Тема: « Сестринская помощь при общей хирургической инфекции, анаэробной инфекции».

Лекция №6 Тема: « Сестринская помощь при общей хирургической инфекции, анаэробной инфекции». План: 1. Сепсис – общая гнойная хирургическая инфекция (понятие, причины, виды,  клиника, лечение, роль медицинской сестры в уходе за пациентами). 2. Газовая гангрена: возбудители, виды, клиника, лечение. 3. Специфическая и неспецифическая профилактика газовой гангрены. 4. Столбняк: возбудители, клиника, лечение. 5. Экстренная профилактика столбняка. 6. Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с анаэробной инфекцией. 7. Санэпидрежим в отделении с анаэробной инфекцией. 1. Сепсис – общая гнойная хирургическая инфекция (понятие, причины, виды,  клиника, лечение, роль медицинской сестры в уходе за пациентами). Сепсис – это тяжелое заболевание, вызываемое различной микрофлорой и ее токсинами.  Сепсис относится к хирургической неспецифической инфекции. От всех инфекционных заболеваний сепсис отличается не заразностью и отсутствием  инкубационного периода. При сепсисе возбудитель находится в кровеносном русле, и поэтому сепсис ­ это  генерализованное заболевание. Тяжесть течения зависит от: ­ вида и вирулентности микроорганизма; ­ очага внедрения инфекции; ­ его характера, объема разрушенных тканей; ­ состояния кровообращения в очаге; ­ реактивности организма. Виды сепсиса:­ первичный (возникает в ответ на проникновение микроорганизмов в организм человека); ­ вторичный (развивается на фоне первичного воспалительного процесса, например, фурункула,  карбункула и др.). I. По виду возбудителя, вызвавшего сепсис: ­ стафилококковый; ­ стрептококковый; ­ гонококковый; ­ колибациллярный; ­ смешанный. II. По происхождению: ­ раневой; ­ воспалительный (после острой хирургической инфекции); ­ послеоперационный (нарушение асептики); ­ криптогенный (источник не установлен). III. По локализации первичного очага: ­ гинекологический; ­ урологический; ­ отогенный и др. IV. По клиническому течению: ­ молниеносный (все симптомы развиваются за несколько часов, высокаялетальность); ­ острый (все симптомы развиваются за несколько дней); ­ подострый (все симптомы развиваются за несколько недель); ­ хронический (течет годами с обострениями и ремиссиями). V. По времени возникновения: ­ ранний (до 14 дней с момента появления первичного очага); ­ поздний (после 14 дней с момента появления первичного очага). VI. По клинико – анатомическим признакам: ­ септикопиемия – сепсис с метастазами (с возникновением в органах и тканях гнойных  очагов); ­ септицемия – сепсис без метастазов (клинически протекает тяжелее). Клиника. Специфических симптомов нет. а) нарушения со стороны ЦНС (головная боль, раздражительность, бессонница, угнетенное  состояние); ­ общая реакция организма (повышение температуры тела до 40ºС со значительным  колебанием утром и вечером, похудание, проливные поты, озноб, гнойное  метастазирование); ­ со стороны ССС (пульс частый, слабого наполнения, АД снижено, венозное давление  снижено). В крови: нарастающая анемия, СОЭ повышена, лейкоцитоз со сдвигом влево; ­ со стороны паренхиматозных органов (понижение относительной плотности мочи, в моче  белок, форменные элементы, ухудшается функция печени – желтуха, явления гепатита,  селезенка увеличена);­ со стороны ЖКТ (снижение аппетита, упорный понос, тошнота, рвота); ­ со стороны раны (вялость грануляций, скудность отделяемого – грязно­мутный цвет  гнилостного характера, тромбозы сосудов, лимфангит, лимфаденит). Лечение. Лечение должно быть комплексным, направлено на борьбу с возбудителем, на уменьшение  интоксикации, повышение защитных сил организма: ­ антибиотикотерапия (с учетом чувствительности); ­ обильное питье (чай, морс, витаминизированные напитки, молоко); введение в/в капельно физиологический раствора, 5% р­ра глюкозы; ­ дробное переливание крови, плазмы, белковых препаратов; ­ введение вакцин, сывороток, гормонов; ­ в тяжелых случаях гемосорбция, лимфо­ и плазмосорбция. ­ активное лечение очага инфекции (вскрытие гнойника, гнойных затеков, удаление инородного тела). Роль медицинской сестры в уходе за пациентом: Медицинская сестра должна хорошо владеть техникой введения различных препаратов,  особенно важно точно выполнять по времени введение антибиотиков (для поддержания в  организме необходимой концентрации) а/б, точно выдерживать дозу препарата. Большое значение для исхода заболевания имеет сестринский уход. Кормление пациента  должно быть дробным, высококалорийным (мясной экстракт, отварная рыба, яйца, свежие  овощи, фрукты, творог, обильное питье ­ чай, морс, витаминизированные напитки, молоко). 2. Газовая гангрена: возбудители, виды, клиника, лечение. Газовая гангрена относится к заболеваниям, вызываемым анаэробами  (клостридиями): Cl. Perfringens, Cl. Оedematiens, Cl. Нystoliticus, Vibrion septicum, это  особые бактерии, которые имеют споры и очень устойчивы к термическим и химическим  факторам, что важно учитывать в профилактике и лечении. Условием развития клостридиальной инфекции является: ­ травмированные ткани; ­ наличие некротических тканей;­ нарушение кровообращения; ­ при слепых, сильно загрязненных и рвано­ушибленных ранах с обширным повреждением мышц. Патогенез    :   палочка, попав в рану, начинает выделять сильнейший токсин. Под его  влияние становится проницаемыми стенки сосудов, плазма выходит в межтканевые  промежутки, образуется отек, который быстро распространяется вдоль конечности. Так же в тканях происходит газообразование. Отек и газ сдавливают кровеносные сосуды,  нарушается кровообращение, происходит некроз тканей. Инкубационный период – 7 дней. Чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание. Клиника: клостридии поражают мягкие ткани организма, размножаются без доступа  кислорода и вызывают клиническую картину без признаков типичной воспалительной  реакции организма на инфекцию. местные симптомы: ­ сильные распирающие боли в ране, мягкие ткани отечные, кожа сначала бледная, затем появляются бурые пятна, ткань холодная на ощупь; ­ из раны выбухают ткани грязно­серого цвета; ­ при надавливании на ткани вокруг раны, из нее выделяются пузырьки газа и зловонный  запах; ­ крепитация кожи и вдали от раны. Общие симптомы: ­ возбуждение или угнетение ЦНС, сознание при этом сохранено; ­ сон отсутствует; ­ температура тела 39­40ºС; ­ пульс 120­160 ударов в минуту; ­ нарушение сердечной деятельности, АД 80­90 мм. рт. ст.; ­ дыхание частое, поверхностное; ­ жажда, рвота, сухой язык;­ в крови нарастающая анемия и все признаки воспаления; ­ снижение диуреза, в моче – белок. По преобладающему симптому различают: ­ отечная     (сильный отек, интоксикация); ­ эмфизематозная     (образования в тканях газа); ­ смешанная (сильный отек и значительное образование газа); ­ некротическая (преобладает некроз тканей); ­ флегмонозная (легче протекает клинически предыдущих); ­ тканерасплавляющая (расплавление тканей и сильная интоксикация, злокачественное  течение). Лечение: Оперативное лечение ­     довольно часто проводится ампутация конечности. ­ широкие «лампасные» разрезы до кости, иссечение некротизированных тканей, промывание раны 3% р­ р перекиси водорода, аэрация раневой поверхности; ­ обработка раны пульсирующей струей антисептика (хлоргексидин, метронидазол). Общее лечение: ­ барокамера для насыщения организма кислородом; ­ инфузионная терапия ­ вводят до 4 литров в сутки (гемодез, полидез, белковые  кровезаменители, реополиглюкин); ­ переливание крови; ­ антибиотики (пенициллин, метронидазол и др.); ­ витамины; ­ диетическое питание.Специфическое лечение ­ во время ПХО медленно в/в капельно вводить  противогангренозную сыворотку 150 000 ед. в теплом изотоническом растворе (400 мл). 3. Специфическая и неспецифическая профилактика газовой гангрены. Профилактика газовой гангрены может быть: ­ специфической ­ введение 30 000 ед. по Безредке (в/к – 0,1мл, ждать 20­30 мин., если нет реакции ­ п/к 0,1мл, ждать 20­30 мин, если нет реакции ­ остальную дозу в/м) и противогангренозного бактериофага; ­ неспецифической ­ ранняя радикальная ПХО, не нарушать кровообращение при  наложении повязок, проводить хорошую иммобилизацию, антибиотикотерапия, при подозрительном состоянии послеоперационной раны не накладывать первичных швов. 4. Столбняк: возбудители, виды, клиника, лечение. Столбняк – это заболевание относится к анаэробной специфической инфекции.  Заболевание частое, с высокой степенью летальности 2­70%. Возбудитель ­ столбнячная палочка, образует споры, находится в почве, навозе, очень  устойчивая к воздействию внешней среды. Столбнячная палочка выделяет эндотоксины: тетаноспазмин (оказывает действие на ЦНС)  и тетанолизин (разрушает эритроциты). В организм человека попадает только через раневую поверхность. Предрасполагающие факторы: ослабление защитных сил организма, нарушение  кровообращения. Инкубационный период 7­14 дней и до 1,5 месяцев. Виды столбняка. I. По месту внедрения: ­ раневой; ­ постинъекционный; ­ послеожоговый;­ послеоперационный; ­ после электротравмы II. По распространенности: ­ общий; ­ местный (ограничен конечностью); ­ сочетание ограниченных локализаций. III. По клиническому течению: ­ острое ­ хроническое; ­ резко выраженное течение; ­ стертая форма. IV. По тяжести течения: ­ легкая; ­ средней тяжести; ­ тяжелая; ­ крайне тяжелая. Клиника: Начало: головная боль, повышенная утомляемость, раздражительность, слабость, обильное  потоотделение, боль в области раны, напряжение и подергивание мышц вокруг раны. Основные симптомы: ­ утомляемость жевательных мышц (тризм) при приеме пищи, затруднениепри открывании рта; ­ судороги мимических мышц «сардоническая улыбка»; ­ судороги мышц туловища, живота, конечностей, шеи (могут быть переломы); ­ судороги дыхательных мышц, диафрагмы (асфиксия); ­ сознание сохранено; ­ температура тела до 40ºС и выше; ­ пульс частый; ­ судороги вызывает яркий свет, шум, боль; ­ смерть от асфиксии (сокращение межреберных мышц, мышц гортани, паралич сердечной мышцы). Лечение: Местное лечение ­ оперативное ПХО (под наркозом) ­ удаление некротизированных тканей и создание  доступа воздуха вглубь тканей, использование протеолитических ферментов (трипсин,  химотрипсин); Общее лечение: специфическое (эффективно только в том случаи, если начато сразу после ранения, до того как токсины свяжутся с нервной клеткой): ­ введение противостолбнячной сыворотки 150 000­ 200 000 МЕ вводится в течение первых 3­ 5 дней. Дополнительно назначается 1,0 СА (столбнячного анатоксина); ­ введение противостолбнячного иммуноглобулина (900 ЕД. в/м однократно). ­ гипербарическая оксигенация; ­ антибиотики широкого спектра действия; ­ противосудорожные препараты (аминазин, дроперидол, седуксен, реланиум, барбитуратов, хлоралгидрата в клизме). 5. Экстренная профилактика столбняка.Профилактика столбняка бывает плановой и экстренной. Плановая профилактика: ­ введение АКДС с детского возраста по прививочному календарю; ­ ревакцинация людей определенных профессий, где высок риск заболевания столбняком. Экстренная профилактика проводится при: ­ случайных ранах; ­ ожогах и отморожениях с нарушением целостности кожи; ­ родах и абортах на дому; ­ операциях на ЖКТ; ­ укусах животных. Экстренная профилактика может быть специфической и неспецифической. Специфическая: а) не привитому ранее ­ введение 3000 МЕ сыворотки или 400 МЕ противостолбнячного  иммуноглобулина (ПСЧИ), введение 1мл в/м СА, через 30 дней ПОВТОРНОЕ введение  0,5мл СА. б) привитому ранее ­ введение 3000 МЕ сыворотки или 400 МЕ противостолбнячного  иммуноглобулина (ПСЧИ), введение 0,5 мл СА. Неспецифическая     – ранее и радикальное проведение ПХО. 6. Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с анаэробной инфекцией. ­ Медицинская сестра должна хорошо знать клинические симптомы анаэробной инфекции. ­ При подозрении на возникновение этих опасных для жизни заболеваний доложить врачу. ­ Больного надо поместить в отдельную палату (палата должна иметь хорошую  вентиляцию, облицовку материалами, выдерживающими химическую дезинфекцию, расположение палаты в тихом месте). ­ Окна необходимо зашторить, обеспечить тишину. ­ Обеспечить пациенту парентеральное питание и питание через зонд.­ Проводить катетеризацию мочевого пузыря, следить за опорожнением кишечника. ­ Проводить профилактику пролежней. ­ Медсестра должна обеспечить строгий санэпидрежим при уходе за больным (дважды в день влажная уборка с 6% раствор перекиси водорода, весь уборочный инвентарь после использования автоклавировать 2 атм. 20 мин.). ­ Перевязки проводить в палате. 7. Санэпидрежим в отделении с анаэробной инфекцией. а). В палату входить в специальном халате, снимать его у выхода из палаты. б). Обязательное ношение маски, перчаток, фартука. в). Весь перевязочный материал после перевязки сжигать. г). Инструменты для перевязок такого пациента хранить отдельно, обрабатывать до  стерилизации погрузить в 6% раствор перекиси водорода на 60 мин., затем прокипятить 60  минут. д). Посуда и предметы ухода замачивают в 2% р ­ р соды и кипятить 90 минут. е). Постельное и нательное белье обрабатывают в дезкамере.