Основы диагностики и частной патологии органов кроветворения

Основы диагностики и частной патологии органов  кроветворения Жалобы 1. Неспецифические жалобы: – слабость; – утомляемость; – головокружение; – одышка; – сердцебиение 2. Специфические жалобы: – кровотечения из носа, десен, кишечника, матки; – извращение вкуса; – жжение в языке; – нарушение глотания; – пристрастие к резким запахам; РАССПР – увеличение лимфатических узлов; – лихорадка; – ночные поты; – кожный зуд; Анамнез из десен – кровотечения матки; кишечника, – анамнез язвенной болезни; – лекарственный анамнез; – прием анальгетиков; – контакт с радиацией, 1. Кожные покровы и  ОСМОТР 6. Полость  рта: – трещины в углах рта; – гипертрофия и кровоточивость десен; – стоматит; – глоссит; – «лакированный» язык; – «малиновый» язык; – сухость языка; – некротические изменения на небных миндалинах, слизистой щек 7. Аускультация сердца: – систолический шум на верхушке 8. АД и ЧСС: – постуральная гипотония; – тахикардия 9. Печень и селезенка: – гепатомегалия; – спленомегалия – бледность, желтушность, гипере- мия, цианоз; – синяки и/или геморрагии 2. Состояние ногтей: – койлонихии; – поперечная и продольная исчерчен- ность 3. Подкожная  жировая клетчатка: – отеки 4. Лимфатические  узлы: – размеры, консистенция; – подвижность; – спаянность в конгломераты и с окру- жающей тканью; – болезненность 5. Костная  система: ОСМОТР БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ Жалобы Жалобы  у  пациента  с  заболеваниями  системы  крови   часто  носят неспецифический   характер:  снижение работоспособности, повышенная  утомляемость. Особое  внимание  должны привлекать жалобы  на  одышку  и сердцебиение при  отсутствии  признаков, указывающих  на  поражение сердечно­сосудистой  и  дыхательной  систем, а также повышение температуры.  недомогание,   слабость, Необходимо стремиться выявить более специфичные жалобы и симптомы: изменение вкуса, жжение в языке, нарушения  чувствительности. Извращения   вкуса   –  pica  chlorotica  –   сильное,  иногда   непреодолимое желание   есть   продукты,  обычно   в   пищу   не   употребляемые   –   мел,   глину, уксус,   сырые   крупы   и   т.п.,   любовь   к   специфическим   запахам   –   бензина, нитрокраски, непрятные ощущения в языке, дисфагия могут быть характерны для больных с железодефицитной анемией.  Ощущения   жжения   в   языке,   жалобы   на   парестезии,   парезы   и   иногда параличи характерны для больных В12­дефицитной анемией и объясняются развитием   глоссита   и   поражением   переферической   нервной   системы   – фуникулярным миелозом. Кожный зуд (особенно в сочетании с лихорадкой, ночными потами) может быть основной жалобой при лимфогранулематозе. Анамнез Необходимо уточнить анамнез кровотечений из носа, матки, кишечника, кровоточивости десен, «беспричинных» кровоизлияний и гематом, язвенной болезни.   Следует   тщательно   выяснить   лекарственный   анамнез   и   обратить особое   внимание   на   прием   НПВС.   Выясняют   профессиональный   анамнез, производственные   вредности,   анамнез   контактов   с   радиацией,   тяжелыми металлами, токсическими веществами. Осмотр и физическое исследование Кожа и ногти – обращают внимание на цвет кожи и слизистых (бледность, иктеричность),  наличие   кровоизлияний,   расчесов.   Иктеричность  кожных покровов  может  быть признаком гемолитической или В12  ­дефицитной анемии.  Койлонихии   (ложкообразные   ногти)   характерны   для железодефицитиной анемии. При осмотре полости рта обращают внимание на состояние  углов рта (заеды характерны для железодефицитной   анемии), десен     (разрыхленность,   кровоточивость),   небных   миндалин,   состояние слизистой щек. Некротические изменения миндалин, слизистой полости рта обусловлены   вторичной   инфекцией   и   часто   являются   признаками агранулоцитоза, апластической анемии, острого лейкоза. При   осмотре   языка   обращают   внимание   на  состояние  сосочков.  Ярко­ красный «лакированный» язык со сглаженными сосочками – гюнтеровский глоссит – типичное проявление В12 ­ дефицитной анемии. 1 Лимфатические  узлы  –  обращают   внимание  на  их  размеры, консистенцию, спаянность с окружающими тканями, болезненность. Могут быть  выявлены   лимфоаденопатия,  конгломераты  лимфоузлов.  Увеличение лимфатических  узлов   всегда   требует  проведения   дифференциального диагноза.  При  исследовании  костей  и  суставов  могут   быть   выявлены гемартрозы, болезненность при пальпации, а также перкуссии по грудине, гребню подвздошной  кости, ребрам. Со стороны дыхательной системы может быть выявлена одышка. При   исследовании  сердечно­сосудистой   системы  возможно выслушивание функционального   систолического   шума   на   верхушке,   определение тахикардии,     ортостатической     гипотонии.   При  исследовании  живота  Выявление могут  быть  выявлены  изолированной  предполагать гематологические заболевания. гепато­   и/или  спленомегалия. заставляет  1 спленомегалии  всегда