Мультимедийное сопровождение лекционного занятия по теме "Возбудитель туберкулёза"

МУЛЬТИМЕДИЙНОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ
ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ
по теме:
«Возбудитель туберкулёза»

Дисциплина «Основы микробиологии и иммунологии»
Специальность 34.02.01 Сестринское дело
Курс 2
Преподаватель Тимофеева Оксана Сергеевна


Балашов 2020

Понятие о заболевании.
Причины распространенности туберкулеза.
Таксономия микобактерий.
Историческая справка.
Морфология микобактерий.
Характеристика микобактерий.
Культуральные свойства.
Биохимическая активность.
Биохимическая активность.
Факторы патогенности.
Факторы патогенности.
Резистентность.
Эпидемиология.
Патогенез и клиника.
Микробиологическая диагностика.
Специфическая профилактика.
Специфическое лечение.

Понятие о заболевании

Туберкулез – это инфекционное антропозоонозное заболевание, вызываемое микобактериями и характеризующееся развитием специфического гранулематозного воспаления, чаще хроническим течением, многообразием клинических проявлений и поражением различных органов, главным образом дыхательной системы.

Причины распространенности туберкулеза

Сокращение объемов финансирования противотуберкулезных программ.
Снижение социально-экономического уровня жизни граждан.
Распространение лекарственно устойчивых штаммов микобактерий туберкулеза.
Дефицит противотуберкулезных препаратов, дорогостоящее лечение.
Распространение ВИЧ-инфекции (более 13 тыс. случаев ВИЧ-ассоциированного туберкулеза).
Недостатки в работе первичного звена по диагностике и раннему выявлению туберкулеза.

Таксономия микобактерий

Туберкулез может быть вызван тремя видами микобактерий:
- Mycobacterium tuberculosis – человеческий вид (92% случаев)
- Mycobacterium bovis – бычий вид (5% случаев)
- Mycobacterium africanum – промежуточный вид (3% случаев)
Микобактерии принедлежат к семейству Mycobacteriaceae
и роду Mycobacterium.

Историческая справка

Ибн-Сина – считал туберкулез наследственной болезнью;
Фракосторо – указал на его инфекционную природу;
1865 г.: Вильмен – доказана инфекционная природа;
Аретей Каппадокийский, Гиппократ – описали легочную форму;
1882 г.: Р.Кох – открыл туберкулезную палочку.
Ц. Пирке, А. Кальметт и К. Герен – разработка методов диагностики, профилактики и лечения туберкулеза.

Морфология микобактерий

Прямые или слегка изогнутые палочки размером 0,2-0,6×1-10 мкм.
Полиморфны и склонны к ветвлению: в свежих культурах – прямые или слегка изогнутые палочки размером 0,3-0,6×1-4 мкм; нитевидная форма; кокковидная форма; зернистые формы (зерна Муха, не являются КУБ); фильтрующиеся формы; L-формы.

Характеристика микобактерий

1. Грамположительные.
2. Жгутики отсутствуют.
3. Спор не образуют.
4. Имеют микрокапсулу.
5. Кислото-спирто-щелочеустойчивы (клеточная стенка на 46% состоит из липидов в 3-х фракциях: фосфатиды, воски и жирные кислоты – туберкулостеариновая, фтионовая, миколовая и др.).
6. Плохо окрашиваются анилиновыми красителями.
По Цилю-Нильсену – в красный цвет, зернистые формы – в фиолатовый цвет.

Культуральные свойства

Строгий аэроб;
Оптимальная температура 370С;
рН 6,4-7,2;
Видимый рост M. tuberculosis через 12-25 дней, M. bovis – через 24-40 дней;
Рост стимулируется 5-10% СО2 и 0,5% глицерина;
Культивируются только на сложных питательных средах с глицерином: среда Левенштайна-Йенсена, среда Петраньяни, среда Сотона.

Культуральные свойства

На плотных питательных средах:
M. tuberculosis – сухие морщинистые крошащиеся возвышающиеся колонии желтовато-кремового цвета с неровными изрезанными краями;
M. bovis – небольшие слегка выпуклые бесцветные колонии с изрезанными краями.
В жидких средах: тонкая нежная желтоватая пленка, которая постепенно утолщается, становится морщинистой, ломкой, раствор остается прозрачным.

Культуральные свойства

Для выявления корд-фактора: среда Прайса (агар с цитратной кроличьей кровью) – рост в виде кос или плетенных веревок.

Биохимическая активность

M. tuberculosis обладает каталазной активностью, уреазой, никотинаминидазой, восстанавливает нитраты, накапливает в среде ниацин (ниациновый тест Конно – среда желтеет).
M. bovis тоже обладает уреазой, но восстанавливает нитраты, не продуцирует никотинаминидазу и не накапливает в среде ниацин.

Антигенная структура

Белковые, полисахаридные, липидные компоненты клетки, фосфатиды.

Факторы патогенности

Токсины. Токсическими свойствами обладают химические компоненты клетки: туберкулопротеин, липидные фракции, корд-фактор (высокотоксичен).
Ферменты: лецитиназа, каталаза, пероксидаза.
Структурные и химические компоненты клетки:
Миколовая кислота – склеивает микобактерии, образует клетки Пирогова-Лангханса;
Корд-фактор – токсическое действие на ткани, блокирует окислительное фосфорилирование на митохондриях, защищает от фагоцитоза, подавляет миграцию лейкоцитов;
Липиды (фосфатидный фактор, фтионовая кислота, мураминдипептид, воск Д) и полисахариды - образование эпителиоидных клеток, специфические гранулематозные изменения в тканях;
Туберкулопротеин – развитие ГЗТ.

Резистентность

Устойчивы к кислотам, щелочам, спиртам, высушиванию (в высохшей мокроте до 2 месяцев).
Рассеянный солнечный свет - 8-10 суток, прямой – 5 минут.
На белье, книгах – свыше 3 месяцев; в воде – более 1 года; в почве – до 6 месяцев; в желудочном соке – 6 месяцев; в масле – 10 месяцев.
Выдерживают температуру жидкого азота (-1900С), при кипячении погибает через 5-7 минут, 500С – 12 часов.
5% карболовая кислота, 1:1000 сулема – 1 сутки, 10% формалин – 12 часов, 5% фенол – 6 часов, 0,05% бензилхлорфенол – 15 минут.
Губительно действуют стрептомицин, рифампицин, тубазид, фтивазид, ПАСК.

Эпидемиология

Источник инфекции – больной человек и животные.
Механизмы передачи:
Аэрогенный (пути – воздушно-капельный, воздушно-пылевой);
Фекально-оральный (путь – алиментарный);
Контактный (путь – непрямой контактный);
Вертикальный (путь – трансплацентарный).

Патогенез и клиника

85-95% случаев – туберкулез легких и внутригрудных лимфатических узлов.
Остальные случаи – туберкулез костей, суставов, кишечника, мочеполовой системы и т.д.
Первичный аффект – специфическая гранулема (бугорок): в центре – зона казеозного некроза с M. tuberculosis, окруженная зоной эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса, далее вал из лимфоцитов и мононуклеарных фагоцитов.

Патогенез и клиника

Первичный туберкулезный комплекс:
первичный аффект;
лимфангоит;
лимфаденит.
Первичный очаг окружается соединительнотканной капсулой и обызвестляется – формируется очаг Гона.

Патогенез и клиника

Прогрессия 4 путями:
По лимфатическим сосудам.
Гематогенный путь.
Рост первичного аффекта вплоть до казеозной пневмонии.
Смешанный путь.
Вторичный туберкулез развивается при повторном массивном инфицировании микобактериями, либо эндогенным путем из очага Гона и других локализаций первичного туберкулеза

Иммунитет

Значительный естественный иммунитет.
Приобретенный иммунитет – клеточный нестерильный

Микробиологическая диагностика

Исследуемый материал – мокрота, гной, моча, СМЖ, плевральная жидкость, промывные воды желудка, кусочки органов, кровь.
Бактериоскопический метод.
Бактериологичекий метод (основной).
Ускоренный метод Прайса на обнаружение корд-фактора.
Биологический метод.
Серологический метод – РСК, РПГА, РДП в геле, ИФА, РИА, иммуноблотинг.
Молекулярно-биологический метод – ПЦР, ДНК-гибридизация.
Аллергологический метод – проба Манту с 2 ТЕ PPD-L.

Микробиологическая диагностика

1890 г.: Р. Кох – алть-туберкулин – накожная градуированная проба Пирке.
1937 г.: Ф. Зейберт – «очищенный протеиновый дериват» - Purified Protein Derivative (PPD-S);
1965 г.: М.А. Линникова (PPD-L) – кожная аллергическая проба Манту.

Проба Манту с 2 ТЕ

Оценка пробы Манту с 2 ТЕ

(Через 48-72 часа)
Отрицательная – уколочная реакция.
Сомнительная – инфильтрат 2-4 мм или только гиперемия любого размера.
Положительная – инфильтрат 5 мм и более.
Гиперэргическая – инфильтрат 21 мм и более или везикуло-некротическая реакция независимо от размера инфильтрата.