Неотложная помощь при травмах. Травматический шок.

Тема:                       Неотложная помощь при травмах. Травматический шок.

 

Нарушение анатомической целостности и функциональной полноценности органов или тканей организма человека, возникающее в результате воздействия вредных факторов внешней среды, называется травмой (или повреждением).

               

Факторы, вызывающие травмы:

1.      Механические(растяжение, сдавление, удар);

2.      Физические (холод, тепло, электричество, излучение);

3.      Химические (воздействия кислот, щелочей, ядов);

4.      Психические (испуг, страх).

Сила и длительность их влияния определяет степень тяжести травматического воздействия.

 

Механические травмы подразделяют на:

-закрытые (кожа и слизистые остаются неповрежденными);

-открытые (при которых они повреждаются, что увеличивает вероятность инфицирования тканей и может привести к осложнениям).

 

По времени развития осложнения могут быть:

1.      Непосредственные (в момент травмы или первые часы после нее – кровотечение, шок);

2.      Ближайшие (от нескольких часов, до нескольких недель – связаны с местной гнойной инфекцией – нагноение раны, перитонит);

3.      Поздние – связаны с хронической гнойной инфекцией – сепсис, остеомиелит, гнойные свищи.

Различают:

-простые повреждения (травма 1-го органа);

-комбинированные (перелом + отморожение).

 

При травмах полостных частей тела:

-проникающие в полость (груди, живота, черепа, суставов – способные  вызвать кровотечение, пневмоторакс, перитонит, артрит);

-непроникающие.

 

Повреждения, возникающие после однократного сильного воздействия называется ОСТРОЙ травмой, а вызванные постоянными воздействиями малой силы – ХРОНИЧЕСКОЙ травмой (к последнему относится производственный травматизм). 

                                                                                                     

Травмы, вызванные различными причинами (сотрясение и ушиб головного мозга, переломы костей, обширные ожоги, длительное сдавление мягких тканей, ранения сосудов, осложненные кровотечением и массивной кровопотерей, повреждения жизненноважных внутренних органов, инфицированные раны и др.), могут сопровождаться шоковым состоянием.

 

Травматический шок – остро развивающееся угрожающее жизни состояние, которое наступает в результате тяжелой травмы и характеризуется прогрессивным нарушением деятельности всех систем организма.

 

 

 К ЗАКРЫТЫМ ПОВРЕЖДЕНИЯМ относятся ушибы, растяжения, вывихи и сдавления мягких тканей.

 

УШИБ – повреждение мягких тканей в результате удара тупым предметом (припухлость, кровоподтек(синяк) или гематома (при кровотечении из более крупных сосудов), болезненность, ограничение подвижности в суставе).

 

При резких и насильственных движениях в суставах, превышающий обычный физиологический объем движений возникают РАСТЯЖЕНИЯ И РАЗРЫВЫ СВЯЗОК, укрепляющих сустав (ощущает резкую боль, в области сустава быстро развивается отек, нарушение движений в суставе).

 

Первая доврачебная помощь (при ушибах, растяжениях связок):

1.      Создание покоя поврежденной части тела;

2.      Давящая повязка (тугое бинтование) поврежденного участка;

3.      Холод (пузырь со льдом или гипотермический пакет) – с ближайших часов до первых суток желателен;

4.      Обезболивание (0,25 – 0,5г анальгина);

5.      Госпитализация для врачебного контроля.

 

При ВЫВИХЕ суставная головка выходит из суставной ямки, разрывает окружающие сустав связки и довольно часто – капсулу сустава.

Признаки: боль в области сустава, заметная на глаз деформация сустава; невозможность не только активных, но и пассивных движений в нем; не естественное, вынужденное положение конечности, возможно ее укорочение.

Первая доврачебная медицинская помощь:

1.      Дача обезболивающих средств;

2.      Холод;

3.      Иммобилизация конечности;

4.      Госпитализация  - вправление вывихов осуществляет врач в ЛПУ (этап квалифицированной помощи)!!!

 

- При растяжении связок голеностопного сустава используют 8-и образную повязку

  (крестообразную);

-Пострадавшему с травмой ключицы используют повязку Дезо.

 

Синдром длительного сдавления мягких тканей –

Один из видов закрытых повреждений (травматический токсикоз).

В ОСНОВЕ – длительное (более 4 часов) сдавление или раздавливание мягких тканей, мышц, жировой клетчатки, сосудов, нервов, что приводит к серьезному нарушению или полному прекращению кровоснабжения сдавленного органа, накоплению в его тканях токсичных веществ и отравление ими организма после освобождения от сдавления. При этом развивается функциональная недостаточность печени и почек пострадавшего, приводящая к развитию шока. Этому способствует болевое раздражение и кровопотеря.

Различают 4 степени тяжести:

1.Легкая степень – сдавление небольшого сегмента конечности (голень, предплечье) в течение 3-4 часов. Отек, боль, потеря чувствительности. При своевременно оказанной помощи – полное выздоровление.

 2.Средняя степень тяжести – при сдавлении 1-2 конечностей в течение 4-х часов. Умеренная интоксикация, при несвоевременно оказанной помощи – развивается острая почечная недостаточность. Летальность – до 30%.

3.Тяжелая степень – сдавление 1-2 конечностей от 2 до7 часов. Интоксикация быстро нарастает. Летальность достигает 70% в течение первых 2-х суток.

4.Крайне тяжелая – сдавление обеих нижних конечностей в течение 8 и более часов = декомпенсированный травматический шок. Смерть наступает до освобождения или в первые часы после него. На фоне глубокого нарушения кровообращения острая почечная недостаточная недостаточность не успевает развиться.

 

Первая помощь:

-до освобождения: обезболивающие, сердечные средства, щелочное питье;

-если конечность нежизнеспособна и подлежит явной ампутации – рекомендуют наложение кровоостанавливающего жгута выше места сдавления до эвакуации в ЛПУ.  Но поскольку вопрос о жизнеспособности конечности решается в основном в стационаре, то в основном наложение жгута носит цель остановки кровотечения, и вспомогательно – с целью предупреждения «залпового» выброса в кровь токсинов, при освобождении от сдавления:

1. наложение кровоостанавливающего жгута выше места сдавления;

2. освобождение конечности (декомпрессия);

3.тугое бинтование пострадавшей конечности от наложенного жгута до кончиков пальцев (сдавит лимфатические сосуды и вены, по которым происходит основной выброс токсинов/остановит или резко снизит). При наличии царапин или ссадин – асептические повязки;

4.снятие жгута.

-экстренная эвакуация - транспортировка лежа на носилках, независимо от тяжести состояния;

-независимо от тяжести переломов – транспортная иммобилизация, холод на конечность

-при наличии времени – детоксикация.

 

Переломы

Могут быть:

-закрытые (нарушение целостности кости не сопровождается повреждением кожного покрова);

-открытые (на уровне перелома на коже имеется рана, сообщающаяся/несообщающаяся с костными отломками).

Переломы относятся к тяжелым травмам, сопровождающимися резкой болью, кровопотерей, шоковым состоянием. Травмируются и окружающие кость ткани – нервы, мышцы, сосуды, возникает опасность инфицирования (при наличии открытых ран).

 

Выделяют переломы:

-полные;

-неполные (трещины).

 

По расположению:

-поперечные, косые, спиральные, оскольчатые, вколоченные, компрессионный и т.д.

-Без смещения и со смещением.

 

АБСОЛЮТНЫЕ ПРИЗНАКИ переломов:

-костная деформация,

-костная крепитация,

-патологическая подвижность,

-укорочение конечности.

 

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ переломов:

-боль (совпадение локализации боли  и локализации болезненности при пальпации)

-наличии припухлости (гематомы),

-нарушение или отсутствие функции конечности.

 

Неотложная помощь:

-остановка кровотечения (при открытом переломе), асептическая повязка (костные отломки не вправляются);

-холод (при закрытом),

-обезболивание;

-транспортная иммобилизация (при переломах верхних конечностей иммобилизируют 2-а сустава, смежных с пострадавшим участком, при иммобилизации нижних конечностей – 3и сустава);

-доставка пострадавшего в травм отделение;

- при развитии травматического шока – жизнеобеспечение.

 

Острым осложнением перелома позвоночника является ПОВРЕЖДЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА (симптомы: параличи рук, ног, туловища согласно уровню поражения).

«Симптом прилипшей пятки» - характерен для переломов тазового кольца, шейки бедренной кости.

 

Травматическая ампутация – относится к числу крайне тяжелых травм, сопровождающихся шоком и острой кровопотерей.

Выделяют ампутацию:

-полную (не имеют связи с культей),

-и неполную.

-гильотинную, электропилой, тракционную (отрыв), раздавливание (поезд, трамвай), скальпированная.

Имеет значение оказание помощи пострадавшему и соблюдение условий хранения и транспортировки ампутированного сегмента.

Первая помощь:

1.Остановка артериального кровотечения (выше мета повреждения);

2. Обезболивание (если нет ЧМТ – лучше наркотики);

3. На рану – наложение асептической повязки, ничего не отсекать, не отделять;

4.Тщательная иммобилизация всей конечности (в приподнятом положении);

5. Борьба с шоком;

6. Ампутированный сегмент – обернуть в чистую х/б ткань –в полиэтиленовый мешок –

    хорошо завязать – поместить в другой полиэтиленовый мешок заполненный холодной

    водой со льдом;

НЕЛЬЗЯ ампутированный сегмент помещать в холодильник, промывать растворами!!!

7.Везти в подвешенном состоянии – прикрепить записку о точном времени травмы;

8.Время на транспортировку должно быть минимальным, госпитализация в травм. отделение.

 

ИММОБИЛИЗАЦИЯ – создание неподвижности и покоя для органа (всего тела) на период транспортировки в ЛПУ, обеспечение фиксации поврежденной части тела в функционально наиболее выгодном положении, устранить подвижность костных отломков, предупредить дополнительную травму мягких тканей, сосудов, нервов в зоне повреждения, снизить опасность вторичного кровотечения, травматического шока и инфицирования раны.

Показания: переломы костей скелета, повреждения суставов, кровеносных сосудов, нервных стволов, обширные раны и длительные сдавления конечностей, а также ожоги и отморожения.

Основной принцип: обездвиживание соседних с поврежденным участков для создания полного покоя.

При помощи:

-стандартных шин (для верхней конечности – лестничная шина Крамера – протяженность   

 от кончиков пальцев поврежденной, до лопатки здоровой руки; шина Дитерехса – для

 иммобилизации нижней конечности, протяженность – от уровня стопы до подмышечной

 впадины);

- и нестандартных (импровизированных) – к ним же относятся косыночные повязки.

 

- при повреждениях в области шейного отдела позвоночника используют ватно-марлевый

  воротник Шанца;

-при повреждениях позвоночника пострадавшего транспортируют на щите или на животе

  при отсутствии щита);

-для иммобилизации верхней конечности, ключицы – показана повязка Дезо;

-при переломе костей таза – «поза лягушки», на спине с разведенными ногами;

-при переломе ключицы кроме повязки Дезо используется способ ватно-марлевых колец;

-при повреждениях головы – вокруг  - валик или ватно-марлевое кольцо;

-при закрытом переломе ребер повязка не накладывается, обезболить (пораженная сторона отстает в акте дыхания) – полусидячее положение при транспортировке в стационар.