит за кончики пальцев и доходит до середины предплечья; затем придайте поврежденной кисти функциональное положение (удобное для удержания теннисного мяча), поместив в ладонь пару носков или рулон бинта.

2.     Придайте руке функциональное положение, оберните ее подушкой, потом забинтуйте.

Далее руку помещают в треугольную повязку большим пальцем вверх и прибинтовывают к груди. Пальцы могут быть забинтованы вместе, при этом между ними следует проложить марлю, чтобы они не соприкасались.

Таз и тазобедренные суставы

Иммобилизуйте пострадавшего в том положении, в котором вы его застали (поза лягушки); проведите противошоковые мероприятия (не поднимайте ноги); дождитесь прибытия службы СМП.

Передвигать такого пострадавшего надо чрезвычайно осторожно, так как любое смещение костных отломков может вызвать значительное повреждение внутренних органов малого таза. Пострадавшего укладывают на жесткие носилки. Под коленные суставы подкладывают валик большого размера, для того, чтобы ноги находились в полусогнутом в коленных суставах положении.

· Положение на спине

· Колени слегка разведены

· Валик под коленями

· Холод к месту травмы

· Противошоковые мероприятия

Бедро

Сломанное бедро лучше иммобилизовать вытяжной шиной, наложение которой требует специальной подготовки. Эти шины имеются на оснащении бригад СМП.

При оказании первой помощи можно воспользоваться двумя приемами:

1.  Поместить одеяло или подушки между ног пострадавшего, затем прибинтовать здоровую ногуксломанной.

2.  По всей длине шины проложите мягкие прокладки. Обеспечьте неподвижность тазобедренного сустава и колена. При переломе бедра из подручных средств можно использовать три доски: одна накладывается на наружную поверхность конечности от подмышечной впадины до стопы, вторая от лопатки до конца стопы, третья по внутренней поверхности от промежности до края стопы. При недостатке подручных средств накладывается только шина от лопатки до конца стопы, а поврежденную конечность прибинтовывают к здоровой. При этом между ног пострадавшего необходимо поместить свёрнутое одеяло или другую мягкую прокладку.

Другой вариант — поместить между ног пострадавшего свернутое одеяло или другую мягкую прокладку, а затем прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.

При недостатке подручных средств накладывается только  одна шина – от лопатки до конца стопы

Коленный сустав необходимо иммобилизовать в том положении, в котором он находится. Если нога выпрямлена, фиксируйте ее в выпрямленном положении; если согнута, то в согнутом. Если колено выпрямлено, привяжите к ноге по задней ее поверхности длинную обернутую мягкой тканью доску от тазобедренного сустава до лодыжки. Другой вариант шины при выпрямленном колене—две доски: одна между ногами пострадавшего от паховой области до стопы, а другая — по боковой стороне от тазобедренного сустава до стопы. Если колено согнуто, прикрепите длинную доску, начинающуюся чуть ниже тазобедренного сустава и доходящую почти до лодыжки, чтобы предотвратить движения в колене. Другой вариант при согнутом колене — проложить между ног подушку или скатан же одеяло, а затем прибинтовать больную ногу к здоровой. Этот вариант также используется при выпрямленном колене.

Голень

Иммобилизуйте голень с помощью двух досок длиной от верхней трети бедра до подошвы стопы. Шины прибинтовывают с двух сторон голени. Вверху шина должна заходить выше коленного сустава, внизу – ниже голеностопного.

При переломе костей голени - накладывают как минимум две шины: одна - по задней поверхности голени и по подошвенной поверхности стопы, предварительно изогнутой таким образом, чтобы стопа была под углом 90° к оси голени, верхний конец должен доходить до середины бедра; вторая и, возможно, третья накладываются с наружной и внутренней стороны конечности с основания стопы до середин бедра. При отсутствии лестничной шины необходима фиксация голеностопного сустава восьмиобразной повязкой.

Лодыжка и стопа Повреждение шеи     

При травмах лодыжки и стопы следует проводить процедуры ПХСП, описанные на стр. 89. Для иммобилизации лодыжки оберните подушкой или сложенным одеялом лодыжку и стопу и забинтуйте.

При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника шею и голову обездвиживают при помощи мягкого марлевого круга, подручных материалов. Мягкий круг из ваты или другого мягкого материала кладут на носилки, на круг укладывают голову пострадавшего таким образом, чтобы затылок оказался внутри круга, а движения головой были ограничены.

Позвоночник

Травма позвоночника может привести к повреждению спинного мозга внутри позвонков и вызвать стойкий паралич. Необходимо предотвратить подвижность поврежденных позвонков при перекладывании и транспортировке пострадавшего. Это особенно опасно, так как может произойти повреждение спинного мозга.

· Оставить в том положении, в каком обнаружен пострадавший

· Шейный воротник

· Перекладывание с 4 – 5 помощниками

· Использовать ковшовые носилки или вакуумный матрац

У каждого потерпевшего травму пациента с болями в области шеи и/или неврологическими симптомами со стороны верхних/нижних конечностей должен иммобилизоваться шейный отдел позвоночника

Перекладывание пострадавшего с травмой позвоночника

XIV. ОТРАВЛЕНИЯ

Яды — это химические вещества, вызывающие отравления. В действительности практически все вещества в соответствующих количествах могут быть ядовитыми. Яды попадают в организм путем проглатывания, вдыхания, впитывания, инъекции (см. также стр. 59). Около 90% всех случайных отравлений происходит с детьми в возрасте до 5 лет.

Проглатывание яда

Проглоченный яд обычно недолго задерживается в желудке, поэтому в желудке всасываются небольшие его количества. В основном всасывание происходит в тонкой кишке.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

•  боль и желудочные колики

•  тошнота и рвота

•  понос

•  ожоги, необычный запах выдыхаемого воздуха, пятна вокруг рта и во рту

•  помрачение или отсутствие сознания

•  наличие поблизости упаковок из-под яда (лекарств)

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.           Выясните важнейшие детали:

•    Кто пострадал? (возраст, рост и вес пострадавшего).

•    Что было проглочено?

•    Сколько яда проглочено? (Пострадавший только лизнул, выпил пол бутылки и т. д.).

•    Когда был проглочен яд?

2.           Если было проглочено разъедающее вещество, немедленно разбавьте его, дав пострадавшему выпить воды или молока.

НЕ СЛЕДУЕТ давать пострадавшему воды или молока при отравлениях другими ядами, предварительно не посоветовавшись с медиками. Дело в том, что жидкости способствуют более быстрому растворению сухого яда (таблеток

или капсул), переполняют желудок и заставляют быстрее эвакуировать его содержимое (в том числе и яд) в тонкую

кишку, где яд быстро всасывается.

3.           Немедленно свяжитесь с токсикологическим центром или службой СМП. Некоторые яды часами остаются сравнительно безопасными, в то время как другие действуют почти мгновенно. Более 70% отравлений можно начать лечить, следуя телефонным указаниям персонала токсикологического центра или службы СМП. Вам посоветуют, куда обратиться за медицинской помощью.

4.           Если пострадавший без сознания, постоянно следите за ДДК.

5.           Поверните пострадавшего на левый бок. В результате конечный (пилорический) отдел желудка будет направлен вверх. В этом положении эвакуация содержимого желудка замедлится, и яд позже попадет в кишечник, откуда происходит быстрое всасывание в кровь. При верхнем положении пилорического клапана желудок опорожнится на 2 часа позже. Боковое положение также препятствует попаданию рвотных масс в легкие.

6.           Если вы получили такую рекомендацию, дайте пострадавшему активированный уголь.

Взвесь порошка активированного угля в воде продается в аптеке и пригодна для непосредственного употребления. Если используется порошкообразный уголь или таблетки, их предварительно взбалтывают в воде. Активированный уголь действует как губка, впитывает и связывает яд, находящийся в пищеварительном тракте, препятствуя его всасыванию в кровь. Такие заменители, как подгоревший тост или уголь от костра, неэффективны. Дети не любят принимать уголь из-за вкуса песка и цвета.

7.           Сохраните упаковки из-под яда, растения и рвотные массы, чтобы медицинский персонал мог идентифицировать яд.

Злоупотребление психоактивными веществами

Алкоголь

Алкоголь является наиболее распространенным психоактивным веществом. Алкоголь является депрессантом, а не стимулятором. Он влияет на способность рассуждать, зрение, скорость реакции и координацию. В очень больших количествах может вызвать смерть на фоне паралича дыхательного центра мозга.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

•  запах алкоголя при дыхании

•  пошатывание и неустойчивость

•  невнятная речь

•  покрасневшее лицо

Эти признаки могут также свидетельствовать о заболевании или травме, не связанных с употреблением алкоголя, например сахарном диабете, травме головы.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Проверьте ДДККС.

2.   Свяжитесь с токсикологическим центром или вызовите службу СМП.

3.   Исключите наличие травм.

4.   Предотвратите попадание рвотных масс в легкие в случае рвоты.

5.   Поверните пострадавшего на левый бок, чтобы уменьшить риск рвоты и попадания рвотных масс в легкие.

6.   Успокойте пострадавшего и обеспечьте ему эмоциональную поддержку.

7.   Если пострадавший ведет себя агрессивно, укройтесь в безопасном месте до прибытия милиции.

Суррогаты алкоголя

Суррогаты алкоголя — жидкости, содержащие различные химические вещества, которые случайно или сознательно употребляются внутрь в качестве заменителя алкогольного напитка. Они намного более ядовиты, чем этиловый алкоголь. Наиболее опасны метиловый спирт и этилен-гликоль. Кроме того, отравление возможно плохо очищенным этиловым алкоголем и фальсифицированными напитками, содержащими, кроме этанола, ядовитые примеси.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

•  Необычный запах при дыхании после приема напитков, считающихся алкогольными.

•  Необычная реакция на прием обычной дозы алкоголя (слишком сильная или необычно слабая).

•  Тошнота, рвота, боли в животе.

•  Быстро развивающееся возбуждение, психоз или сонливость, потеря сознания.

•  Через несколько часов, когда опьянение прошло:

— глубокое, частое, шумное дыхание

— резкое снижение зрения, «туман», «сетка» перед глазами

— боли в пояснице, выделение малых порций мутной мочи красновато-бурого цвета или прекращение мочеотделения.

ЧТО ДЕЛАТЬ

Действовать так же, как при отрав жен алкоголем. При подозрении на отравление сохранить остатки жидкости или тару из-под нее до прибытия бригады СМП.

Психоактивные вещества

Психоактивные вещества классифицируются по действию, которое они оказывают на пострадавшего.

•  Возбуждающие — стимуляторы центральной нервной системы. Сюда относятся амфетамины, кокаин, кофеин и другие.

•  Успокаивающие — депрессанты центральной нервной системы. К ним относятся барбитураты, транквилизаторы, марихуана, наркотики и другие.

•  Галлюциногены изменяют и часто усиливают поток сенсорной и эмоциональной информации, идущий к мозговым центрам. К ним относятся ЛСД, мескалин, фенциклидин (ангельская пыль) и другие. Марихуана также обладает некоторыми галлюциногенными свойствами.

Летучие химические вещества со свойствами стимуляторов или депрессантов. Они попадают в организм при вдыхании и могут причинить вред многим органам. Сюда относятся клей и цементы, растворители, бензин, краска в виде аэрозоля, жидкость для снятия лака и другие.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Проверьте ДДККС.

2.   Свяжитесь с токсикологическим центром или вызовите службу СМП.

3.   Исключите наличие травм.

4.   Предотвратите попадание рвотных масс в легкие в случае рвоты.

5.   Поверните пострадавшего на левый бок, чтобы уменьшить риск рвоты и попадания рвотных масс в легкие.

6.   Успокойте пострадавшего и обеспечьте ему эмоциональную поддержку.

7.   Если пострадавший ведет себя агрессивно, укройтесь в безопасном месте до прибытия милиции.

Отравление грибами

Грибы, произрастающие на территории России, делятся на съедобные, условно-съедобные, несъедобные и ядовитые.

К условно-съедобным относятся грибы, которые можно употреблять в пищу только после кулинарной обработки: варки с последующим промыванием, сушки (валуи, сморчки и др.).

Несъедобные — это грибы, которые после кулинарной обработки не теряют неприятных вкусовых качеств (желчный и печеночный грибы, свинушка толстая и др.).

Ядовитымиявляются грибы, способные вызывать отравления, в том числе после кулинарной обработки.

Многие ядовитые грибы (ложные опенки, млечники и др.) после их поедания быстро (через 1—3 часа) вызывают поражение желудка, кишечника, потерю большого количества жидкости и солей вследствие поноса или рвоты. Подобные отравления редко приводят к смерти.

Наибольшую опасность представляют грибы, поражающие не только желудок, кишечник, но и другие органы:

нервную систему, печень, почки и т. д. (бледная поганка, некоторые виды мухоморов, строчки).

Бледная поганка

Бледная поганка—пластинчатый гриб, по виду напоминающий шампиньон. Встречается в различных регионах страны, но особенно распространен в средней полосе Европейской части России. Ядовиты все части гриба. Смертельным может оказаться поедание одной шляпки.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

•  Признаки отравления проявляются через 8-48 часов после поедания грибов.

•  Боли в животе, тошнота, многократная рвота, понос (часто с кровью).

•  Сухость во рту, сильная жажда.

•  Судороги или сведение челюстей (у детей), боль в икроножных мышцах.

•  Головная боль, головокружение, бледность.

•  Частый, слабый пульс, возможен обморок.

•  Болезненность при надавливании в правом подреберье.

•  Желтая окраска белков глаз, кожи, потемнение мочи (на 2-4-е сутки).

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.          Выяснить следующие вопросы: кто пострадал, какие грибы употреблял, когда и в каком количестве, кто еще участвовал в употреблении грибов вместе с пострадавшим.

2.          Немедленно связаться со службой СМП и (или) токсикологическим центром.

3.          Дать пострадавшему выпить водную взвесь активированного угля. Если уголь будет удален из желудка при рвоте, вновь дать пострадавшему водную взвесь активированного угля.

4.          Если пострадавший находится без сознания, контролировать ДДК. Уложить его на левый бок (см. стр. 13).

5.          Дать внутрь водную взвесь активированного угля всем, кто употреблял в пищу грибы вместе с пострадавшим (даже если признаки отравления у них отсутствуют).

6.          Поить пострадавшего соляно-щелочным раствором (1л. воды, 1ч.л. соли, 1ч.л. соды, 1 ст.л. сахара).

Строчки

Строчки – весенние грибы (произрастают в апреле-мае), по внешнему виду очень похожи на сморчки. Имеют полые внутри плодовые тела с неправильной шаровидной кругло-складчатой шляпкой и толстой светлой ножкой. Широко распространены на территории России (сосновые леса, вырубки, гари, особенно на песчаной почве).

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

· Признаки отравления появляются через 6-24 часа после поедания грибов.

· Боли в правом подреберье.

· Тошнота, рвота, боли в животе.

· Сильная головная боль, озноб.

· Боли в пояснице, появление красной или бурой мочи.

· Повышение температуры тела. Желтая окраска белков глаз, кожи.

· Потеря сознания, судороги.

· Частый слабый пульс.

ЧТО ДЕЛАТЬ

Действия аналогичны тем, которые указаны для отравлений бледной поганкой.

НЕЛЬЗЯ собирать неизвестные или сомнительные грибы.

НЕЛЬЗЯ заготавливать старые, перезрелые или червивые грибы.

НЕ СЛЕДУЕТ считать, что наличие на грибах слизней, насекомых, червей говорит о том, что гриб не ядовит.

НЕЛЬЗЯпробовать сырые грибы на вкус (некоторые ядовитые грибы, например бледная поганка, обладают приятным сладковатым вкусом).

НЕЛЬЗЯ собирать даже съедобные грибы вблизи автострад, в черте города, рядом с промышленными предприятиями (грибы аккумулируют вредные вещества из почвы и воздуха).

НЕЛЬЗЯупотреблять в гостях поданные на стол грибы, если их вид вызывает у вас сомнение.

НЕЛЬЗЯ покупать консервированные грибы с рук.

Пищевое отравление

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

         ·      связь с пищей

         ·      тошнота, рвота

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.          Немедленно связаться со службой СМП и (или) токсикологическим центром.

2.          Обеспечить промывание желудка. Дать выпить по стакану чистой воды температурой18–20 0С. На один литр воды желательно добавить десертную ложку соли (10 г) и чайную ложку питьевой соды (5 г). После приема каждых 300–500 мл воды следует вызывать рвоту, прикоснувшись пальцами к корню языка. Общий объем принятой жидкости при промывании желудка должен быть не меньше 2500–5000 мл.

Промывание желудка проводить до «чистых промывных вод». При отсутствии сознания желудок не промывать!

3.          Дать пострадавшему выпить водную взвесь активированного угля.

4.          Поить пострадавшего соляно-щелочным раствором (1л. воды, 1ч.л. соли, 1ч.л. соды, 1 ст.л. сахара).

Вдыхание яда (ингаляционное отравление)

Пострадавшие в результате вдыхания ядов часто не знают о том, что вдохнули токсичный газ.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

Бывает трудно распознать, что человек пострадал от вдыхания ядовитого газа. Иногда признаком такого отравления могут служить жалобы на «грипп». Действительно, симп жен напоминают простудное заболевание, но есть и отличия.

Например, вдыхание яда не вызывает повышения температуры тела, общего зуда, увеличения лимфатических узлов.

Симптомы отравления ядовитыми газами:

•              возникают периодически

•              усиливаются или уменьшаются в некоторых помещениях или в определенное время дня

•              окружающие имеют сходные симптомы

•              домашние животные выглядят больными

Вот наиболее распространенные симптомы отравления ядовитым газом:

•              раздражение глаз, носоглотки, трахеи (слезоточение, кашель, першение в горле и т. д.) • головная боль

•              звон в ушах (тиннит)

•              боль в груди

•              мышечная слабость

•              тошнота и рвота

•              головокружение и расстройства зрения (нечеткость, двоение в глазах)

•              потеря сознания

•              остановка дыхания, сердца

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Немедленно поместить пострадавшего в безопасное место с чистым воздухом.

2.   Немедленно дать пострадавшему подышать стопроцентным кислородом. Вызвать службу СМП.

3.   Проверить ДДККС.

4.   Обеспечить медицинскую помощь всем возможным пострадавшим от вдыхания ядовитых газов.

XV. ВНЕЗАПНАЯ БОЛЕЗНЬ

Инфаркт миокарда (сердечный приступ)

Инфаркт миокарда развивается, когда значительно снижается или прекращается приток крови к сердечной мышце. Причиной могут послужить спазм или закупорка коронарных артерий (артерий, питающих сердечную мышцу) тромбом — кровяным сгустком.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

Возможные признаки и симптомы инфаркта миокарда:

•   Неприятное сжатие, переполнение, стеснение или боль в центре грудной клетки, которая длится дольше нескольких минут или возникает периодически.

•   Боль локализуется чётко за грудиной, отдаёт в плечо, шею, руку (чаще в левую сторону).

•   Неприятные ощущения в груди, которые сопровождаются головокружением, слабостью, потливостью, тошнотой или одышкой. Характер боли – жгучий или сжимающий.

•   чувство страха смерти, боится пошевелиться.

Далеко не все эти симптомы наблюдаются при каждом приступе болей в сердце. Сердечные приступы, протекающие без сильной боли, не так-то легко выявить. Пострадавший может их отрицать. Вполне закономерно, что человек с неприятными ощущениями в груди вряд ли признает возможность серьезного сердечного заболевания. Не полагайтесь на отрицательный ответ пострадавшего, настаивайте на принятии адекватных мер.

ЧТО ДЕЛАТЬ       

1.   Обеспечить покой. Нельзя перемещать.

2.   Вызовите службу СМП или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, где круглосуточно оказывают кардиологическую помощь.

3.   Обеспечьте доступ свежего воздуха, помогите пострадавшему занять наименее болезненное положение — сидя с чуть поднятыми вверх и согнутыми в коленях ногами. Расстегните одежду, освободив шею. Держитесь спокойно и уверенно.

4.   Выясните, есть ли у пострадавшего сердечно-сосудистые заболевания; пользуется ли он нитроглицерином. В случае утвердительного ответа помогите принять нитроглицерин. Таблетка нитроглицерина, положенная под язык, или впрыснутый под язык (не вдыхать!) аэрозоль (нитролингвола-аэрозоль, изокет-аэрозоль) могут снять боль. Нитроглицерин вызывает расширение коронарных артерий, тем самым усиливая кровоток в сердечной мышце; препарат также снижает артериальное давление и расширяет вены, благодаря чему снижаются нагрузка на сердце и потребность сердца в кислороде.

5.   Проверьте ДДК. В случае необходимости проводите сердечно-легочную реанимацию, если вы достаточно подготовлены.

Внимание! Поскольку нитроглицерин снижает артериальное давление, человек, который его принимает, должен находиться в положении сидя или лежа. Обычно можно принять до 3 таблеток нитроглицерина или трижды ввести под язык аэро-

золь в течение 10 минут, если первый прием оказался неэффективным и боль не прошла. Повторно нитроглицерин нужно давать с аспирином, т.к. это снижает опасность образования тромбов. Однако следует учесть, что пострадавший мог принять нитроглицерин раньше. Обязательно проверять пульс. Если давление падает, нитроглицерин давать нельзя. Кроме того, нитроглицерин выпускают в разных дозировках, то есть три таблетки с одной дозой могут оказать слабое действие, а три таблетки с другой дозой — сильное. Давать препарат следует с осторожностью. Желательно, чтобы нитроглицерин принадлежал самому пострадавшему, а не другому лицу, однако при сердечном приступе опаснее не пользоваться нитроглицерином, чем принять неизвестную дозу в таблетке.

6.   При прибытии скорой помощи необходимо сообщить, какие именно лекарственные препараты пил больной.

Стенокардия

Боль в груди по типу стенокардии имеет те же причины, что и инфаркт миокарда, то есть является проявлением ишемической болезни сердца. Стенокардия развивается, когда сердечная мышца получает меньше крови (кислорода), чем ей требуется. Боль возникает на фоне физического перенапряжения, охлаждения, эмоционального стресса или переваривания пищи. Болевой приступ редко затягивается дольше, чем на 10 минут и, как правило, проходит после приема нитроглицерина. Боль в результате инфаркта миокарда может возникать как при физической нагрузке, так и в покое. Ее длительность обычно превышает 10 минут, а нитроглицерин не всегда помогает. Нитроглицерин относится к препаратам, которые наиболее часто назначают с целью расширения коронарных артерий и увеличения кровотока в сердечной мышце. При этом также расширяются вены, и к сердцу возвращается меньше крови, то есть снижается нагрузка по перекачиванию крови.

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.          Выясните, диагностирована ли у пострадавшего ишемическая болезнь сердца, пользуется ли он нитроглицерином. Если да, помогите ему принять нитроглицерин. Боль в груди может пройти после приема таблетки нитроглицерина (подъязычно) или впрыскивания под язык (не вдыхать!) аэрозоля, содержащего этот препарат. Имеется также мазь с нитроглицерином, которую надо наносить на кожу (действует медленнее). Нитроглицерин расширяет коронарные артерии, усиливает приток крови к сердечной мышце, снижает артериальное давление и расширяет вены, что уменьшает нагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде.

Внимание! Поскольку нитроглицерин снижает артериальное давление, человек, который его принимает, должен находиться в положении сидя или лежа. Обычно можно принять до 3 таблеток нитроглицерина или сделать три впрыскивания аэрозоля в течение 10 минут, если первый прием оказался неэффективным и боль не прошла. Однако следует учесть, что пострадавший мог принять нитроглицерин раньше. Кроме того, нитроглицерин выпускают в разных дозировках, то есть 3 таблетки с одной дозой могут оказать слабое действие, а 3 таблетки с другой дозой — сильное. Давать препарат следует с осторожностью. Желательно, чтобы нитроглицерин принадлежал самому пострадавшему, а не другому лицу.

2.          Если боль прекратилась в течение 10 минут, можно говорить о стенокардии. Если же она продолжается дольше, это, скорее всего, инфаркт миокарда, первая помощь при котором описана на стр. 103.

Во многих случаях боль в грудной клетке бывает связана не с болезнью сердца, а вызвана другими причинами:

· Боль в мышцах или ребрах в результате перенапряжения или травмы. Она провоцируется движением, и часто в месте боли определяется болезненность при надавливании. Боль проходит после отдыха; можно принять аспирин или ибупрофен.

· Респираторные инфекции (пневмония, бронхит, плеврит). В этих случаях боль усиливается при кашле и глубоком дыхании. При таких состояниях часто бывает повышена температура тела, выделяется окрашенная мокрота.

· Причиной боли может быть нарушение пищеварения с такими проявлениями, как отрыжка, изжога, тошнота и кислый привкус во рту. Боль такого происхождения проходит после приема антацидов (лекарств, понижающих кислотность желудочного сока).

Инсульт

Инсульт — это сердечно-сосудистое заболевание, которое поражает артерии мозга. Нарушается мозговой кровоток.

Инсульт возникает в результате разрыва или закупорки тромбом (кровяным сгустком) кровеносного сосуда в мозге. Симптоматика объясняется нарушением функционирования части мозга, которая перестала получать кислород. В отсутствие кислорода клетки мозга погибают в течение нескольких минут. Последствия мозгового инсульта часто необратимы, так как погибшие клетки не восстанавливаются.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

К угрожающим симптомам относятся:

•  Онемение, слабость или паралич мышц лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела.

•  Внезапное нарушение четкости или снижение зрения на одном или обоих глазах.

•  Нарушение произношения или понимания простых слов и фраз.

•  Потеря координации или равновесия в сочетании с другим угрожающим симптомом.

•  Внезапная необъяснимая головная боль.

Примерно в 10% случаев в качестве предвестников инсульта выступают временные нарушения мозгового кровообращения. Симптомы такие же, как при инсульте, но менее выражены. Более 75% временных нарушений длятся менее 5 минут. В среднем их продолжительность составляет около 1 минуты, но может дойти и до нескольких часов. В отличие от инсульта после временного нарушения мозгового кровообращения люди возвращаются к нормальному состоянию. Не следует недооценивать симптомы. Немедленно обратитесь за медицинской помощью!

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Проверьте ДДК.

2.   Немедленно вызовите службу СМП.

3.   Придайте пострадавшему устойчивое положение на левом боку, причем голова и верхняя часть туловища должны быть немного приподняты

4.   К голове холод.

Неотложные состояния, связанные с сахарным диабетом

Сахарный диабет представляет собой заболевание, при котором гормон инсулин, который обеспечивает доставку глюкозы из крови к клеткам организма, неэффективен или вырабатывается в недостаточных количествах. Заболевание это не заразное. Выделяют два типа сахарного диабета:

Тип I: юношеский, или инсулинозависимый. Требует введения внешнего (не вырабатываемого организмом) инсулина, чтобы глюкоза доставлялась из крови в клетки. При отсутствии внешнего инсулина развивается кетоацидоз, и самочувствие больного резко ухудшается.

Тип II: взрослый, или инсулинонезависимый. Такие люди склонны к ожирению. Им не нужен внешний инсулин, чтобы обеспечить поступление глюкозы в клетки. Вместе с тем при низкой концентрации инсулина недостаток глюкозы в клетках приводит к повышенной выработке глюкозы, и уровень сахара в крови значительно повышается. В результате глюкоза попадает в мочу, а с ней уходит вода, что ведет к обезвоживанию.

Организм поддерживает некое равновесие между глюкозой и инсулином. Избыток инсулина и недостаток глюкозы ведет к инсулиновому шоку, или низкой концентрации сахара в крови. Избыток сахара и недостаток инсулина ведет к диабетической коме, или высокой концентрации сахара в крови.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

Симптомы и признаки неотложных состояний, связанных с сахарным диабетом:

Низкая концентрация сахара в крови (инсулиновая реакция — шок, или гипогликемия)

•   внезапное начало

•   нетвердая походка, нарушение координации

•   гнев, раздражительность

•   бледность кожи

•   замешательство, нарушение ориентации

•   внезапный приступ голода

•   обильное потоотделение

•   дрожание конечностей

•   потеря сознания

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Дайте пострадавшему что-нибудь сладкое, например конфеты, фруктовый сок.

НЕ СЛЕДУЕТ использовать диетические напитки: в них нет сахара.

2.   Если в течение 15 минут состояние пострадавшего не улучшилось, доставьте его в больницу.

Высокая концентрация сахара в крови (диабетическая кома, гипергликемия или ацидоз):

· постепенное начало

· сонливость

· сильная жажда

· учащенное мочеиспускание

· покраснение кожи

· рвота

· фруктовый или винный запах изо рта (запах ацетона)

· одышка

· потеря сознания

ЧТО ДЕЛАТЬ

1.   Если вы не уверены, что способны отличить диабетическую кому от инсулинового шока, дайте пострадавшему чтонибудь сладкое.

2.   Дайте питьё.

3.   Если в течение 15 минут состояние пострадавшего не улучшилось, он нуждается в медицинской помощи. Доставьте его в больницу

Припадки

Причинами припадков могут быть следующие заболевания и состояния:

•  эпилепсия

•  тепловой удар

•  отравление

•  электрический шок

•  гипогликемия

•  высокая температура тела у детей

•  травма или опухоль мозга, мозговой инсульт

Эпилептические припадки могут быть судорожными и несудорожными в зависимости от размеров и локализации очага поражения в мозге.

•  Судорожными называются припадки, которые в быту ассоциируются со словами «эпилепсия» или «припадок». Мышечные спазмы с полной потерей сознания длятся 2-5 минут.

•  Несудорожные припадки могут принимать форму безразличного взгляда длительностью несколько секунд, непроизвольного движения руки или ноги или периода автоматических движений, когда осознание происходящего нарушено или полностью отсутствует.

ЧТО ДЕЛАТЬ

Мероприятия по оказанию первой помощи при конвульсиях, генерализованных тонико-клонических (общих) судорогах, больших эпилептических припадках:

1.   Подложите под голову пострадавшего что-нибудь мягкое (куртку, одеяло).

2.   Расстегните воротничок, ослабьте одежду на шее.

3.   Уложите пострадавшего на левый бок. Если в сознание сам не пришёл, не следует приводить в сознание.

4.   Поищите у пострадавшего сигнальный медицинский знак (браслет или ожерелье)

5.   Когда припадок закончится, предложите свою помощь. В большинстве случаев судороги у страдающих эпилепсией людей не требуют медицинского вмешательства. Они заканчиваются через 1-2 минуты, не причиняя вреда.

6.   Вызовите службу СМП в следующих случаях:

● Припадок возникает у человека, который ранее не страдал эпилепсией. Это может быть признаком серьезного заболевания.