Строение тонкого и толстого кишечника

Дисциплина ОП.01 Анатомия и физиология человека Специальность 31.02.01 Лечебное дело

Тонкая кишка, intestinum tenue (греч. – enteron)

Длина 4 – 5 м (у трупа)

Выделяют три части двенадцатиперстную (duodenum) тощую (intestinum jejunum) подвздошную кишку (intestinum ileum)

Функции тонкой кишки

1)           перемешивание химуса;

2)           эмульгирование жиров под действием желчи; 3) переваривание белков, жиров и углеводов под воздействием ферментов, содержащихся в кишечном и панкреатическом соках;

4)           всасывание воды, питательных веществ, витаминов и минеральных солей;

5)           бактерицидная обработка пищи за счет лимфоидных образований слизистой оболочки;

6)           эвакуация непереваренных веществ в толстую кишку.

Двенадцатиперстная кишка, duodenum, – это начальный отдел тонкой кишки.

Длина 25 – 30 см, по форме напоминает подкову.

Различают верхнюю, нисходящую, горизонтальную, восходящую части.

В нисходящей части (Фатеров сосочек) открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы.

В ней химус подвергается ощелачиванию, воздействию желчи, сока поджелудочной железы, кишечного сока.

Тощая кишка, jejunum и подвздошная кишка, ileum

представляют собой единую трубку, многократно изгибающуюся в брюшной полости.

Слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием. Ее площадь увеличивается в несколько раз за счет складок, ворсинок и микроворсинок.

Ворсинки представляют собой выросты длиной до 1 мм.

Число их достигает 10-15 на 1 мм2.

Строение ворсинки

Основа ворсинки – соединительнотканная строма, которая покрыта снаружи эпителием.

В строме расположены кровеносные капилляры и один центральный лимфатический капилляр (центральный млечный сосуд).

В ворсинки всасываются питательные вещества: в кровеносные капилляры – вода, углеводы и аминокислоты; в лимфатический капилляр – жиры.

Снаружи покрыта слоем гликокаликса

В слизистой оболочке расположены скопления лимфоэпителиальной ткани (иммунная функция).

Единичные лимфоидные узелки расположены преимущественно в тощей кишке; групповые лимфоидные узелки (Пейеровы бляшки) – в подвздошной кишке.

Покрыты брюшиной

Тощая и подвздошная кишка – интраперитонеально (со всех сторон)

Двенадцатиперстная кишка – экстраперитонеально (с одной стороны)

Тощая и подвздошная кишки подвешены на брыжейке, которая прикрепляется к задней брюшной стенке.

Кишечный сок

Железы слизистой оболочки тонкой кишки вырабатывают кишечный сок – 2,5 л в сутки.

pH составляет 7,2 – 7,5, при усилении секреции – 8,5. Ферменты:

✓   амилаза, лактаза, сахараза, мальтаза (расщепляет углеводы)

✓   липаза (расщепляет жиры)

✓   аминопептидаза (расщепляет белки), энтерокиназа (активирует трипсиноген)

Виды пищеварения

В тонкой кишке возможно одновременно и полостное, и пристеночное (мембранное) пищеварение.

Полостное пищеварение происходит    за   счет взаимодействия     питательных  веществ    с  ферментами кишечного и панкреатического сока.

Пристеночное пищеварение идет при участии ферментов, фиксированных в гликокаликсе эпителия пищеварительного тракта.

Регуляция пищеварения

Активация секреции кишечного сока происходит рефлекторно при контакте химуса со стенкой кишки.

Парасимпатические нервные волокна несут к тонкой кишке импульсы, активирующие ее секрецию и перистальтику, а симпатические – тормозящие.

адреналин и норадреналин – угнетают секрецию и моторику; мотилин и ацетилхолин – стимулируют.

Толстая кишка, intestinum crassum (греч. colon)

Выделяют 3 части:

слепая кишка, caecum (греч. typhlon)

ободочная кишка, colon прямая кишка, rectum (греч. proctos)

Общая длинна 1,5 – 2 м

Функции толстого кишечника

•         место обитания кишечных бактерий;

•         синтез витаминов группы В и витамина К;

•         переваривать вещества, не расщепленные ферментами

пищеварительных соков (клетчатка);

•         окончательное всасывание воды и минеральных солей;

•         образование каловых масс, окрашенных пигментами желчи.

Особенности толстого кишечника

•         ленты – локальные утолщения

продольного мышечного слоя;

•         гаустры – чередующиеся

расширения просвета кишки;

•         сальниковые отростки;

•         толстая кишка серого цвета, тонкая – розового.

Слепая кишка, caecum (греч. typhlon)

Расположена в правой подвздошной области.

Имеет форму полусферического мешка.

Длину 6 – 12 см. Отходит червеобразный отросток – аппендикс (appendix vermiformis, длина 9 см).

Полость аппендикса заполнена слизью.

Клапан (Баугиниева заслонка)

Ободочная кишка, colon

Наиболее длинный отдел толстой кишки

Состоит из 4 частей:

•         восходящей ободочной

•         поперечной ободочной

•         нисходящей ободочной

•         сигмовидной ободочной

Прямая кишка, rectum (греч. proctos)

Длина 15 – 20 см, расположена в полости малого таза.

Два изгиба: крестцовый и промежностный.

Сфинктеры: произвольный (мышцы промежности) и непроизвольный

•         надампулярная часть

•         ампула

•         анальный канал

Имеет 5 – 8 продольных складок 

(анальные столбы)

Функция: накопление и эвакуация каловых масс

Акт дефекации

При заполнении прямой кишки возникает позыв к дефекации. Сокращение мышц диафрагмы таза способствует эвакуации содержимого прямой кишки. Мышцы брюшного пресса повышают внутрибрюшное давление, что также способствует изгнанию экскрементов. Сфинктеры прямой кишки расслабляются, и каловые массы удаляются из организма.

Дефекация протекает как произвольный акт. При значительном наполнении прямой кишки она приобретает непроизвольный характер.

Рефлекторный непроизвольный центр дефекации расположен в крестцовых сегментах спинного мозга.

Нормальная микрофлора – эубиоз

Микрофлору кишечника подразделяют на три группы:

1)         Главная – бифидобактерии и бактероиды – составляет около 90% всех микробов;

2)         Сопутствующая – лактобактерии, эшерихии, энтерококки – 10 % общего числа;

3)         Остаточная – энтеробактер, протеи, дрожжи, клостридии, стафилококки, аэробные бациллы – менее 1 %.

Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника

Рентгеноскопия толстого кишечника