ШОК

ШОК Шок – резкое снижение перфузии органов и тканей Признаки: – снижение САД менее 80 мм рт.ст.; – нарушение функции ЦНС (от спутанности сознания до комы); – олигоанурия (диурез менее 20 мл/ч); – периферические симптомы (холодные влажные кожные покровы) Классификация причин шоковых состояний I. Кардиогенный шок (резкое снижение насосной функции сердца): – острый инфаркт миокарда; – острая недостаточность клапанов (митрального, аортального); – миокардит; – терминальная стадия сердечной недостаточности II. Гиповолемический шок (снижение ОЦК) 1. Кровопотеря: – наружная (травма, желудочно­кишечное кровотечение); – внутренняя (разрыв аневризмы аорты, при внематочной беременности) 2. Потеря жидкости: – ожоги; – диарея и/или рвота III. Экстракардиальный обструктивный шок: – тампонада сердца; – массивная тромбоэмболия легочной артерии; – напряженный пневмоторакс IV. Перераспределительный шок (вазогенный): – анафилактический; – септический; – токсический; – острая надпочечниковая недостаточность III IV I Принципы лечения: – восстановление ОЦК; – повышение АД (введение допамина);  выявление и лечение причины Критерии эффективности терапии – САД выше 100 мм рт.ст.; – среднее АД выше 60 мм рт.ст.; – ЦВД – 15 мм вод.ст.; – появление мочи (диурез более 20 мл/ч)ШОК Шок  – это состояние, при котором доставка  кислорода к органам и тканям недостаточна для поддержания их функций. Развивается вследствие снижения перфузии тканей.           Критерии шока: 1) артериальная гипотензия (значения АД индивидуальны); 2) клиника ухудшения перфузии органов: – холодная кожа; – липкий пот; – психические нарушения; – гипо­ или анурия;  – лактацидоз; – симптомы основного заболевания. Классификация Выделяют следующие виды шока. 1. Кардиогенный шок. Развивается   вследствие   неспособности   сердца   обеспечить   адекватное кровоснабжение тканей из­за первичного нарушения насосной функции левого желудочка.   Причины:   развивается   вследствие   снижения   УО   при   поражении сердца,   включая   ишемию   нарушения   сократимости,   недостаточность   или обструкцию клапанов, внутрисердечный сброс слева направо, аритмии. Чаще   возникает   у   больных   с   инфарктом   миокарда   при   потере   более  40% массы   миокарда   (истинный   кардиогенный   шок).   У   больных   с   инфарктом миокарда   и   сниженной   насосной   функцией   левого   желудочка   возникновение нарушений   ритма   может   приводить   к   появлению   аритмического   шока. Рефлекторный   шок   развивается   в   результате   нарушений   сосудистого   тонуса (истощение   симпатической   регуляции   сосудистого   тонуса,   и,   следовательно, падению АД) на фоне выраженного болевого синдрома. Гемодинамика: высокое ЦВД, высокое ДЗЛА, низкий СВ, высокое ОПСС. Клиника:  возможны   отек   легких,   боль   в   груди,   шум   в   сердце,   набухание шейных вен, холодный пот, замедленное наполнение капилляров ногтевого ложа 2. Гиповолемический шок. Причины:  развивается   вследствие   острой   потери   более   20%   объема циркулирующей   плазмы  из­за кровотечения  или  обезвоживания.  В  результатерезко   снижается   диастолическое   наполнение   желудочков,   и,   как   следствие этого, ударный и сердечный выброс. Гемодинамика: низкие ЦВД, ДЗЛА, СВ, высокое ОПСС. Клиника:  тахикардия,   одышка,   бледность,   холодный   пот,   замедленное наполнение капилляров ногтевого ложа, набухания шейных вен нет. 3. Обструктивный шок. Причины:  развивается вследствие снижения УО из­за нарушения наполнения или опорожнения желудочков внесердечного происхождения. Гемодинамика:  ЦВД, ДЗЛА могут быть высокими или низкими, низкий СВ, высокое ОПСС. Клиника:  набухание   шейных   вен,   холодный   пот,   замедленное   наполнение капилляров ногтевого ложа, иногда отек легких. 4. Перераспределительный (вазогенный) шок. Причины:  развивается   вследствие   значительного   снижения   ОПСС   с перераспределением внутрисосудистого объема из­за повышения проницаемости капилляров или артериовенозного сброса. Гемодинамика: низкие ЦВД, ДЗЛА, повышенный СВ, низкое ОПСС. Клиника:  набухания   шейных   вен   нет,   конечности   теплые,   наполнение капилляров ногтевого ложа нормальное. Самой частой причиной является септический (или инфекционно­токсический шок).   Особенностью   септического   шока   является   не   только   выраженная циркуляторная   недостаточность   с   гипотензией   и   развитием   острой   почечной недостаточности,   но   и   частое   (особенно   при   бронхолегочных   инфекциях) развитие респираторного дистресссиндрома взрослых. При   анафилактическом   шоке   в   кровь   выделяется   большое   количество вазоактивных и воспалительных медиаторов, вызывающих расширение артериол и повышение проницаемости капилляров, спазм гладкой мускулатуры бронхов. В результате этих реакций в значительной мере уменьшается внутрисосудистый объем   жидкости,   появляется   картина   шока,   проявляется   крапивница, ангионевротический отек и бронхоспазм.    Цели лечения: – насыщение гемоглобина кислородом (сатурация более 90%); – повышение среднего АД более 60 мм рт.ст.;– увеличение диуреза более 20 мл/ч; –улучшение психического статуса: достичь ясного сознания, ориентированности пациента во времени и пространстве; – устранение лактатацидоза и кетоацидоза.