Семинарско - практическое занятие Тема: "Осуществление сестринского ухода за пациентами с хроническими энтеритами и колитами"

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

( технологическая карта)

Тема 4.4. Осуществление сестринского ухода при гастроэнтерологических заболеваниях

Семинарско - практическое занятие 31

Осуществление сестринского ухода за пациентами с хроническими энтеритами и колитами

Сестринский уход при заболеваниях кишечника

Симптомы и методы объективного исследования

К основным симптомам заболевания кишечника относятся боли, принимающие иногда характер схваток (кишечная палочка), урчание в животе и вздутие, сопровождающиеся чувством распирания, понос, запор. Достаточно часто наблюдаются также тошнота, отрыжка и другие диспептические явления.

     Понос (диарея) характеризуется частым стулом, жидкими ,неоформленными каловыми массами. Понос- один из наиболее распространенных симптомов при заболевании кишечника. Причины возникновения поноса различны. Усиленная перистальтика встречается как под действием микробов, токсинов, паразитов, так и при повышенной возбудимости кишечника без его воспаления, например, при употреблении жирной пищи или незрелых фруктов. Определенную роль в появлении поносов играет центральная нервная система. Так, например, известны «экзаменационные» поносы у школьников, студентов, а также поносы при испуге и т.д.

    Запоры характеризуются длительной (более 2-3 дней) задержкой кала и кишечника. Запоры могут быть симптомом органического происхождения. Они могут возникать в результате конституциональных изменений (удлинение) кишечника, при его сужениях и непроходимости кишки различного происхождения, например опухоли, язвы, при воспалительных заболеваниях кишечника.

      Более распространенными являются запоры, возникающие вследствие расстройства  двигательной функции толстой кишки. К этой группе относятся алиментарные запоры, развивающиеся при однообразном, преимущественно мясным или мучном питании, бедном возбудителями кишечной перистальтики, при нарушении режима питания. Дискинетические запоры возникают вследствие нарушения координации различных видов моторики, в результате чего развиваются одновременно спазм в одних участках кишки и атония- в других ( спастические и атонические запоры). В климактерическом периоде часто встречаются запоры эндокринного происхождения, при нарушении функции гипофиза и щитовидной железы . Токсические запоры наблюдаются при отравлении никотином, злоупотреблении лекарствами. Как профессиональное заболевание запоры развиваются главным образом у лиц, работа которых требует сидячего положения, а также вследствие профессиональных отравлений свинцом на производстве анилиновых красок.

       При осмотре необходимо обращать внимание на состояние питания. Пациенты, у которых нарушен процесс всасывания питательных веществ, имеют сниженную массу тела, кожа их становится бледной и сухой. При осмотре живота оценивают его состояние: вздутие, асцит, видимая перистальтика кишечника.

      Перкуссия живота позволяет получить сравнительно мало данных, но в некоторых случаях она способствует дифференциальной диагностике чрезмерного скопления газов (громкий тимпанический тон), асцита (более тупой звук).

      Пальпация является наиболее важным методом исследования кишечника, так как позволяет определить более точную локализацию болей, выявить симптом мышечной защиты, определить положение и физические свойства отделов толстой кишки. Важным диагностическим методом является пальцевое исследование через прямую кишку, позволяющие диагностировать каловые камни, опухоль прямой кишки.

     Ректороманоскопия- осмотр прямой и сигмовидной кишок изнутри с помощью введенного в них ректоскопа, является очень ценным способом изучения патологии нижней части пищеварительного канала.

     Рентгенологическое исследование производят двумя способами: 1) путем прослеживания проглоченной контрастной извести по ходу всего пищеварительного канала (пассаж); 2) посредством наполнения толстой кишки контрастной массой с помощью клизмы через прямую кишку (ирригоскопия). Рентгенологическое исследование позволяет диагностировать опухоли, воспалительные изменения, стеноз, нарушения двигательной функции.

     Копрологическое исследование заключается в макроскопическом, химическом и микроскопическом исследовании кала. Если возникает подозрение на дизентерию, то тогда производят бактериологическое исследование.