МУЖСКАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Москва,2020 г.

Понятие о мужской половой системе
Функциональная анатомия яичка
Развитие и аномалии развития яичка
Функциональная анатомия добавочных половых желез
Функциональная анатомия мужского полового члена
Развитие и аномалии развития мужских половых органов (кроме яичка)

Совокупность функционально взаимосвязанных органов, обеспечивающих выработку мужских половых гормонов, образование и созревание сперматозоидов (мужских половых клеток) и получение полового удовлетворения.

Добавочные половые железы, вырабатывающие секреты :
простата,
семенные пузырьки,
бульбоуретральные (куперовы) железы
4. Копулятивный орган – мужской половой член

Главный орган, обеспечивающий эндокринную и генеративную функции – яичко.
Парный трубчатый выводной путь для сперматозоидов
придаток яичка →семявыносящий проток→ ампула СВП → семявыбрасывающий проток

testis, orchis, didymis
Парный орган, располагающийся в мошонке.
Размер 5 х 2,5 х 2,5 см
2 полюса – верхний и нижний
2 поверхности – медиальная и латеральная
2 края – передний и задний
Снаружи покрыто белочной оболочкой. На латеральной поверхности между придатком и яичком имеется пазуха.
Внутри 200-300 долек и средостение яичка.

ФОЯ по развитию соответствуют слоям передней брюшной стенки. Они спускаются в мошонку через паховый канал с 4 до 7 месяцев внутриутробной жизни.

Образование сперматозоидов происходит только в извитых семенных канальцах. В одной дольке имеется 1-2 канальца, каждый длинной 70-100 см. Общая протяженность всех канальцев 350-500 метров.
Сперматозоиды образуются из сперматогониев (из одного сперматогония 4 сперматозоида в результате мейоза).
Сперматозоид созревает 65 суток, но при этом он неподвижен (снаружи покрыт лецитином). Созревание происходит с 12 лет до конца жизни.
Запас сперматозоидов фантастичный

Извитой семенной каналец (350-400) – 1 м
Прямой – 5 мм
Сеть яичка – 5 мм
Выводные протоки яичка (15-20) – 5 мм
Проток придатка – 6 м
Семявыносящий проток – 20 см
Ампула семявыносящего протока – 3 см.

Интерстициальные клетки Лейдига вырабатывают мужские половые гормоны – андрогены.
Выработка гормонов происходит фазно.
I – закладка и развитие мужских половых органов
II – формирование вторичных половых признаков
III – половая зрелость
IV – инволюция

9 лет

7 мес

2 мес

12-14 лет

50 лет

80 лет

I

II

III

IV

Яичко развивается в составе половой складки, которая находится забрюшинно, вначале на протяжении всего туловища. К 8 неделям она в основном редуцируется и остается только на уровне L4-L5. В конце 8 недели в половую складку заселяются из желточного мешка мужские половые клетки. Они начинают размножаться. Со 2-ого месяца начинают вырабатываться андрогены. К яичку подрастает Вольфов проток (СВП проток) и тело (придаток яичка).

В 3 месяца внутриутробного развития мошонка пустая, представлена только кожей и мясистой оболочкой. Яичко находится на уровне L5 забрюшинно. От нижнего полюса яичка до дна мошонки простирается направляющая связка яичка. Связка не растет и подвергается ретенции, что обеспечивает опускание яичка.
К 7 месяцам в мошонку вытягиваются фасциальные оболочки яичка, само яичко находится над входом в паховый канал.
Яичко опускается в мошонку в середине 9 месяца. Влагалищный отросток, по которому проходило яичко зарастает на первом месяце после рождения.

Гипоплазия или аплазия (естественная кастрация)
Эктопия – забрюшинная, паховая, надмошоночная
Если отсутствует одно яичко в мошонке – монорхизм,
Оба яичка – крипторхизм
Синорхизм (слияние яичек)
Полиорхизм – более двух яичек
Инверсия
Врожденная косая паховая грыжа (сообщающаяся водянка яичка)

СВП
Является проводником
неподвижных сперматозоидов.
имеет четыре части:
Придатковую,
Канатиковую
Паховую
Тазовую
Стенка состоит из трех оболочек:
Слизистая
Мышечная
Адвентициальная
Длина 20 см, Ø – 4 мм.
Толщина мышечной оболочки – 3 мм.
Ампула СВП
Емкость для накопления сперматозоидов и образования первичной спермы. В ампулу поступает секрет семенных пузырьков, который содержит ионы и фруктозу. Данный секрет растворяет лецитиновую оболочку сперматозоида и обеспечивает его подвижность.

Семенные пузырьки – выпячивание стенки ампул, располагаются забрюшинно.

Железистая ткань представлена в виде простатических железок (50), вырабатывающих простатический сок. Он ощелачивает мочеиспускательный канал и разбавляет сперму. Различают три вида простатических желез:
слизистые
подслизистые
гладкомышечные
В простатическую часть уретры открываются семявыбрасывающие протоки, обеспечивающие выведение спермы из ампул.

Добавочная половая железа, имеющая форму каштана. Через нее проходит простатическая часть уретры.
Простата состоит из железистой ткани – 50%, гладкой мускулатуры и соединительной ткани – по 25%.

МПЧ имеет свободную и фиксированную части:
головку
шейку
тело
корень
Основу составляют два пещеристых и одно губчатое тело, которые образованы эластической тканью, содержащей внутри полости (каверны), способные при возбуждении заполняться кровью. Снаружи тела покрыты фасциями и эластической кожей (без подкожной жировой клетчатки).
В области корня имеются две мышцы:
луковично-губчатая
седалищно-пещеристая
К лобковой кости пещеристые тела фиксированы подвешивающей и пращевидной связками.
Через губчатое тело проходит мочеиспускательный канал.

Физиологический фимоз
При рождении и до 10-12 лет головка полового члена у мальчика покрыта крайней плотью, которая сращена соединительной тканью с кожей головки.
Смещения кожи приводят к отрыву крайней плоти от головки и головка становится свободной, если отверстие в крайней плоти не узкое.
Патологический фимоз
Узкое отверстие крайней плоти, представленное фиброзной тканью.
Парафимоз
осложнение фимоза, когда узкая крайняя плоть забрасывается в область шейки полового члена и ущемляет головку.
Возможен некроз головки. Требуется неотложная помощь.

Доминанта в ЦНС на половое возбуждение, формирующаяся в ответ на сильный и адекватный раздражитель
Учащение сердцебиения, повышение АД, централизация кровотока к МПЧ
Раскрытие гладкомышечных сфинктеров в завитковых артериолах и быстрое заполнение каверн.
Сдавление вен, обеспечивающих отток крови из МПЧ за счет сухожильной петли, луковично-губчатой мышцы и мышц промежности.
Сокращение седалищно-пещеристой мышцы.
Резкое переполнение кровью венозных сплетений и раздражение барорецепторов.

До 6 недели внутриутробной жизни МПОб закрыта сплошной мембраной, отверстий в ней нет.
На 7-8 неделе появляется первичное мочеполовое отверстие, ограниченное спереди половым бугорком, с боков первичными половыми складками и валиками.
На 9-10 неделе при достаточном количестве андрогенов половые складки срастаются и образуют губчатое тело полового члена, валики сближаются и формируют мошонку.

Развитие МПО происходит под воздействием андрогенов, вырабатываемых со 2 месяца внутриутробной жизни яичком. До 2 месяцев по половым признакам плод индифферентен.
Источники развития МПО различны

Не соединяются выводные протоки яичка и проток придатка яичка (врожденное мужское бесплодие)
Микропения (МПЧ менее 6 см в эректильном состоянии) – недоразвитие полового бугорка
Макропения (МПЧ более 25 см)
Раздвоение полового члена
Раздвоение мошонки (несрастание половых валиков)
Гермафродитизм (двуполость) - при малом количестве андрогенов формируются признаки и мужских, и женских наружных половых органов

Гипоспадия
расщепление мочеиспускательного канала по внутренней поверхности (промежностная, мошоночная, стволовая, баланическая) – несрастание половых складок
Эписпадия
расщепление на тыльной поверхности
(лобковая, стволовая, баланическая)