Научно-практическая статья "Статистическое исследование аномальных маточных кровотечений в городе Великий Новгород"

Статистическое исследование аномальных маточных кровотечений (АМК) в городе Великий Новгород

Исследование АМК и их осложнений проводилось на базе ГОБУЗ «Областной клинический родильный дом имени В.Ю.Мишекурина» женская консультация №2.

Была использована следующая методика проведения исследования:

− изучение документальных источников (историй болезни пациентов, статистических данных).

Общее количество гинекологических заболеваний  по Новгородской области составило в 2020 году -  7795, в 2021 году - 6967, в 2022 году - 6126. Из них случаев АМК  в 2020 году - 2158, в 2021 году - 1984, в 2022 году - 1789. Для наглядности данные представлены в таблице 1 и на рисунке 1.

Таблица – 1 Количество случаев АМК от общего количества гинекологических заболеваний

Рисунок 1 - Количество случаев АМК от общего количества гинекологических заболеваний

Эти же данные представлены в процентном соотношении от общего числа гинекологических заболеваний: АМК в 2020 году – 27,7%, в 2021 году – 28,4%, в 2022 году – 29,2% (рисунок 2).

Рисунок 2 – Количество случаев АМК в процентном соотношении

Следующий этап исследования - статистическая обработка информации, полученной на базе ЖК №2.  В женской консультации №2 обслуживаемое население 2021 г. – 54 850, 2022г. – 55 000. Насчитывается 958 диспансерных карт, из которых 152 (16%) с установленным АМК.

С целью выявления распространенности аномальных маточных кровотечений у женщин разных возрастов изучены и проанализированы амбулаторные карты пациенток с аномальным маточным кровотечением. Проведен анализ социально-биологических показателей.

Возраст женщин в исследуемой группе варьировал от14 лет до 55 лет и старше: количество пациенток от 14 до 18 лет – 14%, от 19 до 35 лет составило 19%, от 36 до 44 лет – 29%, от 45 до 54 лет – 35%,старше 55 лет – около 3% (рисунок 3).

Рисунок 3 - Распределение женщин с аномальным маточным кровотечением по возрасту

На основе анализа следует сделать вывод, что аномальное маточное кровотечение является одним из самых распространенных заболеваний среди женщин старшего возраста, однако эта патология может проявиться и в более молодом возрасте, нарушая трудоспособность женщины и изменяя качество ее жизни в худшую сторону. Учитывая вышесказанное, можно говорить о социальной значимости этого заболевания.

Если рассматривать пациенток по возрастным группам, складывается следующая картина. В ювенильном возрасте находились 28% больных, в репродуктивном возрасте - 24%, в перименопаузе – 39%, и в постменопаузе – 9% (рисунок 4).

Рисунок 4 - Распределение пациенток по возрастным периодам жизни

На основе данной диаграммы можно сделать вывод, что АМК  чаще встречается у женщин в перименопаузальный период, однако немалая доля возникновения аномального маточного кровотечения встречается у женщин в ювенильном и репродуктивном периодах.

Пациентки с аномальным маточным кровотечением имели многочисленные сопутствующие гинекологические заболевания: миома матки встречалась в 28% случаев, хронический сальпингоофорит – в 20%, эктопия шейки матки – в 18%, хронический эндометрит и полип эндометрия составили по 7% случаев, рубцовая деформация промежности – 6%, гиперплазия эндометрии, хронический аднексит и кольпит - по 5% случаев, аденомиоз и киста яичника - по 4%, атрезия цервикального канала – 1% (рисунок 5).

Рисунок 5 – Сопутствующие патологии у женщин с аномальным маточным кровотечением

У половины женщин (76 пациенток) с аномальным маточным кровотечением в анамнезе были оперативные вмешательства: РДВ – 51% случаев, тиреоидэктомия – 16%, резекция щитовидной железы – 23%, миомэктомия – 10% (рисунок 6).

Рисунок 6 – Распределение женщин с АМК с оперативными вмешательствами в анамнезе

Для диагностики АМК использовали данные гинекологического исследования (осмотр и данные бимануального исследования), УЗИ органов малого таза было проведено всем пациенткам в группе исследования.

Таким образом, были поставлены клинические диагнозы из МКБ 10:

N92 – обильные, частые и нерегулярные менструации:

-                    N92.0 – обильные и частые менструации при регулярном цикле (менорагия, полименорея);

-                    N92.1 – обильные и частые менструации при нерегулярном цикле (нерегулярные кровотечения в межменструальном периоде, нерегулярные, укороченные интервалы между менструациями, менометрорагия, метрорагия);

-                    N92.2 – обильные менструации в пубертатном периоде (обильные кровотечения в начале менструального периода, пубертатная меноррагия, пубертатные кровотечения);

-                     N92.3 – овуляторные кровотечения (регулярные менструальные кровотечения);

-                     N92.4 – обильные кровотечения в предменопаузном периоде (меноррагия или метроррагия: климактерическая, в менопаузе, предклимактерическая, в предменопаузе);

-                    N93 – другие аномальные кровотечения из матки;

-                     N93.8 – другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища (дисфункциональные или функциональные маточные или влагалищные кровотечения БДУ);

-                    N93.9 – Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное;

-                    N95.0 – постменопаузные кровотечения.

В процентном соотношении диагнозы у пациенток с АМК распределены следующим образом: N92.0 (39%), N93 (52%), N95.0 (9%). Данные представлены на рисунке 7.

Рисунок 7 - Распределение клинических диагнозов у пациенток после обследования

Современными подходами к решению проблемы АМК у изучаемой группы пациенток были два вида лечения: хирургическое (32,2%) и консервативное  (67,8%) (рисунок 8).

Рисунок 8 – Виды лечения при АМК

 Одним из  методов консервативного лечения является гормональная терапия у нерожавших и не живущих половой жизнью пациенток. Хирургическое лечение было проведено женщинам репродуктивного и перименопаузального периода. Хирургическое лечение является экстренной мерой и также диагностической манипуляцией. Основой консервативного лечения АМК является: негормональная терапия транексамовой кислотой для снижения объема кровопотери, нестероидные противовоспалительные препараты, терапия препаратами железа у пациенток с АМК и анемией, проведение гормонального гемостаза как метода остановки острого АМК. Проведение хирургического лечения у пациенток с АМК рекомендуется при неэффективности медикаментозной терапии, противопоказаниях к ней.

На основе анализа следует сделать вывод, что аномальное маточное кровотечение является достаточно частым заболеванием в сфере гинекологии по Новгородской области. Статистические данные показали, что случаи аномального маточного кровотечения увеличились с 2020 года на 1,5%.  Возраст женщин в исследуемой группе варьировал от 14 до 55 лет и старше.  Исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что аномальное маточное кровотечение является одним из самых распространенных заболеваний среди женщин старшего возраста, однако эта патология может проявиться и в более молодом возрасте. Рассмотрев пациенток по возрастным группам, выяснилось, что АМК чаще встречается у женщин в перименопаузальный период. Пациентки с аномальным маточным кровотечением имели многочисленные сопутствующие гинекологические заболевания и оперативные вмешательства. Основными подходами к решению проблемы с АМК у изучаемой группы пациенток были два вида лечения: хирургическое (32,2%) и консервативное (67,8%).

Несмотря на прогресс в медицине маточные кровотечения остаются общеизвестной не только медицинской, но и социально-значимой проблемой. Аномальные маточные кровотечения оказывают негативное влияние на физическое, эмоциональное, социальное, в том числе материальное благополучие женского населения.