Сестринский уход при дизентерии

Профессиональный модуль.02. Участие в лечебно­диагностическом и  реабилитационном процессе МДК.02.01. Сестринский уход при различных  заболеваниях и состояниях Раздел: Сестринский уход при различных  заболеваниях и состояниях в клинике  инфекционных заболеваний

Тема:  Сестринский уход  при дизентерии Мусина Ольга Александровна Преподаватель сестринского ухода при различных  заболеваниях  клинике  инфекционных заболеваний. Спасского филиала КГБПОУ «ВБМК» состояниях  и  в

Цель занятия:   предоставить необходимую информацию по  группам риска, эпидемиологическим  особенностям, основным клиническим  проявлениям, осложнениям и профилактике  дизентерии,  обязанности медсестры при выполнении  лечебно­диагностических мероприятий при  дизентерии.

В результате освоения данной темы студент  должен овладеть следующими   профессиональными компетенциями:   ПК 2.1. Представлять информацию в понятном  для пациента виде, объяснять ему суть  вмешательств.  ПК 2.2. Осуществлять лечебно­диагностические  вмешательства, взаимодействуя с участниками  лечебного процесса.  ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими  организациями и службами.

Профессиональные компетенции  ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в  соответствии с правилами их использования.  ПК 2.5. Соблюдать правила использования  аппаратуры, оборудования и изделий медицинского  назначения в ходе лечебно­диагностического  процесса.  ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую  документацию.

В результате освоения данной темы студент должен  овладеть следующими  общими компетенциями:   ОК 2. Организовывать собственную деятельность,  выбирать типовые методы и способы выполнения  профессиональных задач, оценивать их выполнение  и качество.   ОК 3. Решать проблемы, оценивать риски и  принимать решения в нестандартных ситуациях.  ОК 4. Осуществлять поиск анализ и оценку  информации, необходимой для постановки и  решения профессиональных задач,  профессионального и личностного развития.

Общие компетенции  ОК 6. Работать в коллективе и в команде,  эффективно общаться с коллегами,  руководством, потребителями.  ОК 12. Организовывать рабочее место с  соблюдением требований охраны труда,  производственной санитарии,  инфекционной и противопожарной  безопасности.

Дизентерия   острое кишечное инфекционное  заболевание, хронизацией.   вызываемое различными видами шигелл,  протекающее с явлениями  интоксикации и преимущественным  поражением дистального отдела  толстой кишки, с возможной

Этиология   Возбудители относятся к роду Shigella.  Различают несколько видов шигелл: Григорьева­Шига,  Шмитца­Штуцера, Флекснера, Бойда, Зонне.  Шигеллы быстро погибают под действием прямых  солнечных лучей и нагревании (при 60 градусах ­  через 30 минут, 100 градусах ­ мгновенно).    Дезинфицирующие средства в обычных концентрациях  убивают их в течении нескольких минут.  Шигеллы хорошо переносят высушивание и низкие  температуры.   Могут сохранять жизнедеятельность до 2 недель, в  воде ­ до 92 дней, во льду­ до 96 дней, в молоке – до 17  дней, на поверхности овощей, хлеба­11 дней.  Шигеллы выделяют эндотоксины.

Эпидемиология   Дизентерия – антропонозная инфекция.  Источником инфекции является человек – больной  острой или хронической формой дизентерии.  Механизм передачи – фекально­оральный.  Основные пути заражения – пищевой (ш. Зонне),  водный (ш. Флекснера), контактно­бытовой (ш.  Григорьева­Шига).  Преимущественно болеют дети дошкольного  возраста.  Характерна летне­осенняя сезонность.

Классификация  1. Острая дизентерия:  Колитическая форма (типичная)  Гастроэнтероколитическая форма  Гастроэнтеритическая форма 2. Хроническая дизентерия:  Рецидивирующая форма  Непрерывная форма

Острая дизентерия.  Клиника  Колитический вариант   характеризуется двумя основными синдромами интоксикационным и  колитическим.  Инкубационный период от 1 до 7 дней (в среднем 2­3 дня). Начинается остро с симптомов общей интоксикации: озноб, повышение  температуры, головная боль, слабость, анорексия, тошнота, рвота.    Колитический синдром ­ появляются режущие, схваткообразные боли в  животе, локализирующиеся в подвздошных областях, больше слева.  Появляются тенезмы (тянущие боли в области прямой кишки или заднего  прохода во время акта дефекации) и ложные позывы, когда позыв на  дефекацию не сопровождается выделением каловых масс.   Стул сначала кашицеобразный или жидкий, затем с примесью слизи и  прожилок крови. Иногда при дефекации вместо каловых масс появляется  небольшой комочек слизи и крови ­ «ректальный плевок».    При легкой форме  стул ­ до 10 раз в сутки, среднетяжелой ­10­20 раз, а  при тяжелой форме превышает 20 раз, иногда не поддается подсчету.   При пальпации живота определяется боль в левой подвздошной области,  болезненная и спазмированная сигмовидная кишка.   Со стороны ССС отмечается тахикардия, гипотония, приглушение тонов  сердца.   Мочеиспускание становится частым.

Клиника  Гастроэнтероколитический вариант дизентерии протекает  по типу ПТИ с коротким инкубационным периодом (от  нескольких часов до 1 суток).   Начало  острое,  выражены  симптомы  интоксикации:  t  тела  38­39 °С, общая слабость, головная боль, адинамия.   Появляются  симптомы  гастроэнтерита:  боли  в  животе,  тошнота,  рвота,  частый  жидкий  стул  без  патологических  примесей.  При пальпации живота ­ боль в эпигастральной области и  по ходу тонкого кишечника.  В  последующем  присоединяются  симптомы  колита:  стул  становится  менее  обильным,  появляется  примесь  слизи  и  прожилок крови.

Клиника Гастроэнтеритический вариант характеризуется  очень коротким инкубационным периодом и  клиническими проявлениями, как при ПТИ.  Характеризуется наличием болей в  эпигастральной области, тошноты, рвоты, жидкого,  водянистого стула без патологических примесей.  Симптомы колита отсутствуют.

Хроническая дизентерия Рецидивирующая форма  Рецидивирующая дизентерия характеризуется сменой  светлых промежутков (ремиссий) и рецидивов.  Преобладают симптомы поражения дистального отдела  толстого кишечника.  Клиническая картина рецидива схожа с легкой или  среднетяжелой формой острой дизентерии. В межрецидивный период состояние больных  удовлетворительное: работоспособность сохранена, но почти  постоянно беспокоят тупые боли в животе, метеоризм,  поносы чередуются с запорами.   Как правило, рецидивы протекают более длительно, чем  при острой дизентерии, и хуже поддаются лечению.

Непрерывная форма Непрерывная форма характеризуется  отсутствием светлых промежутков. Заболевание прогрессирует. Самочувствие больных постоянно плохое.   Развиваются глубокие нарушения  пищеварения, истощение, возникает  гиповитаминоз, анемия, присоединяется  дисбактериоз.

Диагностика   Жалобы больного  Анамнез заболевания  Эпидемиологический анамнез  Данные объективного осмотра  Лабораторная диагностика

Эпидемиологический  анамнез  Условия жизни больного  Профессия , место работы  Контакт с инфекционными больными  Где питается, какие употреблял  продукты, какую пьет воду

Лабораторная диагностика  Основной метод лабораторной диагностики ­  бактериологический. Производят посев возбудителя на  питательную среду. Материал – испражнения. Для посева  используют комочки слизи, но не крови.  Серологические методы применяют при отрицательных  результатах бактериологического исследования.  Серологический метод ­ определение антител в крови  (появляются с 5 дня заболевания).    Копрологическое исследование применяется при  диагностике стертых форм заболевания, при которых  визуально в кале не выявляются патологические примеси.  Ректороманоскопический метод позволяет судить о  характере морфологических изменений слизистой  оболочки дистального отдела толстой кишки.

Осложнения   Инфекционно­токсический шок  Гиповолемический шок (при  гастроэнтеритическом и  гастроэнтероколитическом вариантах)  Коллапс   Редко кишечные кровотечения  Трещины в области ануса  Постдизентерийный колит и энтероколит

Показания для  госпитализации  Клинические – среднетяжелые и тяжелые  формы заболевания, дети до года, пожилые  люди, пациенты с тяжелой сопутствующей  патологией.  Эпидемиологические – работники пищевых  предприятий и лица к ним приравненные,  работники детских учреждений,  проживающие в общежитии.

Лечение         Постельный режим     Лечебное питание (стол № 4): Пища должна быть механически и химически  щадящей, легко усвояемой, полужидкой.  Больных кормить небольшими порциями 4­5 раз  в день.

Этиотропная терапия    При легком течении  антибактериальная  терапия  не назначается.    При среднетяжелом течении применяют  препараты нитрофурановой группы (эрсефурил,  фуразолидон, фурадонин).  При тяжелом течении применяют производные  фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин,  нофлоксацин), аминогликозиды (гентамицин,  тобрамицин, амикацин), полусинтетические  пенициллины (ампициллин).

Патогенетическая терапия  Дезинтоксикация: применяют глюкозо­солевые растворы для  оральной регидратации (регидрон,  цитроглюкосолан).  солевые растворы для внутривенного введения    (раствор Рингера, трисоль, лактосоль, ацесоль).  энтеросорбенты (активированный уголь,  полифепан, энтеродез, энтеросорб и  др.).

Симптоматическая терапия   Спазмолитики (но­шпа, папаверин, платифиллин)  для нормализации деятельности кишечника.  Ферменты (фестал, абомин, панкреатин, креон)  для улучшения пищеварения.  Иммуномодуляторы (метацил, пентоксил,  дибазол) при затяжном течении.     Бактериологические препараты – эубиотики  (лактобактерин, бифидумбактерин, бификол,  бактисубтил и др.) для нормализации состава  кишечной микрофлоры.  Микроклизмы с ромашкой, эвкалиптом, маслом  шиповника, облепихи.

Выписка из стационара    Производится после полного клинического  выздоровления.  Отрицательного бактериологического  исследования (однократно), но не ранее чем  через 2 дня после отмены антибиотиков.    Декректированным пациентам проводят 3­х  кратное бактериологическое  обследование.

Диспансерное наблюдение Диспансеризации подлежат переболевшие  дизентерией и бактерионосители в течении 1­2  месяцев.  Лица, имеющие непосредственное  отношение к производству, хранению,  транспортировке и реализации продуктов  питания и приравненные к ним наблюдаются  3  месяца.

Профилактика   Раннее выявление, регистрация и лечение всех больных острыми  кишечными инфекциями.  Дезинфекция в очаге (текущая, заключительная).  Санитарно­просветительная работа.  Контроль за источниками водоснабжения, пищевыми  предприятиями.  Соблюдение мер личной гигиены.  Повышение неспецифической резистентности.  Специфическая профилактика не разработана.

Мероприятия в очаге  Наблюдение за очагом в течении 7 дней.  Осмотр и проведение   бактериологического  обследования всех контактных.  Проведение дезинфекции.

Тестовый контроль  Наиболее тяжелую форму дизентерии,  сопровождающуюся летальным исходом, вызывает  шигелла:    1)  Зонне    2)  Флекснера    3)  Григорьева—Шига     4)  Бойда  Для диагностики дизентерии  используют:    1)бактериологический, серологический, аллергический  методы    2)  вирусологический, серологический, биологический методы    3)  микроскопию в темном поле    4)  реакцию Видаля

Тестовый контроль   Для дизентерии характерен стул:     1)  « гороховое пюре»     2)  «малиновое желе»     3)  «ректальный плевок»     4)   «болотная тина»  При типичном течении дизентерии  ведущим  признаком является:    1)  колитический синдром       2)  тифозный статус    3)  гепатолиенальный сидром    4)  геморрагический синдром

Тестовый контроль   При дизентерии чаще всего поражается:    1)  весь желудочно­кишечный тракт    2)  тонкий кишечник    3)  тонкий и толстый кишечник    4)  дистальный отдел толстой кишки   Источником инфекции при дизентерии  является:    1)  больной, носитель    2)  больной в конце инкубационного периода    3)  больней в первые дни болезни    4)  больной в период высыпаний

Тестовый контроль   Основным путем передачи при дизентерии  является:    1)  пищевой, водный    2)  трансмиссивный    3)  парентеральный    4)  воздушно­пылевой  Механизм заражения при дизентерии:    1)  воздушно­капельный    2)  фекально­оральный    3)  контактно­бытовой    4)  парентеральный

Тестовый контроль  Летне­осенний подъем заболеваемости имеет   1) дизентерия  2) грипп  3) бруцеллез  4) менингококковая инфекция  Боли в животе при колитической форме дизентерии   1) постоянные, ноющего характера  2) появляются только после акта дефекации  3) cхваткообразные, усиливаются перед актом дефекации  4) острые, « кинжальные»

Тестовый контроль    Инкубационный период при  дизентерии  составляет:    1)  2—7дней    2)  12—36 часов    3)  1 месяц    4)  1,5 месяца  Материалом для исследования  при дизентерии  являются:    1)  кровь для микроскопирования    2)  испражнения    3)  кровь на гемокультуру    4)  спинномозговая жидкость

Тестовый контроль  Острая дизентерия по степени тяжести   делится  на следующие формы:   1)  легкая, средней тяжести, тяжелая   2)  стертая, абортивная   3)  типичная и атипичная   4)  острая, затяжная, хроническая

Благодарю за  внимание