Статья "Дизартрия. Коррекция псевдобульбарной дизартрии у детей дошкольного возраста с ЗПР"

«Дизартрия. Коррекция псевдобульбарной дизартрии у детей дошкольного возраста с ЗПР»

Говорова Людмила Юрьевна

Учитель-логопед

ГБОУ ЛНР «Луганская специальная (коррекционная)начальная

школа-детский сад VII-VIII вида № 135»

Аннотация: в статье дано понятие «дизартрия». Рассмотрены причины возникновения дизартрии и обозначены её клинические формы. Особое внимание в статье уделено псевдобульбарной дизартрии как одной из ведущих форм дизартрии у дошкольников с ЗПР. Раскрыты особенности проявления псевдобульбарной дизартрии и стёртой формы дизартрии. Представлен эффективный метод коррекции псевдобульбарной (стёртой) дизартрии у детей дошкольного возраста с ЗПР. Указаны основные причины отсутствия положительной динамики после проведения коррекционной логопедической программы.

Ключевые слова: дизартрия, псевдобульбарная дизартрия, стёртая дизартрия, коррекция, ЗПР, логопедический массаж, артикуляционная  дыхательная гимнастика.

          За  последние десять лет резко увеличилось число детей с речевыми патологиями. У детей с ЗПР одним из самых распространенных дефектов речи, после дислалии, является дизартрия.

         Дизартрия – нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата.

         В 1852г. впервые акушер-учёный Литтль описал клинику дизартрии при ДЦП. В 1911г. лого терапевт Гуцман  выделил признаки дизартрии у людей, которые не имеют ДЦП. Врач Маргулис впервые вводит классификацию дизартрии, он заложил учение о дизартрии. В последующие годы отечественный учёный О.В.Правдина описывает подробно дизартрию с псевдобульбарным парезом. Конец 50-х годов ознаменовался работой Е.Н.Винарской, которая рассматривает дизартрию с психолингвистической стороны. 

Изучением локально-диагностических проявлений дизартрических расстройств занимались такие известные учёные Л.Б. Литвак, Е.Н. Винарская. Е.Н. Винарская впервые ввела комплексное лингвистическое изучение дизартрии

Термин «стертая дизартрия» предложен в 1969 г. логопедом и исследователем О.А Токаревой – этим понятием она обозначила неярко выраженные признаки псевдобульбарной дизартрии, отличающиеся особыми сложностями преодоления. В последующие годы вопросы терминологии неоднократно дискутировались и уточнялись специалистами-дефектологами. На сегодняшний день в отечественной логопедии принято название речевой патологии «минимальные дизартрические расстройства» (МДР), в зарубежной практике используется термин «артикуляционная диспраксия развития».

Проблемами дизартрии у детей с ЗПР занимались М.С. Певзнер, К.С. Лебединский, В.И. Лубовский.

Ведущим дефектом при дизартрии является нарушение звукопроизносительной и просодической  стороны речи, связанное с органическим поражением центральной и периферической нервной систем.

         Нарушения звукопроизношения и просодики при дизартрии проявляются в разной степени и зависят от характера и тяжести поражения нервной системы. При незначительных поражениях ЦНС т.е. в лёгких случаях у детей наблюдаются отдельные искажения звуков (межзубное произношение свистящих [с,з,ц] звуков), смазанная речь. В более тяжёлых случаях у детей наблюдаются пропуски звуков, множественные замены и частые искажения звуков в речи. Выражено страдает интонационная выразительность речи, нарушен темп, модуляция, высота и сила голоса. В целом произношение становится невнятным.

            Рассмотрим основные причины возникновения дизартрии у детей. Сюда входят органические поражения мозга. У детей частота дизартрии связана с частотой перинатальной патологии (поражение нервной системы плода и новорожденного). Дизартрия также наблюдается у детей, перенесших гипоксию, асфиксию или родовую травму, поражение ЦНС при гемолитической болезни, инфекционные заболевания нервной системы, наследственные болезни нервной и нервно-мышечной системы и т.д.

 Теперь рассмотрим возможные причины стертой дизартрии.

Нерезко выраженный дизартрический компонент обусловлен избирательной неполноценностью иннервации мышц губ, языка, мягкого неба. Такое состояние может быть вызвано органическим поражением различных отделов ЦНС во внутриутробном, интранатальном и раннем постнатальном периоде. Предпосылками для возникновения настоящего речевого нарушения выступают:

Осложнения гестации. Наличие у беременной токсикоза, артериальной гипертензии, нефропатии, иммунологической несовместимости, гестационного диабета и других патологий приводит к фетоплацентарной недостаточности. В результате плод страдает от дефицита кислорода и питательных веществ, следствием которых являются внутриутробная гипоксия и задержка развития.

Внутриутробные инфекции. Негрубые поражения ЦНС плода обычно происходят при инфицировании в третьем триместре гестации. Для последующего развития речевой моторики опасность представляют врожденная герпес-инфекция, цитомегалия, гепатиты, токсоплазмоз и др.

Патологическое течении родов. Данная группа риск-факторов включает затяжные или стремительные роды, длительный безводный период, легкую асфиксию новорожденного. Акушерские операции с применением щипцов, вакуум-экстракции увеличивают опасность внутричерепной родовой травмы у младенцев.

Заболевания доречевого периода. Повреждение ЦНС в первый год жизни может быть обусловлено поствакцинальными осложнениями, а у непривитых детей - тяжелым течением инфекционных заболеваний (гриппа, краснухи, менингококковой инфекции и др.), осложненных менингитом или энцефалитом.

Дети с легкими дизартрическими нарушениями в раннем возрасте обычно наблюдаются у детского невролога по поводу перинатальной энцефалопатии, проходят курсы фармакотерапии и массажа. Развитие ребенка после года в основном протекает благополучно, он снимается с диспансерного учета. Иногда в более старшем возрасте обнаруживаются признаки минимальной мозговой дисфункции.

Наиболее распространенная классификация в отечественной логопедии создана с учетом неврологического подхода на основе уровня локализации поражения двигательного аппарата речи (О. В. Правдина и др.).

Дизартрия имеет свои клинические формы. Различают следующие формы дизартрии: бульбарную, псевдобульбарную, экстрапирамидную (или подкорковую), корковую, мозжечковую.

Наиболее часто у детей встречается псевдобульбарная и стёртая формы дизартрии.

Псевдобульбарная форма дизартрии у детей обычно входит в синдром детского церебрального паралича, возникающего в раннем детском возрасте и зачастую, в связи с травматическими или воспалительными заболеваниями головного мозга. Также ДЦП может являться последствием родовой травмы.

Псевдобульбарная дизартрия, с неврологической точки зрения, имеет сложный патогенез: наряду с центральными спастическими параличами мышц речевого аппарата у ребёнка, как правило, наблюдаются экстрапирамидные нарушения мышечного тонуса, различные гиперкинезы, а иногда и другие двигательные расстройства.

Теперь рассмотрим стёртые формы псевдобульбарной дизартрии.

Стёртая форма дизартрии встречается у детей значительно чаще. Она легко смешивается с обычными формами дислалии, но даёт о себе знать особой трудностью преодоления. Для коррекции стёртой дизартрии требуются более долгие сроки занятий, но и при этом условии речь детей плохо исправляется.

Рассмотрим патогенез. При легкой степени дизартрии обычно выявляется поражение нижней ветви тройничного (V пара), лицевого (VII пара), языкоглоточного (IX пара), подъязычного (XII пара) нервов. В результате нарушается функция мышечных групп, иннервируемых этими черепно-мозговыми нервами. При поражении тройничного нерва возникает ограничение подвижности нижней челюсти, отмечаются синкинезии губ и языка. Нарушение функции лицевого нерва предопределяет недостаточный объем мимических движений, сглаженность и асимметричность носогубных складок. Иннервационной неполноценностью языкоглоточного нерва объясняется назализация речи, гиперсаливация, ограничение амплитуды движений корня и спинки языка. Функциональная недостаточность подъязычного нерва обусловливает трудности удержания артикуляционной позы и поднятия языка в верхнюю позицию, тремор языка.

У детей со стёртой формой дизартрии при осмотре артикуляционного аппарата наблюдается различное положение языка в полости рта в состоянии покоя.  У дизартрика язык может быть неспокойным, напряженным, лежать во рту бугром, постоянно оттягиваться назад, внутрь рта. Иногда наблюдаются западания правой или левой половины языка, тогда он, как бы, кренится в одну сторону. У некоторых детей с дизартрией наблюдается склонность к сужению языка. Если попросить такого ребенка выполнить любую позу артикуляции, то его язык сразу становится узким, длинным и без нужды высовывается изо рта. Это состояние свидетельствует об изменениях тонуса мышц языка в одной или обеих половинах его. Часто недостаточным бывает только кончик языка.

Качество движений языка может тоже варьироваться и быть разнообразным. При отсутствии ограничения в движениях языка и губ можно обнаружить неточность и недостаточность силы движений. Часто у детей со стёртой дизартрией наблюдается вялость, приблизительность характерны для одних случаев, а в других случаях неточность движений обуславливается гиперкинезами языка, постоянно подвижного, как бы не находящего нужного положения. Зачастую, это становится заметно при движениях языка вверх, вперёд и в стороны.

Многократное повторение движений у таких детей вызывает быстрое утомление и усталость. У них наступает потеря точности, замедляется темп движений. Иногда может наблюдаться незначительное (лёгкое) посинение языка, затрудняется сохранение заданного положения языка. Здесь можно говорить о наличии мышечной и иннервационной недостаточности в органах артикуляции, препятствующих развитию правильного звукопроизношения.

 На базе ГБОУ ЛНР «ЛСКНШ-ДС №135» с сентябре 2023 г. в дошкольных группах для детей с ЗПР было проведено логопедическое обследование, в ходе которого было выявлено, что 22% (11) детей имеют псевдобульбарную и стёртые формы дизартрии.

На основании этого заключения на каждого ребенка была составлена логопедическая программа по коррекции псевдобульбарной и стёртой дизартрии.

Данная программа апробировалась на детях дошкольного возраста с ЗПР в течении всего года.

После реализации данной программы, в мае 2024 г., было проведено заключительное логопедическое обследование детей дошкольного возраста с ЗПР, в ходе которого выявлено: что у 4 (8,32%) детей произошла значительная положительная динамика; у 3 (6,24%) детей были заметны лишь некоторые улучшения речи; у 4 (8,32%) детей – динамики не выявлено, речь детей осталась без изменений.

Теперь рассмотрим основные аспекты и этапы логопедической коррекционной программы по преодолению псевдобульбарной дизартрии у дошкольников с ЗПР.  

Методика логопедической работы складывается, в первую очередь, с совместной работы логопеда и невролога. Невролог назначает медикаментозное лечение, благодаря которому удаётся более эффективно и в значительно короткое время достичь положительных результатов. Только комплексный подход позволяет достичь стойкого положительного эффекта и компенсации речевого дефекта. Родителям детей с дизартрией необходимо настроиться на длительную и кропотливую работу, запастись настойчивостью и терпением.

Общемедицинские и логопедические мероприятия проводятся параллельно и включают в себя следующие компоненты:

-неврологическое лечение и реабилитацию. В рамках медицинского подхода показан прием ноотропных препаратов, витаминов группы В, призванных активизировать работу нервной системы. Медикаментозную терапию целесообразно дополнять общим массажем, ЛФК, рефлексотерапией, физиотерапией, плаванием. Это позволит нормализовать мышечный тонус, улучшить моторные навыки;

- работа над дыханием. Дыхание – энергетическая основа речи и при слабом речевом дыхании затрудняется образование как голоса, так и речевых шумов. У дизартриков необходимо упражнять глубину и продолжительность вдоха и выдоха. Специальные дыхательные приемы помогают выработать сильную и плавную воздушную струю, необходимую для нормативной фонации. Для развития дыхания полезны занятия пением. Проводятся постоянные занятия логоритмикой;

- артикуляционная гимнастика. В процессе логопедической гимнастики у детей вырабатывают умения расслаблять все спастические мышцы, учат достигать полною амплитуду произвольных движений, удерживать активный речевой орган в определенном положении. Артикуляционные упражнения способствуют укреплению оральной мускулатуры, овладению правильными артикуляционными укладами и переключениями;

- пальчиковая гимнастика. Дети, у которых дизартрия, испытывают затруднения и в изобразительной и письменной учебной деятельности. Они не могут правильно держать карандаш, пользоваться ножницами, регулировать силу нажима на карандаш и кисточку. Развитие координированных движений руки находится в тесной связи с развитием артикуляционного праксиса, поэтому в процессе логопедических занятий большое внимание уделяется пальчиковой гимнастике;

 - логопедический массаж. Является неотъемлемым компонентом коррекции стертой дизартрии. Он может быть включен в структуру логопедического занятия или проводиться отдельным курсом. Позволяет подготовить органы артикуляции к звукопостановке. Включает массаж мышц лица и полости рта. Наиболее эффективен при дизартрии зондовый массаж;

- коррекция речевых расстройств. Предполагает постановку отсутствующих звуков, коррекция дефектных звуков. Также на логопедических занятиях проводится  закрепление (автоматизация) поставленных звуков в слогах, словах и фразовой речи. Проводят дифференциацию смешиваемых фонем.

Особенностью коррекции МДР является сложность и длительность автоматизации звуков. Параллельно ведется работа над преодолением фонематических нарушений, развитием интонационно-мелодической стороны речи, усвоением лексико-грамматических категорий. Общая продолжительность курса логопедических занятий может составлять до 1 года и более.

Все вышеуказанные логопедические приемы необходимо проводить в игровой форме т.к. ведущей деятельностью в дошкольном возрасте является игра. Игра не вызывает утомляемости и дети с интересом и желанием, сами для себя не замечая, выполняют все требования и инструкции логопеда. 

Только благодаря системности работы можно достичь положительного результата.

В данной коррекционной программе были реализованы все эффективные методы коррекции дизартрии. Однако, не все дети с дизартрией показали положительные результаты.

Укажем возможные причины отсутствия положительной динамики в коррекции дизартрии:

1. Отказ родителей от визита к неврологу или отказ от приёма, назначенных неврологом, медицинских препаратов;

2. Частые пропуски логопедических занятий;

3. Соматическое состояние ребенка: часто болеющий и быстро утомляемый  ребёнок;

4. Отказ от логопедического массажа, как родителями, так и самим ребёнком (повышенный рвотный рефлекс);

5. Дизартрия на фоне не выявленной умственной отсталости, т. е. неспособность ребёнка понимать и выполнять инструкции логопеда;

6. Психоэмоциональная составляющая ребёнка, отказ от подгрупповых, а иногда и от индивидуальных занятий с логопедом.

7. Невыполнение рекомендаций логопеда. Отсутствие закреплений  дома.

Литература

1. Архипова Е. Ф. Клинико-педагогическая характеристика детей со стертой формой дизартрии //Актуальные вопросы теории и практики коррекционной педагогики. — М., 1997.

2. Архипова Е. Ф. Логопедическая работа с детьми раннего возраста: учебное пособие для студентов пед. вузов. – М.: АСТ: Астрель, 2007. – 224 с.

3. Архипова Е.Ф. Стертая дизартрия у детей: учеб. пособие для студентов вузов / Е.Ф. Архипова. – М.: АСТ Астрель ХРАНИТЕЛЬ, 2008. – 254 c.

4. Архипова Е.Ф. Коррекционно-логопедическая работа по преодолению стертой дизартрии у детей / Е.Ф. Архипова. – М.: Астрель, 2008. – 564 c.

      5. Белякова Л.И. Логопедия. Дизартрия / Л.И. Белякова, Н. Н. Волоскова. – М.: ВЛАДОС, 2009. – 668 c.

         6. Богомолова А.И. Логопедическое пособие для занятий с детьми / А.И. Богомолова. – М.: СПб. Библиополис. – 2004. – 134 с.

7. Винарская Е.Н. Дизартрия / Е.Н.  Винарская. – М.: АСТ: Астрель, 2009. – 154 c.

8. Волкова Г.А. Методика психолого-педагогического обследования детей с нарушениями речи. Вопросы дифференциальной диагностики / Г.А. Волкова. – СПб.: ДЕТСТВО-ПРЕСС, 2005. – 344 c.

9. Волкова Л.С. Хрестоматия по логопедии: учебное пособие для студентов высших и средних специальных педагогических учебных заведений / ред. Л.С. Волковой и В.И. Селиверстовa. – М.: ДЕТСТВО-ПРЕСС, 2004. – 464 с.

10. Гуровец Г.В. К вопросу диагностики стертых форм псевдобульбарной дизартрии // Вопросы логопедии / Г.В. Гвоздев, С.И. Маевская. – М.: 2003. – 75 с.

           11. Карелина И. Б. Новые направления в коррекции минимальных дизартрических расстройств //Дефектология. — 2000. - № 1. - С. 24-26.

12. Киселева В.А. Диагностика и коррекция стертой формы дизартрии: пособие для логопедов / В.А. Киселева. – М.: Школьная пресса, 2007. – 410 c.

13. Логопедия. Методическое наследие. Нарушения голоса и звукопроизносительной стороны речи. Ринолалия. Дизартрия /  ред. Л.С. Волковой. – М.: ВЛАДОС, 2005. – 580 с.

14. Логопедия: Учебник для студентов дефектол.фак.пед.вузов/ Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. – М.: ВЛАДОС, 1998.-680с.

15. Правдина Л.В. Дизартрия / Л.В. Правдина. – М.: «Просвещение», 2002. – 156 с.

Скачано с www.znanio.ru