Методы лечения и исследования органа зрения

Лекция №1 Организация офтальмологической службы.  Методы лечения и исследования органа зрения. Сестринский уход при нарушении аккомодации.

 

План:

1.      Актуальность проблемы изучения глазных болезней.

2.      Организация офтальмологической службы в РФ.

3.      Строение и функции органа зрения.

4.      Рефракция. Аккомодация.

5.      Методы исследования органа зрения.

6.      Методы лечения органа зрения.

7.      Сестринский процесс при нарушении аккомодации.

 

По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), за последние годы количество людей с проблемами зрения значительно возросло. Если не принять меры, то в ближайшие 10 лет нарушения зрения будут более чем у 70% населения России.

По последним данным, во всём мире от нарушений зрения страдают около 300 млн человек, из них 19 млн — это дети! Ещё 40 млн не видят вовсе. Отдельно по России статистика еще более страшная: снижение зрения наблюдается у каждого второго жителя нашей страны, в том числе и у детей. Так, с близорукостью в первый класс приходит уже 5% детей, к одиннадцатому классу их становится 25-30%, а к окончанию института— уже 50-70%.

Отдельно по России статистика еще более серьезная: снижение зрения наблюдается у каждого второго жителя нашей страны, в том числе и у детей. Так, с близорукостью в первый класс приходит уже 5% детей, к одиннадцатому классу их становится 25-30%, а к окончанию института— уже 50-70%.
Организация офтальмологической помощи представлена следующими структурами:

1.      Амбулаторно-поликлиническая служба

Основный функции:

-                    первичный профилактический осмотр пациентов

-                    лечение инфекционных и воспалительных заболеваний глаз

-                    очковая коррекция при аномалиях рефракции

2. Глазной офтальмологический центр

Основные функции:

-        амбулаторное лечение пациентов после стационарного лечения

-        диспансерное наблюдение пациентов с заболеванием глаз

-         ФТЛ пациентов

2. Глазной травматологический пункт.

Основные функции:

– оказание первой неотложной врачебной помощи 

4. Глазной стационар или отделение многопрофильной больницы.

Основные функции:

– хирургическое лечение пациентов с глазной патологией

Строение, функции органа зрения

Орган зрения (зрительный анализатор) объединяет следующие образования: глазницу, глазное яблоко, зрительные пути и вспомогательный аппарат глаза.

 ГЛАЗНИЦА (ОРБИТА) Глазница является костным вместилищем для глаза, защищает его от вредного влияния внешней среды. Глазница имеет форму четырехгранной пирамиды, обращенной основанием кпереди и кнаружи, вершиной - кзади и кнутри (ширина и глубина около 4 см). В глазнице различают 4 стенки: внутреннюю, верхнюю, наружную, нижнюю (рис. 2-1).Внутренняя стенка глазницы самая тонкая, она отделяет глазницу от решетчатой пазухи. Верхняя стенка отделяет глазницу от полости черепа. У наружного края верхней стенки есть ямка - вместилище для слезной железы. Наружная стенка отделяет глазницу от височной ямки. Нижняя стенка отделяет глазницу от

челюстной пазухи. Таким образом, глазница с трех сторон граничит с пазухами носа. У вершины глазницы располагаются два отверстия: круглое, через которое проходит вторая ветвь тройничного нерва, и зрительное, через которое из глазницы выходит зрительный нерв и входит в глазницу глазная артерия. Кнаружи и книзу от зрительного отверстия находится затянутая соединительной тканью верхняя глазничная щель, которая соединяет полость глазницы со средней черепной ямкой. Через нее в глазницу проникают все глазодвигательные нервы, I ветвь тройничного нерва - глазной нерв, а покидает глазницу верхняя глазная вена. В нижненаружном углу глазницы располагается нижняя глазничная щель, которая соединяет полость глазницы с крылонёбной и височной ямками, через нее из глазницы выходит нижняя глазная вена, а входят нижнеглазничный нерв и артерия и скуловой нерв. Изнутри глазницу выстилает надкостница. Передней границей глазницы служит соединительнотканная пластинка - тарзоорбитальная фасция. Сзади глазное яблоко покрыто сумкой - теноновой капсулой, в ней глазное яблоко вращается, как в суставной сумке. Задний отдел глазницы заполнен жировой тканью, которая служит эластичной подушкой для глазного яблока защищая его от сотрясений. 

ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО

Глазное яблоко (bulbus oculi)  - парное образование, располагается в глазных впадинах черепа - глазницах (орбитах). Глазное яблоко имеет не совсем правильную шаровидную форму. Содержимое глазного яблока- это внутренние прозрачные структуры глаза: хрусталик, стекловидное тело, водянистая влага, наполняющая глазные камеры (переднюю и заднюю). Глазное яблоко состоит из трех оболочек и содержимого (рис. 2-2).

Оболочки глазного яблока: наружная (фиброзная), средняя (сосудистая), внутренняя (сетчатая).

Наружная фиброзная оболочка тонкая, но плотная. Она обусловливает форму глаза, поддерживает его тургор, выполняет защитную функцию, служит местом прикрепления глазодвигательных мышц. Наружная оболочка делится на роговицу и склеру. Граница перехода роговицы в склеру называется лимбом. Роговица (cornea) занимает ¹/₆ часть всей наружной оболочки, горизонтальный диаметр роговицы у взрослых - 11 мм. Роговица прозрачная, ее поверхность гладкая, блестящая, она не содержит кровеносных сосудов, но богата нервными окончаниями. Питание роговицы обеспечивается путем диффузии от перикорнеальной сосудистой сети (в поверхностных и глубоких слоях лимба), слезы и путем осмоса от влаги передней камеры. Лимб - полупрозрачный ободок, место перехода роговицы в склеру, шириной около 1,0 мм. Склера занимает ⁵/₆ всей наружной оболочки. Большая часть склеры укрыта в глазнице, в пределах глазной щели по обе стороны роговой оболочки видна часть склеры беловато-молочного цвета. Ее толщина около 1 мм. Волокна склеры имеют белый цвет, хаотично переплетаются и тем самым делают склеру непрозрачной. Сзади склера имеет многочисленные отверстия, эту часть склеры называют решетчатой пластинкой, через нее проходят зрительный нерв и сосуды сетчатки. 

Средняя оболочка- это сосудистый тракт глаза (uvea ¹). Сосудистый тракт состоит из густой сети сосудов различного калибра, его основная функция - питание глаза. Сосудистая оболочка состоит из радужки, ресничного (цилиарного) тела и хориоидеи.Радужка (iris) - передний отдел сосудистой оболочки. Радужная оболочка состоит из 2 листков (слоев): эктодермального и мезодермального. Радужка - тонкая, почти округлая пластинка. В центре радужки находится округлое отверстие - зрачок (pupilla), регулирующий количество света, поступающего в глаз, его средняя величина 3 мм. Рисунок радужки обусловлен радиальным расположением сосудов, вдоль которых ориентирована строма. Цвет радужки зависит от ее пигментного слоя и присутствия пигментных клеток - меланоцитов. Сфинктер суживает зрачок, дилататор расширяет. Радужка является своеобразной диафрагмой, регулирующей поступление света в глаз.                                                 Внутренняя оболочка- сетчатка(retina) - выстилает всю внутреннюю поверхность сосудистой оболочки. Это тонкая прозрачная оболочка, прочно соединенная с сосудистой оболочкой только в двух местах - у зубчатого края ресничного тела и вокруг диска зрительного нерва. На всем остальном протяжении сетчатка прилежит к сосудистой оболочке, чему способствует в основном внутриглазное давление. В сетчатке различают два отдела: задний - оптическая часть сетчатки - простирается от диска зрительного нерва до плоской части ресничного тела, где заканчивается зубчатой линией, и передний - неоптическая часть сетчатки - от зубчатой линии до зрачка, покрывает внутреннюю поверхность ресничного тела и радужки, образуя вокруг зрачка кайму коричневого цвета. Оптическая часть сетчатки - это периферический рецепторный отдел зрительного анализатора, высокодифференцированная нервная ткань. Микроскопически сетчатка представляет собой цепь трех нейронов, в совокупности они образуют 10 слоев сетчатки

1) пигментный эпителий;2) слой палочек и колбочек;3) наружную пограничную мембрану;4) наружный зернистый слой;5) наружный сетчатый слой;6) внутренний зернистый слой;7) внутренний сетчатый слой;8) слой ганглиозных клеток;9) слой нервных волокон;10) внутреннюю пограничную мембрану. Первый нейрон зрительного анализатора - это палочки (100- 120 млн) и колбочки (6-7 млн) - составляют светочувствительный слой (второй слой сетчатки). Палочки отвечают за периферическое и сумеречное зрение, колбочки - за центральное зрение и цветоощущение. Первый нейрон связан с биполярными (второй нейрон) и ганглиозными (третий нейрон) клетками сетчатки, расположенными в восьмом ретинальном слое. Отростки ганглиозных клеток сетчатки - аксоны - образуют зрительный нерв.

СОДЕРЖИМОЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА Содержимое глазного яблока состоит из хрусталика, стекловидного тела, водянистой влаги, заполняющей глазные камеры. Передняя камера глаза – пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и центральной частью хрусталика. Глубина передней камеры у взрослого человека 3,5 мм. Место, где роговица переходит в склеру, а радужка - в цилиарное тело, называется углом передней камеры. В углу передней камеры находится дренажная система глаза, состоящая из корнеосклеральной трабекулы, шлеммова канала, коллекторных канальцев числом 20-30. Некоторые коллекторные канальцы выходят на поверхность склеры, эти сосуды получили название водяных вен.

Задняя камера расположена позади радужки - это ее передняя стенка, наружной стенкой служит цилиарное тело, задней - передняя поверхность стекловидного тела, внутренняя стенка - экватор хрусталика. Камеры глаза заполнены водянистой влагой (внутриглазной жидкостью). Водянистая влага - это прозрачная бесцветная жидкость, по химическому составу аналогична спинномозговой жидкости. Водянистая влага на 99% состоит из воды, дополнительно в ее состав входят белки, глюкоза, витамины B₁ B₂, аскорбиновая кислота, ферменты, микроэлементы, молочная кислота, кислород. Водянистая влага обеспечивает жизнедеятельность бессосудистых образований глазного яблока (хрусталика, стекловидного тела, роговицы) и участвует в поддержании внутриглазного давления.

Хрусталик (lens) расположен между радужкой и стекловидным телом. Это эпителиальное образование, не содержит нервов и сосудов, представляет собой прозрачное, слегка желтоватое, сильно преломляющее свет тело, имеет форму двояковыпуклой линзы. Хрусталик удерживается связками, состоит из хрусталиковых волокон и покрыт капсулой (передней и задней). В хрусталике содержатся белки, аскорбиновая кислота, глюкоза, холестерин, минеральные вещества, витамин В₂, протеолитические ферменты; 65%составляет вода. Консистенция хрусталика у людей молодого возраста мягкая. В дальнейшем центральные волокна теряют воду, уплотняются, постепенно в центре образуется плотное, неэластичное ядро, понижается способность к изменению формы, т.е.к аккомодации. 

Стекловидное тело(corpus vitreum) занимает большую часть объема глаза. Спереди стекловидное тело прилежит к задней поверхности хрусталика, а на остальном протяжении - к сетчатке.В состав стекловидного тела входят белки, гиалуроновая кислота, на долю воды приходится 99%.По химическому составу стекловидное тело сходно с камерной влагой. Объем стекловидного тела 4,0 мл.Стекловидное тело прозрачно, бесцветно, не имеет сосудов и нервов. Стекловидное тело выполняет полость глазного яблока, способствует сохранению его тургора и формы, поддержанию постоянного уровня внутриглазного давления, является частью оптической системы глаза. Кроме того, стекловидное тело выполняет и защитную функцию, предохраняя внутренние отделы глаза от дислокации, особенно при травмах.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА К вспомогательному (придаточному) аппарату глаза относятся веки, конъюнктива, мышцы глазного яблока, слезный аппарат. Веки  (верхнее и нижнее) - в виде подвижных кожно-мышечных заслонок - прикрывают глазное яблоко снаружи, защищают его от внешних воздействий. Скользя по глазу при мигательных движениях, они равномерно распределяют слезу, поддерживают влажность роговицы и конъюнктивы, удаляют попавшие мелкие инородные тела. Края век соединяются у наружного и внутреннего концов, образуя глазную щель. У внутреннего угла глазной щели имеется пространство - слезное озеро, в нем находится слезное мясцо - небольшой бугорок розового цвета, к нему примыкает полулунная складка конъюнктивы. Веко имеет переднее и заднее ребра. Из переднего ребра растут ресницы, а заднее ребро плотно прилегает к глазному яблоку. Около корня каждой ресницы располагаются сальные и видоизмененные потовые железы. Кожа век тонкая, легко собирается в складки, имеет сальные и потовые железы. Подкожная клетчатка рыхлая, почти лишена жира (это способствует быстрому распространению отеков и кровоизлияний). Под кожей расположены круговая мышца глаза и мышца, поднимающая верхнее веко, позади находится плотная соединительнотканная пластинка, которая называется хрящом век. С краем глазницы хрящ соединяется плотной тарзоорбитальной фасцией. В толще хряща имеются сальные (мейбомиевы) железы, продуцирующие жировой секрет. Их выводные протоки выходят в интермаргинальное пространство и располагаются вдоль заднего ребра век. Жировая смазка препятствует переливанию слезы через край века, задерживает мелкие инородные тела. Кровоснабжение век осуществляется от ветвей глазной артерии. Веки имеют также хорошо развитую лимфатическую сеть. Чувствительная иннервация осуществляется тройничным нервом и веточками лицевого нерва. 

Конъюнктива – это тонкая оболочка, выстилающая заднюю поверхность век и глазное яблоко вплоть до роговицы. Конъюнктива покрыта цилиндрическим эпителием и большим количеством бокаловидных слизистых клеток. Конъюнктива образует замкнутую полость - конъюнктивальный мешок - узкое щелевидное пространство между веками и глазом. Конъюнктива век, переходя на глазное яблоко, образует своды, или переходные складки. В переходных складках имеются добавочные слезные железы. При внешнем осмотре конъюнктива век представляется гладкой, бледно-розовой, блестящей оболочкой.

Мышцы глазного яблока. К глазодвигательным мышцам относятся 4 прямые (верхняя, нижняя, наружная и внутренняя) и 2 косые (верхняя и нижняя) (рис. 2-9). Внутренняя прямая мышца поворачивает глаз кнутри, наружная прямая кнаружи, верхняя прямая осуществляет движение кверху и кнутри, нижняя прямая - книзу и кнутри, верхняя косая - книзу и кнаружи, нижняя косая – кверху и кнаружи. 

Слезный аппарат. Слезный аппарат делится на слезосекреторный и слезоотводящий отделы . К слезосекреторному отделу относятся слезная железа и ряд добавочных железок в сводах конъюнктивального мешка. Слезоотводящий отдел состоит из слезных точек, слезных канальцев, слезного мешка, носослезного канала. Слезная железа располагается под верхненаружным краем глазницы в слезной ямке лобной кости. Слезная жидкость прозрачна, содержит 98% воды, 2% составляют белки, липиды, мукополисахариды, мочевина, глюкоза, натрий, калий, хлор, в слезе имеется фермент лизоцим. За сутки выделяется 0,4-1,0 мл слезной жидкости. Слеза увлажняет роговицу и конъюнктиву, выполняет защитную функцию (вымывает из конъюнктивального мешка попавшую в глаз пыль), трофическую функцию, фермент лизоцим оказывает бактерицидное действие.

Рефракция. Аккомодация.

Исследование центрального зрения имеет большое значение в оценке всего зрительного аппарата человека, для отслеживания разнообразных патологических процессов в органах

Под остротой зрения понимают способность глаза человека различать две точки в пространстве, расположенные близко друг к другу, на определенном расстоянии от человека. 
Проверка остроты зрения осуществляется по специальным таблицам.
Функцию центрального зрения на сетчатке выполняют колбочки ,которые располагаются в центре сетчатки

Периферическое зрение- обеспечивает ориентацию человека в пространстве, дает возможность видеть во тьме и полутьме.

Периферическое зрение - пространство ,которое воспринимается глазом при фиксированном взоре. 
За периферическое зрение на сетчатке отвечают палочки. Исследование периферического зрения называется периметрией

Острота периферического зрения меньше в сравнении с центральным. Это объясняется тем, что количество колбочек, от центра к периферическим отделам значительно уменьшается.

Острота зрения определяется по таблицам

Нормы остроты зрения – 10 строчка в таблице.

Физическая рефракция - это преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях. Диоптрия (дптр) - единица измерения силы оптической системы. Одна диоптрия (1,0 дптр) равна силе двояковыпуклой линзы с фокусным расстоянием 1 м (100 см).

Диоптрический аппарат глаза-это роговица,водянистая влага,хрусталик и стекловидное тело. Радиус кривизны роговицы 7,8мм .Показатель преломления водянистой влаги - 1,33.,показатель преломления хрусталика-1,43

Средняя преломляющая сила глаза у новорожденных 77.0-80.0дптр,у взрослых-60,0дптр

Клиническая рефракция – отношение передне-задней оси глаза к силе преломляющего аппарата,схема хода лучей при нормальной рефракции

Соразмерный глаз с нормальной рефракцией называется эмметропическим (emmetropia, сокращенно обозначается буквой Е). В этом глазу указанные лучи собираются на сетчатке

Аккомодация – это способность глаза одинаково четко видеть предметы, расположенные на разном расстоянии от него. Измеряется объемом, выраженным в диоптриях (D). Нарушение аккомодации возникает вследствие сбоев в работе цилиарной мышцы или изменения эластичности хрусталика. Аккомодация может нарушаться по типу дефицита для близи или дали, спазма, пареза и паралича. Отдельно выделяют пресбиопию – возрастное нарушение вследствие потери эластичности хрусталика глаза.                                                                                                         

Аккомодация может нарушаться после травм глазного яблока, вследствие неврологических или инфекционных заболеваний, приема некоторых лекарственных препаратов.

Нарушения нередко развиваются у лиц, заболевших энцефалитом, сифилисом, дифтерией, ботулизмом, сахарным диабетом, рассеянным склерозом, опухолями головного мозга. Частой причиной являются некорригированные аномалии рефракции.

У мужчин и женщин старше сорока лет нередко развивается пресбиопия – возрастная слабость аккомодации. При этом сохраняется острота зрения вдаль, однако чтение вблизи становится невозможным. Для коррекции нарушения человеку подбирают очки для близи. Виды нарушений

Аккомодация может проявляться нарушением фокусировки взгляда вблизи или вдали. В первом случае человек хорошо видит вдаль, однако не может нормально рассмотреть предметы, расположенные рядом с ним.

При нарушении аккомодации вдаль ситуация иная – вблизи все видно хорошо, а вот вдали предметы кажутся расплывчатыми. Чаще всего у людей встречаются нарушения трех типов.
Астенопия                                                                                                                                                                        Эта патология нередко является следствием некорригированных аномалий рефракции (близорукости, дальнозоркости, астигматизма). Проявляется быстрой утомляемостью глаз при чтении, работе за компьютером, просмотре фильмов и телепередач. Астенопия не является заболеванием, однако может приводить к патологии зрительного органа.                      Спазм аккомодации                                                                                                                                     Спазм возникает в основном у детей и подростков. Как правило, наблюдается временное ухудшение зрения, возникающее после продолжительной зрительной нагрузки. При этом глаза краснеют и слезятся, появляется головная боль. Расположенные вдали предметы кажутся размытыми, иногда возникает двоение. Это нарушение нередко становится причиной развития истинной миопии.                                                                                                       Паралич

Для патологии характерно сильное расширение зрачка и нарушение аккомодационной способности хрусталика. При этом глаз становится неспособным рассматривать близко расположенные предметы. У людей с гиперметропией также нарушается зрение вдаль.

Начальный этап процесса

Как известно, глаз аккомодирует за счет изменения кривизны хрусталика, подвешенного к цилиарному телу посредством специальных связок. Когда глаз смотрит вдаль, цинновы связки пребывают в напряженном состоянии, придавая хрусталику плоскую форму.

При взгляде вблизь мышцы цилиарного тела напрягаются, натяжение связок ослабевает, а хрусталик благодаря своей эластичной консистенции приобретает выпуклую форму.

В норме все эти процессы регулируются вегетативной нервной системой. Как правило, при спазме аккомодации наблюдается повышение активности парасимпатической нервной системы, что обусловливает продолжительное сокращение мышц цилиарного тела. Вследствие этого глаз постоянно настроен на рассмотрение близко расположенных предметов, а вдаль видит плохо.

Для паралича аккомодации характерно полное нарушение иннервации реснитчатого тела и его неспособность сокращаться.

Возрастные изменения

У большинства мужчин и женщин старше 40 лет развивается пресбиопия – возрастное ухудшение зрения вблизи. При этом острота зрения сохраняется, вдаль человек видит хорошо. А вот читать вблизи мелкий шрифт становится все труднее, из-за чего газету или книгу приходится отодвигать все дальше. Врачи в этом случае рекомендуют пациентам подбирать очки для чтения. Подробнее о возрастной пресбиопии?

 

Для пресбиопии характерно ухудшение аккомодирующей способности хрусталика вследствие его уплотнения. Процесс является физиологическим, поэтому не представляет серьезной опасности для здоровья человека. Следует отметить, что у людей с миопией свыше 3 D пресбиопия не развивается практически никогда. Даже в старческом возрасте они хорошо видят вблизи.
Симптомы нарушения

Наиболее характерным признаком нарушений аккомодации глаз является размытость изображения при взгляде вдаль или на близко расположенные предметы. В некоторых случаях человеку бывает трудно сфокусировать взгляд на любом предмете. Иногда появляется двоение в глазах.

Другие возможные симптомы патологии:

·       быстрая утомляемость глаз;

·       выраженные боли, рези, чувство жжения;

·       слезотечение и покраснение глаз;

·       снижение остроты зрения вдаль или вблизи.

В некоторых случаях могут появляться сильные головные боли, тошнота, слабость. Больные трудоспособного возраста быстро устают на работе, а школьники плохо справляются с занятиями.

Причины

К парезу и параличу аккомодации чаще всего приводят неврологические нарушения, травмы и заболевания, вызывающие поражение нервов, иннервирующих цилиарное тело. Иногда причиной становится применение мидриатиков, отравления антифризом, метиловым спиртом или другими токсическими веществами.

·         Диагностика

Обследование пациента с подозрением на расстройство аккомодации включает сбор жалоб и анамнеза, офтальмологический осмотр, визометрию, периметрию, скиаскопию, офтальмоскопию, определение рефракции и зрачковой реакции. Каждому больному проводится аккомодометрия – измерение абсолютной и относительной аккомодации.

В некоторых случаях для постановки диагноза требуется проведение ультразвукового исследования орбит (УЗИ), МРТ головного мозга и других инструментальных или лабораторных методов исследования. При подозрении на неврологические нарушения требуется консультация невропатолога.
Как корригируется аккомодация?

Детям и взрослым людям со спазмом аккомодации требуется назначение препаратов с группы альфа-адреноблокаторов (Визофрин, Ирифрин, Мидримакс). Мидриатики других групп использовать нежелательно. Может использоваться магнитотерапия или электрофорез с лекарственными препаратами.

Также врачом-офтальмологом подбирается комплекс специальных упражнений. Коррекция назначается лишь при выраженных аномалиях рефракции.

При парезе или параличе аккомодации большое значение отводится определению причины патологии и ее устранению. Также подбираются соответствующие собирательные (плюсовые) линзы. Нередко предпочтение отдают контактным линзам.

Для коррекции пресбиопии подбираются очки для чтения с собирательными линзами, которые надевают во время работы на близком расстоянии. Довольно популярны в наше время бифокальные и прогрессивные линзы – они позволяют одновременно хорошо видеть как на близкие, так и на дальние расстояния.

Лечение нарушения аккомодации у детей

Борьба с ложной близорукостью у детей заключается в коррекции режима дня, правильной организации рабочего процесса, сбалансированном питании. Ребенку подбирается комплекс упражнений для глаз, которые он должен выполнять каждый день. Назначаются лютеинсодержащие витамины.

Детям старше трех лет нередко рекомендуется применение очков Сидоренко. Их ношение способствует расслаблению цилиарной мышцы и снятию спазма. Курс лечения состоит из 10 процедур длительностью 8-10 минут. Полезны физиотерапия, магнитотерапия, электрофорез, лазерная терапия и лечение ультразвуком.

К аномалиям рефракции относят миопию и гиперметропию

Миопия

 Миопия – это нарушение фокуса зрения, при котором ухудшается видимость вдаль. Отсюда – второе название болезни: близорукость, так как люди с миопией гораздо лучше видят вблизи.

Миопия – одно из самых распространенных в мире нарушений зрения,миопия является разновидностью аметропии – патологическим изменением преломляющей функции глаза.

Причины миопии

Физиологические факторы миопии – это нарушения аккомодационных мышц глаза и изменение формы его камер. При миопии свет или преломляется хрусталиком слишком сильно, или не доходит до сетчатки из-за удлинения задней камеры глаза. В первом случае, виной миопии может быть или нарушение искривления хрусталика, или слишком сильное напряжения циллиарной мышцы. Во втором – истончение оболочек глаза (склеры), ослабление мышц глазницы.

Миопия – наследственное заболевание. Однако во многих случаях близорукость является приобретенной. Этому способствуют:

1. Излишнее напряжение глаз.

 Миопия чаще всего проявляется в школьном возрасте, именно тогда, когда ребенок начинает писать и читать. В то же время миопия может быть приспособительной реакцией глаза – этому подвержены писатели, часовщики, сотрудники лабораторий, все те, чей образ жизни подразумевает рассматривание предметов на близком расстоянии.

2. Нарушения внутриглазного давления

И повышение, и понижение офтальмотонуса ведут к изменению формы глазного яблока. Повышенное внутриглазное давление – это риск глаукомы, пониженное часто возникает на фоне травмы.

3. Истончение склеры

4. Некоторые хронические заболевания, могут нарушать функцию аккомодации.

Тяжесть близорукости определяется ее степенью – удалением фокуса от сетчатки, обозначаемому в диоптриях.

До 3 дптр – слабая степень. Прогноз наиболее благоприятен.

От 3,25 до 6 дптр – средняя степень. Прогноз благоприятен, возможна коррекция лазером.

Свыше 6 дптр – сильная степень. Прогноз зависит от течения и конкретных значений, для коррекции может понадобиться замена хрусталика или вживление линзы за роговицу. Является ограничением к военной службе.

Лечение миопии

Консервативное лечение миопии – это очки и контактные линзы. Их цель – исправить фокус. Как правило, при миопии очки нужны для рассмотрения дальних предметов, однако, при сильной степени может понадобиться и коррекция на близком расстоянии.

Хирургическое лечение миопии предполагает стойкое исправление аккомодационных свойств глаза. Наиболее популярным сегодня является лазерная коррекция – изменение формы роговицы, что делает ее дополнительной линзой.

Этот метод безопасен и точен, не требует имплантов, а значит и времени на их приживание. Однако лазерная коррекция зрения возможна только при миопии до 13-15 дптр.

При тяжелых формах миопии лечением может быть пересадка искусственного хрусталика. Линза изготавливается индивидуально, учитывая степень и причины миопии. Такой метод используется при близорукости до -20 дптр.
Имплантация линзы – вариант при самой тяжелой степени миопии. В этом случае в глаз, чаще всего – за радужную оболочку, трансплантируется дополнительная линза. Таким образом восстанавливается зрение даже при -25 дптр.

Методы диагностики пациентов с заболеваний глаз подразделяются:

1. Определение остроты зрения вдаль. 

Осуществляется с помощью таблиц Сивцева-Головина- с расстояния 5 метров исследуется каждый глаз в отдельности

Зрение вблизи исследуется с помощью специальных таблиц для близи.                              2. Исследование цветоощущения. Определяется по пигментным таблицам Рабкина или спектральным приборам аномалоскопам 

3.Исследование полей зрения. 

Поле зрения - это пространство которое воспринимается глазом при фиксированном взоре и исследование заключается в определении границ поля зрения и выявление дефектов зрительных функций

Исследование проводят с помощью периметра данные заносят в схему полей зрения

4. Офтальмоскопия-осмотрт глазного дна с помощью офтальмоскопа предназначен для диагностики заболеваний сетчатки и зрительного нерва.

Осмотр должен проводиться при широком зрачке после закапывания мидриатиков (препараты расширяющие зрачок : атропин, гоматропин)

5. Осмотр на щелевой лампе - позволяет производить микроскопический анализ видимых частей глаза( веки, склера,коньюнктива, радужка ,хрусталик, роговица),имеет источник узконаправленного света.

6. Тонометрия-метод исследования внутриглазногот давления(ВГД) ,проводится для диагностики или при подозрении на глаукому.

Существует несколько способов измерения ВГД,самым точным является метод определения по Маклакову.

Взрослым пациентам исследование проводят под местной анастезией(дикаин),детям грудного и младшего возраста исследование проводят под общим наркозом.Нормальное ВГД измеряется в мм.рт.ст. и равно 18-23

Еще одним методом измерения ВГБ является измерение через веки ручным тонометром,исследование проводят трехкратно и средние показатели давления фиксируются на экране прибора.

7.Рефрактометрия – метод измерения кривизны роговицы,используется для диагностики аномалий рефракции(миопия ,гиперметропия,астигматизм)

8.Ультразвуковое исследование при патологии глаз дает возможность диагносцировать объемные процессы,инородные тела,отслойку сетчатки. Метод применяется при патологии приводящей к нарушению прозрачности оптических сред.

 9.Контрастное исследование сосудов глазного дна- данный метод применяется при изменениях на глазном дне, связанных с патологией внутренних органов(гипертоническая болезнь,сахарный диабет)

10. Магнитно-резонансная томограмма –данный метод является информативным при следующих заболеваниях глаз:контузия глазного яблока,заболевания зрительного нерва,объемные процессы глазницы.

Основные принципы лечения пациентов с заболеванием глаз:

1.Закапывание капель- данный метод используется для лечения инфекционных и бактериальных заболеваний коньюнктивы,после операций на хрусталике,для диагностическх исследований,при снятии приступа глаукомы.                                             2.Закладывание мази за нижнее веко-данный метод используется для лечения инфекционных и бактериальных заболеваний глаз,для оказания неотложной помощи при ожогах глаз   

3.Очковая коррекция -данный метод лечения используется при аномалиях рефракции(миопия,гиперметропия,астигматтизм).

Методика подбора очков идивидуальна,у детей она предусматривает обязательную атропинизацию для снятия спазма аккомодации

 4.Контактная коррекция- метод лечения путем применения контактных линз при аномалиях рефракции,при врожденной патологии роговоцы.

 5.Глазные иньекции-проводят местно ,существует три вида иньекций: под коньюнктиву(проводится под местной анестезией путем закапывания Дикаина 0,25%),парабульбарная иньекция,ретробульбарная иньекция.

6. Плейоптика-метод закрытия лучше видящего глаза на определенное время для того ,чтобы хуже видящий глаз включить для выполнения зрительных функций.

7. Атропинизация –разновидность плейоптики :закапывание атропина в лучше видящий глаз,путем медикаментозного выключения аккомодационной мышцы .

8. Компьютерное лечение используется при патологии глазодвигательного аппарата,амблиопии(низкое зрение)

9. Физиотерапевтическое лечение –используется при контузиях глаз(магнитотерапия),при заболеваниях век(ячмень),при спазме аккомодации

10. Лазерное лечение - метод используется при патологии сетчатки,при аномалиях рефракции.

11. Оперативное лечение-используется про травмах глаз ,при проникающих ранениях глаз,при врожденной патологии глаз ,при глаукоме,катаракте.

Основные принципы ухода за пациентами с патологией глаз:

1. Проведение профилактических мероприятиий при инфекционных и бактериальных заболеваний глаз

2. Соблюдение инфекционной безопастности при уходе за пациентом

3. Строгое соблюдение назначений врача

4. Обучение пациента и родственников правилам ухода и самоухода

5. Соблюдение зрительного режима пациентам

 

 

 

 

 

 

 

Скачано с www.znanio.ru