Техника подкожной инъекции

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА «Техника подкожной инъекции» ­ 4ч. Дисциплина:  ПМ.04 «Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными» МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг Специальность: «Сестринское дело» Курс: 2 «Техника подкожной инъекции» (практическое занятие) – 4 часа. Методическая разработка по МДК 04.03. Технология оказания                       медицинских услуг. Рецензенты:   В.А.   Левина,   кандидат   педагогических   наук,   заведующая кафедрой   реабилитологией   и   сестринского   дела   Саратовского   филиала НОУ ВПО СМИ «РЕАВИЗ» 2 Введение Одним   из   методов   общего   ухода   за   больными   и   лечебно­ диагностических процедур  являются инъекции. Инъекции ­ парентеральное введение лекарственных веществ. Основными   преимуществами   этого   способа   являются   быстрота действия и точность дозировки. Инструменты, которыми пользуются при парентеральном   введении   лекарственных   веществ,   всегда   должны   быть стерильными, а руки медицинского работника перед инъекцией ­ тщательно вымыты. Для     инъекций   используют   шприцы   и  иглы.  Шприц  должен  быть герметичным,   т. е. не пропускать между цилиндром и поршнем воздух и жидкость.   Поршень   должен   свободно   двигаться   в   цилиндре,   плотно прилегая к его стенкам.  Имеются   шприцы   специального   назначения,   которые   при   малой ёмкости имеют суженный и удлинённый цилиндр, благодаря чему на него могут быть нанесены на большом расстоянии друг от друга и более точно выделены деления, соответствующие 0,02 и 0,03 мл. Это допускает более точную   дозировку   при   введении   сильнодействующих   средств,   инсулина, вакцин и сывороток. 3 "Ну,   подумаешь   ­   укол,   укололи   ­   и   пошел!",   ­   так   известный детский   писатель   говорил   о   самой   распространенной   медицинской манипуляции. Однако эта процедура не так проста, как кажется, и имеет свою историю.  Предшественник   укола   (инъекции)   ­   впрыскивание.   В   учебных руководствах конца XIX ­ начала XX в. впрыскиваниями называли введение жидкостей в полости уха, носа, рта, в мочевой пузырь, влагалище, матку и т.д.   В   1855   году   английский   ученый   Александр   Вуд   ввел   в   медицину подкожные впрыскивания. Вначале под кожу вводили некоторые настойки и   экстракты   (опия,   конопли   индийской,   наперстянки).   Впоследствии   их заменили растворами веществ, в том числе морфина, стрихнина, атропина, хинина и др. Количество лекарственного вещества, назначаемое подкожно, не   должно   было   превышать   половины   дозы,   предназначенной   для   Требование   стерильности   тогда   еще   не употребления   внутрь. предъявлялось   к   инъекционным   растворам,   их   готовили   так   же,   как растворы для приема внутрь или для наружного применения.  Приемы защиты от микробного загрязнения впервые ввел в процесс   Пель. приготовления   инъекционных   растворов   профессор   А.В. Инъекционные   растворы   в   его   аптеке   готовили   в   помещении,   стены которого были обиты шведским картоном, пропитанным раствором сулемы ­ сильнейшего обеззараживающего вещества ­ препарата ртути. По способу, предложенному   А.В.   Пелем,   в   стерильной   воде   растворяли   заранее приготовленные гранулы, содержащие лекарственные вещества и небольшие   Инъекционные   растворы   веществ, количества   антисептиков. выдерживающих   высокие   температуры,   стерилизовали   кипячением,   а термически нестойких веществ ­ химическим путем. Доброкачественность растворов   таких   веществ   (адреналина,   морфина,   атропина)   после стерилизации   вновь   проверяли.   Разрешение   открыть   первую   в   России 4 стерилизационную лабораторию для изготовления инъекционных растворов было дано в 1906 году.  Для отпуска и хранения инъекционных растворов впервые в мире А.В. Пель предложил применять ампулы. Растворы для инъекций отпускали в склянках со стеклянными хорошо притертыми пробками или в ампулах из тугоплавкого нейтрального стекла.  Впервые общая статья "Растворы для впрыскиваний" была введена в Государственную фармакопею СССР в 1925 году. Требование стерильности предъявлялось ко всем инъекционным формам. Список изготовлявшихся в этот   период   инъекционных   растворов   составлял   несколько   десятков препаратов.  К концу 1946 года отечественные ученые накопили большой опыт изготовления инъекционных лекарственных форм. Качество и способы их изготовления   стали   контролироваться   государством   с   1926   года,   а   с середины века большое количество растворов для инъекций выпускалось в виде готовых лекарственных средств на заводах.  В   наши   дни   существует   следующие   основные   способы парентерального (т.е. минуя пищеварительный тракт) введения лекарств: внутрикожно,   подкожно,   внутримышечно   и   внутривенно.   Важно,   что лекарство   поступает   в   кровь   в   неизмененном   виде,   минуя   влияние ферментов желудка и кишечника, а также печень. Введение лекарств путем инъекций не всегда возможно из­за некоторых психических заболеваний, сопровождающихся   страхом   перед   инъекцией   и   болью,   а   также кровоточивости,   изменений   кожи   в   месте   предполагаемой   инъекции (например,   ожоги),   повышенной   чувствительности   кожи,   ожирения   или истощения.  5 Характеристика темы  «Техника подкожных инъекций» Практическое занятие – 4 часа                 С   целью   овладения   профессиональной   деятельностью   и   профессиональными компетенциями студент должен:  иметь практический опыт: - оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий, - планирование и осуществление сестринского ухода,  - ведение медицинской документации, 6 - обеспечение   санитарных   условий   в   учреждениях   и   на   дому, соблюдение   требований   безопасности   при   уходе   за   пациентами   во время проведения манипуляций.  уметь:  собирать информацию о состоянии здоровья пациента, - - обеспечивать безопасную больничную среду для пациента, знать: - - - основы профилактики ВБИ, - основы эргономики. способы реализации сестринского ухода, технологии выполнения медицинских услуг, Результатом     освоения   тем:   «Техника   подкожных   инъекций» является овладения студентами профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями: Наименование результата обучения Эффективно   обучаться   СП   и   его   окружением   в   процессе профессиональной деятельности. Соблюдать принципы профессиональной этики. Оформлять медицинскую документацию. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий. Обеспечивать инфекционную безопасность. Обеспечивать безопасную среду для пациентов Принимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. Организовать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем. Анализировать   рабочую   ситуацию,   осуществлять   текущий   и   итоговый контроль,   оценку   и   коррекцию   собственной   деятельности,   нести ответственность за результаты своей работы. Бережно относится к историческому наследию и культурным традициям, Код ПК 4.1 ПК 4.2  ПК 4.5 ПК 4.6 ПК 4.7 ПК 4.8 ОК 1. ОК 2. ОК 3. ОК 7. 7 ОК 8.  уважать социальные, культурные и религиозные различия. Соблюдать   правила   охраны   труда,   противопожарной   безопасности   и техника безопасности. В соответствии с государственным образовательным стандартом и учебным планом среднего профессионального обучения базового уровня по специальности     «Сестринское   дело»   изучение   курса   04.03   «Технология оказания Медицинских услуг» входит в состав ПМ 04 «Выполнение работ по   профессии   Младшая   медицинская   сестра   по   уходу   за   больными»   и предусматривает изучение на втором курсе. В соответствии с «Принципами медицинской этики» медицинский персонал, действующий в сфере медицинской помощи, обязан качественно осуществлять уход за пациентом, грамотно выполнять назначенное лечение, а так же защищать их физическое и духовное здоровье. Перед выполнением инъекций медицинская сестра должна провести психическую подготовку пациента с большим чувством такта.  Медицинская  сестра  необходимо  доходчиво  и  терпеливо   убедить пациента  в  необходимости  провести  эту  процедуру  и своим  поведением дать понять, что она считает ее обычной манипуляцией, которую проводит многим   пациентам,   независимо   от   пола   и   возраста.   К   выполнению манипуляций   медицинская   сестра   может   приступить   только   получив согласие пациента. Схема интегративных связей по теме: «Техника подкожных инъекций».         Межпредметные связи                               Внутрипредметные связи 8 Распределение рабочего времени на учебном занятии  по теме «Техника подкожных инъекций» Содержание занятия 1. Организационный  момент. 2. Формулировка темы, ее  мотивация  Время 3 мин. 4 мин. Методические указания   отсутствующих, уточняю Отмечаю   готовность   студентов   к   занятию,   обращая внимание но форму одежды. Сообщаю   тему   занятия,   акцентирую внимание на ее значимости. Сообщаю план 3. Определение целей  3 мин. занятия. Сообщаю цели занятия. 9 занятия. 4. Работа над изучаемым  материалом. 5. Закрепление нового  материала. 50 мин. 110 мин. Объясняю   новую   тему,   демонстрирую манипуляции на фантоме. Раздаю   задание   каждому   студенту, наблюдаю за работой, проверяю результаты, комментирую     фиксирую, ошибки, 6. Подведение итогов  10 мин. занятия. Задание на дом. результаты.   Раздаю   тесты,   ситуационные задачи. Провожу   итог     оцениваю занятия, деятельность   каждого   студента,   оцениваю достижение   целей   занятия.   Выставляю оценки в журнал. Задаю домашнее задание. Материально техническое оснащение темы:  «Техника подкожных инъекций» - емкости для дезинфицирующих средств; - мешки для сбора отходов классов А и Б;  - иглосъемники разнообразные; - аварийная аптечка; - маска медицинская; - шприцы; - иглы; - лотки; - перчатки медицинские; - полотенце; - жидкое мыло; - ампулы с лекарственными средствами; 10 тетрадь назначений; ампулооткрыватели; - - места назначений; - муляжи для проведения подкожных инъекций; - - - почкообразные лотки; - рабочий стол; - стерильные ватные тампоны; емкость с дез.раствором. План занятия «Техника подкожных инъекций» 1. Организационный момент. 2. Формулировка темы, ее мотивация  3. Определение целей занятия. 4. Работа над изучаемым материалом. 5. Закрепление нового материала. 11 6. Подведение итогов занятия. Содержание теоретического материала по теме: «Техника подкожных инъекций» В   связи   с   тем,   что   подкожно­жировой   слой   хорошо   снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции. Подкожно введенные лекарственные вещества оказывают действие быстрее, чем при введении через рот, так как введенные таким образом   препараты          Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на всасываются.     быстро глубину до 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые 12 быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия.  Цель: введение лекарственных средств с лечебной целью. Оснащение:  шприц (1—2 мл) однократного применения; игла (20 мм) сечением 0,4 мм, лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, 70% этиловый спирт; ампула с лекарственным сред­ ством; перчатки; емкость с дезинфицирующим раствором.  1. Установить   доброжелательные   отношения   с   пациентом,   оценить состояние. 2. Объяснить   пациенту   цель   и   ход   процедуры,   уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру. Примечание:  убедиться,   что   нет   противопоказаний   к   данному лекарственному средству. 3. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки. 4. Вскрыть пакет и собрать шприц. 5. Обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом. Примечание: масляное лекарственное средство, подогреть на водяной бане (температура воды 38С). 6. Набрать лекарственное средство в шприц в нужной дозе. Примечание: доза определяется только врачом! 7. Выпустить воздух. 8. Надеть колпачок на иглу.  9. Усадить пациента на кушетку или уложить. Примечание: положение зависит от места введения и состояния пациента. 10.Пропальпировать место инъекции. Примечание:  места   введения   для   подкожной   инъекции   —   наружная поверхность   плеча,   переднебоковая   поверхность   бедра,   подлопаточные 13 области,   переднебоковая   поверхность   брюшной   стенки   с   развитой подкожно­жировой клетчаткой, отсутствием крупных кровеносных сосудов (Приложение 3). 11.Снять колпачок со шприца, выпустить воздух. Обработать дважды кожу   передненаружной   поверхности   плеча   спиртом   (тампоны сбросить в емкость с 3% раствором хлорамина). Примечание:  вначале обрабатывается большая зона, примерно 10x10 см, затем только место инъекции, одним мазком. 12.Собрать   кожу   в   складку   первым   и   вторым   пальцами   левой   руки (Приложение 4). Примечание: определить толщину подкожно­жирового слоя. 13.Ввести иглу в основание складки под углом 45° на 2/3 ее длины. 14.Перенести левую руку на поршень.  15.Ввести лекарственное средство. 16.Приложить   стерильный   тампон,   смоченный   спиртом,   на   область инъекции. 17.Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю. 18.Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи. Примечание: это способствует всасыванию раствора. 19.Шприц и иглу поместить в емкость с 3% раствором хлорамина.  20.Снять перчатки, поместить в дезраствор. 21.Вымыть и высушить руки. 22.Помочь пациенту занять удобное положение. 23.Оценить реакцию пациента на процедуру. Примечание: в норме реакция пациента на процедуру адекватная. 24.Сделать отметку о проделанной процедуре в листе назначений. 14 Контрольно оценочный материал Фронтальные вопросы: 15  анатомическая область для подкожных инъекций;  выбор объема шприца для подкожных инъекций;  размер иглы для подкожных инъекций;  положение иглы при подкожных инъекций;  техника выполнения подкожных инъекций. Тестовые задания: 1. Типичным местом для выполнения подкожных инъекций является:  а) наружная поверхность плеча  б) внутренняя поверхность плеча  в) передняя поверхность предплечья  г) задняя поверхность предплечья  2. Длина иглы для подкожной инъекций  а) 15 мм  б) 20 мм  в) 40 мм  г) 60 мм  3. Количество раствора для подкожного введения не должно превышать  нет ответа а) 0,5 мл  б) 2 мл  в) 10 мл  г) 20 мл  4. Для выполнения подкожных инъекций игла вводится под углом:  16 а) 45  б) 90  в) параллельно коже  г) 60  5. Для выполнения внутрикожных инъекций игла вводится под углом:  нет ответа а) 45  б) 90  в) параллельно коже  г) 60   6. Инфильтрат, как осложнение инъекции ­ это:  а) уплотнение в месте инъекции  б) гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости  в) омертвение тканей в месте инъекции  г) воспаление тканей в месте инъекции  7. Абсцесс ­ это:  а) уплотнение в месте инъекции  б) гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости  в) омертвение тканей в месте инъекции  г) воспаление тканей в месте инъекции  9. Некроз в месте инъекции ­ это:  а) уплотнение в месте инъекции  б) гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости  в) омертвение тканей в месте инъекции  г) воспаление тканей в месте инъекции  17 10. Аллергическая реакция на введение лекарственного препарата может  протекать в виде всего, кроме:  а) крапивницы  б) отека Квинке  в) тромбофлебита  г) анафилактического шока  11. Для профилактики воздушной эмболии необходимо:  а) полностью вытеснить воздух из шприца  б) прочитать срок годности препарата  в) прочитать название препарата  г) обработать место инъекции асептическим раствором  12. При инъекции ампулы с масляным раствором:  а) должны быть комнатной температуры  б) должны быть подогретыми  в) все верно  г) все неверно  13. Кожный антисептик, используемый для обработки места инъекции:  а) раствор фурацилина 1:5000  б) 0,5% раствор хлорамина  в) 70% спирт  г) 2,4% раствор первомура  14. Какие осложнения связаны с нарушением правил асептики и  антисептики при проведении инъекции:  а) воздушная и жировая эмболии  18 б) инфильтраты и абсцессы  в) аллергические процессы  г) все неверно  15. При ошибочном введении лекарственного вещества следует:  а) наложить жгут выше места инъекции  б) положить грелку  в) дать рекомендации по питанию  г) все неверно  Заполните графологические структуры темы «Техника подкожных  инъекций»  (Приложение 6) 19 Заключение Если   говорить   о   лечении,   то   одним   из   самых   эффективных   по сравнению   с   таблетизированным   является   инъекционное.   Практически любая методика лечения не обходиться без привлечения инъекций того или иного   препарата.   При   проведении   инъекций   обязательным   фактором является ­ безопасность. Нельзя проводить инъекции без назначений врачей, т.к. при введении медицинского препарата возможны различные побочные эффекты: аллергия, передозировка, несовместимость препаратов и многое другое.   Перед   началом   проведения   процедуры   необходимо   обязательно проверить срок годности лекарственного вещества и самого шприца. Также нужно   знать   в   какое   именно   место   делают   инъекцию   и   анатомические особенности. При   подкожном   введении   лекарственного   вещества   всасывание происходит   медленнее,   чем   при   внутримышечном   и   внутривенном введении,   однако   действие   лекарственного   вещества   более   длительное. Надо   иметь   в   виду,   что   при   недостаточности   периферического кровообращения подкожно введенные лекарства плохо всасываются.  Для   подкожных   инъекций   чаще   всего   используют   наружную поверхность плеч, бедер и реже — подлопаточную область.  20 Список рекомендуемой литературы: Основная литература: 1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. ­ 2­е изд., испр. и доп. ­ М.: ГЭОТАР ­ Медиа, 2008 2. Мухина   С.   А.   ,   Тарновская   И.   И.   «Практическое   руководство   к предмету «Основы сестринского дела»   Москва Издательская группа «Гэотар­Медиа» 2008 3. Островская   И.В.,   Широкова   Н.В.   Основы   сестринского   дела: Учебник. ­ М.: ГЭОТАР ­ Медиа, 2008. 4. Осипова   В.Л.   «Дезинфекция»   Учебное   пособие   для   медицинских училищ и колледжей Москва Издательская группа «Гэотар­Медиа» 2009 г. 5. Осипова В.Л. «Внутрибольничная инфекция». Учебное пособие для медицинских   училищ   и   колледжей   Москва   Издательская   группа «Гэотар­Медиа» 2009 г. Дополнительная литература: 1. Хетагурова   А.К.   «Проблемы   этики   и   деонтологии   в   работе медицинской сестры» Приложение к журналу «Сестринское дело» № 1 2008 г. 2. Рабочая   тетрадь   для   обязательной   аудиторной   и   внеаудиторной сомостоятельной работы студентов по дисциплине «ОСД»: Учебно­ методическое   пособие.   –   Волгоград:   Издательский   дом   «ИН­ ФОЛИО» 2008.­176с. 3. Двойников   С.   И,   Карасева   Л.А.,   Пономарева   Л.А   Теория сестринского дела /Учебное пособие. М.: ВУНМЦ, 2009. ­ 160 с. 4. Сестринское дело. Профессиональные дисциплины: учеб. пособие ­ 2­ е изд., перераб. ­ Ростов­на­Дону: Феникс, 2008. ­697 с. 21 Интернет ­  ресурсы: 1. http://www.consultant.ru/     2. http://www.recipe.ru/ 3. http://www.med­pravo.ru/ Места введения подкожных инъекций Приложение 3 22 Техника подкожной инъекции Приложение 4 23 24 Приложение 5 Заполните графологические структуры          Цель                                                   Показания                       Показания 25 Заполните графологические структуры Приложение 6          Цель                                                   Показания                       Показания 26