Презентация "Бактериальные конъюнктивиты"

БАКТЕРИАЛЬНЫЕКОНЪЮНКТИВИТЫ

Конъюнктива – это слизистая оболочка глаза, которая выстилает веки с задней стороны и переходит на глазное яблоко вплоть до роговицы. При закрытой глазной щели конъюнктива образует замкнутую полость, т.е. конъюнктивальный мешок, представляющий собой узкое щелевидное пространство между веками и глазным яблоком. В норме конъюнктива гладкая, блестящая, прозрачная.

Конъюнктивит – это воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отеком слизистой оболочки, появлением серозного или гнойного отделяемого, образованием сосочков или фолликулов

Конъюнктивиты подразделяются на три группы:

1. Инфекционные (бактериальные, вирусные, хламидийные).
2. Аллергические (поллинозные, лекарственные, аллергические).
3. Дистрофические (пингвекула, птеригиум, сухой кератоконъюнктивит или болезнь Съегрена).

Инфекционные конъюнктивиты.

Любой из широко распространенных возбудителей гнойной инфекции может вызвать конъюнктивит.
-стафилококки
- стрептококки
- пневмококки
- Гонококки
- хламидии и др.

Симптоматика конъюнктивита весьма разнообразна, чаще зависит от этиологии, стадии воспаления, характера течения заболевания и многих других факторов. Наиболее распространенными жалобами являются: зуд, жжение, гиперемия и отёк век, ощущение инородного тела за веками, умеренные слёзотечение и светобоязнь, покраснение глаз, наличие отделяемого из глаз, иногда склеивание век по утрам.

Острые конъюнктивиты 

Острый неспецифический катаральный конъюнктивит Возбудителем чаще является стафилококк, но возможна и стрептококковая природа заболевания. Основные возбудители — S. aureus и S. epidedemis. Острые конъюнктивиты чаще возникают у детей, реже у пожилых людей, ещё реже - у людей среднего возраста. Обычно возбудителя заносят в глаз руками. Сначала возникает поражение одного глаза, через 2-3 дня - другого. Конъюнктивит может быть связан с заболеваниями кожи и носоглотки, отитом, синуситом. У взрослых часто диагностируют на фоне хронического блефарита, синдрома сухого глаза, поражения слезоотводящих путей

Клиника острого конъюнктивита:

1. Заболевание возникает остро и сопровождается выраженными субъективными ощущениями.
2. Поражаются оба глаза (вначале один, а затем процесс распространяется на другой глаз).
3. Утром больной с трудом открывает глаза, т.к. веки склеиваются обильным слизистым или гнойным отделяемым.
4. Слизистая оболочка набухает, теряет прозрачность.
5. Выявляется гиперемия конъюнктивы, склеры и век. Гиперемия конъюнктивы наиболее выражена в сводах, а ближе к лимбу и роговице она уменьшается. При пальпации век гиперемированная конъюнктива смещается.
При раздражении конъюнктивы происходит усиление отделения слизи. Характер отделяемого может быстро изменяться — от слизистого до слизисто-гнойного и гнойного. Отделяемое стекает через край века, засыхает на ресницах.

Острый неспецифический катаральный конъюнктивит.

Диагностика.

Симптомы при данном конъюнктивите не патогномоничны. Рецидивы для острого конъюнктивита не характерны. Обычно поражены оба глаза, редко — один. Имеют значение: недавний контакт с больным, страдающим острым гнойным конъюнктивитом; заболевания воздухоносных путей, ношение контактных линз. При исследовании с щелевой лампой можно выявить отёк век. корочки отделяемого по краям век, признаки хронического гнойного блефарита. Конъюнктива разрыхлена, гиперемирована, отделяемое на слизистой умеренное или скудное. Лабораторные исследования проводят для выявления бактериальной микрофлоры при конъюнктивитах новорождённых и острых конъюнктивитах. Используют микроскопическое исследование мазков и посевов отделяемого с конъюнктивы. Выделенную микрофлору исследуют на патогенность и чувствительность к антибиотикам.

Принципы лечения острого конъюнктивита:

1. Накладывать повязку запрещено.
2. Частые промывания ваткой, смоченной растворами антисептиков (1:5000 раствор фурациллина или калия перманганата), т.е. туалет век.
3. В конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных препаратов, причем в течение первых суток через 1-2 часа, по мере стихания процесса частоту закапываний уменьшают до 3-6 раз в сутки. Мази закладываются на ночь. Курс лечения в среднем 7-10 дней. Если возбудитель неизвестен, то следует использовать следующие препараты: –
Сульфацил-натрий (альбуцид) 10-20%,
0,01% раствор Мирамистина,
Гентамицин 0,3%, Тобрекс 0,3%;
Антибиотики из группы фторхинолонов: Ципромед, Флоксал капли и мазь Окацин

Хронический неспецифический катаральный конъюнктивит 

Заболевание связано с активацией сапрофитов, находящихся в конъюнктивальной полости, вследствие местных и системных факторов: нарушение оттока слезной жидкости, некорригированные аномалии рефракции, заболевания век, неправильное лечение острого конъюнктивита, гиповитаминоз, заболевания ЖКТ, воспаления придаточных пазух и т.д.
Для хронического конъюнктивита характерно медленное развитие. Он протекает с периодами улучшения состояния. Больных беспокоят светобоязнь, лёгкое раздражение и быстрая утомляемость глаз. Конъюнктива умеренно гиперемирована, разрыхлена, по краю век выявляют засохшее отделяемое (корочки).
Он может возникать в условиях загрязненного и запыленного воздуха, под воздействием химических примесей либо при напряженной зрительной работе у лиц с наличием дальнозоркости или астигматизма, при работе в условиях плохого освещения. В детском возрасте хронический конъюнктивит обычно протекает с образованием многочисленных фолликулов в нижней переходной складке (фолликулез).

Хронический неспецифический катаральный конъюнктивит.

Клиническая картина

1. Беспокоит зуд, жжение и ощущение инородного тела.
2. Повышенное зрительное утомление. Симптомы усиливаются к вечеру.
3. По утрам появляется небольшое количество слизистого отделяемого.
4. Характерны умеренная конъюнктивальная инъекция и небольшой отек конъюнктивы, особенно в области переходных складок. Часто «мокрый глаз».

Принципы лечения

1. Устранить общие и местные факторы воспалительного процесса.
2. В конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день закапывают растворы антисептиков, сульфаниламидов или антибиотиков. Препараты следует менять каждые 5-7 дней.
Целесообразно использовать следующие препараты:
– 0,25% раствор цинка сульфата (готовится ex tempore) или комбинированные глазные капли «Раствор цинка сульфата и борной кислоты» (Россия);
– 0,05% раствор пиклоксидина (глазные капли Витабакт)
– 0,1% раствор мирамистина
– 10-20% раствор сульфацил-натрия (альбуцид)
– 1% раствор фузидиевой кислоты
– 0,25% раствор
– сосудосуживающие капли (Визин) 1-2 раза в день

Пневмококковый конъюнктивит.

Возбудителем является: Streptococcus pneumonia. Заражение происходит контактно-бытовым путём. Продолжительность инкубационного периода 2 -3 суток.
Классификация:
Острый пневмококковый конъюнктивит
Ложно-плёнчатый пневмококковый конъюнктивит.
Слёзоточивый пневмококковый конъюнктивит

Острый пневмококковый конъюнктивит.
Инкубационный период до 2 дней. Заболевание контагиозно, в детских дошкольных учреждениях может принимать эпидемический характер и поэтому показан 7— 10 дневный карантин. Чаще болеют дети в возрасте до 7 лет. Характеризуется бурным началом. Возникает чаще на одном, а затем и на втором глазу, появляются общие катаральные явления, сильная светобоязнь, слезотечение, жидкое слизисто-гнойное отделяемое. Диагноз ставится на основании клинических проявлений. Конъюнктива век и глазного яблока инфильтрирована, гиперемирована и в ней нередко возникают точечные кровоизлияния. В процесс вовлекается роговица, на границе с лимбом в поверхностных ее слоях образуются мелкие инфильтраты, которые затем эрозируются, но после них не образуются стойкие помутнения.

Ложно-плёнчатый пневмококковый конъюнктивит.
Возникает преимущественно у ослабленных детей. Общие и местные симптомы при этойЛожно-плёнчатый пневмококковый конъюнктивит Возникает преимущественно у ослабленных детей. Общие и местные симптомы при этой форме мало выражены, заболевание протекает подостро. На поверхности конъюнктивы век и свода, чаще снизу, образуется тонкая серая пленка, слабо связанная с подлежащей тканью. После удаления пленки ткань не кровоточит. К 10 — 12 -му дню воспалительные явления уменьшаются и исчезают. Заболевание чаще встречается у детей в возрасте 4— 7 лет.

Слёзоточивый пневмококковый конъюнктивит.
Возникает в первые недели жизни ребенка в виде гиперемии, небольшого отекаСлёзоточивый пневмококковый конъюнктивит Возникает в первые недели жизни ребенка в виде гиперемии, небольшого отека конъюнктивы век и глазного яблока, значительной светобоязни и обильного гнойного отделяемого. Заболевание длится около 2 недель.

Пневмококковый конъюнктивит.

Лечение.

Местное: антибактериальные препараты в виде глазных капель (флоксал, тетрациклин, ципромед, эритромицин, тобрекс, цилоксан, ципралем) по 1 капле каждые 2 -4 часа в первые несколько дней от начала заболевания, затем по мере стихания воспалительного процесса частоту закапывания уменьшают до 3 -6 раз в сутки, в течении 7 -14 дней. Также назначают частые (6 -8 раз в день) промывания конъюнктивальной полости антисептическими растворами (перманганата калия 1: 5000, окомистин, раствор фурацилина).

Гонококковый конъюнктивит.

Вызывается гонококками Нейссера. Клинически различают гонобленнорею новорожденных, детей и взрослых.
У новорожденных гонобленнорея возникает на 2 -3 -й день после рождения, при этом происходит поражение двух глаз (плотный выраженный отёк век). Заражение происходит от больной гонореей матери во время родов при прохождении плода через родовые пути. Кожа приобретает багрово-синюшную окраску: из конъюнктивального мешка появляется серознокровянистая жидкость. Конъюнктива век резко гиперемирована, инфильтрирована и кровоточит (период инфильтрации). Через 3 -4 дня от начала заболевания резко отекает конъюнктива склеры, окружая роговицу в виде валика. В период хемоза выявляют обильное гнойное отделяемое, приобретающее в дальнейшем зеленоватый оттенок (период пиореи). Уже на первой неделе заболевания возникают поражение роговицы и гнойные инфильтраты, быстро переходящие в инфильтраты с тенденцией к перфорации через 1 -2 дня. В течении длительного времени могут сохраняться гиперемия и сосочковая гипертрофия конъюнктивы (период гиперпапиллярной инфильтрации). Нередко выявляют эндофтальмит.

Гонококковый конъюнктивит.

Гонобленнорея у взрослых протекает тяжелее, чем у новорожденных. Она сопровождается общими симптомами: лихорадочным состоянием, поражением суставов, мышц, сердечной деятельности. У взрослых чаще наблюдаются такие осложнения как бельмо роговицы, атрофия глазного яблока, с неизбежной слепотой. Чаще поражается один глаз. Гонобленнорея у детей протекает легче, чем у взрослых, но тяжелее чем у новорожденных. У детей старшего возраста при гонобленнорее нередко в процесс вовлекается роговица. Так же как и у взрослых, чаще поражается один глаз.

Диагностика обычно не вызывает затруднений, так клиническая картина очень характерна. Для подтверждения диагноза необходимо лабораторное исследование отделяемого из конъюнктивальной полости на гонококк. При дифференциальной диагностике гонобленнореи с хламидиозной бленнореей новорожденных необходимо учитывать, что хламидиозная бленнорея развивается не ранее чем через 7 -10 дней после рождения. Конъюнктивит при этом более лёгкий со скудным или умеренным слизисто – гнойным отделяемым.

ПРОФИЛАКТИКА. Главное место занимает своевременное выявление и лечение гонококковых поражений половых путей и меры индивидуальной защиты от инфекций, передающихся половым путём. Особое внимание уделяют профилактике гонобленнореи новорождённых. Сразу после рождения ребёнку промывают глаза ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (фурацилин, риванол) и закапывают в каждый глаз 1 каплю 30% раствора сульфацил-натрия. Закапывание этого вещества повторяют 2 -3 минуты.
Лечение.
1. Показано промывание конъюнктивы с целью механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости (промывание дезинфицирующим раствором фурацилина 1: 5000, отвар ромашки, чайный раствор)
2. Анестетики (2 -5% раствор новокаина)
3. Инстилляции глазных капель (ломефлоксацин, офлоксацин или пенициллин) сначала каждый час, затем 6 -8 раз в сутки. Проводят системное лечение: хинолоновый антибиотик по 1 таблетке 2 раза в сутки или пенициллин, цефтриаксон внутримышечно.
Дополнительно назначают инстилляции блокаторов Н 1 -рецепторов гистамина или противовоспалительных ЛС (антазолин+тетризолин, дифенгидрамин+нафазолин, олопатадин или диклофенак) 2 раза в сутки. Улучшение состояния и уменьшение отделяемого отмечают уже через 12 ч от начала лечения. При явлениях кератита дополнительно закапывают 2 раза в день таурин.

Эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса

Возбудитель – бактерия Коха – Уикса (Haemophilus conjunctivitidis).
Эпидемические вспышки заболевания в основном наблюдаются в странах жаркого климата в летнее время года, главным образом за счет детей. Источником инфекции является зараженная палочкой Коха —Уикса конъюнктива человека. Основной способ передачи инфекции — через загрязненные руки больного и предметы, приходящие в соприкосновение с глазами больного или с его инфицированными руками. В переносе инфекции принимают участие мухи. Часть больных после клинического выздоровления остаются бациллоносителями, что создает основу для эндемичного существования инфекции.

Заболевание обычно начинается с гиперемии конъюнктивы век и переходных складок, слезотечения и светобоязни. В течение первых 2 дней появляется отделяемое, вначале слизистое, затем гнойное. В конъюнктиве склеры возникают множественные мелкие кровоизлияния. Часто наблюдаются значительный отек век, особенно верхнего, и конъюнктивы склеры в виде своеобразных серовато-белых треугольных возвышений, обращенных основанием к лимбу роговицы. Изредка появляются сосочковые разращения конъюнктивы, фолликулы, фликтеноподобные образования. Довольно часты общие явления: повышение температуры тела, бессонница, головные боли, насморк. Роговичные осложнения редки, обычно в виде поверхностного точечного кератита. Вместе с тем у ослабленных детей возможны тяжелые поражения роговицы (язвенный кератит, тотальная язва роговицы). У части больных заболевание протекает в стертой форме, когда имеется только небольшая гиперемия конъюнктивы и скудное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое.

Эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса

ЛЕЧЕНИЕ.

Промывание конъюнктивального мешка дезинфицирующими растворами.
Общее лечение в виде приёма внутрь сульфаниламидов и антибиотиков.
Закапывания антибактериальных капель в конъюнктивальный мешок (тобрекс, флоксал, тетрациклин и пр. ), закладывание антибактериальных мазей (тетрациклиновая, эритромициновая и пр. )

Диплобациллярный (ангулярный) конъюнктивит.

Возбудитель диплобацилла Моракса Аксенфельда (Moraxella lacunata); всегда двусторонний, течение подострое или хроническое. Заболевание обычно протекает хронически и лишь в редких случаях подостро. Оно имеет довольно характерную клиническую картину. Больные жалуются на сильный зуд, жжение и резь в газах, частые болезненные мигания. Обращает на себя внимание выраженное покраснение в углах глазной щели, откуда и произошло название болезни. Кожа здесь мацерирована, экзематозно изменена, с мокнущими трещинами. Конъюнктива век в углу глазной щели разрыхлена и гиперемирована. Конъюнктивальное отделяемое скудное, в виде тягучей слизи. Застилая центральную часть роговицы оно мешает зрению. Ночью отделяемое скапливается в углах и засыхает в твёрдые восковидные корочки.

Диплобациллярный (ангулярный) конъюнктивит.

Лечение.

местное:
- антибактериальные лекарственные средства (ломефлоксацин (окацин), флоксал, унифлокс, тетрациклин, тобрекс, ципромед, ципрофлоксацин);
- антисептики (цинка сульфат); комбинированные лекарственные средства (комбинил-дуо, сульфат цинка/борная кислота – не более 5 -7 дней, тобрадекс, макситрол); - нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, дикло-Ф, наклоф).

Дифтерийный конъюнктивит.

Возбудитель – коринебактерия дифтерии (Corynebacterium diphtheria). Воспалительный процесс в конъюнктиве редко бывает изолированным, чаще всего он развивается одновременно с дифтерией носа, зева, гортани. Клиническая картина характеризуется резким отеком век, обильным слизисто-гнойным отделяемым, появлением на конъюнктиве век грязно-серых пленок, которые плотно спаяны с подлежащей тканью. При снятии пленок поверхность кровоточит. Веки плотные, отечные, из конъюнктивального мешка выделяется мутная жидкость с хлопьями. После окончания процесса на конъюнктиве остаются рубцы; также возможно образование спаек между конъюнктивой век и конъюнктивой глазного яблока - симблефарон (symblepharon), нарушение роста ресниц (трихиаз). С первых дней в процесс вовлекается роговица (кератит, язва роговицы).

ЛЕЧЕНИЕ Больного изолируют в инфекционное отделение и проводят лечение как при дифтерии. В первую очередь вводят противодифтерийную сыворотку (6000 -10000 АЕ). Назначают лекарственные средства местного действия: антибактериальные (эритромицин); антисептические (калия перманганат); комбинированные (тобрадекс, комбинил-дуо, макситрол); противоаллергические (лекролин, аломид, опатанол, аллергокром, эмадин). Системная терапия включает введение противодифтерийных сывороток, дезинтоксикационных препаратов.