ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ  № 7 ТЕМА: «ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ СЕРДЕЧНО­ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ.» ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. Причины, приводящие к внезапной остановке сердца. 2. Признаки клинической и биологической смерти. 3. Этапы первичной сердечно­легочной реанимации.  4. Критерии эффективности проводимых реанимационных мероприятий. 5. Возможные осложнения при проведении сердечно­легочной  реанимации. 6. Основные принципы оказания первой помощи при обструкции верхних дыхательных путей.  Первая помощь – это комплекс простейших  мероприятий  по спасению жизни   человека. Первая помощь пострадавшему оказывается в соответствии с приказом  Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 мая 2012 г. N 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и  перечня мероприятий по оказанию первой помощи». В приложении к приказу  приводится перечень состояний , при которых оказывается первая помощь: 1. Отсутствие сознания; 2. Остановка дыхания и кровообращения; 3. Наружные кровотечения; 4. Инородные тела верхних дыхательных путей; 5. Травмы различных областей тела; 6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения; 7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур; 8. Отравления. Наиболее тяжелой является ситуация, когда у пострадавшего  отмечается           отсутствие сознания, остановка дыхания и кровообращения. Это состояние  клинической смерти, требующее срочных мер по проведению сердечно­легочной  реанимации до появления признаков жизни: 1) давление руками на грудину пострадавшего; 2) искусственное дыхание "Рот ко рту"; 3) искусственное дыхание "Рот к носу"; 4) искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания. Термин «сердечно­легочная реанимация» (СЛР) подразумевает проведение  мероприятий, направленных в первую очередь на поддержание жизнедеятельности  организма, восстановление дыхания и кровообращения. Цель сердечно­легочной  реанимации состоит в обеспечении хотя бы на минимальном уровне снабжения  кислородом головного мозга, кора которого погибает в условиях кислородного  голодания уже через несколько минут (не более 5 мин). Следовательно, кмероприятиям, составляющим сердечно­легочную реанимацию (т.е. проведению  искусственного дыхания и наружного массажа сердца), должен приступить  немедленно тот человек, который находится рядом с пострадавшим. Времени, чтобы  найти кого­нибудь, кто профессионально владеет приемами сердечно­легочной  реанимации, в создавшейся ситуации нет.   Клиническая смерть ­ обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и дыхания, полностью  исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма, но гипоксия еще не  вызвала необратимых изменений в органах и системах, наиболее к ней  чувствительных. Период клинической смерти, за исключением редких и  казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3­4 мин, максимум 5 мин  (при исходно повышенной или нормальной температуре тела; гипотермия удлиняет  этот период). Признаки клинической смерти:   Отсутствие сознания.  Отсутствие дыхания.  Отсутствии пульсации на магистральных сосудах (сонных и бедренных  артериях).  Широкие зрачки без реакции на свет.  Выраженная бледность и \ или цианоз кожных покровов.  Причины, приводящие к внезапной остановке сердца могут быть следствием: бытовой, спортивной, производственной травмы, утопления, поражения электрическим током,  отравления выхлопными газами, нарушения проходимости верхних дыхательных  путей инородным телом или вследствие западения языка, инфаркта миокарда,  нарушений сердечного ритма и т.п.  Клиническая смерть вне зависимости от причины её вызвавшей ­ показание для  проведения сердечно­лёгочной реанимации (СЛР). Биологическая смерть наступает вслед за клинической и характеризуется тем, что  на фоне ишемических повреждений происходят необратимые изменения органов и  систем. На трупе постепенно появляются трупные пятна, развивается трупное  окоченение мышц, снижается температура тела. К ранним признакам биологической смерти относятся высыхание и помутнение  роговицы и симптом «кошачьего зрачка» (чтобы обнаружить данный симптом, нужно  сдавить глазное яблоко; симптом считается положительным, если зрачок  деформируется и вытягивается в длину). Поздние признаки биологической смерти ­ трупные пятна и трупное окоченение. При оказании первой помощи пострадавшему в состоянии клинической смерти  нужно придерживаться базового алгоритма. Базовая сердечно­лёгочная реанимация. C (Circulation) – поддержание кровообращения (непрямой массаж сердца). A (Airways) – восстановление проходимости дыхательных путей.B (Breathing) – искусственное дыхания (ИВЛ).  C (Circulation) – поддержание кровообращения (непрямой массаж сердца)­ комплекс мер, направленных на поддержание кровообращения у человека при  остановке сердцебиения. В первые минуты наступления клинической смерти для  взрослого человека важнее не вентиляция легких, а компрессия грудной клетки ­  наружный массаж сердца , который призван обеспечить хотя бы минимальный  кровоток в головном мозге. Для выполнения непрямого массажа сердца руки  располагают на грудине – на два пальца выше окончания грудины (основания  мечевидного отростка). Производят энергичные толчки в передне­ заднем  направлении (при этом вся грудная клетка и сердце сдавливаются, и благодаря  клапанному аппарату сердца и сосудов кровь проталкивается в аорту и легочную  артерию, обогащается кислородом и поступает к головному мозгу). Непрямой  массаж будет эффективным лишь тогда, когда пациент лежит на твердой  поверхности. Проведение наружного массажа сердца взрослому человеку требует  значительных физических усилий, поэтому необходима рациональная организация  процесса. Руки должны быть выпрямленными, толчки производят в строго  вертикальном направлении. Важны ритм искусственного дыхания и ритм выполнения массажных движений. Частота компрессий – не менее 100 в минуту, но и не более  120 компрессий в минуту. Сначала производится 30 надавливаний на грудную  клетку, затем делают 2 не слишком быстрых (не превышать 5 с) нефорсированных  вдувания воздуха (передняя поверхность грудной клетки при этом должна  подниматься, а воздух не встречать препятствия). Этот цикл повторяют. A (Airways) – восстановление проходимости дыхательных путей. Дыхание обязательно определяется, если человек в сознании. Бессознательное  состояние можно наблюдать и при наличии этой функции, и в ее отсутствие. Если  пострадавший не откликается на обращение к нему или какие­либо раздражители, не  проявляет признаков жизни, дыхание у него не выявляется, то необходимо  приступить к комплексу реанимационных мероприятий. Предварительно делают  пробное вдувание воздуха в легкие пострадавшего, устраняют причину перекрытия  дыхательных путей, если воздух не проходит. Инородные тела, в том числе пища,  съемные зубные протезы, земля и песок, рвотные массы, могут присутствовать в  полости рта и глотки, создавая препятствие для прохождения воздуха. Все это из  полости рта и глотки, если располагается в пределах досягаемости, удаляют  пальцем. Вода и ил (после извлечения тела из воды), а также рвотные массы  вытекают, если быстро перевернуть человека на бок. Кроме упомянутого ранее,  проходимость дыхательных путей может быть нарушена в результате западения  языка, задняя часть которого у человека в состоянии клинической смерти, опускаясь  (если пострадавший лежит на спине), способна перекрыть вход в гортань. кройте его дыхательные пути разогнув шею и подняв подбородок. Западение языка устраняют, разогнув шею пострадавшего и подняв подбородок:  для этого положите свою руку ему на лоб и осторожно разогните голову назад;кончиками пальцев, размещенными под подбородком, подняв нижнюю  челюсть, откройте дыхательные пути. При этом задняя стенка глотки отдаляется от языка и между ними появляется  пространство. Сложности возникают только в случае подозрения на перелом шейного отдела позвоночника (необходимо иметь в виду, что при повреждении шейного  отдела позвоночника особенно опасны движения с поворотом головы и наклонами в  стороны). B (Breathing) – искусственное дыхания (ИВЛ). Искусственное дыхание проводят методом изо рта в рот или изо рта в нос   через  маску ( в укладках для оказания первой помощи,  имеются лицевые накладки или  устройство для искусственного дыхания   «рот –устройство­рот» ­ при проведении искусственного дыхания ими можно  воспользоваться). К методу искусственного дыхания изо рта в нос прибегают, если не удается открыть рот пострадавшему или имеются значительные повреждения  лицевого черепа и мягких тканей в области рта. Если вдувание воздуха производят в  рот, то пальцами одной руки надо зажать ноздри пострадавшего; если в нос, нужно  закрыть рот пострадавшего поджиманием подбородка и сближением нижней челюсти с верхней. Небольшой объем воздуха, достаточный для того, чтобы можно было  заметить подъем грудной клетки, вдувают медленно (в течение 1­2 с). Интервал  между вдуваниями не должен превышать 1 с. Объем необходимо соизмерять с  параметрами тела человека: ребенку вдувают гораздо меньше, чем взрослому. Нельзя начинать надавливание на грудную клетку до окончания процесса вдувания воздуха  изо рта в рот или изо рта в нос. После повторений  6 циклов  искусственного дыхания и наружного массажа сердца  у  пострадавшего оценивают  восстановление самостоятельное дыхание и  кровообращение:  появление пульса на сонной артерии;  сужение зрачков, восстановление реакции;  восстановление сознания;  появление спонтанного дыхания. Если произошло восстановление жизненно важных функций, реанимацию можно  считать удачной. Но не надо надеяться, что после возобновления работы сердца и  дыхания человек сразу откроет глаза и начнет разговаривать. Состояние его, скорее  всего, будет оставаться тяжелым. Контакт с ним будет невозможен, контролировать  свои функции он не сможет. Кроме того, не исключено повторное наступление  клинической смерти. В связи с этим пострадавшему нужно придать устойчивое  (восстановительное) положение на боку. Это положение удобно для наблюдения за  больным и транспортировки, оно исключает западение языка и затекание рвотных  масс в дыхательные пути. Вариантов такого положения несколько. Самый типичный  из них: положение на боку с подложенной под голову ладонью верхней (относительно лежащего человека) согнутой руки; нижняя рука вытянута вперед и согнута под  углом 90° в локтевом суставе (голова при этом должна быть опущена, чтобы  жидкость из полости рта свободно вытекала); нижняя нога выпрямлена, верхняя  согнута под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах. Пострадавшегонужно повернуть на другой бок, если данное положение сохраняется более 30 мин.  Если восстановление жизненно важных функций не произошло , то реанимационные  мероприятия продолжают выполнять непрерывно до приезда скорой помощи. Возможные ошибки и осложнения при проведении сердечно­легочной   реанимации:  Задержка с началом СЛР.  Проведение массажа сердца на мягкой, пружинящей поверхности.  Неправильное расположение рук реаниматора при выполнении массажа сердца.  Слишком малая или слишком большая сила компрессий.  Длительный, более 10 секунд , перерыв при массаже сердца.  Не обеспечена проходимость дыхательных путей.  При проведении ИВЛ происходит вздутие надчревной области, что свидетельствует о попадании воздуха в желудок вследствие вдувания большого объёма воздуха или  не запрокинутой головы.  Переломы ребер, грудины.  Травмы легких, плевры, сердца.  Разрывы печени и селезенки. Основные принципы оказания первой помощи при обструкции верхних  дыхательных путей. Обструкция (лат. obstruction – преграда, закупорка) наличие препятствий в полом  органе. Основными причинами обструкции дыхательных путей являются   инородные тела, в том числе пища, съемные зубные протезы, земля и песок,  рвотные массы, могут присутствовать в полости рта и глотки, создавая  препятствие для прохождения воздуха. Ситуация, когда инородное тело  перекрывает дыхательные пути, требует особого внимания. Различают полную  и частичную обструкцию верхних дыхательных путей. Довольно типично  перекрытие гортани куском пищи. Выглядит такая ситуация так: человек в панике  вскакивает из­за стола, делает судорожные дыхательные движения, будучи в  состоянии удушья, и, не проронив ни звука, начинает синеть и падает без сознания.  Эти симптомы характерны для полной обструкции верхних дыхательных путей.  Без надлежащего пособия все заканчивается очень быстро ­ наступает  клиническая, а затем и биологическая смерть. Нужно как можно быстрее дать  воздуху возможность проникнуть в легкие. Первое, что необходимо сделать, если  человек еще стоит на ногах, наклонить пострадавшего вперед и нанести пять  довольно чувствительных  ударов по спине на уровне верхней части  межлопаточного пространства основанием ладони. Если это не помогает,  иногда спасти человека может прием Геймлиха, так называемый  абдоминальный толчок. При его выполнении рассчитывают на то, что резкое  сдавление живота (за счет перемещения диафрагмы) сформирует поток воздуха,способный вытолкнуть препятствие из гортани. Пособие выполняют в положении  пострадавшего стоя. К человеку подходят со стороны спины, охватывают обеими  руками его туловище на уровне талии, сцепив руки спереди (одну руку сжимают в  кулак; стороной, где находится большой палец, кулак размещают по средней линии живота, немногим выше пупка). Кисть второй руки захватывает кулак и еще  больше прижимает его к телу пострадавшего. Важно, чтобы руки оказывающего  помощь не охватывали нижнюю часть грудной клетки, располагались только в  области живота, т.е. они должны занимать горизонтальное положение (сдавление в  области реберных дуг делает вмешательство опасным из­за возможных осложнений и снижает его эффективность). Далее резко и сильно сдавливают живот несколько  раз (до 5), пока инородное тело не выйдет из гортани. Существует методика  выполнения приема Геймлиха в положении пострадавшего лежа на спине, однако  тратить время на ее изучение нецелесообразно. В эксперименте доказано, что при  выполнении этого приема давление в дыхательных путях человека в случае их  перекрытия на уровне гортани и глотки возрастает в такой же степени, как и при  проведении наружного массажа сердца . Именно к компрессиям грудной клетки  необходимо приступать сразу, как только пострадавший потерял сознание. Об  успешном вмешательстве можно говорить, если в этом случае инородное тело,  например кусок пищи, будет вытолкнуто толчком воздуха и основные функции  организма восстановятся. При частичной обструкции верхних дыхательных путей  следует предложить пострадавшему покашлять. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ Дайте определение: обструкция. Расскажите о цели проведения сердечно­легочной реанимации. 1. 2. 3. Перечислите признаки клинической и биологической смерти. 4. 5. Назовите возможные ошибки и осложнения при проведении сердечно­ легочной  реанимации. 6. Расскажите о базовой сердечно­лёгочной  реанимации. Расскажите об оказании помощи при обструкции верхних дыхательных путей. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ 7. подготовка по вопросам для самоконтроля (аналитическая работа с текстом   лекции) 8. составление схемы: «Этапы первичной сердечно­легочной реанимации». 9. Изучение алгоритма БСЛР. 10. Тест контроль (сайт).