ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ЛЕКЦИИ №38

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

МДК.02.01.  СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ

Тема 1.1 ОРГАНИЗАЦИЯ И ОКАЗАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ

Специальность: 34. 02. 01. Сестринское дело Курс 2

(базовый уровень)

                                                                        Купино

2021

РАССМОТРЕНО

ПЦМК по профессиональному модулю

ГАПОУ НСО Купинский медицинский техникум

протокол от__________   №

Автор - составитель: преподаватель ПМ. 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах квалификационная категория – первая.

Романькова Тамара Андреевна.

                                                Пояснительная записка

  к методической разработке   ПМ. 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах по теме: Организация и оказание сестринской помощи   при заболеваниях крови.

Методическое пособие разработано для преподавателя с целью формирования знаний и умений по теме: Организация и оказание сестринской помощи   при заболеваниях крови, в ходе теоретического занятия студенты закрепляют полученные знания.  Используются следующие формы работы: индивидуальная работа, самостоятельная работа.

Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями ФГОС, среднего общего образования Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к знаниям по ФГОС, для использования на теоретическом занятии в рамках специальности 34. 02. 01. «Сестринское дело» базовый уровень подготовки

  В соответствии   с   ФГОС, после   изучения   данной темы студент должен:

знать:

З. 1 - причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи;

З. 2- пути введения лекарственных препаратов;

З. 3- виды, формы и методы реабилитации;

З. 4- правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

ПК 2.1 - Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств;

ПК 2.2 - Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса;

ПК 2.3 - Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами;

ПК 2.4 - Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использованиями;

ПК  2.5 - Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса;

ПК 2.6 - Вести утвержденную медицинскую документацию;

Методическая разработка состоит из «Пояснительной записки», «Учебно-методического плана», «Описание хода занятия»», «Теоретическое осмысление учебного материала и актуализация опорных знаний»,  (приложение №1),  «Изложение нового материала» (приложение №2), «Физкультминутка» (приложение №3), «Осмысление и систематизация полученных знаний» (приложение№4), Подведение итогов (приложение №5), Вопросы для самоподготовки, домашнее задание (приложение №6)

                                                                     Ход занятия

УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Тема занятия Организация и оказание сестринской помощи   при заболеваниях крови

Вид занятия лекция

Место проведения кабинет

Продолжительность проведения занятия 90 минут

Мотивация темы: Данная тема является основой для дальнейшего усвоения учебного материала при изучении профессиональных модулей ПМ 01. ПМ 02. ПМ 03.

Цели занятия:

1. Образовательная: После изучения темы студент должен знать: причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, организация и оказание сестринской помощи при анемиях.

Причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, организация и оказание сестринской помощи при лейкозах.

Пути введения лекарственных средств при заболеваниях крови 

2. Воспитательная: Стремиться к воспитанию проявления устойчивого интереса к своей будущей профессии, ответственности за результат выполнения заданий, бережного отношения к историческому наследию и культурным традициям народа, уважению социальных, культурных и религиозных различий.

3. Развивающая: Развивать стремление самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанию планировать и осуществлять повышение квалификации. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности. Развивать стремление к осуществлению поиска и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития, принятию решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность, организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

Требования ФГОС к уровню подготовки студента: студент должен знать:

 - причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи;

·         ПК 2.1 Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств;

·         ПК 2.2Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса;

·         ПК 2.3 Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами;

·         ПК 2.4 Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использованиями;

·         ПК 2.5 Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса;

       ПК 2.6 Вести утвержденную медицинскую документацию.

Междисциплинарная интеграция:

Обеспечивающие: Анатомия и физиология человека, ПМ. 01. МДК. 01.01. Здоровый человек и его окружение, Основы патологии, Фармакология, Психология, Основы микробиологии и иммунологии, Гигиена и экология человека, Основы латинского языка с медицинской терминологией

Обеспечиваемые: ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий, ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах, ПМ 03. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях

Внутри дисциплинарные связи: Осуществление сестринской помощи при заболеваниях органов дыхания, Осуществление сестринской помощи при заболевании органов кровообращения, Осуществление сестринской помощи пациентам при заболеваниях почек.

Методическое обеспечение занятия: Содержание учебного материала, тестовые задания для закрепления материала.

Внеаудиторная работа: Э.В. Смолева Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи стр 312 -319. Задания в рабочей тетради. конспект лекции.

Перечень литературы:

Основная: Э.В. Смолева., Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи Серия «Медицина для вас», Ростов-на-Дону, «Феникс»

Дополнительная: Т. П. Обуховец., Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: ПРАКТИКУМ. Издание – 3. Ростов – на – Дону «Феникс»

                                                                                                                Приложение №1

Теоретическое осмысление учебного материала и актуализация опорных знаний

Текст задания: перечислите причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем при осуществлении сестринского ухода за пациентами с заболеваниями почек при решении тестовых заданий

Выберите один правильный ответ:

Вариант 1

1. Симптом Пастернацкого определяют при исследовании заболеваний

а) печени

б) легких

в) сердца

г) почек

2.Для проведения анализа мочи по методу Нечипоренко медсестра отправляет в лабораторию

а) 50 мл свежевыделенной теплой мочи

б) 100-200 мл из суточного количества

в) 10-часовую порцию

г) не менее 10 мл из средней порции

3. Для оценки функционального состояния почек медсестра готовит пациента к проведению анализа мочи:

а) общего

б) по методу Зимницкого

в) по методу Нечипоренко

г) бактериологического

4. Водный баланс – это:

а) суточное количество мочи

б) соотношение дневного и ночного диуреза

в) суточный диурез в течение 3-х дней

г) соотношение выпитой и выделенной жидкости

5. Основная причина острого гломерулонефрита

а) бета-гемолитический стрептококк

б) грибковая инфекция

в) кишечная палочка

г) микобактерии

6.Моча цвета "мясных помоев" обусловлена содержанием большого количества

а) бактерий

б) лейкоцитов

в) цилиндров

г) эритроцитов

7.У пациента с острым гломерулонефритом медсестра обнаруживает

а) повышение АД

б) понижение АД

в) желтуху

г) акроцианоз

8.При лечении пациента с острым гломерулонефритом используются

а) антибиотики, гормоны, антикоагулянты

б) анальгетики, спазмолитики

в) нитраты, сердечные гликозиды

г) сульфаниламиды, нитрофураны

9.Заболевание, сопровождающееся пиурией

а) гломерулонефрит

б) почечнокаменная болезнь

в) пиелонефрит

г) ХПН

10.При остром пиелонефрите обычно выявляются

а) слабость, кожный зуд, артралгии

б) жажда, полиурия, полидипсия

в) диспепсия, боль в правом подреберье

г) боль в пояснице, дизурия, лихорадка

Система оценивания:

Названы правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи при решении тестовых заданий.

При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило:

За правильное решение, соответствующее эталонному показателю выставляется 1 балл, за неправильное решение, несоответствующее показателю - выставляется 0 баллов. Максимальное количество-10 баллов.

Оценивание осуществляется по критерию

Оценка «Отлично» проставляется за 10 - 9 правильных ответов.

Оценка «Хорошо» проставляется за 8 правильных ответов.

Оценка «Удовлетворительно» проставляется за 7 правильных ответов.

Оценка «Неудовлетворительно» проставляется за 6 и менее правильных ответов.

Эталон ответа

1

Г

2

Г

3

Б

4

Г

5

А

6

Г

7

А

8

А

9

В

10

Г

Текст задания: перечислите причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем при осуществлении сестринского ухода за пациентами с заболеваниями почек при решении тестовых заданий

Выберите один правильный ответ:

Вариант 2

1. Ранним проявлением развивающихся скрытых отеков является

а) гидроторакс

б) гидроперикард

в) увеличение живота

г) увеличение массы тела и уменьшение суточного диуреза

2..Анализ мочи по методу Нечипоренко проводится для определения в единице объема

а) белка, глюкозы

б) солей, билирубина

в) ацетона, глюкозы

г) лейкоцитов, эритроцитов

3. При проведении анализа мочи по методу Зимницкого определяют

а) ацетон, сахар

б) билирубин, белок

в) лейкоциты, эритроциты

г) количество, относительная плотность мочи

4. Рентгенологическое контрастное исследование почек и мочевыводящих путей

а) ирригоскопия

б) томография

в) хромоцистоскопия

г) экскреторная урография

5. При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные

а) канальцы

б) клубочки

в) лоханки

г) чашечки

6. При остром гломерулонефрите моча имеет цвет

а) бесцветный

б) "пива"

в) соломенно-желтый

г) "мясных помоев"

7.Суточный диурез у пациента с острым гломерулонефритом составил 400 мл – это

а) анурия

б) олигурия

в) полиурия

г) протеинурия

8.Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острый гломерулонефрит, проводится в течение

а) 1 года

б) 2 лет

в) 3 лет

г) 4 лет

9.Основная причина острого пиелонефрита

а) восходящая инфекция мочевых путей

б) нерациональное питание

в) переохлаждение

г) стрессы

10.При остром пиелонефрите в анализе мочи определяются

а) гематурия, протеинурия

б) лейкоцитурия, бактериурия

в) глюкозурия, цилиндрурия

г) глюкозурия, протеинурия

Система оценивания:

Названы правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи при решении тестовых заданий.

При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило:

За правильное решение, соответствующее эталонному показателю выставляется 1 балл, за неправильное решение, несоответствующее показателю - выставляется 0 баллов. Максимальное количество-10 баллов.

Оценивание осуществляется по критерию

Оценка «Отлично» проставляется за 10 - 9 правильных ответов.

Оценка «Хорошо» проставляется за 8 правильных ответов.

Оценка «Удовлетворительно» проставляется за 7 правильных ответов.

Оценка «Неудовлетворительно» проставляется за 6 и менее правильных ответов.

Эталон ответа

1

Г

2

Г

3

Г

4

Г

5

Б

6

Г

7

Б

8

Б

9

А

10

Б

Текст задания: перечислите причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем при осуществлении сестринского ухода за пациентами при решении тестовых заданий

Выберите один правильный ответ:

Вариант 3

1. Приоритетные проблемы пациента при остром гломерулонефрите

слабоcть, недомогание

повышенная утомляемость, лихорадка

снижение работоспособности и аппетита

головная боль, отеки

2. При остром гломерулонефрите моча имеет цвет

бесцветный

"пива"

соломенно-желтый

"мясных помоев"

3. Суточный диурез у пациента с отрым гломерулонефритом

      составил 400 мл - это

анурия

олигурия

полиурия

протеинурия

4. При хроническом гломерулонефрите с выраженной азотемией

      назначают диету

основной вариант стандартной

вариант с пониженным количеством белка

вариант с пониженной калорийностью

вариант с повышенным количеством белка

5. Заболевание, сопровождающееся пиурией

гломерулонефрит

почечнокаменная болезнь

пиелонефрит

ХПН

6. Для проведения анализа мочи по методу Нечипоренко

      медсестра отправляет в лабораторию

50 мл свежевыделенной теплой мочи

100-200 мл из суточного количества

10-часовую порцию

3-5 мл из средней порции

7. Для оценки функционального состояния почек медсестра

      готовит пациента к проведению анализа мочи

общего

по методу Зимницкого

по методу Нечипоренко

бактериологического

8. При проведении анализа мочи по методу  Зимницкого

      определяют

ацетон, сахар

-билирубин, белок

лейкоциты, эритроциты

количество, относительная плотность мочи

9. У пациента суточный диурез составил 2500 мл - это

-анурия

-олигурия

-полиурия

никтурия

10. Основная причина острого пиелонефрита

+восходящая инфекция мочевых путей

-нерациональное питание

-переохлаждение

-стрессы

 Эталон ответа

1. Приоритетные проблемы пациента при остром гломерулонефрите

-слабоcть, недомогание

-повышенная утомляемость, лихорадка

-снижение работоспособности и аппетита

+головная боль, отеки

2. При остром гломерулонефрите моча имеет цвет

-бесцветный

-"пива"

-соломенно-желтый

+"мясных помоев"

3. Суточный диурез у пациента с отрым гломерулонефритом

      составил 400 мл - это

-анурия

+олигурия

-полиурия

-протеинурия

4. При хроническом гломерулонефрите с выраженной азотемией

      назначают диету

-основной вариант стандартной

+вариант с пониженным количеством белка

-вариант с пониженной калорийностью

-вариант с повышенным количеством белка

5. Заболевание, сопровождающееся пиурией

-гломерулонефрит

-почечнокаменная болезнь

+пиелонефрит

-ХПН

6. Для проведения анализа мочи по методу Нечипоренко

      медсестра отправляет в лабораторию

-50 мл свежевыделенной теплой мочи

-100-200 мл из суточного количества

-10-часовую порцию

+3-5 мл из средней порции

7. Для оценки функционального состояния почек медсестра

      готовит пациента к проведению анализа мочи

-общего

+по методу Зимницкого

-по методу Нечипоренко

-бактериологического

8. При проведении анализа мочи по методу  Зимницкого

      определяют

-ацетон, сахар

-билирубин, белок

-лейкоциты, эритроциты

+количество, относительная плотность мочи

9. У пациента суточный диурез составил 2500 мл - это

-анурия

-олигурия

-полиурия

+никтурия

10. Основная причина острого пиелонефрита

+восходящая инфекция мочевых путей

-нерациональное питание

-переохлаждение

-стрессы

Система оценивания:

Названы правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи при решении тестовых заданий.

При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило:

За правильное решение, соответствующее эталонному показателю выставляется 1 балл, за неправильное решение, несоответствующее показателю - выставляется 0 баллов. Максимальное количество-10 баллов.

Оценивание осуществляется по критерию

Оценка «Отлично» проставляется за 10 - 9 правильных ответов.

Оценка «Хорошо» проставляется за 8 правильных ответов.

Оценка «Удовлетворительно» проставляется за 7 правильных ответов.

Оценка «Неудовлетворительно» проставляется за 6 и менее правильных ответов.

                                                                                                                    Приложение №4

Осмысление и систематизация полученных знаний

Текст задания: перечислите причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем при осуществлении сестринского ухода за пациентами с заболеваниями органов кровообращения при решении тестовых заданий

1. Наиболее частые причины развития ЖДА (железодефицитной анемии):

а) дефицит витаминов, избыточное употребление белков

б) физиологические кровопотери, недостаточное содержание в пище железа

в) дефицит белковой пищи

г) недостаточное содержание в пище витамина В₁₂.

2. Основные проблемы пациента с острой постгеморрагической анемией:

а) слабость, головная боль, повышение АД

б) лихорадка, слабость, головная боль, повышение t

в) бессонница, снижение памяти, головная боль, повышение АД

г) слабость, головокружение, шум в ушах, потеря сознания, снижение АД

3. Где в организме больше всего содержится железа:

а) в печени

б) костный мозг, селезёнка

в) эритроциты

г) мышцы (миоглобин)

4. Какие осложнения может вызвать острая постгеморрагическая анемия:

а) обморок, коллапс

б) гипертонический криз

в) анафилактический шок

г) стенокардию

5. Какие показатели снижаются при острой постгеморрагической анемии:

а) гемоглобин, тромбоциты

б) эозигофилен, лимфоциты

в) цветной показатель и лейкоциты

г) эритроциты, гемоглобин

6. Заболевания, при котором наблюдается слабость, головокружение,

ломкость волос и ногтей, бледность кожи:

а) острый лейкоз

б) хронический лейкоз

в) железодефицитная анемия

г) В₁₂-дефицитная анемия

7. При ЖДА в анамнезе крови:

а) лейкоцитоз, увеличение СОЭ

б) лейкопения, уменьшение СОЭ

в) снижение гемоглобина и цветного показателя

г) увеличение гемоглобина и эритроцитов

8. При лечении ЖДА используют:

а) адреналин, мезатон

б) гепарин, полиглюкин

в) ферроплекс, витамин С

г) цианокобаламин, фолиевую кислоту

9. Продукты с наибольшим содержанием железа:

а) молоко, яйца

б) мясо, рыба

в) яблоки, гранат

г) свекла, капуста

10. Медсестра порекомендует пациенту принимать препараты железа с:

а) водой

б) молоком

в) чаем

г) сладким соком

Система оценивания:

Названы правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи при решении тестовых заданий.

При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило:

За правильное решение, соответствующее эталонному показателю выставляется 1 балл, за неправильное решение, несоответствующее показателю - выставляется 0 баллов. Максимальное количество-10 баллов.

Оценивание осуществляется по критерию

Оценка «Отлично» проставляется за 10 - 9 правильных ответов.

Оценка «Хорошо» проставляется за 8 правильных ответов.

Оценка «Удовлетворительно» проставляется за 7 правильных ответов.

Оценка «Неудовлетворительно» проставляется за 6 и менее правильных ответов.

Эталон ответа

 1 – б

 2 – г

 3 – в

 4 – а

 5 – г

 6 – в

 7 – в

 8 – в

 9 – б

10 – а

Текст задания: перечислите причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем при осуществлении сестринского ухода за пациентами с заболеваниями органов кровообращения при решении тестовых заданий

1.       ОДНА ИЗ ОСНОВНЫХ ПРИЧИНА ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА

1)       бактериальная инфекция

2)       переохлаждение

3)       стрессы

4)       хромосомные нарушения

2.       СТЕРНАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ ПРОВОДИТСЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ

1)      железодефицитной анемии

2)       лейкоза

3)      плеврита

4)      лейкоцитоза неясной этиологии

3.       ПРИ ЛЕЙКОЗЕ НАБЛЮДАЮТСЯ СИНДРОМЫ

1)       болевой, дизурический

2)      гипертонический, нефротический

3)       гиперпластический, геморрагический

4)      болевой, диспепсический

4.       ЖАЛОБЫ ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ

1)      одышка, сердцебиение

2)      отеки, головная боль

3)      боли в костях, кровоточивость

4)       желтуха, кожный зуд

5.       ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ

1)       пневмония

2)      цирроз печени

3)      вгломерулонефрит

4)       туберкулез

6.       ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИ КОТОРОМ НАБЛЮДАЕТСЯ ГИПЕРЛЕЙКОЦИТОЗ ДО 300Х10⁹ /Л

1)      лейкоз

2)       железодефицитная анемия

3)      В 12-дефицитная анемия

4)      тромбоцитопеническая пурпура

7.       ПРОЯВЛЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ

1)       боли в костях

2)      лихорадка

3)      тяжесть в левом подреберье

4)       носовое кровотечение

8.       ПРИ ЛЕЙКОЗЕ В АНАЛИЗЕ КРОВИ НАБЛЮДАЕТСЯ

1)      лейкоцитоз, появление бластных клеток

2)      эритроцитоз, уменьшение СОЭ

3)      тромбоцитоз, ускорение СОЭ

4)      эритроцитоз, тромбоцитоз

9.       ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К СТЕРНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

1)       очистительная клизма

2)       исключение из рациона железосодержащих продуктов

3)      не проводится

4)       разъяснение сущности процедуры

10.   ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЛИМФОЛЕЙКОЗЕ ПРОИСХОДИТ УВЕЛИЧЕНИЕ

1)       печени, селезенки, сердца

2)       печени, селезенки, лимфатических узлов

3)       селезенки, сердца, щитовидной железы

4)      селезенки, сердца, почек

Система оценивания:

Названы правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи при решении тестовых заданий.

При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило:

За правильное решение, соответствующее эталонному показателю выставляется 1 балл, за неправильное решение, несоответствующее показателю - выставляется 0 баллов. Максимальное количество-10 баллов.

Оценивание осуществляется по критерию

Оценка «Отлично» проставляется за 10 - 9 правильных ответов.

Оценка «Хорошо» проставляется за 8 правильных ответов.

Оценка «Удовлетворительно» проставляется за 7 правильных ответов.

Оценка «Неудовлетворительно» проставляется за 6 и менее правильных ответов.

Эталон ответа

1 – 4),  

2 – 2),   

3 – 3),  

4 – 3),  

5 -  1),  

6 – 1),  

7 – 4),  

8  - 1),  

9 – 4),

10 - 2) .

                                                                                                                      Приложение №3

                                                             Физкультминутка

И.п. – о.с. 1 – руки через стороны вверх; 2–3 раза подняться на носки; 4 – и.п.; 4 раза, темп медленный.

И.п. – о.с. 1 – прогнуться, руки отвести назад; 2–4 раза держать; 5–6 – и.п.; 6 раз, темп медленный.

И.п. – стойка ноги врозь, руки согнуты в локтях, ладонями вниз. Имитация плавания стилем «брасс». 1 – наклон вперед, руки вперед; обе руки в стороны, 3–4 – и.п.; 4 раза, темп средний.

И.п. – стойка ноги врозь, руки на пояс. 1 – наклон туловища назад: 2–4 – держать; 5–6 – и.п.; 4 раза, темп медленный.

И.п. – сидя за партой, лицом к проходу, руки в упоре. Имитация движений «велосипед»; произвольно, темп средний.

Ходьба на месте, руки через стороны вверх, сжимая и разжимая пальцы рук; 10 сек, темп средний.

Анемия- патологическое состояние, при котором уменьшено содержание гемоглобина в крови, чаще при од­новременном снижении количества эритроцитов.

Гемоглобин является переносчиком кислорода в тканях.

Поэтому при его недостатке развивается кислородное голодание тканей (гипоксия).

Гипоксия проявляется быстрой утомляемостью, слабостью, снижением памяти, головокружениями.

Чем сильнее выражена анемия, тем больше выражены эти сиптомы.

Э т и о л о г и я .

·         большая кровопотеря

·         понижение функции красного костного мозга

·         недоста­точное поступление в организм необходимых для про­цессов кроветворения веществ (в частности цианокобала­мина или железа, а также с инфекционно-токсическим воздействием на костный мозг

К л а с с и ф и к а ц и я .

По изменению размера эритроцита:

·         нормоцитарные (диаметр ЭР не изменен  и равен примерно 7,2 мкм)

·         микроцитарные (диаметр ЭР менее 7 мкм)

·         макроцитарные (диаметр ЭР 10-20 мкм)

По цветовому показателю крови:

·         Гипохромная анемия

·         характеризуется высоким цветовым показателем крови (более 1,2)

·         Гиперхромную анемия

·         количество гемоглобина в крови сни­жается в меньшей степени, чем количество эритроцитов (гемоглобин - менее 0,9)

Выделяют следующие наиболее часто встречающиеся формы анемии (классификация по В.Я. Шустова, 1988 г.):

1.Постгеморрагическая анемия, возникающая в результате кровопотери (острая и хроническая).

2. Железодефицитная анемия, развивающаяся в связи с недостатком в организме железа.

З. В12-дефицитная анемия, связанная с недостатком aнтианемического фактора (цианокобаламина).

4. Гемолитическая анемия, возникающая вследствие  распада эритроцитов.

5. Гипопластическая анемия, развивающаяся при угнетении функции костного мозга.

П а т о г е н е з .

·         в механизме развития ряда анемий общим, моментом является понижение регенеративной способности красно­го костного мозга

·         потеря способности костного мозга вы­рабатывать эритроциты приводит к быстрому нарастанию анемии

Острая постгеморрагическая анемия.

В терапевтической практике острые кровопотери могут произойти в результате обширного кровотечения из язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, из варикозных вен пищевода, при поражении легких туберкулезом или бронхоэктазами.

К л и н и ч е с к а я  к а р т и н а :

·         довольно тяжелое общее состояние больного

·         слабость

·         головокружение

·         шум в ушах

·         одышка

·         сердцебиение

·         тяжесть в области серд­ца

·         зябкость

·         нарушение зрения

·         жажда (обезвоженность тканей)

·         нередки обмороки, а в тяжелых случаях - кол­лапс

·         бледность

·         светло-голубой оттенок склер

·         зрачки расширены

·         пульс частый, слабого напол­нения, иногда аритмичный

·         артериальное давление по­нижено

·         тургор кожи, температура тела понижены

·         при аускультации сердца отмечается систолический шум (вданном случае - анемический)

ОАК:

·         Лейкоцитоз

·         Ретикулоцитоз

·         Эрит­роциты и гемоглобин снижаются только через 4-6 часов после кровопотери

·         Анемия имеет гипохромный характер

Хроническая постгеморрагическая анемия.

Развива­ется анемия чаще всего в результате повторных желудочно-кишечных, геморроидальных, маточных кровотечений.

К л и н и ч е с к а я  к а р т и н а .

·         Жалобы на общую сла­бость, головокружение, одышку, шум в ушах

·         При осмот­ре отмечается бледность кожи и видимых слизистых обо­лочек, одутловатость лица, пастозность голеней

·         При аускультации - над серд­цем и крупными сосудами выслушивается систолический шум

ОАК :

·       лейкопения

·       относительный лимфоцитоз

·       цвет­ной показатель 0,5-0,7

·       СОЭ - увеличена

Л е ч е н и е постгеморрагических анемий.

Острые постгеморрагические анемии:

·         Борьба с кровопотерей и острой сосудистой недостаточностью

·         В случаях шока - внутривенно капельно вводятся крове­заменители (полиглюкин, плазма крови, 5% раствор глю­козы и др.)

Хронические постгеморрагические анемии:

·         лечение направлено на устранение источника кровотечения, тера­пию основного заболевания

·         из медикаментозных средств назначаются препараты железа (гемостимулин, ферроцерон, ферроплекс и др.)

·         лечение назначает и контролирует гематолог

П р о г н о з .

·         Прогноз зависит от величины и скорости кровотечения

·         У здоровых людей даже при незначительной кровопотере состав крови восстанавливается через 4­-5 недель.

Железодефицитная анемия.

·         Железодефицитные ане­мии являются наиболее распространенными и составляют 80% всех анемий.

·         700 миллионов человек на земле забо­левают анемией (каждые 5 секунд), зарегистрировано - 1 млрд. больных, 30% из них женщины детородного перио­да.

Э т и о л о г и я .

Нехватка в организме человека железа связана с ря­дом причин:

·         недостаток железа в пище

·         нарушение всасы­вания железа в пищеварительном аппарате

·         хронические кровопотери и др. ­

Различают следующие формы железоде­фицитной анемии:

·         ювенильный хлороз (бледная немочь)

·         поздний хлороз

·         гастроэнтерогенная анемия

·         анемия бере­менных

Поздний хлороз

·         Возникает у женщин преимуществен­но 30-45 лет в связи с нарушением всасывания железа из-за пониженного содержания в желудке соляной кислоты (соляная кислота способствует нормальному всасы­ванию железа)

·         Патогенез анемии включает нарушения функции желудочно-кишечного тракта, нейрогумораль­ные и вегетативно-эндокринные расстройства, может быть связан с климактерическими маточными или другими кровотечениями

·         Кроме общих для анемии клинических проявлений, у страдающих поздним хлорозом отмечают­ся извращение вкуса, обоняния, понижение аппетита

·         При осмотре отмечается резкая бледность, питание не пони­жено

·         Бывают стоматит, атрофия сосочков языка

ОАК:

·         при умеренном уменьшении числа эритроцитов значительно снижается ко­личество гемоглобина

·         эта анемия относится к гипохромным анемиям

·         эритроциты в мазке плохо окрашены, диа­метр их уменьшен

Ювенильный хлороз (или бледная немочь)

·         Является ре­зультатом гормональных нарушений, в частности умень­шения стимулирующего влияния гормонов яичников накостный мозг

·         Начало заболевания относится к период полового созревания

·         В клинической картине есть некото­рые особенности: обращает внимание бледность кожи с зеленоватым оттенком, кожа почти не загорает, появляет­ся некоторая нервно-психическая неустойчивость

·         Эта ане­мия тоже гипохромная  

Гастроэнтерогенная анемия

·         после резекции желудка

·         хронический гастрит с сек­реторной недостаточностью и др.

Л е ч е н и е . 

·         Диета, богатая железом

·         Же­лезо лучше всасывается из продуктов животного проис­хождения: из мяса (телятины), печенки, рыбы, почек, лег­ких, а также гречневой крупы, какао, шоколада, зелени, изюма, чернослива и др.

·         Основное медикаментозное лечение: железосодержа­щими препаратами: гемостимулин, ферроцерон, конферон в таблетках и капсулах внутрь после еды

·         При уменьшении количества сывороточного железа на­значаются препараты железа парентерально: феррум-лек, фербитол, эктофер, ферковен

В12-дефицитная анемия.

- хро­ническое заболевание, которое характеризуется прогрес­сирующим малокровием, желудочной ахилией и пораже­нием нервной системы.

·         раньше это заболевание называли злокачественной анемией (болезнью Аддисона-Бирмера, пернициозная анемия), так как специфического лечения не было и нередко насту­пал летальный исход

·         известно, что главной причиной анемии является недостаток и нарушение усвоения в орга­низме цианокобаламина (витамина B12), что связано не только с неполноценным питанием (цианокобаламин со­держится в мясомолочных продуктах, яйцах), но и с от­сутствием в желудке особого вещества - гастромукопро­теина, который содержится в желудке и при фундальном атрофическом гастрите исчезает

·         он предохраняет вита­мин B12 от разрушения при прохождении через желудок

·         в результате нарушается созревание эритроцитов

·         в раз­витии заболевания не исключена роль наследственности

·         в патологический процесс вовлекаются многие органы

·         анемия может не только быть самостоятельным заболева­нием, но и развиться после резекции желудка, при атро­фии слизистой оболочки-желудка, полипозе, опухоли, при заражении широким лентецом

К л и н и ч е с к а я  к а р т и н а.

·         Заболевание развива­ется постепенно, чаще болеют лица среднего возраста (35­-60 лет)

·         Жалобы на постепенно нарастающую слабость, жжение языка, онемение кончиков пальцев и ощущение покалывания в них, нарушение чувствительности кожи и других участков тела, мышечные боли, диспептические явления: понижение аппетита, отрыжка, иногда рвота, понос и др.

·         При осмотре отмечают бледность кожных по­кровов, петехии, язык ярко-красного цвета, со сглаженными сосочками, подчас с изъязвлениями

·         Температура тела нередко повышена

·         При аускультации сердца отмеча­ется систолический шум над верхушкой, иногда бывают признаки сердечно-сосудистой недостаточности

·         Часто паль­пируется увеличенная печень и селезенка

ОАК:

·         является гиперхромной: цветовой показатель выше 1,2 (при уменьшении общего количества эритроцитов со­держание гемоглобина в них повышено), встречаются крупные эритроциты - макроциты, а также пойкилоци­ты - эритроциты в виде цилиндра, овала, полумесяца

·         количество лейкоцитов уменьшается (лейкопения)

Т е ч е н и е .

·        характеризуется определенной цик­личностью

·        обострения чаще наблюдаются весной

·        при запоздалом лечении, невыполнении врачебных ре­комендаций могут развиться осложнения, например кома, изредка бывают параличи в результате поражения спин­ного мозга     

Л е ч е н и е .

·         цианокобаламин (витамин В12) по 400-500 мкг .в/м

·         фолиевую кислоту по 5-15 мг в сут ки (только при наличии дефицита ее в крови)

Гемолитическая анемия.

·         основным признаком гемо­литических анемий является повышенный распад эритро­цитов и укорочение продолжительности их жизни

• наслед­ственные гемолитические анемии являются следствием генетических дефектов в эритроцитах, которые становятся функционально неполноценными и нестойкими
• приобретенные гемолитические анемии связаны с воздействием факторов, способствующих разрушению эритроцитов (образование антител, гемолитические яды, механические воздействия)

К л и н и ч е с к а я  к а р т и н а .

·         иногда заболевание обнаруживается с первых дней жизни, но чаще на фоне полового созревания

·         жалобы на слабость, понижение работоспособности, временами приступы озноба с повыше­нием температуры тела

·         кожные покровы бледны, слегка желтушны

·         селезенка увеличена и болезненна при пальпации

·         при длительном течении заболевания отмечается увеличение печени

·         в течении заболевания могут быть периоды маловыра­женных клинических проявлений и моменты резкого ухуд­шения состояния (гемолитические кризы):

Ø  сильная боль в области селезенки и печени

Ø  повышение температуры тела, сопровождаемое сильным ознобом, что связано с распадом форменных элементов крови

Ø  усиление желтухи и разви­тие  слабости

Лабораторные исследования:

·         выраженное снижение гемоглобина

·         неко­торое уменьшение количества эритроцитов (гипохромная анемия)

·         сыворотка крови золотистого цвета, содержание в ней билирубина (непрямого) повышено

·         понижается осмо­тическая устойчивость эритроцитов (в норме гемолиз эрит­роцитов наступает в 0,5% растворе натрия хлорида, а при понижении осмотической устойчивости эритроциты разру­шаются в 0,7% растворе)

·         появляются эритроциты мень­шего по сравнению с нормой диаметра, большое количество ретикулоцитов

·         моча и кал окрашены значительно интен­сивнее, чем в норме (усилено выделение уробилина и стеркобилина)

·         иногда ночью моча может быть черного цвета

Л е ч е н и е:

·         удаление селезенки

·         переливание эритро­цитарной массы

·         для профилактики образования камней в  желчном пузыре назначают желчегонные препараты

Гипопластическая анемия.

При воздействии на орга­низм ряда инфекций и токсических факторов, в том числе радиоактивных веществ, красный костный мозг подверга­ется перерождению, способность его к восстановлению ут­рачивается.

При менее тяжелых поражениях кроветворе­ние восстанавливается.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а .

Жалобы на:

·         нарастающую слабость

·         одышку

·         потерю аппетита

·         кровотечения из десен и носовые кровотечения

·         затруднение при глотании

·         жжение во рту

·         длительные и обильныe менструации

·         повышение температуры тела

При осмотре:

·         резкая бледность

·         на коже и слизистых оболочках видны мелкоточечные кровоизлия­ния (петехии)

·         отмечаются явления некротической анги­ны - в зеве видны грязно-серые налеты

·         подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены

·         артериальное дав­ление обычно снижено

В результате нарушения кроветворения зернистые фор­мы лейкоцитов (они имеют защитную функцию) или от­сутствуют, или число их уменьшается, и в организм легко проникают патогенные микроорганизмы, что может при­вести к сепсису со всеми клиническими проявлениями этого заболевания.

Лабораторные исследования:

·         отсутствие молодых форм эритроцитов

·         резкое уменьшение содержания гемоглобина, нейтрофильных гранулоцитов, эозинофилов развивается резкая анемия­

·         тромбоцитопения

·         время кровотечения значительно уд­линенно

·         количество нейтрофильных гранулоцитов резко снижено

·         выраженная лейкоцитопения

·         СОЭ уве­личена

·         в моче, кале и рвотных массах обнаруживается примесь крови    

При этом заболевании симптомы бурно нарастают:

воз­никают резкая анемизация, подкожные кровоизлияния,

появляются гематурия,

носовые и желудочно-кишечные, десневые кровотечения,

некротические процессы в зеве.

В тяжелых случаях наступает летальный исход.

Л е ч е н и е.

препараты

·         глюкокортикоиды (преднизолон)

·         анаболические стероиды (неробол, анаполол)

·         андрогены (только мужчинам) - тестостерона пропионат

·         цитостатики (азатиоприн)

·         Спленэктомия проводится при отсутствии эффекта от лечения преднизолоном.

·         Пересадка костного мозга - основной метод лечения гипопластической анемии.

·         Трансфузия эритроцитов производится только при выраженной анемии, гипоксии мозга.          

Возможные проблемы nациентов:

·         дефицит информации о заболевании

·         страх перед неблагоприятным  исходом

·         нарастающая общая слабость

·         утомляемость

·         боли в сердце

·         сердцебиение

·         головокружения

·         тошнота

·         диспептические нарушения

·         нарушение координации

·         онемение конечностей

·         трофические изменения кожи

·         ломкость ногтей

·         выпадение волос

Профилактика анемий.

Первичная nрофилактика:

·         рациональное питание с раннего детского возрас­та (грудное вскармливание)

·         своевременное лечение острых и хронических за­болеваний желудка и 12-перстной кишки

·         урежение случаев резекции желудка

·         качественное лечение гельминитозов

·         лечение обильных кровопотерь в менструальный и климактерический периоды у женщин

Вторичная nрофилактика: диспансеризация пациен­тов гематологом с регулярным контролем ОАК и проведе­нием курсов противорецидивного лечения препаратами железа

Первичная профилактика В12-дефицитной анемии:

Ø  аналогична профилактике при ЖДА.

Вторичная профилактика В12-дефицитной анемии:

Ø  диспансерный учет

Ø  на­блюдение за состоянием пациентов

Ø  ОАК

Ø  вводят витами­ны В12 два раза в месяц, в осенне-весенние периоды - 1 раз в неделю

Ø  периодически - гастроскопии или рентгеноско­пии желудка

Контрольные вопросы:

1.       Дайте определение анемии.

2.       Назовите основные симптомы различных анемий.

3.       Основные принципы лечения и ухода при анемии.

Лейкозы (гемобластозы)– опухоли кроветворной ткани с первичной локализацией в костном мозге.

Этиология: недостаточно ясна.

Факторы риска:

• ионизирующее излучение

• вирусы (ретровирусы)

• химические факторы: бензол, фенол, пестициды, азатиоприн, цитостатики, левомицетин, бутадион

• генетическая предрасположенность

Патогенез:

Под действием этиологических факторов происходит хромосомная мутация в кроветворной клетке-предшественнике, приобретающей характер опухоли. В костном мозге возникает и быстро размножается клон патологических клеток, неспособных к созреванию и дифференцировке. Это приводит к вытеснению нормальных ростков кроветворения (у пациента развивается панцитопения – низкое содержание всех форменных элементов крови). Из костного мозга опухолевые клетки разносятся по кровеносным сосудам и попадают в различные органы (печень, селезёнка), обуславливая появление в них патологических очагов

кроветворения.

Различают острые и хронические лейкозы.

При остром лейкозе опухоль состоит из бластных клеток (миелобластов, лимфобластов и др. Это клетки, не способные к дальнейшей дифференцировке и созреванию и не обладающие свойствами зрелых клеток). А при хроническом лейкозе опухоль состоит из более зрелых клеток кроветворной системы.

Острые лейкозы.

Эпидемиология.

Чаще болеют мужчины. Отмечается 2 пика заболеваемости: в возрасте 3 – 4 и 60 –69 лет.

Стадии острого лейкоза:

1. Первая атака заболевания: начальная и развёрнутая стадии.

2. Ремиссия.

3. Рецидив.

4.Терминальная.

Клиника:

Начало заболевания может быть острым или медленным. В начальной стадии диагноз можетбыть поставлен только при исследовании стернального пунктата.

Стадия развёрнутой клинической картины:

1. Пролиферативный синдром (обусловлен пролиферацией опухолевых клеток)

1) гиперплазия кроветворной ткани: увеличение лимфоузлов, боли в костях при поколачивании.

2) метастазирование – возникновение патологических очагов кроветворения: увеличение и болезненность печени и селезёнки, лейкемиды (лейкозные инфильтраты в коже) – плотные образования около 1 см красновато – синеватого цвета.

Может быть поражение нервной системы – нейролейкоз (появляются менингеальные симптомы). При сдавлении лимфоузлами внутренних органов могут быть нарушения функций дыхательной, пищеварительной, ССС.

2. Синдром опухолевой интоксикации: слабость, высокая лихорадка (при распаде лейкоцитов выделяются пуриновые вещества, обладающие пирогенным действием), проливные поты, особенно по ночам, головная боль, снижение массы тела, тошнота, рвота.

3. Геморрагический синдром (связан с подавлением тромбоцитарного ростка): кровоизлияния и кровотечения.

4. Анемический синдром (связан с подавлением эритроцитарного ростка).

5. Синдром инфекционных осложнений: язвенно-некротическая ангина

Терминальная стадия: на фоне перечисленных клинических синдромов появляются осложнения в виде повторных пневмоний, пиодермий, флегмон мягких тканей, кровотечений, кахексии. Больные погибают от этих осложнений, прогрессирующейинтоксикации или кровоизлияния в жизненно важные органы.

Дополнительное обследование:

1. Клинический анализ крови: лейкоцитоз, бласты, феномен «лейкемического провала» – отсутствие промежуточных форм между бластными и зрелыми клетками (является отличительным гематологическим признаком острого лейкоза от хронического), анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.

2. Стернальная пункция (миелограмма).

3. БАК, УЗИ, рентгенологическое исследование.

Лечение:

1. Госпитализация в гематологическое отделение, изоляция пациентов в бокс.

2. Постельный режим. Асептические условия. Влажные уборки с антисептическими средствами 4 – 5 раз в сутки. Использование одноразового инструментария, стерильной одежды медперсоналом, по возможности кондиционирование боксов потоками стерильного воздуха. Тщательный уход за больным (частая смена белья, уход за кожей, профилактика пролежней).

Питание высококалорийное, легко усваиваемое, богатое витаминами и микроэлементами, обильное питьё при лихорадке.

3. Медикаментозная терапия:

А) Специфическая химиотерапия – направлена на максимальное уничтожение опухолевых клеток, применяются цитостатики: винкристин, даунорубицин, рубомицин, L – аспарагиназа, меркаптопурин, метотрексат, циклофосфамид, цитарабин. Побочное действие цитостатиков:

панцитопения, тошнота, рвота, облысение, токсическое поражение печени, почек. Возможно сочетание цитостатиков с ГКС (преднизолон).

Б) Сопутствующая терапия – направлена на борьбу с инфекциями, снижение интоксикации, уменьшение побочных токсических эффектов химиопрепаратов.

. Применяются антибиотики широкого спектра: цефалоспорины, аминогликозиды, полусинтетические пенициллины, карбапенемы.

. Дезинтоксикационная терапия: гемодез, 5% глюкоза, раствор Рингера. Экстракорпоральные методы: гемосорбция, плазмаферез, бластаферез.

Гемосорбция - метод очищения крови от токсических веществ путем прокачивания ее через колонку с сорбентом (активный уголь, ионообменные смолы), которые осаждают на себя "тяжелые" молекулы токсинов. Токсины, вызвавшие патологический процесс, остаются в сорбционной коробке, а очищенная кровь возвращается больному.

Плазмаферез - (от греч. «apheresis» -«удаление») удаление из организма расчетного количества плазмы, при этом очищенные клетки возвращают обратно в кровь. Плазму замещают ее внутривенным введением растворов.

В) Заместительная терапия – трансфузии эритроцитарной массы, концентрата тромбоцитов, плазмы.

Г) Трансплантация стволовых клеток крови или костного мозга. При отсутствии совместимых доноров используют аутотрансплантацию костного мозга, взятого в период ремиссии. Для подготовки больных применяют высокие дозы циклофосфана или цитозара и тотальное терапевтическое облучение тела. При проведении ТКМ требуется несколько игл большого диаметра для аспирации костного мозга. Донору дают наркоз и помещают в положение на животе. Из обеих задних подвздошных остей делают примерно 200 аспираций. Набирают приблизительно 1 л костного мозга, который затем фильтруют и вводят в/в пациенту. Клетки попадают в костный мозг и в течение 3 – 4 недель восстанавливают кроветворение.

Возможные исходы острого лейкоза:

1. Смерть больного.

2. Ремиссия заболевания.

3. Выздоровление – при отсутствии рецидива в течение 5 лет после завершения

полного курса терапии.

4. Рецидив заболевания.

Хронические лейкозы.

Основным субстратом этих опухолей являются созревающие и зрелые клетки того или иного кроветворного ростка. При хр. миелолейкозе – гранулоциты. При хр. лимфолейкозе – лимфоциты.

Хронический миелолейкоз.

Чаще болеют мужчины в возрасте 30 – 50 лет.

Фазы клинического течения:

1. Хроническая или развёрнутая.

2. Прогрессирующая (фаза акселерации).

3. Бластный криз.

Симптомы:

• слабость, снижение работоспособности

• лихорадка

• повышенная потливость

• увеличение печени и селезёнки, тяжесть в левом и правом подреберье

• снижение аппетита, похудание

• боли в костях, болезненность при поколачивании грудины и других плоских костей

• высыпания на коже, кожный зуд (из-за увеличения содержания мочевой кислоты при распаде клеток)

• клинический анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево с появлением молодых форм(промиелоциты, миелоциты), анемия, тромбоцитопения, эозинофильно-базофильная ассоциация.

В прогрессирующей фазе симптоматика заболевания усиливается.

При бластном кризе клиника соответствует острому лейкозу, в периферической крови появляются бласты.

Течение заболевания волнообразное с обострениями и ремиссиями.

Процесс неуклонно прогрессирует. Больные погибают от очередного бластного криза при явлениях резкой анемии, кахексии, присоединения инфекционных осложнений, кровоизлияния в жизненно важные органы.

Хронический лимфолейкоз.

Чаще болеют мужчины в возрасте 50 – 60 лет.

Стадии течения:

• начальная – опухолевые клетки имеются лишь в костном мозге

• развёрнутых клинико-гематологических признаков – очаги патологического кроветворения в селезёнке и печени, лейкозная инфильтрация в других органах

• терминальная стадия

Клиника:

1. В начальной стадии у больных отмечается слабость и небольшое увеличение лимфоузлов – сначала шейных и подмышечных, затем лимфоузлов других групп.

2. Симптомы в период развёрнутых признаков:

• выраженная слабость

• лихорадка

• потливость по ночам

• кожные покровы бледные, может быть иктеричный оттенок, кожный зуд

• увеличенные лимфоузлы величиной от горошины до куриного яйца, эластично-тестоватой консистенции, не спаяны

• увеличены и болезненны селезёнка и печень

• похудание

• геморрагический синдром

• диспепсические явления (лейкозная инфильтрация ЖКТ)

• клинический анализ крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз, тени Гумпрехта (разрушенные лимфоциты), анемия, тромбоцитопения.

3. В терминальной стадии у больных инфекционные осложнения, кровоизлияния, кахексия.

Лечение хронических лейкозов:

1. В начальной стадии соблюдение режима труда и отдыха, полноценное питание. Запрещаются тяжёлая физическая работа, пребывание в неблагоприятном климате, отдых на юге, инсоляции. В развёрнутой стадии лечение в гематологическом стационаре.

2. Полихимиотерапия:

а) при хр. миелолейкозе – гидроксимочевина, рубомицин, миелосан, даунорубицин, цитарабин

б) при хр. лимфолейкозе – хлорбутин (хлорамбуцил), циклофосфамид, винкристин, лударабин, ГКС.

3. Иммунотерапия: при хр. миелолейкозе – препараты интерферона, при хр. лимфолейкозе – ритуксимаб.

4. Трансплантация костного мозга.

5. Симптоматическая терапия.

6. Возможно применение лучевой терапии и спленэктомии.