ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ

ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ Пальпация по методу Образцова–  Стражеско позволяет определить: – увеличение размеров печени; –   чувствительность,   болезнен­ность нижнего края печени; – поверхность печени (гладкая,  неровная, бугристая, с узлами); –   консистенцию   печени   (мягкая, плотная, каменистой плотнос­ти); – край печени (ровный, неров­ный,  заостренный, закруглен­ный, мягкий,  плотный, болез­ненный) В норме печень не пальпируется или  пальпируется край печени,  безболезненный, мягкой консис­тенции. При гепатитах печень увеличена,  болезненна, более плотной кон­ систенции. При циррозах – печень плотная, обычно   край   –   острый, безболезненная, поверхность   или мелкобугристая. ровная   При застойной сердечной недо­ статочности по большому кругу  кровообращения – печень увеличе­на,  мягкой консистенции, край закруглен,  при пальпации болез­ненный, может  выявляться симп­том Плеша ВЫДОХ ВДОХ Метод толчкообразной баллотирующей пальпации  (применяется при большом асците): – наносятся легкие толчкообразные удары по брюшной стенке снизу вверх; – печень ощущается в виде «плавающей льдинки»ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ Пальпация печени производится следующим образом. Больной лежит на спине с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками, голова лежит низко.   Пациент   должен   глубоко   дышать   открытым   ртом   (достигается расслабление передней брюшной стенки). Пальпацию проводят правой рукой. Врач кладет ладонь и четыре пальца левой руки на правую поясничную область, стремясь продвинуть вперед заднюю брюшную стенку. Большим пальцем левой руки   врач   придавливает   нижние   ребра   спереди,   препятствуя   расширению грудной   клетки   на   вдохе.   Это   способствует   приближению   печени   к   пальцам правой   руки.   Ладонь   правой   руки   кладут   плашмя   с   вытянутыми   четырьмя последними пальцами при слегка согнутом третьем (концы пальцев составляют прямую   линию)   в   правом   подреберье   больного   на   уровне   найденной   ранее нижней   границы   печени   по   сред­неключичной   линии.   На   выдохе   рука погружается   за   реберный   край.   На   глубоком   вдохе   нижний   край   печени, отдавливаемый   книзу   диафрагмой,   входит   в   пространство   между   реберной дугой и рукой врача и затем огибает пальцы врача и проскальзывает под ними вниз.   В   этот   момент   следует   определить   консистенцию,   характер   и болезненность нижнего края печени. При   асците,   резком   метеоризме,   когда   в   лежачем   положении   печень оттесняется вверх, целесообразно проводить пальпацию нижнего края печени при вертикальном положении больного. Больной должен  стоять,  несколько  наклонившись   вперед,  и глубоко  дышать. Методика пальпации при этом не изменяется. Низкое расположение края печени встречается при: –  опущении  печени   (гепатоптоз)   встречается   при   висцероптозе,   эмфиземе легких, выпот­ном плеврите, поддиафрагмальном абсцессе, при этом край печени   не   изменяется,   но   прощупать   его   удается   не   всегда,   потому   что печень отклоняется вниз и назад;–  увеличении  ее  размеров,  может затрагивать как всю печень (застой крови, острый гепатит, ожирение, инфекции, лейкоз, амилоидоз) так и отдельные части (опухоли, абсцессы, эхинококк). Уменьшение размеров  печени, как правило,  наблюдается при циррозах. В этом случае не всегда удается ее пальпация. В норме печень имеет мягкую консистенцию. Умеренное уплотнение наблюдается при острых гепатитах, значительное – при циррозах, новообразованиях, амилоидозе. Застой крови, ожирение, инфекции, вызывая увеличение печени, не приводят к ее уплотнению. Характер края печени: – в норме – острый или слегка закругленный; – при циррозе – заостряется; – при застое крови, неалкогольной жиро­вой болезни печени, амилоидозе – тупой, закругленный; – при раке – неровный. Поверхность печени удается оценить, когда печень уплотнена. В норме она гладкая.   При   циррозах   она   становится   неровной,   зернистой,   при   очаговых процессах в печени – бугристой. Болезненность  края   печени   появляется   при  перигепатите,   остром холангите, застое крови на фоне декомпенсации сердечной недостаточности, в меньшей   степени   –   при   остром   гепатите.   При   циррозах,   амилоидозе   печень безболезненна. Пульсация   печени  появляется   при   недостаточности   трехстворчатого клапана сердца. При этом пульсация ощущается по всей поверхности в отличии от передаточной пульсации брюшной аорты, когда пульсация прощупывается по срединной линии.