Сестринская помощь при заболеваниях нижних конечностей.
Подвздошный вывих бедра(задне-верхний)
Седалищный вывих бедра(задне-нижний)
Надлонный вывих бедра(передне-верхний)
Запирательный вывих бедра(передне-нижний)
Обезболивание
Вправление (Вправление свежих вывихов производят под наркозом в порядке оказания больному неотложной помощи. Несвежие вывихи бедра подлежат также одномоментному вправлению под наркозом. При неудаче прибегают к открытому вправлению. Застарелые вывихи требуют оперативного лечения — открытого вправления бедра по типу артропластики.
Фиксация
Министерство здравоохранения Московской области
ГБПОУ МО Московский областной медицинский колледж № 2
Коломенский филиал
По дисциплине: Сестринская помощь в хирургии
На тему: Сестринская помощь при заболеваниях
нижних конечностей.
Составитель: :
Преподаватель Лютенберг Н.С.
Вывихи бедра
Подвздошный вывих
бедра(задне-верхний)
Седалищный вывих
бедра(задне-нижний)
Надлонный вывих
бедра(передне-
верхний)
Запирательный вывих
бедра(передне-
нижний)
Клиника:
Осложнения:
Боль
Отсутствие активных
Повреждения
седалищного нерва или
заднего края
вертлужной впадины
(при задне-нижнем.
вывихе)
Сдавление бедренной
артерии или
одноименного нерва
(при передне-верхнем
вывихе)
Травма запирательного
нерва (при передне-
нижнем вывихе бедра).
движений
Синдром пружинящей
подвижности
Наличие деформации
(выражена сильнее
при нижних вывихах)
Укорочение нижней
конечности
Лечение:
Обезболивание
Вправление (Вправление
свежих вывихов
производят под наркозом
в порядке оказания
больному неотложной
помощи. Несвежие вывихи
бедра подлежат также
одномоментному
вправлению под наркозом.
При неудаче прибегают к
открытому вправлению.
Застарелые вывихи
требуют оперативного
лечения — открытого
вправления бедра по типу
артропластики.
Фиксация
Переломы бедренной
кости:
Переломы шейки бедра
Переломы большого и малого вертелов
Межвертельные/чрезвертельные
переломы
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы диафиза бедренной
Виды в соответствии с
кости
Механизм травмы:
-Прямой
-Непрямой
локализацией:
-подвертельные
переломы
-переломы в
верхней,средней и
нижней 1/3 бедренной
кости
-Надмыщелковые/
межмыщелковые
переломы
Лечение
Применяют метод постоянного скелетного вытяжения. Клемму или
спицу проводят над мыщелками бедра.
Больного укладывают на спину на ортопедическую койку. Под
голень подкладывают ортопедическую подушку. Ногу слегка
отводят. На скелетную тягу подвешивают груз 5 — 6 кг. На голень
накладывают клеевое вытяжение с грузом 2 кг, а на стопу —
подвешивающую петлю с грузом 1 кг. В течение первых 3 дней
груз на скелетной тяге увеличивают на 1—2 кг. Для устранения
наружной ротации накладывают ротационные петли на бедро и
голень. Трудоспособность восстанавливается спустя 3— 4 месяца.
Переломы малого вертела
бедренной кости
Встречаются редко.
Относится к отрывным переломам и
Отрывной перелом
малого вертела
возникает в результате
кратковременного и резкого
напряжения подвздошно-поясничной
мышцы.
Наиболее типичным примером может
служить повреждение, полученное
при прыжке через спортивный
снаряд с разведенными ногами.
Клинически определяются боль в
области перелома, затруднение
приведения ноги и сгибания в
тазобедренном суставе.
или ортопедической подушки
конечности придают положение
отведения, наружной ротации и
легкого сгибания в коленном и
тазобедренном суставах на 3 недели.
Полное восстановление функции
наступает через 4—6 недель.
Лечение. С помощью шины Белера
Перелом большого вертела
бедренной кости
Встречаются редко.
Переломы большого вертела, как
правило, возникают в результате прямой
травмы (удар, падение на бок).
Отломавшаяся часть большого вертела в
большинстве случаев не смещается или
смещается незначительно.
Из клинических симптомов отмечаются
-Припухлость
-Локальная боль
-Кровоизлияние
-Невозможность активно отвести
конечность.
Лечение:Конечность помещают на шину
Белера в положении легкого отведения и
сгибания в коленном и тазобедренном
суставах. накладывают клеевое
вытяжение на бедро и голень с грузами
1,5—2 кг, а также поддерживающую
петлю на стопу с грузом 1 кг. Через 2
недели клеевое вытяжение снимают,
назначают массаж, лфк.
Трудоспособность восстанавливается
через 1—1,5 месяца.
Лечение
При вколоченных медиальных
переломах шейки бедренной
кости оно сводится к
иммобилизации конечности в
положении отведения и
внутренней ротации в течение 3—
4 месяцев с помощью
циркулярной гипсовой повязки
для тазобедренного сустава.
Больные пожилого возраста плохо
переносят длительную
иммобилизацию гипсовой
повязкой, поэтому им лучше
применить клеевое вытяжение за
бедро и голень с грузами по 2 кг
бедренной кости со смещением
требуют репозиции фрагментов
по Уитмену и фиксации
конечности циркулярной гипсовой
повязкой. Обезболивание местное:
40—45 мл 1% раствора новокаина.
Медиальные переломы шейки
Оперативное лечение
Фиксацию фрагментов
осуществляют металлическим
трехлопастным стержнем и
стальной накладной
пластинкой, соединяющейся
со стержнем. Пластинку
прикрепляют к метафизу и
диафизу бедренной кости 3—
4 винтами.
Целесообразным является
использование фиксатора,
диаметр которого не
превышает 6 мм.
Наименее травматичным
является остеосинтез пучком
напряженных V-образных
спиц.Возможно его
выполнение под местной
анестезией через прокол
кожи не более 1 см.
Послеоперационный период
Через 2—3 недели после
операции остеосинтеза по
поводу перелома шейки
бедренной кости больному
разрешают вставать и ходить с
помощью костылей, слегка
наступая на больную ногу.
Нагрузку на ногу постепенно
увеличивают так, чтобы к 3
месяцам больной мог ходить с
одним костылем и палкой.
Полную нагрузку разрешают
через 5—6 месяцев.
Трудоспособность больных с
медиальными переломами
шейки бедренной кости
восстанавливается через 6—12
месяцев, с латеральными —
через 4—6 месяцев.
Повреждения коленного
сустава
Повреждения крестообразных
связок
Механизм:
-резкая ротация бедра
внутрь, отведение
голени и
переразгибание в
коленном суставе.
Клиника:
-кровоизлияние в сустав,
резкая боль, нарушение
функции.
По прошествии острых
явлений удается
выявить избыточную
ротацию голени кнутри,
неустойчивость
коленного сустава и —
симптом «выдвижного
ящика» кпереди при
повреждении передней
крестообразной связки
и симптом «выдвижного
ящика» кзади при
травме задней
крестообразной связки.
Лечение
При растяжениях:
-пункция сустава
-введение в сустав 25-
30 мл. 1% новокаина
-фиксация конечности
гипсовой повязкой на
1-1,5 мес.
восстанавливается
через 2-2,5 мес.
-трудоспособность
При разрывах показано
оперативное лечение-
восстановление связки с
помощью
аутотрансплантата из
широкой фасции
бедра,гомофасции или
сосудистого лавсанового
протеза
Ушиб и травматический
синовит
Клиника:
Затруднение функции
коленного сустава
Увеличение в объеме
Симптом
баллотирования
надколенника
Лечение:
Если в суставе много
жидкости-пункция и
введение
гидрокортизона с АБ,
разведенными в
новокаине.
Холод на область
сустава
Тугое бинтование
Покой
хроническое
асептическое
воспаление с
последующим
соединительнотканным,
фиброзным
превращением жировой
ткани, окружающей
синовиальную оболочку.
Болезнь Гоффа
Этиология:
острая однократная или
повторная мел кая
травма жировой ткани,
происходящая при
падении на колено или в
результате ущемления
между суставными
поверхностями
мыщелков сустава
вследствие резкого
разгибания или резкого
поворота голени.
Клиника и диагностика:
Эндоскопическое
исследование является
наиболее достоверным:
жировая подвеска из-за
фиброзного перерождения
уплотнена, может быть
увеличена в размерах,
темно-желтого или бурого
цвета, сосуды синовиальной
оболочки инъецированы,
иногда визуализируются
участки кровоизлияний
Ущемления дают
мгновенную, быстро
стихающую боль,
локализующуюся в одном и
том же участке сустава
припухлость, асимметрия
выпуклостей по бокам от
собственной связки
надколенника,
болезненность при давлении
сбоку на более объемистую
половину жировой подушки,
которая перемещается на
другую сторону собственной
связки надколенника.
Полное активное разгибание
голени затруднено
вследствие болезненности в
области увеличенной в
объеме половины жировой
подушки.
Гигрома
- доброкачественное
соединительнотканное
новообразование,
происходящее из
синовиальной оболочки
сухожилия или сустава.
Пальпаторно определяется,
как малоподвижное, округлое
опухолевидное образование с
четкими границами.
Не подвижна относительно
источника происхождения
(сухожильного влагалища
или капсулы сустава).
Не спаянна с кожей и
подкожной жировой
клетчаткой.
Мало болезненна при
пальпации, боль чаще
возникает при работе
сухожилия.
Подвывих и вывих
надколенника
Разрыв или растяжение стабилизирующих боковых
связок надколенника приводит к вывиху коленной
чашечки. Если суставные поверхности бедра и
надколенника изменены дегенеративно или имеют
уплощенную поверхность, вывих коленной чашечки
может произойти самопроизвольно, без сторонних
механических воздействий. В связи с этим, различают
травматический вывих надколенника и вывих связанный
с особенностями строения. Часто вывих надколенник
повторяется, тогда говорят о привычном вывихе.
Лечение:
Если вывих надколенника произошел впервые и
устранился самостоятельно, то лечение в данном
случае сводится к следующему:
иммобилизация в гипсовой лонгете или в ортезе
применение обезболивающих препаратов
проведение пункции при наличие гемартроза
лечение подкожного кровоизлияния и опухоли с
помощью холодных компрессов
меры против тромбоза
уточнение диагноза и степени повреждения при
помощи дополнительных методов обследования
При тяжелых разрывах удерживающих
надколенник связок или привычном вывихе, лечение
подразумевает оперативное вмешательство. Оно
может проводиться открытым методом или с
помощью артроскопии.
Чаще смещается во внешнюю
сторону.
Привычный вывих
надколенника
Причины: врожденные
нарушения развития
сухожильного, связочного или
мышечного аппарата
коленного сустава или же
нестабильность надколенника
возникает после острого
вывиха, который был
вправлен.
Привычный вывих
надколенника
Лечение:
При небольшой степени
нестабильности лечение
консервативное. Применяется
физиотерапия, мануальная
терапия, лечебная физкультура,
массаж, электростимуляция.
Ограничивается нагрузка на
больной сустав.
Если причиной нестабильности
надколенника стало
дегенеративное поражение
коленного сустава, назначается
лечение основного заболевания.
При безуспешности
консервативного лечения
применяются хирургические
вмешательства: латеральный
релизинг коленного сустава и
др.
Острый вывих надколенника
всегда сопровождается
резкой болью, нарушением
движений в коленном
суставе. Часто это состояние
заставляет пострадавшего
упасть. Пациента с
хронической
нестабильностью
надколенника беспокоят
боли в области передней и
внутренней поверхности
коленного сустава. Такой
пациент может жаловаться
на чувство неустойчивости,
разболтанности в колене.
Спасибо за
внимание!
СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!