Опорный конспект

 

Тема:  Сестринский уход при артериальной гипертензии.

 

Специальность 34.02.01 Сестринское дело.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В результате изучения профессионального модуля обучающийся должен знать:

·        причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи;

·        пути введения лекарственных препаратов;

·        виды, формы и методы реабилитации;

·        правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

Введение …………………………………………………………………….. ….4 стр

 

Артериальная гипертензия………………………………………………………5 стр

 

Факторы риска……………………………………………………………….. .5-6 стр

 

Критерии стратификации риска………………………………………………...7 стр

 

Стратификация риска в соответствии с критериями……………………… ….8 стр

 

Классификации артериальной гипертонии…………………………………. 8-9 стр

 

Поражение органов-мишеней………………………………………………….10 стр

 

Клиника гипертонической болезни………………………………………..11-12 стр

 

Роль медсестры в диагностике артериальной гипертензии………………… 12 стр

 

Лечение гипертонической болезни………………………………………...12-15 стр

 

Лечение артериальной гипертензии у беременных……………………….. ...15 стр

 

Роль медсестры в диспансеризация…………………………………………. .15 стр

 

Профилактика………………………………………………………………….. 16 стр

 

Гипертонические кризы…………………………………………………….16-18 стр

 

Самопомощь при повышении артериального давления……………………..18 стр

 

Сестринский процесс при артериальной гипертензии……………………19-21 стр

 

Контрольные вопросы ………………………………………………………... 22 стр

 

Список литературы…………………………………………………………23-24 стр

 

 

 

 

 

Введение

 

Американские кардиологи окрестили артериальную гипертензию (АГ) «молчаливым и таинственным убийцей». Такими эпитетами она охарактеризована из-за того, что очень часто, особенно в начальных стадиях, протекает бессимптомно. У врачей даже существует такое выражение – «закон половинок», означающее, что из всех людей с АГ половина не знает о своем заболевании, из тех, кто знает, только половина лечится, а из тех, кто лечится, только половина лечится эффективно.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), АГ – самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. В развитых странах мира 25% (24) людей в возрасте старше 40 лет страдают АГ. С возрастом это количество увеличивается прямо пропорционально.

Для Российской Федерации (РФ) проблема повышенного артериального давления (АД) особенно актуальна, поскольку, по различным оценкам до 30-40% взрослого населения РФ имеет уровень АД, превышающий 140/90 мм.рт.ст.. С возрастом распространенность АГ увеличивается и достигает 50-65% (23) у лиц старше 65 лет. У мужчин АГ чаще регистрируется в возрасте до 50 лет, у женщин – после 50 лет. У многих пациентов АГ длительное время может протекать практически бессимптомно не изменяя самочувствия.

Повышенное АД оказывает патологическое воздействие на сосуды и питаемые ими органы: мозг, сердце, почки, глаза. Вследствие длительно текущей АГ патологическое процессы, происходящие в этих органах (органах-мишенях), могут привести к сосудистым катастрофам: инфаркту миокарда (смертность до 50%), церебральному инсульту (смертность до 80%), сердечной и почечной недостаточности, нарушению зрения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Артериальная гипертензия – это стойкое повышение артериального давления (систолического артериального давления ≥ 140 мм.рт.ст. и/или диастолического артериального давления ≥ 90 мм.рт.ст.) у лиц, не принимающих антигипертензивные препараты.

Артериальная гипертензия может быть, как первичной, так и вторичной.

Первичной (эссенциальной, идиопатической, а в нашей стране гипертонической болезнью) артериальную гипертензию называют при отсутствии явной причины.

Если выявляют причины артериальной гипертензии, то её считают вторичной (симптоматической).

Если повышается только систолическое АД (более 140 мм рт. ст.), говорят об изолированной систолической артериальной гипертензии.

Злокачественная форма АГ характеризуется выраженным стойким повышением АД (диастолическое АД более 120 мм рт. ст.), которое не снижается в течении суток даже в ночное время.

 

2. Факторы риска

 

 

 

1.     Основные факторы риска:

¾   Нервно-психический стресс. Гормон стресса – адреналин - заставляет сердце биться чаще, перекачивая больший объем крови в единицу времени, вследствие чего давление повышается. Если стресс продолжается длительное время, то постоянная нагрузка изнашивает сосуды и повышение АД становится хроническим.

¾   Наследственная предрасположенность. Наследственная отягощенность по АГ является одним из самых мощных факторов риска развития этого заболевания. Генетическая природа АГ находит подтверждение в экспериментальных исследованиях. В большинстве исследований в настоящее время гипертензия рассматривается как полигенная болезнь. В настоящее время изучается целый комплекс генов, которые ответственны за развитие ГБ.

¾   Мужской пол. Мужчины в большей степени предрасположены к развитию артериальной гипертонии, особенно в возрасте 35-50 лет.

¾   Менопауза у женщин

¾   Курение. Компоненты табачного дыма, попадая в кровь, вызывают спазм сосудов. Не только никотин, но и другие вещества, содержащиеся в табаке, способствуют механическому повреждению стенок артерий, что предрасполагает к образованию в этом месте атеросклеротических бляшек.

¾   Употребление алкоголя. Есть связь между потреблением алкоголя и уровнем АД. Употребление 2, 3 или более доз (считая в одной дозе 10 мл чистого этанола) в день сопровождается увеличением систолического давления (САД) примерно на 1 мм. рт. ст. и диастолического давления (ДАД) — на 0,5 мм. рт. ст.

¾   Холестерин выше 6,5 ммоль/ л. Избыток холестерина ведет к потере артериями эластичности, а атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов, что затрудняет работу сердца. Все это ведет к повышению артериального давления. Однако и гипертония, в свою очередь, подстегивает развитие атеросклероза, так что эти заболевания являются факторами риска друг для друга.

¾   Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин менее 65 лет, у мужчин менее 55 лет).

¾   Факторы окружающей среды. Такие факторы, как шум, загрязнение окружающей среды и жесткость воды, рассматриваются в качестве факторов риска АГ. Защите природы должно уделяться приоритетное внимание, поскольку загрязненная окружающая среда неблагоприятно влияет на здоровье в целом.

2.     Дополнительные факторы риска:

¾   Снижение содержания холестерина, ЛПВП

¾   Повышение содержания холестерина, ЛПНП

¾   Сахарный диабет

¾   Нарушение толерантности к глюкозе

¾   Ожирение. Избыточный вес тела на 30-65% определяет развитие гипертензии в популяциях западных стран. Прибавление в весе на 10 кг сопровождается ростом САД на 2-3 мм.рт.ст. и диастолического на 1-3 мм.рт.ст.

¾   Малоподвижный образ жизни. У лиц, ведущих сидячий образ жизни или нетренированных, риск развития АГ на 20—50% выше по сравнению с теми, кто ведет более активный образ жизни или является тренированным. Установлена обратная связь между уровнем АД и физической активностью.

¾   Тяжёлый физический труд.

¾   Избыточное потребление соли. Употребление соли в количестве, превышающем физиологическую норму, приводит к повышению АД. Снижение потребления соли на 100 ммоль в сутки в течение всей жизни привело бы к уменьшению роста САД к 55 годам на 9 мм.рт.ст. Это привело бы к снижению смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) на 16%, снижению инсультов мозга на 23% и снижению причин смерти на 13%.

¾   Нарушения в эндокринной системе.

¾   Перенесённые ранее заболевания почек.

 

 

 

 

 

 

3. Критерии стратификации риска

Прогноз больных АГ зависит от наличия факторов риска, вовлечения в процесс органов-мишеней, а также наличия ассоциированных клинических состояний, поэтому введены критерии стратификации риска (см. таблицу №1).

 

Таблица №1

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний	Поражение органов-мишеней (ПОМ)	Ассоциированные клинические состояния
I. Используемые для стратификации риска - Величина систолического и диастолического АД (степень1-3) - Возраст         М>55 лет         Ж>65 лет - Курение - Уровень общего холестерина крови >6,5 ммоль/л - Сахарный диабет - Семейные случаи раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин моложе 65 лет и у мужчин моложе 55 лет).   II. Другие факторы неблагоприятно влияющие на прогноз - Понижение ЛПВП - Повышение ЛПНП - Ожирение - Гиподинамия - Нарушение толерантности к глюкозе.	·        Гипертрофия левого желудочка (электрокардиограмма (ЭКГ), ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенография). ·        Протеинурия и / или небольшое повышение концентрации креатинина плазмы. ·        Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты. ·        Генерализованное или очаговое сужение артерий, сетчатки.	Цереброваскулярные заболевания - Ишемический инсульт - Геморрагический инсульт - Транзиторные ишемические атаки Заболевания сердца - Инфаркт миокарда - Стенокардия - Реваскуляризация коронарных артерий - Застойная сердечная недостаточность Заболевание почек - Диабетическая нефропатия - Почечная недостаточность Сосудистые заболевания - Расслаивающая аневризма аорты - Поражение периферических артерий с клиническими проявлениями - Выраженная гипертоническая ретинопатия - Кровоизлияния или экссудаты - Отёк соска зрительного нерва - Сахарный диабет

 

4. Стратификация риска в соответствии с критериями

Для оценки суммарного влияния нескольких факторов риска на прогноз заболевания используется классификация риска по 4 категориям (см. таблицу №2).

 

Таблица №2

Категория риска	Диагностические критерии
Низкий риск (риск 1)	I степень артериальной гипертензии, нет факторов риска, поражения органов - мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний.
Средний риск (риск 2)	II-III степень артериальной гипертензии, нет факторов риска, поражение органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний. I-III степень артериальной гипертензии, есть один и более факторов риска, нет поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний.
Высокий риск (риск 3)	I-III степень артериальной гипертензии, есть поражение органов-мишеней и (может не быть) другие факторы риска, нет ассоциированных заболеваний.
Очень высокий риск (риск 4)	I-III степень артериальной гипертензии и (может не быть) сахарный диабет и (может не быть) другие факторы риска, есть ассоциированные заболевания.

 

5. Классификации артериальной гипертонии

 

 

 

В настоящее время применяют несколько классификаций АГ. В России большую популярность имеет классификация АГ (ВОЗ, 1996) и классификация, представленная в таблице №3.

Классификация АГ на 3 стадии поражения органов-мишеней.

I стадия:

Нет признаков поражения органов – мишеней (ПОМ):

СЕРДЦЕ, МОЗГ, ПОЧКИ, СОСУДЫ

 

II стадия:

Поражение органов мишеней - как минимум один из следующих признаков:

Сердце	Гипертония левого желудка
Глазное дно	Сужение сосудов сетчатки
Почки	Протеинурия, гипоальбуминурия или повышение уровня креатинина до 2 мг/л (до 175 мкмоль/л)
Сосуды	Атеросклеротические изменения в артериях

III стадия:

Осложнения АГ:

Сердце	Сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда
Мозг	Нарушения мозгового кровообращения
Глазное дно	Кровоизлияния и экссудаты в сетчатке
Почки	Нарушения функции почек, повышение уровня креатенина выше 2 мг/л выше (175 мкмоль/л)
Сосуды	Расслоение аорты, окклюзивные заболевания артерий

В 1999 г. рабочая группа ВОЗ и международной организации по гипертензии (МОГ) предложила новую классификацию АГ, в которой отменено понятие стадии, а вместо стадий используют степень повышения АД и индивидуальную оценку риска сердечно – сосудистых осложнений. Согласно этой классификации выделяют 3 степени повышения АД:

1 степень – 140/90-160/100 мм рт. ст.

   2 степень – 160/100- 180/110 мм рт. ст.

 3 степень – 180/110 мм рт. ст. и выше

Уровни риска:

Низкий риск (риск 1) – вероятность сердечно – сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт) и смерть в течение 10 лет менее 15%

Средний риск (риск 2) – вероятность осложнений 15-20%

Высокий риск (риск 3) – вероятность осложнений 20-30 %

Очень высокий риск (риск 4) – вероятность осложнений более 30%

 

При оценке индивидуального риска учитывают степень повышения АД, факторы риска атеросклероза, ПОМ и сопутствующие заболевания или осложнения АГ.

Классификация артериальной гипертензии ВОЗ и международного общества гипертензии 1999 г.

 

 

Таблица №3

Категория	Систолическое АД (мм.рт.ст.)	Диастолическое (мм.рт.ст.)
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	<130	<85
Повышенное нормальное	130-139	85-89
Гипертензия Пограничная 1 степень (мягкая) 2 степень (умеренная) 3 степень (выраженная)	140-149 140-159 160-179 180	90-94 90-99 100-109 110
Изолированная систолическая гипертензия Пограничная	140   140-149	<90   <90

6. Поражение органов-мишеней

Артериальная гипертензия, особенно длительно существующая, приводит к поражению внутренних органов, называемых органами – мишенями - сердца, сосудов, головного мозга, почек.

Поражение сердца.

Может проявляться гипертрофией левого желудочка и поражением коронарных сосудов с развитием стенокардии, инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти. При прогрессировании поражения сердца развивается сердечная недостаточность.

Поражение сосудов.

Поражаются сосуды сетчатки глаз, сонные артерии, аорта (возникает аневризма аорты), коронарные артерии, а также более мелкие сосуды. Поражение мелких сосудов (артерий) головного мозга может привести к возникновению инсультов. При поражении артерий почек нарушается функция почек. Непосредственно оценить изменения сосудов позволяет исследование глазного дна (офтальмоскопия).

При АГ сосуды сужаются, затем подвергаются склерозу, что сопровождается формированием микроаневризм, микрокровоизлияний, а также ишемическим поражением кровоснабжаемых органов. Все эти изменения постадийно можно проследить на глазном дне больного артериальной гипертензией.

Поражение почек.

Снижается клубочковая фильтрация почек. Длительное течение АГ ведёт к нефроангиосклерозу со значительным снижением функции почек и развитию хронической почечной недостаточности. Повышается содержание креатинина в крови и концентрация белка в моче.

В позднем периоде АГ в связи с развитием артериосклероза появляются симптомы поражения почек: снижение их концентрационной способности, уменьшение относительной плотности мочи, появление в моче белка и эритроцитов, а в поздней стадии - задержка азотистых шлаков. Параллельно развиваются признаки поражения глазного дна: нарастающее сужение и извитость артерий сетчатки, особенно по сравнению с величиной расширенных вен, возможны кровоизлияния в глазное дно, а позже дегенеративные очаги в сетчатке.

Поражение ЦНС обуславливает разнообразные симптомы, связанные с выраженностью и локализацией сосудистых нарушений. Сужение сосудов (в результате их спазма) приводит к развитию ишемии участка мозга с частичным выпадением его функции и в более тяжёлых случаях сопровождается кровоизлияниями в мозг. При резком повышении АД возможны разрывы стенки артерии с массивным кровоизлиянием.

 

 

 

 

7. Клиника гипертонической болезни

Зависит в первую очередь от степени поражения органов-мишеней.

У многих больных неосложнённая АГ протекает бессимптомно, не вызывая ухудшения самочувствия и часто её диагностируют случайно. Возможны признаки невроза, головные боли, особенно по утрам, тошнота, мелькание мушек перед глазами, боли в области сердца, сердцебиение, быстрая утомляемость, носовые кровотечения, повышенная возбудимость, раздражительность, нарушение сна. В более поздней стадии возможно появление приступов стенокардии. Тяжесть этих симптомов, в частности головных болей не всегда соответствует степени повышения АД.

Сестринское обследование.

При анамнезе истории заболевания необходимо получить информацию относительно семейного анамнеза, о длительности и степени повышения АД, об эффективности предшествующего немедикаментозного и медикаментозного лечения. Необходимо выяснить особенности образа жизни пациента, в том числе диеты (жиры, поваренная соль, алкоголь), курение, степень физической активности, наличие избыточной массы тела или ожирения.

При осмотре обращают внимание на избыточную массу тела. Отмечают как гиперемию лица, так и бледность кожных покровов вследствие спазма периферических артериол. Обязательно измеряют АД на обеих руках, исследуют пульс.

 

Возможные трудности при измерении АД.

1)    Волнующийся больной. Волнение — частая причина повышения АД особенно при первом посещении врача. Необходимо сделать так, чтобы больной расслабился, и повторить измерение позже.

2)    Тучный больной. Следует использовать широкую манжету (15 см). Если окружность плеча превышает 41 см, используется манжета для бедра шириной 18 см.

3)    Слабые или неразличимые тоны Короткова. Следует помнить, что тоны Короткова могут ослабить неправильное расположение стетоскопа, недостаточно плотное прилегание воронки стетоскопа к коже, а также венозный застой на верхней конечности вследствие повторных надуваний манжеты.

4)    Если тоны очень слабы, то пациенту следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение АД повторяют.

5)    Аритмии. Неправильный ритм сердечных сокращений является причиной лабильности АД и, следовательно, недостоверных показателей. При частых экстрасистолах следует вычислить среднее значение после нескольких измерений и учесть, что полученные данные приблизительны.

6)    Выраженный атеросклероз (кальциноз) периферических артерий. У пожилых при значительном атеросклеротическом поражении лучевой артерии возникает ее ригидность, из-за чего она не сдавливается полностью при раздувании манжеты. В этих случаях для исключения псевдогипертензии следует использовать прием Ослера: после нагнетания воздуха в манжету (до уровня АД, на 20 мм рт. ст. превышающего определяемое САД) пульс на уплотненной склерозированной лучевой артерии сохраняется после исчезновения тонов Короткова.

7)    Измерение АД на дому. Динамический самоконтроль АД больным или его родственниками очень важен, позволяет врачу контролировать течение болезни и вовремя корректировать проводимое лечение при «ускользании» АГ из-под лечебного контроля терапии. В то же время «домашние» показатели АД, как правило, ниже полученных в медицинском учреждении. Известно, что АД, равному 140/90 мм рт. ст., измеренному на приеме у врача, нередко соответствует среднее АД 135/85 мм рт. ст. при измерении дома. Это расхождение в показателях АД обусловлено недостаточным умением пациентов точно измерять АД, погрешностями автоматических (полуавтоматических) тонометров, часто используемых пациентами, а также более спокойным эмоциональным фоном (отсутствие гипертензивной реакции на «белый халат»).

Таким образом, данные самоконтроля АД могут использоваться только для дополнения данных, полученных врачом при измерении в поликлинике (стационаре).

 

8. Роль медсестры в диагностике артериальной гипертензии.

При обследовании больных артериальной гипертензией необходимо:

1.     Рекомендовать больному вести дневник регистрации АД для подтверждения повышения АД.

2.     Установить устранимые и неустранимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний;

3.     Оценить индивидуальную степень риска ИБС и сердечно-сосудистых осложнений.

4.     Медсестра по назначению врача выпишет направление на ЭКГ, глазное дно, ОАК, ОАМ, биохимические анализы: натрий, калий, глюкоза, мочевина, креатинин, общий холестерин крови; на УЗИ сердца.

5.     Медсестра обучит пациента как подготовиться к исследованиям.

 

9. Лечение гипертонической болезни

Основной целью лечения больного ГБ является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

 

Немедикаментозные методы снижения АД

Снижение массы тела снижает риск развития сердечной недостаточности. Снижение массы тела за год на 6-7 кг. приводит к снижению систолического АД на 25-30 мм. рт. ст., диастолического на 16. Снижение АД оказывает благоприятное влияние на ассоциированные факторы риска, в том числе инсулинорезистентность, сахарный диабет, гиперлипидемию, гипертрофию левого желудочка. Для того, чтобы узнать есть или нет избыточный вес, надо измерить талию. Если у женщин > 185 см., у мужчин >98 — избыточный вес.

Ограничение поваренной соли с 3 гр до 2 гр и ниже. Больному трудно ориентироваться. Сказать больному, чтобы пищу не подсаливал, запретить употребление солёных продуктов, копчёностей, тушёного мяса, рыбных консервов. Все заменители соли являются солями калия. Соль калия лучше использовать перед употреблением. Хорошо 50% натриевой соли, 50% калиевой. Ограничение соли повышает эффективность гипотензивной терапии, в частности диуретиками и ингибиторами АПФ.

Ограничение углеводов. Избыточное употребление углеводов способствует реабсорбции Na (1 молекула Na тянет на себя 400 молекул воды).

Нормализация употребления алкоголя. Избыточное употребление алкоголя ослабляет действие гипотензивных препаратов. Для мужчин в сутки не более 30 г чистого этанола, что соответствует 50 — 60 мл водки или 720 мл пива, 300 мл вина. Женщинам — не более 15 мл этанола в день.

Физическая активность. Ходьба пешком 30 - 45 мин в день не менее 4 раз в неделю. Профилактирует осложнения. Полезно плавание в бассейне.

Адекватное потребление калия за счёт свежих фруктов и овощей.

Поддержание Са и Мg сочетается с повышением АД (рекомендуемые продукты: морепродукты, овощи, фрукты зелёного цвета, творог и др.)

Прекращение курения.

Снижение холестерина и насыщенных жиров.

 Кофе, чай можно, только небольшие дозировки.

 

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства, используемые в лечении АГ

1.     β–адреноблокаторы.

2.     Ингибиторы АПФ.

3.     Антагонисты кальция.

4.     Диуретики.

5.     α–адреноблокаторы.

6.     Антагонисты (блокаторы рецепторов) ангиотензина II.

 

1.β–адреноблокаторы.

Механизм действия. Неселективные и селективные β–адреноблокаторы обладают мембраностабилизирующим свойством; ослабляют влияние симпатической импульсации на рецепторы сердца. Они уменьшают силу и частоту сердечных сокращений; снижают сердечный выброс; уменьшают потребление миокардом кислорода; повышают тонус бронхов и периферических сосудов; подавляют агрегацию тромбоцитов; снижают почечный кровоток и объем клубочковой фильтрации; оказывают угнетающее влияние на ЦНС.

Препараты группы: атенолол, бетаксолол, бисопролол, метопролол и др.

2.Ингибиторы АПФ.

Механизм действия. Препараты этой группы подавляют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. При систематическом приеме все ингибиторы АПФ дают одинаковый эффект: снижают АД за счет вазодилатирующего действия на артериолы и венулы без изменения ЧСС, улучшают периферический кровоток, в том числе почечный диурез и натрийурез, уменьшают гипертрофию миокарда, улучшают качество жизни больного. Препараты не оказывают отрицательного влияния на липидный и углеводный обмен.

Препараты группы: каптоприл, престариум, фозиноприл,эналаприл и др.

 

3.Антагонисты кальция.

Механизм действия. Вызывают антиангинальный и гипотензивный эффект. Блокируют поступление кальция через кальциевые каналы клеточной мембраны в клетку. Это приводит к снижению сократимости миокарда, уменьшению работы сердца и снижению потребности сердца в кислороде. Улучшают расслабление миокарда в диастоле, уменьшая давление в левом желудочке и малом круге кровообращения. Расслабляют гладкую мускулатуру сосудов. Расширяют коронарные и периферические артерии, снижают общее периферическое сопротивление (постнагрузку). Оказывают противоаритмическое действие и некоторый диуретический эффект.

Препараты группы: амлодипин, норвакс, нифедипин и др.

 

4.Диуретики.

Механизм действия. Они вызывают уменьшение натрия и воды во внеклеточном пространстве, сосудистом русле; снижают сердечный выброс; оказывают вазодилатирующее действие; увеличивают активность депрессорных систем, что способствует снижению АД.

Препараты группы: гипотиазид, индапамид и др.

 

5.α–адреноблокаторы.

Механизм действия. Препараты блокируют постсинаптические α₁-адренорецепторы, в частности в кровеносных сосудах, и препятствуют сосудосуживающим влияниям симпатической иннервации и циркулирующих в крови катехоламинов. Вызывают расширение периферических артерий, уменьшают ОПСС и снижают АД. Уменьшают постнагрузку на сердце. Вызывают расширение периферических вен и уменьшают преднагрузку на сердце. Уменьшая пред- и постнагрузку на сердце, способствуют улучшению системной и внутрисердечной гемодинамики при хронической сердечной недостаточности.

Препараты группы: фентоламин, кардура, празозин и др.

 

6.Антагонисты (блокаторы рецепторов) ангиотензина II.

Механизм действия: эти препараты блокируют ангиотензина-II рецепторы, тем самым способствуют снижению АД.

Препараты группы: лозартан, лариста, вальсартан и др.

 

10. Лечение артериальной гипертензии у беременных

 

Препараты выбора (I линии):

Метилдопа (Допегит) 500 мг 2-3 раза в сутки только 8 месяцев, на 9 месяцев отменяем (иначе ребенок родится с тюленьими ногами).

 

II линия:

Лабетолол 200-600 мг в сутки;

Кордафлекс – ретард.

За 2 недели до родов отменяем, так как может возникнуть кровотечение.

Ингибиторы АПФ (капотен, каптоприл, эналаприл и другие), индап (индапамид, арифон) строго противопоказаны беременным, так как вызывают гибель плода.

 

11. Роль медсестры в диспансеризация

Медсестра 2 – 4 раза в год в зависимости от степени тяжести заболевания будет вызывать больного на диспансерный осмотр. Динамическое наблюдение будет проводиться пожизненно.

По назначению врача медсестра напишет направление на консультацию к кардиологу, офтальмологу, невропатологу, эндокринологу 1 раз в год, если потребуется, к психотерапевту.

Выдаст направление на ОАК, ОАМ и БАК (липиды, электролиты, креатинин, мочевина, глюкоза) и подготовит больного к сдаче этих анализов. По назначению врача выпишет направление на ЭКГ и УЗИ сердца и подготовит больного к этим исследованиям.

Обязательно обеспечит брошюрами по обучению навыкам здорового образа жизни; коррекции факторов риска; с описанием диеты при АГ.

Медсестра объяснит больному, что он должен постоянно принимать лекарственные препарата, назначенные врачом, и вести дневник больного с АГ, где он будет отмечать название принимаемого препарата и его дозировку, уровень АД, замеренного утром и АД вечером.

Медсестра запишет больного по назначению врача в школу артериальной гипертензии.

 

12. Профилактика

Наиболее перспективным в XXI веке подходом к проблеме предупреждения появления новых случаев АГ, а, следовательно, профилактики сердечно-сосудистых осложнений является первичная профилактика – устранение или смягчение модифицируемых факторов риска (устранение гиподинамии, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, динамическое наблюдение за пациентами с наследственной предрасположенностью к АГ). Установлено, что первичная профилактика может удлинить жизнь на 10-20 лет, уменьшить вероятность инфарктов миокарда и инсультов в 8 раз. Она снижает вероятность и других болезней цивилизации и обеспечивает высокое качество жизни.

В системе профилактики АГ важное место принадлежит и мероприятиям вторичной профилактики – предупреждение обострений, фатальных и не фатальных осложнений АГ, что должно быть основной целью лечения АГ в поликлинической сети.

При осуществлении профилактических мероприятий в рамках санитарно-просветительской работы должны широко использоваться образовательные программы (школы по артериальной гипертензии). Это позволит выработать у населения приверженность здоровому образу жизни и соблюдению рекомендаций по профилактике и лечению артериальной гипертензии.

 

13. Гипертонические кризы

Гипертонический криз - внезапное повышение систолического и/или диастолического АД, сопровождающееся признаками ухудшения мозгового, коронарного или почечного кровообращения, а также выраженной вегетативной симптоматикой.

 

Факторы, способствующие развитию криза:

¾   Психоэмоциональный стресс

¾   Смена погоды

¾   Физическая нагрузка

¾   Инфекции

¾   Инсоляции

¾   Нерациональная терапия ГБ

 

Различают 2 типа кризов:

Криз первого типа характеризуется нейровегетативными проявлениями, продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Характерны гиперемия лица, красные пятна на коже, потливость. Больные выглядят возбуждёнными, тревожными. Жалуются на головную боль, ощущение жара, дрожи во всем теле, появление тумана перед глазами.

Криз второго типа развивается у больных гипертонической болезнью поздних стадий. Криз продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Больные выглядят вялыми, заторможенными, безучастными к окружающему. Жалуются на головную боль, головокружение, слабость. Отмечается бледность и пастозность лица. В наиболее тяжёлых случаях развивается гипертоническая энцефалопатия. При гипертонической энцефалопатии отмечается сильнейшая головная боль, нарушение зрения, вплоть до преходящей слепоты, тошнота, рвота, судороги и нарушение сознания, вплоть до комы.

 

Неотложная помощь:

 

I тип

1.     Коринфар (Нифедипин) - 10-20 мг под язык

или

2.     Кордафлекс 10-20 мг под язык

3.     Клофелин 0,075 мг - 0,15 мг под язык

4.     Каптоприл 25-50 мг под язык

5.     Обзидан 5 мг (0,1% - 5 мл) в/в струйно на физ. р-ре

6.     Дроперидол 0,25% -2 мл в/в струйно на физ. р-ре

7.     Диазепам (седуксен) 0,5% - 1-2 мл. в/в струйно на физ. р-ре

 

II тип

Отёчная форма	Судорожная форма
Нифедипин(коринфар) 10-20 мг под язык Фуросемид 40-80 мг в/в струйно на физ.р-ре Каптоприл 25-50мг. под язык Клофелин 0,15 мг. под язык	Сульфат магния 25% - 5-10 мл в/в струйно на физ.р-ре очень медленно Фуросемид 80-120мг. в/в струйно на физ.р-ре Лабетолол 50 мг. в/в струйно на физ.р-ре медленно Диазепам 5 мг. в/в медленно на физ.р-ре

 

Препараты неосложнённого криза

1.     Коринфар (Нифедипин) 10-20 мг под язык

2.     Каптоприл 25-50 мг под язык

3.     Клофелин (клонидин) 0,075 мг под язык

4.     Эналаприлат 0,625-1,25 мг в/в на физ. р-ре медленно (за 5 мин).

 

Тактика медсестры при подозрении на возникновение гипертонического криза в соответствии со стандартами практической деятельности медсестры (4).

 

Гипертензивный криз.

Признаки:

¾   Сильная головная боль, «мушки» или пелена перед глазами, тошнота, рвота, нарушение координации.

¾   Артериальное давление, по сравнению с привычным для больного уровнем, значительно повышено.

 

Тактика медицинской сестры.

1.     Вызвать врача

2.     Успокоить пациента

3.     Уложить с высокоподнятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок

4.     Измерить АД, ЧСС.

 

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

¾   Аппарат для измерения АД

¾   Шприцы, систему для внутривенного вливания, жгут.

 

Оценка достигнутого:

Уменьшение жалоб, постепенное (за 1-2 часа) снижение АД до обычного для больного значения.

 

14. Самопомощь при повышении артериального давления

 

 

 

1)    Удобно сесть с опущенными ногами.

2)    Для снижения АД принять один из следующих препаратов:

3)    Клонидин (клофелин) 0,15 мг внутрь ил под язык и по 0,075 мг через 1 час до улучшения самочувствия и достижения необходимого АД, либо

4)    Каптоприл (капотен) по 25 мг под язык или внутрь, при недостаточном эффекте назначают повторно через 30-60 минут.

5)    Для усиления действия могут быть рекомендованы сочетания этих гипотензивных средств с диуретиками (фуросемидом или гидрохлортиазидом).

6)    Нифедипин (коринфар, кордафлекс) можно рекомендовать только при умеренном повышении АД.

7)    При повышении АД, сопровождающемся ангинозной болью, удушьем, одышкой, тяжелой неврологической симптоматикой, значительным ухудшением общего состояния, следует сразу же вызывать врача скорой помощи, до его приезда применять рекомендованные средства самопомощи.

 

 

 

 

15. Сестринский процесс при артериальной гипертензии

I этап. Сестринское обследование.

Медицинская сестра доброжелательно, с большим участием и тактом выясняет его проблемы, жалобы на нарушение жизненных потребностей, историю возникновения проблем пациента, условия жизни пациента. Очень подробно собирается информация о головных болях, головокружении, мелькании мушек перед глазами, сердцебиениях, которые вызывает повышение АД. Также собирается информация о раздражительности, возбудимости, нарушении сна, собирается информация соответствуют ли эти симптомы степени повышения АД, какие факторы способствуют повышению АД.

При объективном исследовании можно выявить повышение АД, напряжение и наполнение, ритм и частоту пульса, цвет кожных покровов. Необходимо обратить внимание на массу тела.

Подробное выяснение проблем пациента, истории развития этих проблем, выяснение обстоятельств жизни позволяет медсестре принять правильные решения по специфике ухода за пациентом.

 

II этап. Определение проблем пациента (сестринских диагнозов).

·        Головная боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами в связи с повышением АД.

·        Сердцебиение, боли в области сердца.

·        Повышенная возбудимость, раздражительность, нарушение сна.

·        Быстрая утомляемость.

·        В поздних стадиях появление приступов стенокардии.

·        Избыточный вес.

·        Непостоянный прием гипотензивных препаратов.

·        Несоблюдение диеты.

·        Никотинозависимость, прием алкоголя.

·        Низкая физическая активность.

 

III этап. Планирование сестринских вмешательств.

Таблица №4

План	Мотивация
М/с обеспечит физический и психический покой	С целью уменьшения действия раздражителей на ЦНС
М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день	Для обогащения воздуха кислородом
М/с обеспечит соблюдение диеты № 10	С цель ограничения соли и жидкости для снижения АД
М/с обеспечит возвышенное положение в постели	С целью уменьшения притока крови к головному мозгу
М/с обеспечит прогулки на свежем воздухе	С целью улучшения сна
М/с проведет беседу с пациентом и родственниками об устранении факто­ров риска (излишний вес, соблюдение диеты)	С целью снижения АД
М/с будет наблюдать за состоянием пациента, внешним видом, измерять АД 2 раза в день	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
М/с будет выполнять назначения врача	Для своевременного обследования и правильного лечения
М/с проведет беседу с пациентом и родственниками о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов	С целью поддержания АД в пределах нормы и профилактики осложнений
М/с обеспечит взвешивание пациента и контроль суточного диуреза	С целью выявления задержки жидкости и контроля за весом
Обучение пациентов и членов их семей: Определению частоты пульса и измерению АД; Распознаванию первых признаков гипертонического криза; Оказанию первой доврачебной помощи при гипертоническом кризе.	С целью профилактики осложнений
Контроль за питанием и передачами родственников.	Соблюдение режима питания и профилактика повышения АД
Подготовка пациентов к обследованию (анализы мочи, крови, ЭКГ, ФКГ и пр.).	Для обеспечения правильного проведения процедуры
Контроль за соблюдением пациентами двигательного режима.	С целью профилактики фактора риска.

 

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств.

Медицинская сестра последовательно выполняет план сестринских вмешательств.

 

V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.

Оценив положительный результат сестринских вмешательств, убедившись, что цель достигнута, медицинская сестра продолжает наблюдение за состоянием пациента, внешним видом, АД, пульсом.

Все данные о реализации и оценке эффективности сестринских вмешательств медицинская сестра заносит в сестринскую историю регистрации состояния здоровья пациента.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Контрольные вопросы

1.     Определение АГ.

2.     Виды АГ.

3.     Основные факторы риска.

4.     Дополнительные факторы риска.

5.     Критерии стратификации риска.

6.     Какие факторы риска используются для определения категории риска. Сколько категорий риска.

7.     Классификация АГ (ВОЗ) по стадиям.

8.     Классификация АГ (ВОЗ) по категориям.

9.     Какие органы поражаются при АГ?

10.  Как поражаются сердце и сосуды?

11.  Как поражаются почки, ЦНС?

12.  Клиника АГ.

13.  Возможные трудности при измерении АД.

14.  Роль медсестры в диагностике артериальной гипертензии?

15.  Принципы лечения АГ.

16.  Немедикаментозное лечение.

17.  Лекарственные средства, используемые в лечение АГ.

18.   В – адреноблокаторы

19.  Ингибиторы АПФ

20.  Антагонисты кальция

21.  Диуретики

22.  Альфа – адреноблокаторы

23.  Блокаторы рецепторов ангиотензина 2.

24.  Лечение АГ беременных.

25.  Роль медсестры в диспансеризации.

26.  Профилактика АГ.

27.  Определение гипертонического криза. Факторы, способствующие развитию криза.

28.  Гипертонический криз 1 типа.

29.  Гипертонический криз 2 типа.

30.  Тактика медицинской сестры при гипертоническом кризе.

31.  Самопомощь при повышении АД.

32.  Проблемы пациентов при артериальной гипертензии.

33.  Какие модели сестринского дела используют при планировании ухода?

 

 

 

 

 

 

 Список литературы

 

1.     Н.А. Гавриков – Сестринское дело в кардиологии. Теоретические и практические основы. Ростов-на-Дону, Феникс, 2013 г.

2.     Э.В. Смолева – Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Ростов-на-Дону, Феникс, 2006 г.

3.     Т.П. Обуховец – Сестринское дело в терапии. Практикум. Ростов-на-Дону, Феникс, 2013 г.

4.     А.Н. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев «Внутренние болезни», том 1, ГЭОТАР —МЕД, Москва 2006 г.

5.     Г.И. Сторожаков, И.И. Чукаев, А.А. Александров «Поликлиническая терапия», ГЭОТАР -МЕД, Москва 2007 г.

6.     А.И Окороков «Диагностика болезней внутренних органов», том № 7, Медицинская литература, Москва 2003г.

7.     П.Х. Джанашия, Н.М. Шевченко, С.В. Олишевко «Неотложная кардиология», Издательство БИНОМ, Москва 2006г.

8.     В.В. Руксин «Неотложная кардиология», Москва, Санкт-Петербург 2008 г.

9.     С.А. Сулин «Неотложные состояния», 4-е издание, Москва Медицинское информационное агентство 2006г.

10. Национальный проект "Здоровье" С.Ф. Багненко, А.Л. Вёртким, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутия «Руководство скорой медицинской помощи», Москва, ГОЭТАР -МЕД, 2007г.

11. Национальный проект "Здоровье" В.В. Руксин «Неотложная амбулаторно-поликлиническая кардиология. Краткое руководство», Москва, ГОЭТАР - МЕД, 2007г.

12. О.П. Алексеева «Избранные лекции по кардиологии». Учебное пособие. Нижегородская государственная медицинская академия, 2005 г.

13. М. Фрид, С. Грайнс «Кардиология в схемах и таблицах», Москва, издательство «Практика», 1996 г.

14. М. Вудли и А. Уэлан «Терапевтический справочник Вашингтонского университета». Издательство «Практика», 1995 г.

15. М.В. Малишевский «Внутренние болезни», Ростов-на-Дону, «Феникс», 2007 г.

16. В.И. Метелица «Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств», Москва, «Бином», Санкт- Петербург, 2002 г.

17. Э.В. Смолева, Е.Л. Аподиакос «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи», «Феникс», Ростов-на-Дону 2006 г.

18. Э.В. Смолева «Терапия для фельдшера», «Феникс», Ростов-на-Дону 2002 г.

19. Национальный проект «Здоровье» С.Ф. Багненко, А.Л. Верткин, А.Г.

20. Мирошниченко, М.Ш. Хубутия «Руководство по скорой медицинской помощи». Москва, ГОЭТАР -МЕД, 2007 г.

21.        В.В. Руксин «Неотложная кардиология», Москва, Санкт-Петербург 2008 г.

 

Интернет-ресурсы.

 

1.     http://vnormu.ru/gipertonicheskaya-bolezn-stepeni-gruppami-riska.html#h1-gipertonicheskaya-bolezn-klassifikatsiya

2.     http://www.hypertonia.ru/risk.html

3.     http://womanadvice.ru/dieta-10-stol#ixzz3bVSdFnVy

 

 

 

 

 

Скачано с www.znanio.ru