Научно-практическая статья "Изучение профессиональной деятельности фельдшера в прегравидарной подготовке"

Изучение профессиональной деятельности фельдшера на примере подготовки к беременности супружеской пары в ГОБУЗ «НРЦБ Григоровский центр общей врачебной практики»

С целью выявления основных принципов и эффективности прегравидарной подготовки, а также определения деятельности  фельдшера в проведении подготовки супружеской пары, изучен клинический случай. В апреле 2021г. пара обратилась на прием к фельдшеру центра общей врачебной практики для проведения прегравидарной подготовки. Фельдшер начал работу со сбора анамнеза.

Сведения о пациентке (31 год):

-                   рост 171 см, масса тела 78 кг, ИМТ =27(предожирение)

-                   артериальное давление на момент осмотра 110/90 мм. рт. ст.

-                   врождённых пороков развития нет;

-                   анамнез: хронические заболевания отрицает;

-                   вредные привычки: нет

-                   менструальная функция: менструация с 13 лет, установилась через 2 месяца, по 4 дня, через 27 дней; последняя менструация 27 марта 2021 г.;

-                   гинекологический анамнез: в ноябре 2018 года имела место прервавшаяся беременность на сроке 7—9 недель. Женщина поступила в стационар по скорой помощи с диагнозом полный самопроизвольный выкидыш (поскольку кровотечение отсутствовало и матка сократилась, выскабливание не проводили);

-                   инфекции передаваемые половым путём отрицает;

-                   работает учителем младших классов.

Сведения о пациенте (32 года):

-                   рост 185 см, масса тела 84 кг, ИМТ=25(нормальная масса тела)

-                   артериальное давление на момент осмотра 120/80 мм. рт. ст.

-                   врождённых пороков развития нет;

-                   анамнез: хронические заболевания отрицает;

-                   вредные привычки: курение (10 сигарет в день);

-                   инфекции передаваемые половым путём отрицает;

-                   работает водителем автобуса.

Пациенты предоставили данные профилактического осмотра от февраля 2021 года.

По итогам осмотра пациентка нуждается в санации ротовой полости. Также у женщины показатель холестерина выше нормы- 6,5 ммоль/л (норма 2,9-5,2 ммоль/л). В связи с этим, пациентке был назначен анализ крови на общий холестерин.

Результат анализа: общий холестерин-6,2 ммоль/л (норма 2,9-5,2 ммоль/л).

Исходя из данных гинекологического анамнеза пациентки (прервавшаяся беременность от 2018 года), фельдшер направил ее на приём к врачу-гинекологу в Новгородскую областную клиническую больницу.

Обследование гинеколога: влагалищное исследование при помощи зеркал с взятием мазков, бимануальное влагалищное исследование, маммография. Учитывая данные ОАГА рекомендовано трансвагинальное УЗИ. По данным УЗИ определяется образование эндометрия. 

Диагноз: полип эндометрия.

Рекомендовано удаление полипа с гистологическим исследованием соскоба.

Гистологическое исследование соскоба: полип эндометрия. Данные гистологического исследования: цервикальный канал — фрагменты плоского эпителия, фрагменты цервикальных желез; полость матки — очаговая полиповидная железистая гиперплазия на фоне эндометрия в фазе секреции.

Назначение: гормональная терапия (этинилэстрадиол 0,02 мг/дроспиренон 3 мг в течение 4 месяцев).

На протяжении всего лечения фельдшер курировал пациентку. Для пациентки был составлен индивидуальный график посещений с целью контроля выполнения рекомендаций и назначений. Помимо этого, фельдшер производил оценку общего состояния: измерение АД, температуры тела, частоты сердечных сокращений, сбор жалоб. Пациентке были даны рекомендации по коррекции питания, образа жизни.

Контрольная явка в НОКБ в августе. Результаты УЗИ в норме. Лабораторные исследования - без патологии.

Направляется для дальнейшей прегравидарной подготовки в центр общей врачебной практики по месту пребывания.

Пациенту (супругу) рекомендована консультация андролога.

Результаты спермограммы: все показатели в пределах нормы.

По итогам всех инструментальных и лабораторных обследований, фельдшер центра общей врачебной практики дал паре следующие рекомендации:

-                   Пациенту

Ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек (отказ от курения).

-                   Пациентке

Ведение здорового образа жизни, рациональное питание (1800-2000 ккалорий в день, дробное питание, маленькими порциями, 300-400грамм овощей и фруктов в день, исключить из рациона жирную, жареную и острую пищу). Рекомендовано сбросить вес, санация ротовой полости. Через 2 месяца на повторный приём для контроля результатов.

В октябре 2021 года на момент осмотра отмечается снижение веса до 73 кг, общий холестерин в пределах нормы (5,1). Назначена преконцепционная терапия, включающая фолиевую кислоту 800 мкг/сутки, препарат йода — 250 мкг/сутки.

Совместно с врачом гинекологом были рассчитаны благоприятные дни для зачатия и на фоне терапии в декабре 2021 г. наступила беременность.

В период беременности фельдшер амбулатории провела 2 патронажа беременной.

Первый на сроке 6 недель беременности. В ходе были выяснены условия, в которых проживает женщина, даны рекомендации по питанию и физической активности. Пациентке предоставили информацию о курсах для будущих родителей.

Второй дородовый патронаж на сроке 30 недель. Жалоб беременная не предъявляла, все предписания исполняет. Фельдшер провёл беседу об обустройстве комнаты для новорожденного, о подготовке к лактации.

Течение I триместра — без особенностей. Токсикоз лёгкой степени.

Лечение фолиевой кислотой до 12 недель, йодная профилактика — до конца беременности.

II триместр — без особенностей.

III триместр — течение беременности без особенностей.

10.09.22 произошли естественные роды, живой мальчик массой тела 3250 г, ростом 52 см, оценка по шкале Апгар — 8—9 баллов. Новорожденный здоров.

Послеродовой период протекал без особенностей, грудное вскармливание по требованию, выписана в удовлетворительном состоянии с ребенком домой на 3-е сутки.

Изучение профессиональной деятельности фельдшера в подготовке пары к беременности подтверждает высокую эффективность прегравидарной подготовки. Благодаря профессионализму фельдшера, внимательному отношению к пациентам, была выявлена причина прерывания предыдущей беременности и устранен данный фактор риска.  Пациентка с отягощенным акушерским анамнезом (прервавшаяся беременность на сроке 7—9 недель, полипэктомия), несколькими факторами риска (лишний вес, повышенный общий холестерин), после прохождения вместе с супругом всех необходимых мероприятий, смогла благополучно забеременеть и родить здорового ребенка.