My dog and animals

InterPress International House Teacher Training Centre                                                                                 Kurmangazy 33 050000 Almaty Kazakhstan    Phone: +7 727 2722 744 +7 727 2722 522                                                                                                           E­mail:  tt­centre@ihkazakhstan.com Insert a passport­ type photograph as  a jpg here­ mandatory  document. Name and Surname (as on certificate, in printed letters) ___________________        Date of application _____________________________ ____________________________________________________________________________________ APPLICATION FORM FOR CAMBRIDGE CELTA COURSES *Please complete the form carefully and return it, having kept a photocopy for yourself. ____________________________________________________________________________________ I wish to apply for the Cambridge CELTA four­week full­time course        Preferred course starting date __________ (day) __________ (month) __________ (year)  1. PERSONAL DETAILS Surname (Mr/Mrs/Miss/Ms) ___________________________________________________________________ First Name(s) ________________________________________     Nationality ___________________________ Date and Place of Birth ________________________________     First Language ________________________ Permanent address _________________________________________________________________________ Post Code __________________ Home tel: _____________________ Mobile phone______________________ Present Address (if different from above) _________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Post Code __________________ Home tel: _____________________ Mobile phone______________________ Email address ______________________________________________________________________________ Present Occupation ______________________ Company Name_______________________________  Work address _______________________________________ Work Telephone Number ______________________________________ General Health _______________________________________ Phone number for emergency contacts: _____________________ Contact person _______________________ Email address for emergency contacts: _____________________ Contact person: _______________________ 2.   EDUCATION       Please give details of Secondary and Tertiary Education (graduate and post­graduate) Dates  Institution Diploma/degree 3. LANGUAGE Which languages do you speak/read/write? Please comment on your level of proficiency. 4. TRAINING AND TEACHING EXPERIENCE Do you have any formal training as a teacher? If yes, please give details below. Do you have any experience of teaching? a) English as a Foreign Language?   Dates  Institution  Details (levels, age groups, materials) b) Other subjects? Dates  Institution  Details (levels, age groups, materials) What other work experience or professional training do you have? 5. REASONS FOR WANTING TO DO THE COURSE On a separate sheet of paper outline your reasons for wishing to do the course and how it fits in with your plans for the future, what you hope to gain from it and why you feel you would be a successful teacher of English to Speakers of Other Languages. Write 300­400 words in essay form by hand. 6. REFEREES Please give the names, addresses and e­mail addresses of two referees who would be prepared to give relevant support to this application (one must be your most recent employer or academic referee).  Name Position  Name  Position  Address and contact details (email/phone) Address and contact details (email/phone) 7. OTHER INFORMATION Please indicate any health concerns that may be relevant to your application. Is there any other information you think is worth mentioning? How did you hear about our course?  Do you need visa support?                                                                8. TERMS AND CONDITIONS Conditions of Application Acceptance onto the Cambridge CELTA course at InterPress IH Almaty is not guaranteed and is subject to successful completion of the written application task, language test and an interview. Previous qualifications and prior relevant work experience will not guarantee acceptance onto the course. Candidates must also demonstrate that their level of English, both spoken and written, is suitable for the demands of the course, i.e. CEFR level C1. Please note that severe penalties are applied if plagiarized work is detected. These will range from loss of marks to disqualification and a ban on re­entry for a period of up to three years. Acceptance on a course does not mean a place has been reserved for you. A place cannot be reserved until a deposit of 100 000 KZT has been paid. The balance of the full fee must be paid no later than four weeks before the start of the course. Deposits and fees are not transferable. The course itself is very intensive. By submitting this application, you accept that in addition to the 120 contact hours during the course, you will have to work at least further 80 hours in your own time during the course (lesson preparation, assignments, observations of experienced teachers, etc.). 100% attendance is expected as there is little chance of making up days missed due to the nature of the course. Any exceptions are made by the Main Course Tutor. No refunds will be given should you withdraw from the course for any reason. Certificates are issued by the Cambridge Assessment English and are forwarded to the centre in due course. I have read and understood the conditions of the application. Signature __________________________________      Date ______________________________________