Профилактика пролежней у пациентов отделения кардиореанимации

Ушачева М.В
г. Красноярск
Май 2025г

Пролежни — это повреждения кожи, возникшие в результате недостатка кровотока из-за продолжительного давления.

Факторы, связанные с погрешностями организации ухода за больным:

При положении больного на спине, поражается область :
крестца и копчика, ягодиц,
остистых отростков позвоночника,
область лопаток,
пяток

поражается область :
коленных суставов,
гребней подвздошной кости,
выпирающей поверхности груди;• на передней поверхности голеней

• в области латеральной лодыжки
• мыщелка и большого вертела бедренной кости
• на внутренней поверхности нижних конечностей в местах тесного прилегания

• в области ягодичной складки
• крестца
• стоп ног
• лопаток
• коленок

Венозная эритема (гиперемия) – результат затрудненного оттока крови.
цвет венозной эритемы – красно-синюшный, в месте давления бледнеет

Поверхностные повреждения кожи в виде истончения и шелушения эпидермиса, нарушения целостности, мацерация (увлажнение) – наиболее важный признак второй стадии пролежня.

Визуально определяется как рана с нагноением (обсеменение микрофлорой) или без нагноения.
Вовлечение в патогенез глубоких слоев тканей кожи, подкожной клетчатки, мышц с гнойным типом воспаления и начинающиеся процессы некроза (отмирание тканей)

Визуально определяется как локальная полость или дефект, образованный в результате распада (некроза), по краям полость выполнена стенками дефекта на которых продолжается гнойное воспаление.

Применение вазопрессоров (норадреналин) и кардиотоников(адреналин, допамин и др.)
Запрет на переворачивание на бок после АКШ, пересадки сердца и других операциях на открытой грудной клетке
Проведение гемодиализа и гемофильтрации, ЭКМО, ВАБК, (невозможность лечь на бок)
Сахарный диабет
Поступающие пациенты с уже, имеющимися обширными пролежнями(которые требуют хирургического лечения), ранами, ссадинами, гематомами
Отеки
Ожирение
Пожилой возраст
Нарушение белкового обмена
Трофические изменения кожи вследствие наличия у пациента сахарного диабета и атеросклероза

Бариатрический противопролежневый матрац с переменным давлением предназначен для пользователей весом до 270 кг (с риском развития новых пролежней или с существующими пролежнями до 4-й степени). В отделении кардиореанимации такой матрац очень эффективен, когда пациенты лежат на ЭКМО, ВАБК, продленных методах ЗПТ(ГД, ГДФ, ГФ) (из-за тяжести состояния пациента и невозможности изменить положение тела). На таком матрасе, по наблюдениям медсестер, пролежни не появлялись совсем. Но возможностей использовать его повсеместно, в каждой палате и на каждой койке нет, так как его цена превышает 400 т.р.

Ячеистый надувной матрац с компрессором и регулировкой давления. Благодаря работе компрессора, нагнетающего воздух попеременно в разные камеры матраса, обеспечивается круглосуточное массажное воздействие на мягкие ткани пациента. Что позволяет устранить причину возникновения пролежней. В кардиореанимации используется повсеместно, лежит на каждой кровати.

Образование пролежней осложняет процесс выздоровление пациента и ухудшает его состояние.
Для предотвращение образования пролежней необходимо осуществлять тщательный уход за больным.
Важно оценивать риск образования пролежней, используя шкалы Нортон или Ватерлоу.