СИНДРОМ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА Причины гипертрофии миокарда ЛЖ: – АГ; – аортальные пороки сердца; – гипертрофическая кардиомиопатия; – чрезмерные физические нагрузки (у спорт­ сменов) Клинические проявления Возможен  синдром кардии  напряжения сительная  коронарная  не­ достаточность); аритмии; сер­ дечная недостаточность стено­ (отно­ Признаки гипертрофии миокарда ЛЖ Эхо­КГ ИММЛЖ: – мужчины >125 г/м2; – женщины >110 г/м2 Рентген Расширение тени сердца влево. Кардио­ торакальный индекс – более 50% Физическое обследование Пальпация: – смещение верхушечно­ го толчка влево; – приподнимающий, резистентный верхушечный толчок Перкуссия: – смещение левой грани­ цы сердца влево; – увеличение поперечника сердца; – аортальная конфигура­ ция сердца Аускультация: – систолический шум на верхушке (относитель­ ная недостаточность митрального клапана) ЭКГ Индекс Соколова­Лайона: SV1+RV5 или RV6 больше 35 мм у лиц старше 40 лет и 45 мм у лиц младше 40 лет Корнельское произведение больше 2440 мм  мс: – мужчины (S  +R ) – женщины (S  +R QRS; QRS V3 V3 aVL +6) aVL Корнельский вольтажный индекс (SV3+RаVL): – мужчины – больше – женщины – больше 28 мм; 20 мм а норм 1 2 3 Типы геометрии ЛЖ при АГ: 1 – концентрическое ремоделирование: нормальный ИММЛЖ, относительная толщина стенок ЛЖ >0,45 2 – концентрическая гипертрофия ЛЖ: повышен ИММЛЖ, относительная толщина стенок ЛЖ  0,45 3 – эксцентрическая гипертрофия ЛЖ: повышен ИММЛЖ, относительная толщина стенок ЛЖ <0,45 Относительная толщина стенок ЛЖ равна сумме толщины меж­ желудочковой перегородки и толщины задней стенки ЛЖ, делен­ ной на конечный диастолический размер ЛЖ Концентрическая гипертрофия ЛЖ ассоциируется с более высоким риском развития сердечно­сосудистых  осложнений СИНДРОМ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ЭхоКГ является в настоящее время широко распространенным, неинвазивным и достаточно точным методом оценки выраженности гипертрофии миокарда, в том   числе   определения   его   массы,   а   также   оценки   его   функционального состояния.   При   использовании   эхокардиографических   критериев   частота выявления гипертрофии ЛЖ у больных ГБ составляет 50–60% по сравнению с 5–7% по ЭКГ критериям. Синдром   гипертрофии  ЛЖ,   или   утолщение   стенок,   развивается,   когда левый желудочек работает в условиях хронической перегрузки давлением и/или объемом (повышенная постнагрузка и/или преднагрузка). Структурно­функциональные   изменения   левого   желудочка   могут сопровождаться увеличением толщины стенок ЛЖ, т.е. развитием гипертрофии, которая в зависимости от преобладания нагрузки на миокард давлением или объемом может иметь концентрический или эксцентрический характер. Геометрия   ЛЖ   может   меняться   без   нарастания   массы   миокарда   за   счет уменьшения размеров полости ЛЖ, приводя к формированию концентрического ремоделирования   левого   желудочка.   Эта   классификация   типов ремоделирования ЛЖ была предложена в 1992 г. А. Ganau и используется по сей день. Следует отметить, что у ряда больных происходит асимметричное утолщение межжелудочковой перегородки. Для   определения   типов   геометрии   ЛЖ   методом   ЭхоКГ   оценивают  массу миокарда ЛЖ (ММЛЖ) и индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ): ММЛЖ=1,04 [(ТМЖП+ТЗС ЛЖ+КДР ЛЖ)3­(КДР ЛЖ)3]­13,6 где   ММЛЖ   –   масса   миокарда   левого   желудочка,   г;   1,04   –   коэффициент плотности   сердечной   мышцы;   ТМЖП   –   толщина   межжелудочковой перегородки; ТЗС ЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка; КДР ЛЖ – конечный диастолический размер ЛЖ. ИММЛЖ   также   рассчитывается   как   отношение   ММЛЖ/ППТ,   где   ППТ   – площадь поверхности тела. Также рассчитывают относительную толщину стенок (ОТС) миокарда ЛЖ по формуле: ОТС=ТМЖП+ТЗС ЛЖ/КДР. На основании ИММЛЖ и ОТС выделяют следующие типы геометрии ЛЖ: 1) Нормальная геометрия ЛЖ – нормальный ИММЛЖ, ОТС менее 0,45. 2)Концентрическое ремоделирование – нормальный ИММЛЖ, ОТС  более 0,45. 3)Концентрическая гипертрофия – высокий ИММЛЖ, ОТС равна 0,45  и более. 4) Эксцентрическая гипертрофия – высокий ИММЛЖ, ОТС менее 0,45. Для   определения   симметричной   и   асимметрической   гипертрофии межжелудочковой   перегородки   необходимо   рассчитать   отношение   ТМЖП   к ТЗС   ЛЖ.   При   этом   ТМЖП/ТЗС   ЛЖ   более   1,3   рассматривается   как диагностический маркер ассиметричной гипертрофии ЛЖ. Гипертрофия ЛЖ является независимым ФР для ХСН, ИБС, желудочковых нарушений ритма и внезапной смерти. К основным механизмам повышения сердечно­сосудистого риска при ГЛЖ относятся:   нарушение   электрофизиологии   миокарда   с   ухудшением желудочковой   проводимости   и   замедлением   реполяризации;   ухудшение коронарной   перфузии,   вазодилатации   и   уменьшение   плотности   капилляров; нарушение сократительной способности миокарда. У большинства пациентов с ГЛЖ нарушается диастолическая функция ЛЖ, которая   выявляется   на   ранних   этапах   ремоделирования   сердца.   Отношение скоростей раннего и позднего диастолического наполнения (Е/А) менее 1 по данным ЭхоКГ свидетельствует о нарушении диастолической функции ЛЖ.