Введение в оториноларингологию. Особенности оказания сестринской помощи в стационарных и поликлинических условиях

Лекция №1.  Введение в оториноларингологию. Особенности оказания сестринской помощи в стационарных и поликлинических условиях

 

План:

 

1.      Актуальность проблемы.

2.      Понятие «оториниларингологии».

3.      Этапы развития оториноларингологии как науки.

4.      Методы исследования пациентов с ЛОР патологией 

5.       Особенности оказания сестринской  помощи пациентам в поликлинических и стационарных условиях.

 

В общей структуре заболеваемости ЛОР-органов патология полости носа (ПН) и околоносовых пазух (ОНП) в последние годы прочно заняла первое место как по обращаемости в поликлинику, так и в группе пациентов, проходящих лечение в стационарных условиях, отмечена тенденция к увеличению уровня заболеваемости данной патологией [А.И. Морозов, 2011, В.Т. Пальчун и соавт., 2011, А.К. Шишева, 2012]. По данным Т.В. Мурашовой (2010), в структуре неотложных состояний при патологии ПН и ОНП лидируют воспалительные заболевания - 40,1%, на втором месте находятся носовые кровотечения – 27,4%, на третьем месте – травматические повреждения - 21,5%, на четвертом месте – фурункулы мягких тканей лица – 11%. В структуре воспалительной патологии ОНП преобладают гаймороэтмоидиты – 52,3%, гемисинуситы – 24,8%, фронтиты – 16,3%, пансинуситы – 6,6%. По данным разных авторов, от 5 до 15% взрослого населения страдают той или иной формой синусита. По расчетным данным, в России острый риносинусит ежегодно переносят около 10 миллионов человек.

Воспалительные заболевания ОНП являются наиболее частой ургентной патологией, при которой больные нуждаются в госпитализации, составляя 19,4% в структуре неотложных патологических состояний ЛОР-органов и 38,7% в структуре неотложной патологии носа, отмечается их неуклонный рост, особенно хронических форм, которые нередко приводят к утрате трудоспособности, а, при развитии внутричерепных и орбитальных осложнений, к инвалидизации и гибели больного [А.И. Морозов, 2011, А.К. Шишева, 2012, J.H. Banetal., 2010]. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах, около 20% взрослого и 15% детского населения страдают хроническим ринитом, а 40% здорового населения время от времени могут отмечать симптомы, характерные для хронического ринита [З.М. Банхаева, 2010]. 5 До настоящего времени для оториноларингологов остается актуальной проблема эффективного лечения аллергического риносинусита и полипозного риносинусита - заболеваний, которые часто сопровождаются патологическими изменениями бронхолегочной системы. В течение последних 10-15 лет аллергические заболевания стали занимать одно из первых мест в структуре заболеваемости во многих странах. Аллергический ринит относится к числу наиболее распространенных среди них и имеет тенденцию к росту в экономически развитых странах в 1,5-2 раза [З.М. Банхаева, 2010,P. Tomassenetal., 2011].

Деформация перегородки носа является одним из наиболее часто встречающихся патологических состояний ПН, которое может приводить к нарушению его функции. По данным разных авторов, распространенность искривления перегородки носа среди взрослого населения достигает 95%. Чаще данная патология встречается у мужчин, преимущественно у лиц молодого возраста. При профилактических осмотрах искривление перегородки носа выявляется у 68% населения. От 13 до 31% больных оториноларингологических отделений госпитализируются в плановом порядке для хирургического лечения искривления перегородки носа [И.Н. Вахрамеев, 2011, А.И. Морозов, 2011]. Полость носа и окружающие его воздушные пазухи защищают организм человека от воздействия вредных факторов воздушной среды. От состояния этой защиты зависит вся дальнейшая жизнь человека, его здоровье, качество жизни и ее продолжительность

По статистике, не менее 50% всех обращений в детские поликлиники связано с заболеваниями ЛОР-органов. Известно, что ЛОР-органы, включающие верхние дыхательные пути и орган слуха, относятся к первичным защитным барьерам и имеют приоритетное значение в формировании ответных и защитных реакций организма человека при взаимодействии с внешней средой. Длительное воздействие неблагоприятных факторов на организм человека может служить источником формирования хронических очагов патологии в ЛОР-органах, приводить к развитию широкого спектра заболеваний системного характера, снижать качество жизни  Именно в раннем возрасте эти заболевания проходят с наибольшими осложнениями, поэтому необходимо вовремя их диагностировать и лечить А поскольку в нашем организме все взаимосвязано, то болезнь одного органа может привести к возникновению заболевания в другом органе. Простая, на первый взгляд, ангина может дать осложнения на сердце, почки или суставы.

Поэтому болезни ЛОР органов необходимо предупреждать и своевременно лечить. А для этого необходимо знать, как они (эти органы) устроены и функционируют, какую роль в жизни человека играют.

При изучении анализа локализации заболеваний ЛОР органов, значительную часть оториноларингологической патологии занимают заболевания носа и околоносовых пазух. На втором месте - заболевания уха и сосцевидного отростка. Возросло, и продолжает неизменно расти, количество онкологических заболеваний гортани.

За последние годы, с ростом и улучшением специализированной лечебной помощи, особенно с внедрением новых химиопрепаратов и антибиотиков, а также высокой точности диагностических аппаратов, изменились клиническое течение и исход заболеваний.

 

Приказ МЗ от 12 ноября 2012 года N 905н  Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология"

Оториноларингология - это наука, изучающая строение, функции и заболевания уха, носа, гортани и глотки. Как самостоятельная медицинская дисциплина оториноларингология существует совсем недавно, поскольку некоторые из современных методов обследования уха, горла и носа стали известны только в течение последних 100-120 лет. Фактически 120 лет назад, когда медицина уже имела многовековую историю развития, дисциплины, изучающей болезни уха, горла и носа ещё не существовало. Это не значит, что не было больных, страдающих заболеваниями уха, горла и носа, однако врачи не имели возможности при жизни больного произвести хотя бы простой осмотр ЛОР - органов, располагающихся достаточно глубоко и недоступных для обследования невооруженным глазом. Врачам не были известны также функции ряда органов или образований.

Формирование оториноларингологии происходило постепенно, и она выделилась в самостоятельную медицинскую науку в основном в хирургии и терапии. Именно врачи общего профиля занимались лечением больных с разнообразными заболеваниями уха, горла и носа. Поскольку сведения о строении, функции ЛОР органов постепенно расширялись, возникла необходимость во врачах, специально занимающихся вопросами, связанными с болезнями уха, горла и носа.

Создание в России первой ЛОР клиники относится к 1892 году. Академик Н. П. Симановский при Военно-медицинской академии в Петербурге организовал единую кафедру болезней уха, горла и носа. С 1922 года преподавание оториноларингологии стало обязательным для всех медицинских факультетов.

Оториноларингология — самостоятельный раздел медицины, который, как и другие медицинские дисциплины, охватывает практи­ческие и научные знания и данные научных ис­следований по специальности.

Оториноларингология изучает органы верх­них дыхательных путей (нос, глотку, гортань) и уха (органы слуха и равновесия). Все они опре­деленным образом взаимосвязаны и взаимо­действуют между собой и со всем организмом: в норме - анатомически и функционально, в па­тологии — закономерностями возникновения и развития местных и общих заболеваний.

В России для обозначения этой дисциплины принята аббревиатура ЛОР (ларингооторинология), образованная из первых букв греческой анатомической терминологии — Larynx—Otos— Rhinos: «Л» — larynx (горло, включает гортань и глотку), «О» — otos (ухо), «Р» — rhinos (нос).

Медицинские знания раннего периода раз­вития человечества уже содержали отдельные сведения об оказании помощи при заболевании

верхних дыхательных путей и уха, что подтверждено обнаруженными при археологических раскопках документами и следами деятельно­сти человека в тот период.

Впервые в истории разнообразные сведения о медицине были обобщены (в сочетании с собственным опытом) в трудах древнегрече­ского врача Гиппократа (460—377 гг. до н.э.) и его учеников (60 книг). Этого ученого, по общему признанию, заложившего основы вра­чебного дела называют отцом медицины. В более поздних трудах К. Цельса (I—II вв. до н.э.), Галена Пергамского (210—131 гг. до н.э.) и других ученых приведены уже более подробные сведения о строении, функциях и болезнях носа, глотки, гортани и уха. Крупнейшим уче­ным в Средние века был Абу-Али Ибн-Сина, известный в основном под именем Авиценна (980—1037 гг. н.э.) В его капитальном труде «Канон врачебной науки» большой раздел посвящен болезням уха, горла и носа, а также полости рта и зубов. В течение нескольких веков труды Авиценны лежали в основе медицины.

Лишь в конце Средневековья, когда были сняты запреты на изуче­ние анатомии на трупах и отмечен значительный прогресс в развитии медицины, происходит ее разделение на отдельные специальности.

В известных трудах А. Везалия (1514—1564) описано основное анатомическое устройство человека, Б. Евстахий (1510—1574) описал слуховую трубу, Г. Фаллопий (1523—1562) — ушной лабиринт, канал лицевого нерва. В 1704 г. А. Вальсальва в «Трактате об ухе человека» изложил анатомию уха, предложил метод самопродувания среднего уха, применяемый и в настоящее время. Русским ученым А. Абодиком (1783) обобщена терминология по оториноларингологии.

Таким образом, оториноларингология зародилась в древние времена как часть медицины, во II тысячелетии нашей эры при формировании медицинских специальностей она стала частью хи­рургии.

Следующим этапом развития оториноларингологии было выделе­ние ее из хирургии в отдельную самостоятельную медицинскую дис­циплину хирургического профиля. Предопределяющими факторами для этого стали:

— анатомическая взаимосвязь полостей органов верхних дыха­тельных путей и уха;

— физиологическая взаимосвязь носа, глотки, гортани и уха;

— во многом взаимосвязанные и взаимообусловленные этио­логия и патогенез заболеваний этих органов;

— — методы осмотра верхних дыхательных путей и уха, объеди­няемые одинаковым для всех способом освещения глубоких полостей этих органов, без которого невозможны диагно­стика заболеваний и хирургические вмешательства.

— Наиболее важным событием, открывающим новые возможности развития учения о заболеваниях и лечения каждого органа верхних дыхательных путей и уха, а также выделения заболеваний этих органов в самостоятельную дисциплину, стало изобретение в 1841 г. немецким врачом Гофманом способа освещения полостей ЛОР-органов. В цен­тре небольшого круглого зеркала счищают кружком с диаметром 2 см амальгаму. Отраженный этим зеркалом свет (от внешнего источника, например лампы) направляют в наружный слуховой проход, полость рта или другую полость и через очищенный от амальгамы участок зеркала осматривают освещенную полость, поскольку ось зрения со­впадает с осью пучка отраженного от зеркала света. В дальнейшем стали использовать вогнутое зеркало с определенным фокусным рас­стоянием (около 25 см). Практический врач Трельч предложил при­креплять это зеркало повязкой на лбу и помещать его перед глазом. Это устройство было названо лобным рефлектором.

— Позже на основе зеркала Гофмана создавались усовершенство­ванные устройства для осмотра каждого органа верхних дыхательных путей и уха: для осмотра полости рта и глотки — шпатель, для уха — ушная воронка, для носа — носовой расширитель. Мануэль Гарсиа (1864-1906), лондонский профессор пения, изобрел метод осмотра внутренней поверхности гортани посредством двух зеркал. В настоя­щее время это делают так: небольшое круглое зеркальце на ручке под­водят к основанию язычка в глотке под углом 45° книзу и на него на­правляют пучок света лобного рефлектора. От зеркала в глотке пучок света падает в гортань, при этом освещенная полость гортани хорошо видна в этом зеркале. Зеркальный метод осмотра назвали непрямой ларингоскопией. Его быстро начали использовать врачи за границей и в России: И. Чермак, К. Раухфус (в Санкт-Петербурге), И. Заборовский (в Москве). Таким образом, начала развиваться новая специаль­ность — ларингология.

В дальнейшем был предложен следующий метод осмотра носо­глотки: за глоточный язычок заводят маленькое зеркальце (меньше, чем для гортани), обращенное кверху под углом 45°; направленный на него пучок света отражается в носоглотку. В зеркале видна кар­тина верхнего отдела глотки (свод носоглотки, хоаны). В России в 1861 г. выходит в свет работа Ивана Турино «Гортанное зеркало и его применение к распознаванию болезней гортани» и в том же году ра­бота И. Жуковского «Ларингоскопический набор для практических врачей». Отдельными практическими специальностями стали также отология (отиатрия) и ринология. Первым в России отиатром был профессор А.Ф. Пруссак, первым ларингологом — Д.И. Кошлаков.

Видными деятелями специальности стали В.И. Воячек, М.Ф. Цытович, М.С. Жирмунский (первый учебник по специальности), Я.С. Темкин, Л.И. Свержевский (первый редактор журнала «Вестник оториноларингологии»), Б.С. Преображенский и Н.А. Преображен­ский и многие другие.

В конце XIX в. (1893 г.) ученик С.П. Боткина Н.П. Симановский в Санкт-Петербурге объединил специальности в одну дисциплину — оториноларингологию и затем впервые в Европе добился включения новой объединенной специальности в обязательную программу пре­подавания студентам. Н.П. Симановский стал первым профессором по оториноларингологии в России, его считают основоположником этой науки. Академик Н. П. Симановский при Военно-медицинской академии в Петербурге организовал единую кафедру болезней уха, горла и носа. С 1922 года преподавание оториноларингологии стало обязательным для всех медицинских факультетов.

В 1896 г. в Москве, а затем с 1920 г. в Самаре, Перми, Екатеринбурге, Новосибирске, Иркутске, Казани и многих других городах были учреждены ЛОР-отделения и преподавание специаль­ности.

Оториноларингология — наука о заболеваниях уха (греч. otos), носа (греч. rhinos), глотки (греч. pharynges) и гортани (греч. laryngos), сокращенно ЛОР (в этой аббревиатуре глотка и гортань объ­единены в одно понятие — горло), порядок букв в слове изменен для благозвучия — вместо ОРЛ в практику вошла аббревиатура ЛОР.

 

Методы исследования пациентов с ЛОР патологией

Для исследования области головы и шеи требуются инструменты, которые

необходимо приготовить медицинской сестре: отоскоп, лобный рефлектор, источник

света и различные зеркала (носоглоточное, гортанное зеркало, носовое зеркало).

Проведение осмотра требует практики и терпения. Воспаленные ткани острее, чем

здоровые, реагируют на различные раздражения, на технические погрешности при

проведении той или иной процедуры, не говоря уже о травме. Прежде чем приступить к

осмотру, необходимо разложить инструменты по порядку. Правильно организовав

рабочее место, вы обеспечите возможность тщательного и подробного осмотра любого

больного, а это в свою очередь позволит избежать осложнений при лечебнопрофилактических манипуляциях.

 

Использование лобного рефлектора

Лобный рефлектор - ценный инструмент для осмотра полости носа, рта, гортани и

носоглотки. Как правило, тот инструмент личный у каждого врача. Но необходимо иметь

в приемном покое или перевязочном блоке один для экстренного случая. Поэтому, каждая

медсестра должна быть обучена навыкам осмотра больного лобным рефлектором,

используя инструментарий.

Сесть необходимо перед пациентом. Закрепить лобный рефлектор у себя на голове

так, чтобы задняя часть зеркала располагалась как можно ближе к Вашему левому глазу.

Левый глаз должен четко видеть сквозь отверстие в зеркале, даже если правый глаз будет

закрыт. Расположенный над плечом больного источник света должен направлять его Вам

в зеркало.

Кресло должно быть поднять так, чтобы источник света, лобный рефлектор и

пациент, находились на одном уровне. Фокусное расстояние большинства зеркал равно

примерно 20 см. Отражаясь от Вашего лобного рефлектора, свет попадает на лицо

пациента. Регулируя положение больного, можно направленно сфокусировать луч.

Усадите пациента, укрепите источник света и лобный рефлектор таким образом, чтобы

свет был максимально сфокусирован на осматриваемом участке. При осмотре оба Ваших

глаза должны оставаться открытыми. При осмотре детей необходимо их надежно

иммобилизировать.

 

Методы исследования носа и околоносовых пазух

Исследования начинают с выявления жалоб больного, сбора анамнестических данных.             1. Осмотр и пальпация наружного носа (имеется ли отклонение от средней линии

спинки носа или ее западение)

2. Осмотр преддверия носа

3.Передняя риноскопия

 

Умение обследовать полость носа может пригодиться в оказании экстренной помощи при удалении инородного тела или передней тампонаде (при носовом кровотечении).

Усадить пациента и направить отраженный зеркалом свет. Держа риноскоп в левой

руке, ладонью правой руки поддерживайте затылок больного. Ввести риноскоп с закрытым зеркалом в носовую полость. Подняв крыло носа, в вертикальном положении осторожно разомкнуть носорасширитель. Избегайте касаться им перегородки, так как это

может вызвать неприятные ощущения у пациента. Для улучшения обзора внутренней части носовой полости изменяйте положение головы больного. Извлекайте риноскоп в открытом виде (иначе можно зацепить волосы внутри носовой полости). Не меняя

положения рук, произвести осмотр с другой стороны.

1.Задняя риноскопия. Используется носоглоточное зеркало и шпатель. Эта врачебная процедура, дающая представление о состоянии околоносовых пазух.

2.Рентгенография придаточных пазух носа, выполняемая в нескольких проекциях.

3.Диафаноскопия и исследование с помощью ультразвука (вспомогательные методы).

4.Компьютерная томография - наиболее полная картина в случае уточнения

локализации опухолей носа.

 

Методы исследования наружного и внутреннего уха

Исследование наружного и среднего уха начинают с целенаправленного опроса, который позволит ориентироваться в характере заболевания, локализации

1.Осмотр, пальпация области наружного уха, области сосцевидного отростка

2.Отоскопия.

 

Методика отоскопического исследования

Голову больного необходимо наклонить к противоположному осматриваемому уху плечу; уверенно, но мягко взяться за ушную раковину, оттянуть ее вверх и назад, одновременновводя внутрь зеркало. Таким способом выпрямляется слуховой проход, что

обеспечивает оптимальный визуальный осмотр. Ушную воронку следует вводить осторожно на глубину 1- 1,5 см. После того, как воронка будет правильно введена, луч

света направляют так, чтобы осветить барабанную перепонку.

Исследование функции слуховой трубы – катетеризация евстахиевой трубы

Один из наиболее употребительных приемов в диагностике и терапии ряда ушных

заболеваний - применение щадящего принципа при процедуре продувания уха.

Применяется катетеризация евстахиевой трубы. Адамом Политцером (1835 – 1920 годы

жизни) было предложено использовать прием повышения давления в носовой и

носоглоточной полостях при помощи каучукового баллона, снабженного резиновой

трубкой с наконечником - оливой, которую вводили в ноздрю больного. Этот способ

носит название автора – способ Политцера. Преимущество этого метода состоит в том,

что при нем не травмируются нежные образования - слизистая оболочка носа и устье

евстахиевой трубы; данный способ не требует обезболивания, так как при известной

осторожности он безболезнен, легче переносится пациентом и выполняется медицинской

сестрой (перевязочной или приемного покоя) ЛОР отделения.

Предотвращением болевого ощущения при продувании, служит пробное легкое

(осторожное) нажатие на баллон. Если его для успешного продувания недостаточно, то

прием повторяют, постепенно повышая силу давления баллона. Этим удается

осуществить продувание наиболее щадящим образом и без осложнений. Продувание

ушей, как известно, можно сделать и без приборов. То есть больной сам может вдувать в

ухо воздух, если зажмет ноздри и плотно закроет рот; но эту процедуру нельзя так

регулировать, как продувание по вышеописанному способу, и она допустима только при

крайней необходимости и при отсутствии нужного инструментария (например, в

домашних условиях).

1.Исследование остроты слуха (шепотная и разговорная речь)

2.Исследование камертонами (Опыт Вебера, Ринне, Швабаха, Желле)

3.Аудиометрия

4.Исследование функции вестибулярного аппарата (выявление спонтанного

нистагма, указательная проба, исследование походки, исследование в позе

Ромберга, калорическая, фистульная и вращательная пробы).

 

Методы исследования глотки

1.Задняя риноскопия

2.Пальпация носовой части глотки для определения степени заполнения носовой

части глотки новообразованием или аденоидами

3.Рентгенография носовой части глотки в боковой проекции

4.Фарингоскопия - осмотр средней части глотки. Использование шпателя при

осмотре ротовой полости.

Усадить больного таким образом, чтобы лобный рефлектор отражал свет на

полость рта. Встать справа от пациента, положить правую руку ему на затылок. Не

просите пациента высунуть язык, так как это может вызвать рвотный рефлекс. Держа

шпатель в левой руке, надавить его кончиком в центр языка, прижимая и слегка оттягивая

язык вперед. Направите свет на верхнюю часть глотки. Для проведения полного осмотра

ротовой полости, поворачивать голову пациента по ходу луча света. Голова исследователя

должна оставаться неподвижной, чтобы не сбить фокус света.

4.Осмотр нижней части глотки

Особенности осмотра области головы и шеи у детей

Осматривая детей, необходимо вызвать их доверие. Осмотр пройдет более

эффективно, если врач или медсестра не будут пользоваться многочисленными

оториноларингологическими инструментами. Часто уши и нос ребенка можно успешно

осмотреть без применения зеркала. При осмотре уха нужно слегка оттянуть ушную

раковину назад, а козелок раковины – вперед. Нос осмотреть, слегка приподняв его

кончик.

 

Методы исследования гортани

1.Непрямая ларингоскопия с помощью гортанного зеркала на рукоятке.

2.Зеркало для исследования необходимо нагреть на спиртовке для того, чтобы оно

не запотевало от дыхания больного. Попросить больного высунуть язык, обернуть его

салфеткой и фиксировать в таком положении. Больной должен глубоко дышать через

рот, в этот момент зеркало. Обращенное зеркальной поверхностью книзу вводится в

полость рта до соприкосновения с мягким небом. Больного просят произнести звук

«и...и...и...».

3.Прямая микроларингоскопия

4.Прямая ларингоскопия.

5.Рентгенография гортани

6.Томография гортани во фронтальной поверхности.

 

Профессиональные заболевания ЛОР органов, диспансеризация

Неблагоприятное воздействие на ЛОР органы оказывает целый ряд факторов:

1.резкие и значительные колебания температуры

2.повышенная и недостаточная влажность воздуха

3.пыль (минеральная и органическая)

4.химические вещества, в том числе и газы)

5. перепады атмосферного давления

6.шум, вибрации

7.необычные условия передвижения тела, например, связанные с действием на

организм ускорений, при плавании на кораблях и полетах на самолетах, в

космических аппаратах

8.перенапряжение голоса.

 

Для профилактики тугоухости у рабочих шумных цехов принимают меры к

уменьшению шума станков и других механизмов, ослаблению вибрации, а также меры

индивидуальной защиты (беруши в слуховые проходы для снижения шума).

Большое значение в оздоровлении рабочих промышленных предприятий имеет

диспансеризация, которая предусматривает раннее выявление лиц, с хроническими

заболеваниями и проведением мероприятий с целью профилактики различного рода

общих осложнений. На диспансерный учет берутся рабочие, у которых выявлены:

искривленная носовая перегородка, мешающая нормальному дыханию через нос;

хронические риниты

хронические синуситы

хронические тонзиллиты

хронические отиты

различные нарушения слуховой функции

новообразования ЛОР органов.

Среди лиц, взятых под диспансерное наблюдение, особого внимания требуют

рабочие, труд которых проходит в условиях высокой запыленности, загазованности,

высокой влажности и других неблагоприятных факторов производства.

Лиц, находящихся на диспансерном учете, осматривает врач-отоларинголог,

прикрепленный к данному промышленному предприятию. Для оценки эффективности

диспансеризации, отоларинголог вместе с цеховым врачом, 1-2 раза в год проверяет

каждого больного и решает вопрос о его дальнейшем лечении или снятии с диспансерного

учета.

Широкое распространение получили санатории-профилактории, в которых рабочие, не отрываясь от повседневного труда, имеют возможность укреплять свое здоровье. Эти учреждения оборудованы физиотерапевтическими кабинетами, ингаляториями для камерного и индивидуального пользования, аппаратурой для электроаэрозольингаляций, ультразвукового облучения, водо - и грязелечения и др.

Основным критерием, дифференцирующим временную утрату трудоспособности от стойкой, является благоприятный клинический и трудовой прогноз. Необходимо учитывать, что клинический прогноз может быть неблагоприятным, однако трудовой прогноз при этом остается хорошим. Например, больные с не резко выраженными вестибулярными расстройствами, после перенесенного обострения болезни Меньера трудоспособны в профессиях, не связанных с физической нагрузкой, с пребыванием на высоте, вблизи движущихся механизмов; они могут выполнять работу инженера, вахтера, врача, конструктора, слесаря и т.д.

Во всех случаях перевода рабочего на другую работу по медицинским показаниям, необходим индивидуальный подход с учетом не только степени поражения, но и возраста

больного и возможности выполнения работы по другой специальности.

 

Особенности оказания сестринской помощи в  поликлинических и  стационарных условиях.

Для будущей повседневной деятельности медицинской сестры, особенно повышенного уровня образования, является абсолютной необходимостью овладение основами одной из ведущих клинических дисциплин – оториноларингологии.                                                         Оторинолярингология относится к медицинским специальностям с наиболее выраженным профилактическим направлением и диспансеризация в ней играет большую роль. Заболевания уха, горла и носа являются одним из ведущих и частых в патологии различных групп населения. Среди этих заболеваний около 60% составляют хронические тонзиллиты, 15% — хронические заболевания ушей, 25% — заболевания носа и придаточных пазух.

Основными задачами диспансерного обслуживания являются: комплексное изучение состояния здоровья населения, выявление ранних форм заболевания, динамическое наблюдение с индивидуальным лечением, выяснением условий труда и жизни, вопросы трудоустройства и др.                                                                                                                                                                                    Целью диспансеризации являются: укрепление здоровья различных слоев населения, предупреждение и уменьшение заболеваемости, сохранение трудоспособности, предупреждение инвалидности и др. Пути для взятия и отбора для диспансеризации:

 1) Путем массовых периодических профилактических осмотров детей детских учреждений, школ, ПТУ, рабочих ведущих профессий.

2) Hа амбулаторном приеме.

 3) При выписке из стационара.

 4) При проведении консультативной работы.

5) При проведении медицинских комиссий при райвоенкоматах и др.

 Диспансеризации подлежат: 1) Дети до 15 лет — в детских поликлиниках, школах. 2) С 15 до 18 лет — подростки, в соответствующих кабинетах в поликлиниках. 3) Все взрослое население в МСЧ предприятий, здравпунктах, поликлиниках.

            Основным принципом, которым руководствуются врачи при взятии на диспансеризацию являются следующие заболевания: I группа — представляющие непосредственную угрозу жизни — злокачественные новообразования, хронические гнойные мезо- и эпитимпаниты. II группа — склонные к прогрессированию и частым обострениям и которые могут становиться опасными — доброкачественные новообразования, основные и часто встречающиеся ЛОР-заболевания — хронические тонзиллиты, риниты, синуиты, ларингиты. III группа — которые требуют проведения мероприятий — протезирования, повторных курсов лечения, трудоустройства — тугоухость различной этиологии, кохлеарный неврит, отосклероз, болезнь Меньера, аллергические заболевания. IV группа — профессиональные заболевания с учетом производства. В первую очередь вредных профессий. При этом берутся и здоровые люди.

При благоприятных условиях работы врача на диспансерный учет берутся все выявленные больные с ЛОР-патологией.

Другим важным моментом при взятии на диспансерный учет является возможность врача качественно работать с диспансерной группой ( в зависимости от занятости, приема больных и т.д.).. Взятые на диспансерный учет больные периодически осматриваются оториноларингологом.     Частота осмотра может быть различной. Больные со злокачественными новообразованиями ЛОР-органов, как правило, после проведенного хирургического или лучевого лечения осматриваются через 1-1,5 месяца. С хроническим эпитимпанитом и осложненными мезотимпанитами — 4 раза в год и чаще, мезотимпанитами — 2-4 раза в год, хроническими назофарингитами, аденоидами, синуитами, ларингитами, хроническими тонзиллитами — 2 раза в год. Длительность диспансерного наблюдения со злокачественными заболеваниями не менее 5 лет, т.к. именно в этот срок часто наступают рецидивы. С доброкачественными заболеваниями — не менее 5 лет. Хронические гнойные мезотимпаниты ( в том числе и после радикальной операции с нагноением, после тимпанопластики ) требуют систематического наблюдения.

Хронические тонзиллиты исчезают, ангины не повторяются на протяжении 3 лет, после произведенной операции тонзиллэктомии, граждане снимаются с диспансерного учета через 6 месяцев. При некоторых заболеваниях, как например, при хронических риносинуитах, аллергических заболеваниях, кохлеарных невритов, адгезивных отитов, отосклерозе и др. сроки наблюдения устанавливаются индивидуально. Основным документом диспансерного больного является амбулаторная карта с указанием на первом листе «диспансерный». Дополнительно заводят контрольную карту (форма 30) — смотри приложение, которое хранится в кабинете у оториноларинголога. Для отражения динамики заболевания в амбулаторных историях следует писать этапные эпикризы ( не реже одного раза в год ), где отражают особенности течения заболевания, эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий и рекомендации по дальнейшему наблюдению.

Качество и эффективность диспансеризации учитывают по следующим основным показателям:

1) % охвата выявленных больных диспансерным наблюдением.

2) Плановость охвата.

3) Данные об уменьшении обострений заболеваний, осложнений.

4) По числу дней временной нетрудоспособности (или дней пропуска занятий).

 5) % выздоровления.