СИНДРОМ НАРУШЕННОГО ВСАСЫВАНИЯ (СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ)

СИНДРОМ НАРУШЕННОГО ВСАСЫВАНИЯ (СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ) Причины: Недостаточность пищеварения: – снижение экскреторной функции подже­ лудочной железы; – недостаток желчных кислот при болезнях печени; – гастрэктомия, гастроэнтеростомия Нарушение всасывания в тонкой кишке: – уменьшение площади всасывающей поверхности (резекция тонкой кишки); – инфильтрация кишечной стенки (болезнь Крона, амилоидоз); Клинические проявления Сонливость, депрессия, психи­ ческие нарушения Расстройство суме­ речного зрения (дефицит витамина А) Ангулярный стоматит, глос­ сит (дефицит вит. В2, В12, железа) Фоликулярный гиперкератоз (дефицит витами­ на А) Парестезии, тетании (дефицит Са2+ и Mg2+) – повреждение слизистой оболочки (целиа­ кия, тропическое спру) Нарушение кровоснабжения кишки и лимфоот­ тока: – атеросклеротическое поражение брыже­ Плохое заживле­ ние ран (дефицит белка, витамина С, цинка) ечных артерий; – лимфома; – туберкулез брыжеечных лимфатических узлов Повышенная экссудация белка в просвет ЖКТ: – экссудативная энтеропатия; – заболевания желудка (гипертрофи­ ческий гастрит, рак желудка, синдром Золлингера–Эллисона); – патология толстой и тонкой кишок (цели­ акия, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит); – повышение давление в лимфатических сосу­ дах Критерии диагностики: – стеаторея; – снижение в крови содержания альбумина, холестерина, протромбина, кальция; – тест с D­ксилозой; – биопсия слизистой тощей кишки; – расширение петель тонкой кишки, участки уплотнения при рентгеноконтрастном иссле­ довании ЖКТ Диарея, стеа­ торея, боли в животе Атрофия мышц (дефи­ цит белка) Остеомаляция, боли в костях (дефицит вита­ мина D, Са2+) Периферическая нейропатия (дефи­ цит витаминов В1, В 12 ) Отеки (гипоаль­ буминемия) Койлонихии (дефицит железа) Геморрагии и кровоточивость (дефицит вита­ минов К и С)СИНДРОМ   НАРУШЕННОГО   МАЛЬАБСОРБЦИИ)   ВСАСЫВАНИЯ   (СИНДРОМ Синдром   нарушенного   всасывания   (мальабсорбция)  –   нарушение всасывания   в   тонкой   кишке,  сопровождающееся   снижением   массы   тела, гиповитаминозом, анемией и гипопротеинемией Диагностика Основным симптомом является диарея, которая характеризуется увеличением объема   кала   (полифекалия).   Стул   имеет   кашицеобразную   или   водянистую консистенцию, часто приобретает неприятный запах и при наличии стеатореи плохо   смывается   со   стенок   унитаза.   При   лактазной   недостаточности   диарея появляется   после   употребления   молока   и   молочных   продуктов   и сопровождается урчанием и схваткообразными болями в животе. При  биохимическом   исследовании   крови  у   больных   с   синдромом мальабсорбции   часто   выявляют   в   крови   снижение   содержания   альбумина, холестерина, железа, кальция, магния, витамина А, фолиевой кислоты. Важную роль в диагностике синдрома мальабсорбции играет  исследование кала.  Прежде   всего   уточняется   общая   масса   кала,   выделяемая   больным   в течение   суток.   Для   этого   необходимо   измерять   суточное   количество   кала, собирая его (желательно в специальные пластиковые контейнеры) не менее 3 дней. Для синдрома мальабсорбции характерна значительная масса кала (обычно более 500 г в сутки), которая уменьшается на фоне голодания (важный признак, позволяющий   исключить  секреторный  характер   диареи). При  этом  обращают внимание на обнаружение при микроскопическом исследовании кала мышечных волокон (креаторея), нейтрального жира (стеаторея) и крахмала (амилорея) и определяют суточную потерю жира с калом. При   расстройствах   переваривания   и   всасывания   в   тонкой   кишке   может меняться рН кала (например, при дисахаридазной недостаточности происходит сдвиг показателей рН в кислую сторону).Оценку  всасывательной  функции  тонкой  кишки проводят с помощью D­ксилозного   теста.   Тест  с  75Se­гомотаурохолевой     кислотой     позволяет обнаружить   снижение   всасывания   желчных   кислот   в   терминальном   отделе подвздошной  кишки и помогает в диагностике так называемой хологенной диареи.   Повышенная   потеря   белка   через   кишечник   (при   болезни   Уиппла, злокачественной лимфоме, лучевой энтеропатии) выявляется при применении теста с  51СГ­альбумином. Для оценки всасывания витамина В12  используют тест   Шиллинга.   Точные   данные   о   процессах   всасывания   в   тонкой   кишке можно получить с помощью ее перфузионного исследования. При рентгенологическом исследовании тонкой кишки выявляют типичные признаки (фрагментация столба взвеси сульфата бария, утолщение и огрубение складок слизистой оболочки). исследование тонкой Эндоскопическое кишки с биопсией из ее   проксимальных   отделов   и   последующим   гистологическим   и гистохимическим исследованием: позволяет диагностировать болезнь Уиппла, лимфому   тонкой   кишки,   целиакию, тропическую спру, системный мастоцитоз, амилоидоз.   эозинофильныйгастроэнтерит, Диагностика синдрома избыточного роста бактерий – дыхательный тест с Н2,  проводимый с лактулозой или глюкозой. Принцип метода: бактерии могут ферментировать лактулозу, в результате чего освобождается Н2, концентрацию которого затем можно измерить в выдыхаемом воздухе. В норме расщепление лактулозы   происходит   лишь   в  толстой   кишке.  Более   раннее   появление   Н2  в выдыхаемом воздухе свидетельствует о бактериальном расщеплении субстрата в тонкой кишке. Диагноз синдрома избыточного роста бактерий подтверждают с помощью посева дуоденального аспирата и последующего обнаружения в нем увеличенного содержания микроорганизмов (106 в 1 мл). Дополнительные для   диагностики послужившего причиной развития синдрома мальабсорбции. методы основного исследования – заболевания, Принципы лечения:1.    воздействие   на   течение   основного   заболевания,   способствовавшего развитию этого синдрома; 2. коррекция   нарушений   процессов   всасывания   в   кишечнике:   диета,   нормализующие заместительная   ферментная   терапия;   препараты, нарушенные функции кишечника.3.