Реабилитация пациентов с патологией центральной и периферической нервной системы.

Реабилитация пациентов с патологией центральной и периферической нервной системы. Повреждения и заболевания нервной системы, являющиеся причиной инвалидизации. Группы заболеваний нервной системы, являющие причиной инвалидности. 1. инфекционные заболевания ЦНС (энцефалит, менингококковая инфекция). 2. неинфекционные заболевания ЦНС (склероз, ДЦП) 3. последствия ЧМТ 4. последствия нарушения мозгового кровообращения 5. хронические заболевания ЦНС (миопатии ­ нервно­мышечные заболевания,  характеризующиеся прогрессирующим развитием первичного дистрофического или  вторичного (денервационного) атрофического процесса в скелетной мускулатуре,  сопровождающиеся мышечной слабостью и двигательными нарушениями.) Нарушения при повреждениях или заболеваниях нервной системы: 1. Двигательные и чувствительные  2. Координационные расстройства 3. Нарушения трофических функций 4. Нарушения речевых функций  5. Психические расстройства  6. Нарушения функции тазовых органов. Наиболее частой причиной инвалидности являются последствия перенесенного  церебрального инсульта. Церебральный инсульт ­ быстро развивающееся локальное и иногда диффузное  нарушение функций мозга, длящееся более 24 часов или приводящее к смерти и вызванное  причинами сосудистого характера. Летальность у больных с инсультами в стационарах составляет 24%, а у лечившихся дома — 43 % (Виленский Б. С., 1995).  После инсульта 70—80 % больных становятся инвалидами, причем примерно 20— 30 % из них нуждаются в постоянном постороннем уходе. Тяжелой инвалидности у перенесших инсульт способствуют множество причин, в  том числе отсутствие активной реабилитации больных (в реабилитационные отделения и  центры переводятся лишь 15—20% перенесших инсульт). Основные синдромы резидуального периода и их влияние на  жизнедеятельность. 1. Нарушения двигательных функций (наиболее частое последствие) ­ к концу 1­го года  сохраняются у 44 % больных и чаще всего приводят к ограничению жизнедеятельности в  результате развития тремора, нарушения передвижения и ходьбы по лестнице, плегии и  парезы (геми, тетра) (первоначальная гипотония мышц с последующей гипертонии – поза Венике – Манна). 2. Нарушения зрительных функций ­ наблюдаются у 10—15 % больных. Ограничение  жизнедеятельности определяется затруднением или невозможностью чтения и письма,  снижением способности детального зрения. 3. Афазия – проявляется у 17,5% больных в течении 2 лет. Ограничение  жизнедеятельности определяется полным или частичным нарушением способности к  общению с окружающими, становится невозможным обучение. 4. Эпилептические припадки ­ 6—10 % больных с церебральным инсультом Ограничение  жизнедеятельности вызвано периодически возникающим нарушением контроля за своимповедением, опасностью травмы и других неблагоприятных воздействий на самого  больного или окружающих 5. Нарушения психических функций (снижение интеллектуальной деятельности, деменция) ­ ограничения жизнедеятельности проявляются в нарушении ситуативного поведения,  способности к обучению, адекватным взаимоотношениям в семье, в трудовом коллективе и т. п.  6. Вазомоторно­трофические расстройства: похолодание, цианоз, отечность, артропатия с  резкой болезненностью суставов.  Ограничения жизнедеятельности проявляются  в  ограничении движений и тем самым к развитию контрактур. 7. Расстройство чувствительности: анестезия, гипостезия, боль (при повышенной  чувствительности: корешковая боль и.т.д.), атаксия (нарушение проприоцептивной  чувствительности). Ограничения жизнедеятельности проявляются  в нарушении  потребности в безопасности. 7. Сочетание факторов. Профилактика инвалидности. 1. Первичная профилактика инсульта  ­ профилактика (выявление и лечение) основных заболеваний, при которых развивается  цереброваскулярная патология (атеросклероз, болезни сердца, артериальная гипертензия) 2. Вторичная профилактика (лечение заболеваний приводящих к инсульту): ­  диагностика с последующей диспансеризацией, а также лечение больных с  недостаточностью кровообращения мозга, дискуляторной энцефалопатией. ­ профилактика развития инсульта ­ мероприятия, направленные на лечение артериальной  гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета, патологии сердца. 3. Третичная профилактика (лечение и реабилитация инсульта): ­ адекватная терапия инсульта и предупреждение повторных инсультов (контроль АД,  свертываемости крови). ­ правильное осуществление реабилитационных мероприятий в соответствии с  индивидуальной программой; ­ определение сроков временной нетрудоспособности и своевременное признание пациента  инвалидом ­ реализация ИПР инвалида Задачи реабилитации в острый период. Стационарный этап. 1. растормаживание и стимуляция нейронов в очаге (основная задача) с активным  участием пациента и его семьи 2. профилактика гипостатической пневмонии, контрактур, тромбозов вен НК,  пролежней. 3. борьба с повышением мышечного тонуса 4. восстановление или компенсация двигательных навыков, компенсация дефекта. 5. профилактика осложнений со стороны других органов и систем (отек мозга,  нарушения дыхания) 6. коррекция расстройств (глотания, речи) 7. психологическая коррекция (преодоление апатии, пассивности) 8. ранее расширение двигательного режима: перекат, поднятие таза впервые 3­5 дней  болезни под контролем состояние (АД, ЧСС, ЧДД) 9. бытовая адаптация: тренировка повседневных бытовых действий (удерживание  ложки) Средства реабилитации.1. ЛФК – упражнения комплексной тренировки головного мозга без болезненных  ощущений (в начальном периоде пассивные упражнения затем динамические) в  первую очередь направленные на растормаживание нейронов в очаге. 2. Дыхательная гимнастика 3. Массаж (лечебный, вибрационный) – борьба с гипертонусом и гипотонусом 4. Лечение положением с корригирующими укладками (профилактика гипертонуса –  растяжение спастичных мышц), ранняя вертикализация 5. Нейропсихологическая и логопедическая коррекция 6. Психотерапия 7. Физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез, светолечение 8. Ортопедическая функциональная коррекция Перевод на санаторный этап производиться при удовлетворительных  физиологических показателях, освоенному навыку ходьбы и самообслуживанию. 1. Цель: ресоциализация с приближением к ранее занимаемому статусу в семье,  Санаторный этап. обществе и профессии. Задачи. 2. борьба с контрактурами 3. улучшение двигательной функции: выработка устойчивого стереотипа правильного  навыка ходьбы. 4. освоение более сложных бытовых навыков (пользование телефоном, ключом) 5. освоение трудовых навыков 6. 7. дальнейшее повышение психической и физической активности больного закрепление выработанных компенсаций Средства реабилитации (на фоне лекарственной терапии): 1. ЛФК ­ динамические физические упражнения по принципу «от простого к  сложному» (на гимнастической стенке, с использованием мяч). 2. использование ТСР (лангеты, ортезы) для профилактики контрактур 3. массаж разной интенсивности 4. ходьба 5. логопедическая коррекция нарушенной речевой функции 6. методы физиотерапии (электролечение) 7. водолечение, бальнеотерапия, крио ­ тепло – лечение (на спастические и  атонические мышцы) 8. трудотерапия 9. подбор и обучение использованию ТСР (специальные предметы, инвалидные  коляски) – компенсация нарушенных функций Амбулаторный этап. Задачи. 1. коррекция личностной реакции на последствия инсульта 2. рациональное трудоустройство Средства реабилитации. 1. различные формы психотерапии (групповые, индивидуальные) 2. социотерапия 3. профессиональная реабилитация: профориентирование, переподготовка,  рациональная адаптация рабочего места.4. социальная реабилитация (при признании пациента инвалидом): льготное  лекарственное обеспечение, обеспечение ТСР и.т.д.