Теоретический материал на тему: "Корковая дизартрия: локализация, механизмы нарушения, симптоматика, структура дефекта."

15. Корковая дизартрия: локализация, механизмы нарушения, симптоматика, структура дефекта. Корковая дизартрия представляет собой группу моторных расстройств речи разного патогенеза, связанных с очаговым поражением коры головного мозга. Локализация поражения – это речевые отделы коры головного мозга. В зависимости от локализации поражения коры головного мозга выделяют следующие варианты корковой дизартрии. Первый вариант корковой дизартрии обусловлен односторонним или чаще двусторонним поражением нижнего отдела передней центральной извилины. В этих случаях возникает избирательный изолированный центральный спастический парез мышц артикуляционного аппарата (наиболее часто языка). Избирательный корковый парез отдельных мышц языка приводит к ограничению объема наиболее тонких изолированных движений: движения кончика языка вверх. Отмечается отсутствие слюнотечения и нарушений просодики При этом варианте нарушается произношение переднеязычных звуков. Для диагностики корковой дизартрии необходим тонкий нейролингвистический анализ, позволяющий определить, какие из переднеязычных звуков страдают в каждом конкретном случае и каков механизм их нарушений. При первом варианте корковой дизартрии среди переднеязычных звуков в первую очередь нарушается произношение так называемых какуминальных согласных, которые образуются при поднятом и слегка загнутом вверх кончике языка (ш, ж, р). При тяжелых формах дизартрии они отсутствуют, при более легких — заменяются другими переднеязычными согласными, наиболее часто дорсальными, при произнесении которых передняя часть спинки языка поднимается горбом к нёбу (с, з, с', з', т, д, н).Трудными для произношения при корковой дизартрии и являются и апикальные согласные, образующиеся при сближении или смычке кончика языка с верхними зубами или альвеолами (л). При корковой дизартрии может нарушаться также произношение согласных по способу их образования: смычных, щелевых и дрожащих. Наиболее, часто — щелевых (л, л'). Характерно избирательное повышение мышечного тонуса главным образом в мышцах кончика языка, что еще более ограничивает его тонкие дифференцированные движения. В более легких случаях нарушается темп и плавность что проявляется в замедленном этих движений, произнесении переднеязычных звуков и слогов с этими звуками. Второй вариант корковой дизартрии (кинестетическая корковая дизартрия) связан с недостаточностью кинестетического праксиса, что наблюдается при односторонних поражениях коры доминантного (обычно левого) полушария мозга в нижних постцентральных отделах коры. В этих случаях страдает произношение согласных звуков, особенно шипящих и аффрикатов. Нарушения артикуляции непостоянны и неоднозначны. Поиск нужного артикуляционного уклада в момент речи замедляет ее темп и нарушает плавность. Отмечается трудность ощущения и воспроизведения определенных артикуляционных укладов. Наблюдается не достаточность лицевого гнозиса: ребенок затрудняется в четкой локализации точечного прикосновения к определенным участкам лица, особенно в области артикуляционного аппарата. Механизм нарушения при кинестетической корковой дизартрии.нижние постцентральные отделы КГМ нарушение речевых кинестезий нарушение ощущений от движения органов артикуляции явление оральной апраксии литеральные замены – замены звуков близкими звуками по артикуляционному и акустическому признаку недоразвитие фонематического восприятия недоразвитие лексико – грамматической стороны речи Алалия, ОНР. Третий вариант корковой дизартрии (кинетическая связан с недостаточностью корковая дизартрия) динамического кинетического праксиса, это наблюдается при односторонних поражениях коры доминантного полушария в нижних отделах премоторных областей коры. При нарушениях кинетического праксиса затруднено произнесение сложных аффрикатов, которые могут распадаться на составные части, наблюдаются замены щелевых звуков на смычные (з – д), пропуски звуков в стечениях согласных, иногда с избирательным оглушениемзвонких смычных согласных. замедленная. Речь напряженная, Отмечаются трудности при воспроизведении серии последовательных движений по заданию (по показу или по словесной инструкции). При втором и третьем вариантах корковой дизартрии особенно затруднена автоматизации звуков. Механизм нарушения при кинетической корковой дизартрии. нижние отделы премоторной области КГМ нарушается механизм переключения с одной артикуляционной позиции на другую нарушена динамическая организация речевых движений замедление темпа речи нарушения слоговой структуры слова:  элизии – пропуски слогов;  персеверации – застревание на одном и том же слоге, звуки;  этирации – повторение одного и того же слога (мамако - молоко); контаминации – склеивание, приклеивание различных слогов из разных слов в одно (чахар – чай с сахаром) недоразвитие фонематических процессов. недоразвитие лексико – грамматической стороны речи Алалия, ОНР.