УХОД ЗА КОЖЕЙ

УХОД ЗА КОЖЕЙ   ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ Пролежень  ­  омертвление  ( некроз ) кожи с подкожной клетчаткой и др.мягких  тканей. Образуются  у  ослабленных  пациентов, вынужденных долгое время  находиться в горизонтальном положении, или сидеть без движения. В положении «на спине» ­ крестец, область лопаток, локтей, пяток, затылка. «на боку» ­ могут образоваться в области тазобедренных и коленных суставов, « сидя» ­ в области копчика и седалищных бугров. ФАКТОРЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К ОБРАЗОВАНИЮ ПРОЛЕЖНЕЙ  1. Давление. Вследствие давления тела происходит сдавливание тканей ( кожи,  мышц) между поверхностью на которую оно опирается, и выступами костей. Это  сдавливание усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных  повязок или одежды. 2. «Срезывающая сила» .  Разрушение и механическое повреждение тканей  происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается сдвигом тканей  относительно поверхности или их «срезывания».Сдвиг тканей наблюдается, если  человек съезжает с постели, с подушек вниз, или подтягивается к изголовью  кровати, а также при неправильной технике перемещения пациента персоналом. 3. Трение. Это компонент « срезывающей силы», Оно вызывает отслоение рогового  слоя кожи, приводя к изъязвлению ее поверхности, Трение возрастает при  увлажнении кожи, Наиболее подвержены люди при недержании мочи,  потоотделении, Есть и другие причины предрасполагающие к развитию пролежней на фоне действия  давления:  слишком маленькая или большая масса тела  сухость кожи ( трещины)  недержание мочи (кала) и чрезмерная влажность   анемия  ограничение подвижности пациента  недостаточное белковое питание заболевания сосудов, приводящие к нарушению питания тканей В настоящее время существует несколько шкал для оценки риска возникновения    пролежней. 1Шкала оценки Нортон – система подсчета баллов, в основе которой пять критериев : 1. физическое состояние 2. психическое состояние 3. активность 4. подвижность 5. недержание При сумме баллов 14 и менее пациент попадает в зону риска, при сумме баллов меньше 12 – в зону высокого риска. По шкале Нортон : чем меньше баллов, тем больше риск. Наиболее универсальной с точки зрения использования в отделениях ЛПУ разного  профиля является шкала оценки риска развития пролежней по Waterlow. Она поставила перед собой цель создать памятную записку по вопросам профилактики  пролежней. Предложенная его карта должна была помочь понять факторы, влияющие  на возникновение пролежней, дать методику проведения оценки риска развития  пролежней и выработать адекватную тактику в отношении профилактики и лечения. По шкале Waterlow : чем больше баллов (> 12), тем больше риск. Пролежень – это некроз тканей в результате их сдавливания, сдвига относительно друг друга, а также трения. Лечение зависит от  степени поражения ( I,II,III,IV). I ст. – кожный покров не нарушен, устойчивая гиперемия, не проходящая после  прекращения давления. По назначению врача : солкосерил ( мазь), биооклюзионные  повязки с солкосерилом, в/м и в/в солкосерил. IIст. ­  поверхностное нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса. Лечение: тоже. III ст. – разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в  мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть выделения. IVст. – поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие  ткани ( сухожилия, вплоть до кости). Лечение III,IVст. – хирургическое: вскрытие полости с последующей дезинфекцией и  удалением  некротизированной ткани. 2