Сестринский уход при заболеваниях глотки

Лекция №4. Сестринский уход при заболеваниях глотки

 

План:

 

1.Актуальность проблемы.

2.Клиническая анатомия глотки.

3.Строение лимфоглоточного кольца и его роль в формировании иммунитета, рефлекторные связи с другими внутренними органами.

4.Острые и хронические воспалительные заболевания глотки, этиология (профессиональные вредности и экологические факторы), патогенез, классификация, клинические проявления, принципы лечения (консервативного и хирургического). 5.Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды) у детей: клиника, диагностика, лечение..

6.Сестринский процесс при заболеваниях глотки.

 

Фарингит – широко распространенное заболевание. Составляет от 5 до 9% от общего количества отоларингологических патологий. Острая форма встречается у людей всех возрастов, чаще диагностируется в холодное время года, обычно сочетается с другими ЛОР-болезнями: тонзиллитом, ринитом, ларингитом, синуситом.

Хроническое течение характерно для пациентов средней и старшей возрастных групп. Мужчины болеют чаще женщин. Абсолютное большинство случаев заболевания имеет инфекционную природу. В 70% случаев фарингит вызывается вирусами: риновирусом, цитомегаловирусом, представителями семейства коронавирусов и аденовирусов, вирусом парагриппа. Второе место по распространенности занимают бактериальные фарингиты, которые чаще всего провоцируются стрептококками, грибковые формы заболевания выявляются редко, обычно развиваются на фоне продолжительной антибиотикотерапии, снижения иммунитета при тяжелых хронических болезнях, СПИДе и других иммунодефицитных состояниях. В отдельных случаях воспаление глотки возникает вследствие аллергической реакции, после операций, травмирования инородными телами, раздражения горячим паром или жидкостью, контакта с кислотами и щелочами. Нередко наблюдается при других ЛОР-патологиях (рините, синусите), что связано с распространением воспалительного процесса, нарушением носового дыхания и  постоянным контактом слизистой глотки с холодным атмосферным воздухом. Определенную негативную роль играет злоупотребление каплями для облегчения носового дыхания.

Хроническая форма патологии часто обнаруживается у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом и дисбактериозом кишечника, развивается из-за заброса кислого содержимого желудка в глотку или нарушений микрофлоры на протяжении всех отделов ЖКТ. Иногда толчком к появлению симптомов фарингита становятся периоды гормональной перестройки (климакс), нелеченый кариес, нехватка витамина А. К числу факторов риска относят следующие обстоятельства:неблагоприятная экологическая обстановка.производственные вредности: вдыхание пыли, дыма, горячего либо холодного воздуха.курение, прием спиртных напитков.аллергические патологии.сахарный диабет, тяжелые болезни сердца, печени и почек,снижение иммунитета.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГЛОТКИ

 

Глотка (pharynx) представляет собой начальную часть пищеварительной трубки, расположенной между полостью рта и пищеводом.,является частью дыхательной трубки, по которой воздух проходит из полости носа в гортань.

Глотка простирается от основания черепа до уровня VI шейного позвонка, где она, суживаясь, переходит в пищевод. Длина глотки у взрослого человека составляет 12-14 см и располагается кпереди от шейного отдела позвоночного столба.

Функции глотки

·         Дыхательная функция. Именно через глотку воздух попадает в легкие.

·         Пищеварительная. Эта функция представлена актами сосания и глотания.

·         Защитная. Благодаря миндалинам, которые располагаются в полости глотки, эта полость является своего рода стражем и не позволяет болезнетворным бактериям проникать дальше в организм.

·         Голосообразование. Эта функция не является жизненно важной. Однако стоит знать, что глотка принимает активное участие в формировании звуков, обеспечивает необходимый тембр и высоту голоса.

Строение носоглотки продуманно таким образом, что пока не активна глотательная функция, дыхательные пути полностью открыты. Однако в том момент, когда пережеванный комок еды направляется в сторону пищевода мышцы гортани, полностью блокируют дыхательные пути. Таким образом, пища доходит до пищевода, минуя, дыхательное отверстие.

В стенке глотки, и вся ее полость в целом содержат большое количество лимфоидной ткани, в некоторых местах она разрастается, образуя миндалины, которые являются важнейшей частью иммунной системы человека.

Особенности строения глотки таковы, что ее можно условно разделить на 3 основные части, а именно:

·         Носоглотка. Верхняя часть глотки, которая непосредственно соединяется с ротовой полостью и гортанью.

·         Ротоглотка. На деле выглядит, как плавное продолжение носоглотки. В

ротоглотке располагаются: мягкое небо человека, небные дужки, и спинка языка, именно она отделяет ротоглотку от полости рта. Мягкое небо или свод глотки также выполняет важнейшую функцию – оно управляет процессом глотания, перекрывая дыхательные пути, и позволяет правильно формировать звуки.

·         Гортаноглотка. Начинается в районе 4 позвонка и заканчивается около пищевода.

Лимфоидный аппарат в глотке расположен кольцеобразно, в связи с чем он получил название «лимфаденоидного глоточного кольца» Вальдейера-Пирогова. Образуют его две нёбные миндалины (I и II), одна глоточная или носоглоточная (III), одна язычная (IV) и две трубные (V-VI) 

Кровоснабжение глотки осуществляется из системы наружной сонной артерии и щитошейного ствола.

.

 

СТРОЕНИЕ ЛИМФОГЛОТОЧНОГО КОЛЬЦА И ЕГО РОЛЬ В ФОРМИРОВАНИИ ИММУНИТЕТА, РЕФЛЕКТОРНЫЕ СВЯЗИ С ДРУГИМИ ВНУТРЕННИМИ ОРГАНАМИ.

 

Лимфаденоидная (лимфатическая, лимфоидная) ткань представлена тремя структурными видами: (1) массой зрелых лимфоцитов, среди которых относительно редко находятся (2) фолликулы, представляющие собой шаровидной (овальной) формы с четкими границами скопления различной степени зрелости лимфоцитов и (3) ретикулярная соединительная ткань в виде клеточной системы трабекул, поддерживающей массу лимфоцитов.

Лимфатические структуры организма делят на три группы:

•  лимфатическая ткань селезенки и костного мозга, находящиеся на пути общего тока крови; ее относят к лимфокровяному барьеру;

•  лимфатические узлы, лежащие на пути тока лимфы; их относят к лимфоинтерстициальному барьеру. В лимфоузлах происходит выработка антител при инфицировании;

•  миндалины наряду с лимфоидными гранулами глотки и гортани, пейеровыми бляшками и солитарными фолликулами кишечника относят к лимфоэпителиальному барьеру, где происходит лимфоцитопоэз и образование антител, а также осуществляется тесный контакт между внутренней и внешней средой организма.

Лимфоидный аппарат в глотке расположен кольцеобразно, в связи с чем он получил название «лимфаденоидного глоточного кольца» Вальдейера-Пирогова. Образуют его две нёбные миндалины (I и II), одна глоточная или носоглоточная (III), одна язычная (IV) и две трубные (V-VI) (рис. 3.9).

Встречаются скопления лимфоидной ткани на задней и боковых стенках глотки, в грушевидных синусах и в области желудочков гортани.

Имеется ряд признаков, отличающих нёбные миндалины от других лимфоидных образований глотки, что позволяет нёбным миндалинам занять особое место в физиологии и патологии лимфаденоидного глоточного кольца. Эти признаки следующие.

•  В нёбных миндалинах имеются лакуны, переходящие в крипты, которые древовидно разветвляются до 4-5 порядка и распространяются на всю толщу миндалины, в то время как в язычной и глоточной миндалинах имеются не крипты, а борозды или расщелины без разветвлений.

•  Лимфаденоидная ткань с течением времени подвергается обратному развитию. Глоточная миндалина претерпевает инволюцию, начиная с 14-15 лет, язычная миндалина максимального развития достигает к 20-30 годам. Инволюция нёбных миндалин начинается также в 14-15 лет и сохраняется до преклонного возраста.

Основной функцией миндалин, как и других лимфатических органов - лимфатических узлов, селезенки, пейеровых бляшек кишечника и др., - является образование лимфоцитов - лимфопоэз. Лимфопоэз происходит в центрах фолликулов (зародышевые центры), затем при созревании лимфоциты оттесняются к периферии фолликулов, отсюда они попадают в лимфатические пути и общий ток лимфы, а также на поверхность миндалин. Кроме фолликулов, образование лимфоцитов может происходить и в окружающей фолликулы лимфоидной ткани.

Изучение иммунологической роли нёбных миндалин доказало их участие в формировании иммунитета (образование антител), особенно в молодом возрасте. Этому способствует тот факт, что расположение нёбных миндалин на пути основных входных ворот для различных инфекционных возбудителей и токсических продуктов обеспечивает тесный контакт слизистой оболочки миндалин с бактериальным агентом, а это, в свою очередь, лежит в основе формирования иммунитета. Само строение крипт - их узость и извилистость, большая общая поверхность их стенок - способствует длительному контакту антигенов и лимфоретикулярной ткани миндалины.

Необходимо отметить, что, являясь иммунным (антителообразующим) органом, нёбные миндалины в физиологических условиях не приводят к значительной перманентной иммунизации организма. Нёбные миндалины составляют лишь незначительную часть лимфоэпителиального аппарата, расположенного в других органах. Способность нёбных миндалин образовывать антитела наиболее выражена в период до половой зрелости. Однако и у взрослых ткань миндалины может сохранять эту функцию.

Нёбные миндалины выполняют элиминационную функцию, участвуя в выведении лишнего количества лимфоцитов. Большая площадь соприкосновения лимфаденоидной ткани с эпителием в криптах играет важную роль в миграции лимфоцитов через поверхность слизистой оболочки миндалин, сохраняя постоянный уровень лимфоцитов в крови.

Многие исследователи признают ферментативную функцию миндалин глоточного кольца, в частности нёбных миндалин. Биохимические анализы позволили обнаружить в ткани миндалин, а также в мигрирующих лимфоцитах различные ферменты - амилазу, липазу, фосфатазу и др., содержание которых возрастает после приема пищи. Этот факт подтверждает участие нёбных миндалин в оральном пищеварении.

Лимфаденоидное глоточное кольцо имеет тесную связь с эндокринными железами - с тимусом, щитовидной железой, поджелудочной железой, корой надпочечников. Хотя нёбные миндалины не обладают эндокринными функциями, однако имеется тесная взаи-мосвязь в системе гипофиз - кора надпочечников - лимфатическая ткань, особенно до периода полового созревания.

ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ  ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ

Ежегодно, по данным ВОЗ, среди взрослого населения наблюдается от 5 до 8% острых воспалений верхних дыхательных путей, большей частью легкого течения. В больших городах заболеваемость выше, чем в сельской местности, что объясняется частотой контактов, воздействием вредных экзогенных факторов. Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей могут вызвать более 300 различных микроорганизмов, специфическую защиту от которых - антитела - человек приобретает в течение всей жизни; уровень антител ко многим возбудителям со временем снижается, делая человека вновь восприимчивым к ним.

 Острый фарингит

Острый фарингит (Pharyngitisacuta) - острое воспаление слизистой оболочки глотки. Как самостоятельное заболевание встречается при непосредственном воздействии инфекционного возбудителя, различных раздражителей (длительное ротовое дыхание, курение, алкоголь, громкий разговор на холоде, алиментарное раздражение и др.). Острый фарингит часто возникает и как сопутствующее заболевание при воспалении верхних дыхательных путей, инфекционных заболеваниях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и др.

Этиология - вирусная (аденовирус, энтеровирусы, вирусы гриппа и др.) и бактериальная инфекция (Haemophilus influenzae; Moraxella catarrhalis; Corynebacterium diphtheriae; стрептококки группы А, С, G; диплококки; гонококки; Mycoplasma pneumoniae; Chlamydia pneumoniae и др.). Вирусная этиология острого фарингита встречается в 70% случаев, бактериальная в 30%. Предрасполагающими факторами являются общее и местное переохлаждение организма; патология полости носа, околоносовых пазух и носоглотки; общие инфекционные заболевания; дисбактериоз; курение и злоупотребление алкоголем; заболевания желудочно-кишечного тракта.

Диагностика не представляет сложностей, однако необходимо учитывать, что аналогичную клиническую картину могут давать дифтерия, катаральная ангина и другие инфекционные заболевания. Микробиологическое исследование мазка с поверхности задней стенки глотки и миндалин наряду с данными анамнеза и фарингоскопической картиной позволяет уточнить диагноз.

Клиника. Жалобы на ощущение жжения, сухости, саднения, на першение и дискомфорт в горле, осиплость, заложенность в ушах. Иногда больной описывает симптоматику как «ощущение инородного тела в глотке». Болевая симптоматика может усилиться при глотании, иррадиировать в ухо. Температура тела, как правило, не повышена или субфебрильная. Однако выраженные формы воспаления могут сопровождаться повышением температуры тела, увеличением регионарных лимфоузлов, головной болью.

При фарингоскопии слизистая оболочка глотки гиперемирована, отечна, местами видны слизисто-гнойные налеты. Процесс может распространяться на слизистую оболочку нёбных миндалин, дужек, устья слуховых труб. Часто на задней и боковой стенках глотки можно наблюдать отдельные фолликулы в виде округлых ярко-красных возвышений - гранул (гранулезный фарингит).

Лечение, как правило, местное: назначение полоскания антисептическими препаратами (настоем шалфея, ромашки, хлорофиллиптом и др.); пульверизация глотки различными

аэрозолями, в состав которых входят препараты, обладающие антибактериальными и противовоспалительным действием (биопарокс, стопангин, гексаспрей и др.); антигистаминные препараты; парацетамол; теплые щелочные ингаляции; средства, повышающие резистентность организма (ИРС-19, имудон, тонзиллгон и др.). Необходимо исключить раздражающую (горячую, холодную, кислую, острую, соленую и др.) пищу, воздействие никотина, алкоголя, соблюдать щадящий голосовой режим.

При повышении температуры тела показаны антибактериальные средства как с целью профилактики гнойных осложнений, нисходящей инфекции, так и для снижения риска ревматических осложнений. Препаратом выбора в таких случаях является пенициллин (феноксиметилпенициллин) как наиболее чувствительный препарат к стрептококкам группы А.

Гипертрофия небных миндалин и аденоидов у детей

Небные миндалины и аденоиды представляют собой лимфоидную ткань, способную увеличиваться в ответ как на хроническое или рецидивирующее воспаление, так и в ответ на колонизацию нормальной флорой.

Гипертрофия небных миндалин – это их физиологическое увеличение миндалин при отсутствии воспаления. Часто это заболевание сочетается с аденоидами. Встречается преимущественно у детей в возрасте 3-10 лет.

Клиническая классификация

Степень гипертрофии небной миндалины:

I степень – до 1/3 расстояния от края передней небной дужки до языка

II степень – до 2/3 этого расстояния

III степень – миндалина доходит до язычка мягкого неба

Степень аденоидов:

I степень – закрывают 1/3 сошника

II степень – закрывают 2/3 сошника

III степень – закрывают сошник полностью

 

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные:

- сбор жалоб и анамнеза

- пальпация

- задняя риноскопия

- исследование функции носа

- общий анализ крови + исследование уровня тромбоцитов в крови, исследование времени свертывания крови

- общий анализ мочи

- соскоб на яйца глист

- бактериологическое исследование отделяемого из носа на флору и чувствительность к антибиотикам

Дополнительные: при необходимости биохимия крови

 

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

- затруднение носового дыхания, дыхание открытым ртом, кашель по ночам (при гипертрофии глоточной миндалины);

- невнятная речь, возможно, затруднение проглатывания пищи, возможно, затруднение ротового дыхания (при гипертрофии небных миндалин);

- беспокойный сон, храп;

- частый насморк;

- снижение слуха;

- ослабление памяти.

Физикальное обследование

У некоторых пациентов развивается характерное «аденоидное лицо»: лицо  становится длинным и плоским, формируется «готическое» небо, укорачивается верхняя губа; пациенты постоянно ходят с открытым ртом

 Пальпация регионарных подчелюстных и глубоких шейных лимфатических узлов, пальцевое исследование носоглотки. Наблюдается:

- мягкая, гладкая консистенция миндалин на фоне их гипертрофии;

- отсутствие патологического содержимого в лакунах;

- неправильное развитие зубочелюстной системы;

- закрытая гнусавость;

- внешние признаки аденоидизма.

 

Лабораторные исследования:

- общий анализ крови + исследование уровня тромбоцитов в крови, исследование времени свертывания крови;

- общий анализ мочи;

- исследование микрофлоры;

- цитологическое исследование.

Инструментальные исследования:

- фарингоскопия;

- задняя риноскопия;

- эндоскопия носоглотки;

- рентгенодиагностика.

Дифференцируют с:

- хроническим тонзиллитом (наличие обострений, регионарный лимфаденит, хроническая интоксикации);

-  хроническим гипертрофическим ринитом (отечность слизистой носовых раковин);

- ангиофибромой носоглотки (периодические кровотечения).

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:

-  режим - свободный;

-  диета–стол №15.

Медикаментозное лечение:

- местно антисептические препараты серебра вяжущего действия 7-10 дней; в качестве консервативного лечения используются топические кортикостероиды.

- иммуномодуляторы на растительной основе в каплях местно в зависимости от возраста ребенка (7-14 дней), а также в каплях для промывания полости носа методом «перемещения» с физиологическим раствором (1 раз в день 5-7 дней), а также применение носового душа.

Другие виды лечения:

- промывание полости носа по Проетцу (методом перемещения);

- дыхательная гимнастика;

- физиолечение.

Хирургическое вмешательство: тонзиллотомия и аденотомия при наличии обструктивных симптомов, не поддающихся консервативному лечению

 

Профилактические мероприятия:

- рекомендуется закаливание детей,правильное рациональное питание,активный образ жизни;

- профилактика заболеваний верхних дыхательных путей;

- иммуномодуляторы на растительной основе.

 

Дальнейшее ведение: динамическое наблюдение у оториноларингологапо месту жительства.

Хронический фарингит

Хронический фарингит-хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся как следствие острого воспаления при неадекватном лечении и не устраненных этиологических факторах.

Хронический фарингит может протекать в нескольких формах:

1. Катаральный хронический фарингит (простой) – характеризуется стойким покраснением, вызванным расширением и стазом (застой крови) вен малого калибра, и незначительным отеком слизистой оболочки глотки, расширением выводных протоков и гиперсекрецией слизистых желез. Местами поверхность задней стенки глотки покрыта прозрачной или мутной слизью;  является самой благоприятной по течению заболевания. В данном случае развивается воспаление поверхностных слоев слизистой оболочки глотки, характеризуется умеренным отеком.

2. Гипертрофический хронический фарингит является следствием замены нормального цилиндрического мерцательного эпителия слизистой глотки кубическим или плоским, при этом происходит отслаивание и слущивание поверхностных слоев эпителиальных клеток (десквамация), образуются выросты и углубления, напоминающие лакуны миндалин.

Сосуды малого калибра расширены, окружающая их клетчатка инфильтрирована (пропитана) выходящей из сосудистого русла плазмой крови. Мягкое небо и небный язычок отечны, на задней стенке глотки – слизь;  проявляется в виде разрастаний слизистой оболочки глотки (узелков, бугорков).

 Разновидностями гипертрофического хронического фарингита являются боковой и гранулезный фарингит.

• Боковой хронический фарингит проявляется гипертрофией (разрастанием) лимфоидной ткани в боковых складках глотки, позади небных дужек, которые, также как и небные и язычные миндалины, воспалены из-за присутствия очага хронического воспаления.

• Гранулезный хронический фарингит характеризуется округлыми или продолговатыми гранулами лимфоидной ткани красного цвета величиной 1–5 мм на задней стенке глотки.

3.Атрофический хронический фарингит, как правило, развивается на фоне атрофического ринита и характеризуется значительным истончением слизистой оболочки глотки, десквамацией эпителия, заменой нормального цилиндрического эпителия на плоский многослойный. Также происходит уменьшение количества слизистых желез, закупорка их выводных протоков и снижение секреции. Слизистая сухая, желтоватого или бледно-розового цвета, кажется блестящей, как бы лакированной, местами покрыта вязким гнойным секретом или корками засохшего секрета.

Является самой неблагоприятной формой хронического фарингита. При этом слизистая оболочка глотки истончается, становится сухой. Лечение данной формы занимает очень длительное время.

Протекает хронический фарингит у взрослых с периодами обострений и ремиссий.

Спровоцировать обострение болезни могут острые вирусные инфекции, хроническое физическое и психическое перенапряжение, снижение защитных сил организма.

 

Клиника

Клиника простой и гипертрофической форм воспаления: ощущение саднения, першения, щекотания, неловкости в горле при глотании, повышенное слезотечение, что вызывает необходимость почти постоянного покашливания, отхаркивания и проглатывания скапливающегося содержимого, особенно по утрам. слизистая утолщена

При гипертрофическом фарингите все эти явления выражены в большей степени, чем при простой форме заболевания. Иногда возникают жалобы на закладывание ушей, которое исчезает после нескольких глотательных движений

Клиника атрофического фарингита: ощущение сухости в глотке, нередко затруднение глотания, особенно при так называемой пустой глотке, иногда неприятный запах из глотки. У больных часто возникает желание выпить глоток воды, особенно при продолжительном разговоре.

Жалобы нередко не соответствуют фарингоскопической картине — они могут быть незначительны­ми и даже отсутствовать при выраженных изменениях слизистой оболочки глотки и, наоборот, могут быть многообразными при небольших изменениях глотки

Простой хронический катаральный процесс фарингоскопически — гиперемия, некоторая отечность и утолщение слизистой глотки; местами поверхность ее задней стенки покрыта прозрачной или мутноватой слизью.

Для гранулезного фарингита типично присутствие на задней стенке глотки лимфоидных гранул-полукруглых возвышений величиной с просяное зерно темно-красного цвета.

Боковой фарингит представлен в виде гиперемированных, утолщенных боковых лимфоидных валиков, расположенных позади задних небных дужек.

Атрофический : истончение и сухость слизистой оболочки, которая имеет бледно-розовый цвет с блестящим оттенком и местами покрыта корками и вязкой слизью.

Принципы лечения хронического фарингита: щадящая диета, устранение причины, местные противовоспалительные средства, криотерапия.

Лечение:

Катаральный: особого лечения не требует. Лечение симптоматическое. Восстановление носового дыхания, нормализация температуры тела. Необходимо исключить раздражающие факторы*( курение, запыленность и загазованность воздуха, раздражающая пища). Немаловажна санация полости рта.

Гипертрофический: полоскание теплым изотоническим или 1% раствором натрия хлорида. Этот же раствор используют для ингаляций глотки. Отечность слизистой уменьшает смазывание задней стенки глотки 3-5% р-ом нитрата серебра . полоскание настоем листьев шалфея лекарственного, гексетидина (гексорала). Крупные гранулы удаляются с помощью воздействия лазера, прижигание 30-40% р-ом нитрата серебра.

Атрофический: восстановление слиз оболочки, ежедневное смазывание поверхности глотки.

Препараты йода:йодглицерин; р-р Люголя после еды в течение 10 дней потом сделать перерыв.

Электрофорез с йодистым калием

Препараты йокс.

Препараты улучшающие тканевый обмен (декарбоксилаза)

 

Сестринский процесс при заболеваниях глотки

Лечение многих патологических состояний глотки предполагает активную роль медицинской сестры.

Для лечения многих заболеваний глотки используют лекарственные вещества в виде полосканий, ингаляций, промывание лакун небных миндалин. Медсестра готовит раствор лекарственного вещества на одну процедуру. Рецептуру растворов для полоскания и схему применения определяет врач.

В обязанности медсестры входит научить больного правильному полосканию горла. Раствор должен иметь температуру 40 — 42° С объемом 200 — 250 мл на одну процедуру. Лекарство набирают в рот в небольшом количестве, не глотая, запрокидывают голову назад, полощут и выплёвывают. В течение дня полоскание повторяют 3-5 раз, обязательно после приема пищи.

Ингаляции проводит медсестра в специально оборудованном кабинете или с помощью портативного ингалятора.

Медсестра, выполняющая смазывание слизистой оболочки глотки, например, раствором Люголя, использует ватный тампон, соблюдая все требования асептики. Она должна уметь приготовить согревающий компресс на шею.

Медсестра непосредственно принимает участие в подготовке и проведении операции, чаще всего аденотомии или тонзиллэктомии. Она готовит и обрабатывает операционный инструментарий и материал, участвует в операции, фиксируя ребенка, Нужно помнить, что наиболее частым и опасным осложнением таких операций является ранее послеоперационное кровотечение.

 Поэтому больному после вмешательства запрещается глотать, он должен сплевывать слюну в специально приготовленную простыню. Под наблюдением медперсонала после операции (если она сделана в амбулаторных условиях), больной находится в течение 1,5-2 часов. При появлении в слюне крови медсестра обязана срочно сообщить врачу и подготовиться к остановке кровотечения. Приготовить инструментарий, ввести по назначению врача необходимые лекарственные вещества и др.

 

 

Скачано с www.znanio.ru