Учебно-методическая карта Проведение сестринского ухода в терапии. Методы диагностики проблем пациента»

Неунифицированный форма 04­04­08 ГБПОУ «МОМК №2» Коломенский филиал  Учебно­методическая карта (план) занятия №__1____ Специальность 34.02.01 Сестринское дело           Дисциплина      ПМ 02 МДК 02.01 раздел 1. «Проведение сестринского ухода в терапии» Тема занятия   «Проведение сестринского ухода в   терапии. Методы диагностики проблем пациента»   Вид занятия (тип урока)       Цели занятия: учебная:  ознакомить   обучающихся   с   методами   диагностики   проблем   пациента   в терапевтической практике.  После изучения темы студент должен: знать:  практическое                                                                                                                       основные понятия и термины; методы диагностики проблем пациента; организацию и оказание сестринской помощи;  уметь: проводить опрос пациента; пальпацию, перкуссию, аускультацию;   Определение наличия отеков.    Исследовать пульс, измерять АД, число дыханий, массу тела, измерение роста,  температуру тела. использовать полученную информацию  для анализа состояния пациента и постановки  сестринского диагноза;  осуществлять подготовку пациентов к дополнительным методам исследования.  Выписывать направления на исследования. Составлять памятки для пациентов к  исследованиям                                                                            Воспитательная        прививание любви к профессии, развитие таких качеств, как чуткость, сострадание, доброта.                Межпредметные связи: Обеспечивающие: Анатомия и физиология, Биоэтика, ПМ 04; ПМ 01. Внутренние связи:     Формируемые профессиональные компетенции: ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств. ПК   2.2.   Осуществлять   лечебно­диагностические   вмешательства,   взаимодействуя   с участниками лечебного процесса. ПК 4.1.5 Оформлять медицинскую документацию.  общение, сестринский процесс, медицинская этика.   Формируемые общие компетенции:  1Неунифицированный форма 04­04­08 ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития ОК 5. Использовать информационно­коммуникационные технологии в профессиональной деятельности ОК 6. Работать   в   коллективе   и   в   команде,   эффективно   общаться   с   коллегами, руководством, потребителями ОК 7. Ставить   цели,   мотивировать   деятельность   подчиненных,   организовывать   и контролировать их работу с принятием на себя ответственности за результат выполнения заданий. ОК 8. Самостоятельно   определять   задачи   профессионального   и   личностного   развития, заниматься   самообразованием,   осознанно   планировать   и   осуществлять   повышение квалификации ОК 9. Быть готовым к смене технологий в профессиональной деятельности. Обеспечение занятия 1. Оборудование: ­ фантомы, муляжи; ­ методическое пособие для студентов по теме; ­ презентация, учебный фильм по уходу за больными. ­ аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных. 2. Технические средства обучения: компьютер; телевизор; классная доска (меловая/маркерная); 3. Наглядные пособия: таблицы «Этапы сестринского ухода». Дидактический материал: бланки историй болезни, амбулаторных карт, направлений на консультации, проведения лабораторных и инструментальных исследований, тесты (Приложение 1) 4. место проведения – симуляционный кабинет медицинского колледжа. Д) Литература основная: 1. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. – Ростов­на­Дону «Феникс» ­ 2016г. 2.  Обуховец Т.П.  Сестринское дело в терапии: практикум. – Ростов­на­Дону «Феникс» ­ 2016г  3. Отвагина Т.В.Терапия. – Ростов­на­Дону «Феникс», 2013  4.  Фролькис   Л.С.  терапия   с   курсом   первичной   медико­санитарной   помощи.   Сборник заданий. – М. ГЭОТАР­Медиа, 2010г. 2Неунифицированный форма 04­04­08 Ход занятия 1. Организационная   часть   (проверка   присутствующих,   готовности обучающихся к занятию, наличие халата, шапочки и сменной обуви, раздача материала) – 5 минут 2. Начальная мотивация учебной деятельности (название темы, цель, значение, связь с современностью, перспективы развития вопроса, освещение структуры занятия) – 5 минут 3. Проведение входного контроля в виде интервьюирования, с целью оценки уровня знаний о предмете – 20 минут. 4. Формирование   новых   умений   и   навыков.   Проведение   опроса пациентов (деловая игра), осмотра. Обучение технике аускультации легких и тонов сердца, технике сравнительной и топографической перкуссии, технике пальпации.   Обучение   методике   определения   скрытых   отеков.   Изучение лабораторных и инструментальных исследований, применяемых в терапии и особенности подготовки пациентов к этим исследованиям.  120 минут. 5. Самостоятельная   работа:   отработка   практических   навыков проведения   пальпации,   перкуссии,   аускультации.   Выписка   направлений   на различные   виды   лабораторных   исследований.   Решение   тестовых   заданий (приложение 1) ­  90 минут. 6. Закрепление знаний. Разбор выполненной самостоятельной работы, выявление ошибок. 30 минут 7. Оформление дневников. 15 минут. 8. Домашнее   задание.   Составление   памяток   для   пациентов   по подготовке к различным видам исследований. 10 минут. 9. Подведение итогов занятия. Преподаватель подводит итоги занятия, отмечает   активность   студентов   в   овладении   знаниями   и   умениями, подчеркивает   отрицательные   и   положительные   стороны   деятельности студентов  в  достижении  целей  занятия.  Выставляет  оценки,  комментируя работу каждого студента. 5 минут. 3Неунифицированный форма 04­04­08 Актуализация   темы   Сестринское   обследование  –   получение информации   о   состоянии   здоровья   пациента   и   создание   о   нем информационной   базы.   Это   тщательный   расспрос   пациента   (субъективный метод   исследования)   и   физикальное   (объективный   метод)   обследование. Обследование   всегда   проводится   по   определенному   плану   (схеме). Источником информации является сам пациент, а также могут быть члены его семьи,   друзья,   медицинские   работники,   медицинская   документация, специальная медицинская литература.  Субъективный метод включает разделы.  Общие   сведения   о   пациенте   (фамилия,   имя,   отчество,   возраст, образование,   профессия,   семейное   положение,   место   работы,   жительства); жалобы   пациента;   детальное   выявление   жалоб   по   отдельным   органам   и системам; анамнез (историю) заболевания, историю жизни.  Объективное   исследование   пациента  основано   на   получении информации с помощью органов чувств: зрения, слуха, обоняния, восприятия касанием   и   позволяет   определить   общее   состояние   его   организма   и внутренних   органов.   Объективный   метод   включает   общий   осмотр,   осмотр пальпацию   (ощупывание),   аускультацию (выслушивание) внутренних органов.    перкуссию   (выстукивание), Дополнительные исследования включают:  1)   лабораторные   методы   (общий   анализ   крови   клинический   ­ эритроциты,   Нв,   цветовой   показатель   ­   (Нв/Эр),   лейкоциты,   нейтрофилы, палочкоядерные,   сегментоядерные,   эозинофилы,   базофилы,   лимфоциты, моноциты,   СОЭ,   в   мм   в   час,   тромбоциты;   общий   анализ   мочи   ­   цвет, лейкоциты, кристаллы, бактерии, анализ мочи по Нечипоренко ­ лейкоциты, эритроциты, цилиндры; желудочный сок ­ цвет, базальная секреция, общая кислотность, свободная, связанная; дуоденальное содержимое – количество, микроскопия порций А, В и С; кал ­ форма, цвет, консистенция, запах, объем, микроскопия ­ слизь, кровь, нейтральный жир; мокрота ­: цвет, консистенция, характер, примеси, микроскопия: лейкоциты, эритроциты, кристаллы Шарко­ Лейдена,   спирали   Куршманна,   эластические   волокна,   атипичные   клетки, микобактерии   туберкулеза,   эозинофилы; бактериологический анализ на посев и чувствительность к антибиотикам;    друзы   актиномикоза, 4Неунифицированный форма 04­04­08   флюорография,   томография,   его   сохранения,   Пальпация   и   ее   виды. 2)   инструментальные   методы   (измерение   АД,   рентгеноскопия, рентгенография,   электрокардиография, фонокардиография,   ультразвуковая   диагностика,   сканирование   и   др. Точность   лабораторных   показателей   и   инструментальных   исследований зависит от строго выполнения методик подготовки пациента к исследованию, техники   забора   материала,   методов   выполнения исследований.   Медицинская   сестра   принимает   непосредственное   участие   в подготовке   пациентов   к   дополнительным   исследованиям.   Формирование новых   понятий   и   умений   Теоретическая   часть.   В   процессе   собеседования необходимо выяснить неясные вопросы, возникшие при подготовке к данному занятию, и объяснить их. Преподаватель дополняет и корректирует ответы студентов,   подчеркивая   значение   обследования   пациента   для   определения целей   сестринских   вмешательств   и   планирования   ухода.   Предварительный контроль знаний проводится методами фронтального опроса или тестового контроля   (Приложение   2).   Разбираются   вопросы:   методы   обследования пациента   в   терапевтической   практике   (субъективный,   объективный)   и   их диагностическое   значение.   Перкуссия   – топографическая,   сравнительная.   Аускультация   легких,   сердца,   живота. Особенности сестринского обследования пациента. Идентификация проблем пациента,   планирование   сестринского   ухода.   Показателями   общего клинического анализа крови являются: количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов,   тромбоцитов   (в   ед.   объема   крови),   процентное   содержание форменных   элементов   (палочкоядерные,   сегментоядерные   нейтрофилы, лимфоциты,   моноциты,   эозинофилы,   базофилы),   СОЭ   (в   мм   в   1   час). Исследование мочи включает: определение физических свойств, химический анализ   и   микроскопию   осадка   ­   цвет,   реакцию,   количество   лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, клеток эпителия в поле зрения и др., кристаллов, бактерии   (в   1   мл   мочи);   по   Нечипоренко   ­   количество   лейкоцитов, эритроцитов,   цилиндров   в   1   мл;   исследование   желудочного   сока   ­   цвет, базальную   секрецию,   связанную   кислотность; исследование дуоденального содержимого ­ порции А, Б, С, микроскопию: порций;   исследование   кала   ­   форму,   цвет,   консистенцию,   запах,   объем, микроскопию (слизь, кровь, нейтральный жир); исследование мокроты: цвет, консистенцию,   характер,   примеси;   микроскопию:   (лейкоциты,   эритроциты, кристаллы   Шарко­Лейдена,   спирали   Куршманна,   эластические   волокна, атипичные   клетки,   микобактерии   туберкулеза,   друзы   актиномикоза, эозинофилы),   бактериологический   анализ   на   посев   и   чувствительность   к 5   общую,   свободную,Неунифицированный форма 04­04­08   методы     Инструментальные   исследования: (рентгеноскопия,   измерение   АД; антибиотикам. рентгенологические рентгенография,   флюорография,   томография);   электрокардиография;   фонокардиография; ультразвуковая   диагностика;   сканирование,   эндоскопия   (бронхоскопия, фиброгастроскопия,   ректороманоскопия,   лапароскопия,   цистоскопия).   С помощью   инструментальных   методов   исследования   проводят функциональную диагностику: пневмотахо­  метрию ­ измерение скоростных показателей   функции   внешнего   дыхания   (ФВД)   с   помомощью   различных приборов (спирография ­ пневмотахометр, пневмотахографию ­ графическая запись скоростных показателей ФВД на уровне крупных, средних и мелких бронхов);   пункционная   диагностика   ­   исследуется   морфологическое состояние (клетки) лимфоузла, костного мозга, печени, почек, легкого.   Рассматриваются возможные проблемы пациентов при назначении и проведении   исследования,   планирование   действий   медсестры   при   решении таких проблем.  Практическая часть.   В   учебной   комнате   преподаватель   распределяет   студентов   по   два человека.   Один   из   них   выступает   в   роли   больного.   Второй   ­   в   роли медицинской   сестры   ­   последовательно   проводит:   отработку   методики сестринского обследования пациента: расспрос, осмотр, аускультацию легких, сердца,   живота,   поверхностную   пальпацию   живота,   определение   наличия отеков,   исследование   пульса,   измерение   АД,   ЧДД,   массы   тела,   роста, температуры   тела.   Затем   студенты   меняются   ролями.   Это   позволяет учащимся научиться правильно и последовательно формулировать вопросы, выделять   главное,   отработать   методы   осмотра,   пальпации,   перкуссии   и аускультации.   При   разборе   жалоб   больного   важно   научить   студентов правильно   формулировать   вопросы,   чтобы   они   были   понятны   пациенту   и носили последовательный характер. Жалобы излагаются пациентом в ответ на вопросы: «Что Вас беспокоит?», «На что Вы жалуетесь?». Каждую жалобу необходимо уточнить дополнительным вопросом. Например, если жалоба на боль в груди, то уточняется место локализации боли, ее иррадиация, время появления,   характер,   интенсивность.   При   боли   в   эпигастрии   необходимо уточнить   ее  связь   с  приемом   пищи  (сразу   после   приема   пищи   или   спустя определенной время), характер (тянущая, режущая, жгучая), интенсивность. Выделяют главные и дополнительные жалобы. К главным жалобам относятся такие проявления заболевания, которые больше всего беспокоят больного в настоящий момент. Обращается внимание студентов на значение полученной 6Неунифицированный форма 04­04­08 информации   для   формулировки   проблем   пациента.   При   рассмотрении вопроса истории развития настоящего заболевания необходимо остановиться на   значении   этого   раздела   как   для   правильной   формулировки   проблем пациента, так и планирования мероприятий по уходу. Выясняют следующие вопросы: «Когда заболел» или «С какого времени считает себя больным?», «С чего   началось   заболевание?»,   «Как   оно   протекало?»,   «Обращался   ли   за медицинской помощью?», «Какое было назначено лечение?». Следует также уточнить,   принимал   ли   пациент   самостоятельно   какие­либо   лекарственные средства.   В   разделе   «История   жизни»   разбираются   вопросы:   развитие   в детстве,   все   перенесенные   заболевания   и   операции   в   хронологической последовательности, вредные привычки, в том числе избыточное потребление соли   время   еды,   наследственность,   переносимость   лекарственных   средств, пищевая   и   лекарственная   аллергия,   физическая   активность,   семейное положение.   Непосредственное   обследование   (физикальное,   объективное) начинается   с   общего   осмотра   демонстрируемого   больного.   Дается   оценка тяжести   состояния,   определяется   положение   в   постели,   телосложение. Питание оценивается по формуле Р. Брока или индексу массы тела Кетле. Превышение идеальной массы тела более 20% для мужчин и 25% для женщин является   избыточным.   Далее   определяются   состояние   кожи   и   слизистых оболочек,   видимые   патологические   изменения  (цианоз,  расчесы,   желтуха   и др.),   тургор   тканей,   наличие   отеков,   состояние   лимфоузлов.   Следующим этапом   является   проведение   осмотра,   пальпации   и   аускультации последовательно   органов   дыхания,   пищеварения, мочевыделения,   щитовидной   железы   и   опорно­двигательного   аппарата. Студенты принимают участие в субъективном и объективном обследовании пациента.   В   заключение   преподаватель   формулирует   проблемы   пациента, определяет приоритетную проблему, намечает цели и мероприятия по уходу.    кровообращения, 7Неунифицированный форма 04­04­08 Тестовый контроль Современное сестринское дело в терапии 1. Здоровье — это: а) отсутствие болезней б)   состояние   полного   физического,   социального,   психического Приложение 1. благополучия и отсутствие болезней в) физическое и социальное благополучие г) отсутствие болезней и дефектов 2. Болезнь — это: а) нарушение целостности организма б) реакция организма на повреждение в)   нарушение   анатомической   целостности   и   функционального состояния организма г)   патологический   процесс,   протекающий   в   организме   в   результате воздействия болезнетворных факторов 3. Сестринский уход в терапии — это: а)   структура,   организующая   сестринскую   практику   по   уходу   за больными б) системный подход определения практической ситуации и проблем пациента в) научный метод решения сестринских проблем г) все верно 4. К патологическому типу грудной клетки относится: а) астеническая б) гиперстеническая в) воронкообразная г) нормостеническая 5. Способ определения типа телосложения: а) пальпация б) опрос в) осмотр г) перкуссия 8Неунифицированный форма 04­04­08 6. Синюшное окрашивание губ и кончиков пальцев — это: а) акроцианоз б) иктеричность в) диффузный цианоз г) гиперемия 7. Правила сбора мочи на общий анализ: а) через каждые 3 часа по 50 мл в течение суток в чистые сухие банки б) утром после подмывания 150 мл мочи в чистую сухую посуду в) после подмывания 10­15 мл мочи в чистую сухую посуду г) все верно 8. При перкуссии грудной клетки у здорового человека над легкими определяется: а) тимпанит б) коробочный оттенок в) притупление легочного звука 188 г) ясный легочной звук 9. При аускультации сердца в норме выслушиваются: а) систолический и диастолический шумы б) шум трения перикарда в) систолический и диастолический тоны г) щелчок открытия митрального клапана 10. Правила сбора мочи на баканализ: а)   собрать   мочу   за   сутки,   тщательно   перемешать,   отлить   150   мл   в чистую сухую посуду, на направлении указать суточный диурез б) после тщательного подмывания собрать из средней порции 5­10 мл мочи в стерильную посуду в) в чистую сухую посуду собрать несколько мл мочи и немедленно доставить в лаборато­ рию г) все верно 11. Нормальные показатели АД у здорового человека: а) меньше 120/80 мм рт. ст. б) меньше 130/85 мм рт. ст. в) 130/85­139/89 мм рт. ст. г) все перечисленное верно 12. С помощью пальпации живота можно определить: а) напряжение мышц передней брюшной стенки б) размеры селезенки в) размеры печени 9Неунифицированный форма 04­04­08 г) желчный пузырь 13. При исследовании органов мочевыделения необходимо определить симптом: а) Ортнера б) Керра в) Пастернацкого г) Мюсси 14. К минимуму лабораторных исследований относится: а) общий анализ крови б) общий анализ мочи в) общий анализ кала г) все верно 15. Ишурия — это: а) частое мочеиспускание б) отсутствие мочи в) задержка мочи г) ночная порция мочи больше дневной 16. Цианоз кожных покровов — это: а) бледность кожи б) желтушное окрашивание в) синюшное окрашивание г) покраснение кожи 17. Для дуоденального зондирования необходимо приготовить: а) тонкий зонд с оливой б) тонкий зонд без оливы в) 6 флаконов г) 6 пробирок 18. При аускультации у здорового человека выслушивается: а) везикулярное дыхание б) жесткое дыхание в) бронхиальное дыхание г) ослабленное дыхание 19. Рентгенологический метод исследования — это: а) ФГДС б) ректороманоскопия в) ирригоскопия г) холецистография 20. Водный баланс — это: а) соотношение дневного и ночного диуреза б) суточное количество мочи в) суточный диурез в течение 3­х дней г) соотношение выпитой и выделенной жидкости 10Неунифицированный форма 04­04­08 21. Подготовка пациента к взятию кала на скрытую кровь: а) соблюдать 3 дня диету N 4 б) исключить из питания молочные продукты в) в течение 3 дней исключить блюда из мяса, рыбы, гречневой крупы, яиц, овощей г) соблюдать диету N 15 22. Кал на копрологическое исследование доставляется в: а) биохимическую лабораторию б) клиническую лабораторию в) бактериологическую лабораторию г) иммунологическую лабораторию 23. Кал на бактериологическое исследование берется в: а) чистую сухую банку б) чистую сухую пробирку в) стерильную сухую пробирку г) стерильную пробирку с консервантом 24. Для стернальной пункции готовится: а) шприц Жане б) игла Кассирского в) игла Дюффо г) игла длиной 10­15 см 25. Для плевральной пункции готовится: а) шприц Жане б) игла Кассирского в) игла Дюффо г) игла длиной 10­15 см 26. Подготовка к УЗИ органов брюшной полости: а) в течение 3 дней принимать активированный уголь б) в течение 3 дней принимать фестал в) в течение 3 дней исключить из рациона газообразующие продукты г) все перечисленное верно 27.   Цель   подготовки   пациента   к   УЗИ   органов   брюшной   полости   и малого таза: а) исключить метеоризм б) очистить желудок в) очистить кишечник г) очистить мочевыводящие пути 28. Частота дыхательных движений в норме (в мин.): а) 6­8 б) 20­40 в) 60­80 г) 14­16 11Неунифицированный форма 04­04­08 190 29. Частота сердечных сокращений в норме (в мин.): а) 80­100 б) 50­60 в) 100­120 г) 60­80 30. Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни а) бронхография б) рентгеноскопия в) спирометрия г) флюорография 31.   При   сборе   мокроты   на   общий   анализ   пациента   необходимо обеспечить а) сухой пробиркой б) сухой банкой в) стерильной пробиркой г) стерильной банкой 32. Подготовка пациента к плевральной пункции: а) поставить очистительную клизму б) промыть желудок в) опорожнить мочевой пузырь г) разъяснить сущность манипуляции 33. Рентгенологические методы исследования органов дыхания: а) бронхография, томография, флюорография б) холецистография, ирригоскопия, гастроскопия в) спирография, пнвмотахометрия, пикфлоуметрия г) УЗИ 34. Мокроту на посев собирают: а) в чашку Петри б) в сухую чистую банку в) в стерильную банку г) в стерильную пробирку 35. При записи ЭКГ на правую руку накладывают электрод: а) зеленый б) желтый в) красный г) черный 36. Место установки грудного электрода при записи отведения V4: а) 4 межреберье справа от грудины б) 4 межреберье слева от грудины 12Неунифицированный форма 04­04­08 в) 5 межреберье слева от грудины г) 5 межреберье по левой среднеключичной линии 37. Частота сердечных сокращений 50 уд/мин. — это: а) брадикардия б) тахикардия в) экстрасистолия г) норма 38. Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию сердца: а) разъяснение сущности исследования б) очистительная клизма в) промывание желудка г) проведение бронхоскопии Эталоны ответов: 1б 2г 3г 4в 5в 6а 7б 8г 9в 10б 11б 12а 13в 14г 15в 16в 17а 18а 19г 20г 21в 22б 23г 24б 25г 26г 27а 28г 29г 30а 31б 32г 33а 34а 35в 36г 37а 38а  Правильность выполнения всех заданий теста  ­ тест выполнен в заданное время (30 минут; на 1 задание 40­60 секунд) ­ выполнено  на “2”­ менее 50%;  “3”­ 50%­65%;  “4”­ 65%­85%; “5”­ 85%­100% 13