Основы диагностики и частной патологии органов мочевыделения

Основы диагностики и частной патологии органов  мочевыделения ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК Боли Причины: 1.Спазм мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь): – острые приступообразные боли, интенсивные; – локализуются в пояснице или по ходу мочеточника; – иррадиируют в паховую область и половые органы 2.Воспалительный отек слизистой и/или растяжение почечной лоханки (пиелонефрит): – интенсивные, нарастающе-убывающий характер; – локализуются в области поясницы 3.Растяжение почечной капсулы (гломерулонефрит, амилоидоз и др.): – неинтенсивные, тупые, ноющие; – постоянные и продолжительные Нарушение мочеотделения Полиурия – увеличение 1. объема выделе- ния мочи (более 2000 мл/сут) уменьшение количества выделяемой мочи менее 500 мл в 1 сут Этиология Внепочечные причины: 2.1. – ограничение потребления жидкости; Этиология 1.1. Массивные водные нагрузки 1.2.Применение осмотически активных веществ: – маннитол; – 40% раствор глюкозы; – альбумин 1.3. Прием салуретиков: – тиазидные диуретики; – фуросемид 1.4. почек: Тяжелые нарушения функции – ХПН 1.5. Другие заболевания, сопровожда- ющиеся нарушением процесса созда- ния осмотического концентрацион- ного градиента и концентрирования мочи: – несахарный диабет (снижение выработ- ки АДГ); – пиелонефриты 2. Олигурия – Почечные – усиление потоотделения; – профузные поносы; – неукротимая рвота; – сердечная недостаточность 2.2. причины – различные заболевания почек 3. Анурия – резкое уменьшение диуреза менее 200–300 мл в 1 сут или полное пре- кращение отделения мочи Этио логи я Секреторная 3.1. нарушение фильтрации клубочко- (шок, – вой острая кровопоте- ря, уремия) 3.2. Экскреторная (ишурия) – нарушение отделения мочи по мочеиспускательному каналу: – парез мускулатуры мочевого пузыря; – увеличение размеров учащенное предстательной железы; – стриктуры уретры 4. Поллакурия – мочеотделение – в период схождения отеков или приема мочегонных препаратов; – при воспалении мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретрит) 5. Странгурия – болезненность и рези при мочеиспускании, сочетается с поллакурией ЖАЛОБЫ  И  АНАМНЕЗ  БОЛЬНЫХ   С  ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК При  хронических  заболеваниях  почек  нередко  состояние  и  самочувствие больных  в  течение   многих  лет  остается   относительно  удовлетворительным, отсутствуют  специфические  жалобы,  которые  позволили  бы  заподозрить почечную патологию. Чаще  всего  у  пациентов  удается  выявить  жалобы   общего  характера  на слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита, головные боли.  (при  инфекции  мочевых  путей,   опухолях, Наиболее характерные жалобы при заболеваниях почек: – расстройства мочеотделения (олигурия или анурия, полиурия,  дизурия); – отеки, появляющиеся прежде всего на лице по утрам; – боли в поясничной области острые или тупые, часто с иррадиацией в пах; – изменения  цвета  мочи:  мутная,  красная  (макрогематурия)  вида   «мясных помоев»; – лихорадка  системных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитах, лекарственных осложнениях); – артриты и артралгии (при вторичных гломерулонефритах, подагре, ХПН); – диспептические   явления:  тошнота,   рвота  при   почечной  недостаточности, диарея при амилоидозе,  нефротическом синдроме; – абдоминальные   боли  (при   почечной   колике,   периодической   болезни, нефротическом кризе, тромбозе почечных вен, системных васкулитах); – геморрагические проявления (при ХПН, васкулитах). Тщательный и подробный сбор анамнеза заболевания и жизни, учитывая часто встречающееся длительное бессимптомное течение заболевания, является, порой, залогом установления правильного диагноза. При сборе анамнеза заболевания необходимо уточнить, не предшествовали ли началу заболевания: – переохлаждение; – инфекция: стрептококковая, вирусами гепатита, ВИЧ и др.; – аллергические реакции; – гестоз беременных; – прием  лекарственных  препаратов   (анальгетики, пеницилламин, аминогликозиды,  противоэпилептические); – злоупотребление   алкоголем,  наркотиками.  При  сборе  анамнеза  жизни  препараты   золота, необходимо   уточнить: – перенесенные  и  сопутствующие  заболевания  (например,  хронический тонзиллит,  АГ,  СД,  подагра,  цирроз  печени,  онкология,  хронические гнойные   заболевания,  (СКВ,  системные ревматоидный артрит, системные васкулиты) и др.; – профессиональный анамнез (контакт с радиацией, бензолом, растворителями, углеводородами, тяжелыми и редкими металлами, ядами); – семейный  периодическая болезнь, синдром Альпорта и т.д.).  наследственный  нефрит,  заболевания  туберкулез), анамнез  (поликистоз  почек,