Доврачебная помощь пострадавшим с кровотечениями, геморрагическим шоком и коматозными состояниями

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ С КРОВОТЕЧЕНИЯМИ, ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ И КОМАТОЗНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ Преподаватель: Лютенберг Н.С.

Содержание учебного материала  Виды кровотечений.  Способы остановки наружных кровотечений, применяемые в условиях ЧС на I этапе лечебно – эвакуационного обеспечения.  Геморрагический шок: основные механизмы, лежащие в основе его развития, клиническая картина, диагностические критерии и неотложная помощь.  Коматозные состояния, стандарт оказания доврачебной помощи больному в коматозном состоянии.

Кровотечение Излитие крови из кровеносного русла. Оно может быть первичным, когда возникает сразу после повреждения если сосудов, появляется спустя некоторое время. вторичным, и

Артериальное Паренхиматозно е Венозное Вид кровотечения Капиллярно е Смешанное Вид кровотеченияАртериальное Венозное Смешанное Капиллярное Паренхиматозное

Наружное кровотечение

Степени тяжести кровопотери Степень тяжести Объем кровопотери в % Объем кровопотери в мл Легкая 10-12 500 - 700 Средней степени 15-20 Тяжелая Массивная 25-40 50-60 1000 - 1400 1500 - 2000 От 2500

Признаки кровопотери Клинические признаки кровопотери возникают при утрате 20 - 25% ОЦК; шокогенной считается кровопотеря более 25% ОЦК. - жажда (губы трескаются, язык и слизистая ротовой полости сухая); - шум в ушах; - круги перед глазами; - сонливость (зевота); - кожа бледная, холодная, холодный, липкий пот; - снижение АД, изменение дыхания, частый мягкий пульс.

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ  При плановых операциях взвешивание марлевого материала, использованного во время операции. Объем кровопотери равен 57 - 60% веса материала;  При скелетной травме следует учитывать локализацию повреждения: - перелом бедра (500-1000 мл) - перелом костей голени (300-750 мл) - перелом плечевой кости (300-500 мл) - перелом костей таза (до 3000 мл) - множественные переломы и шок (2500-4000 мл)  Повреждения мягких тканей размером с кулак или полный дефект кожи во всю ее толщину, равный 1% поверхности тела вызывает потерю 10% ОЦК.

Патофизиологических стадии геморрагического шока 1. Стадия компенсации (стадия «централизации кровообращения»); 2. Стадия декомпенсации (стадия «кризиса микроциркуляции»); 3. Стадия необратимого шока

Клинические признаки стадии компенсации шока Сознание сохранено; больной возбужден или спокоен; кожа и слизистые бледные; конечности холодные; вены спавшиеся; холодный липкий пот;  систолическое АД в норме или несколько снижено, диастолическое - повышено;         пульс учащен, слабого наполнения; одышка; часовой диурез снижается до 25 мл/час (при норме 45 - 50 мл/час);  шоковый индекс Альговера ШИ=1

Клинические признаки стадии декомпенсации шока. Больные заторможены, находятся в прострации;     бледность, мраморность, акроцианоз; положителен симптом «бледного пятна»;  снижается систолическое и диастолическое артериальное давление; ШИ=1,5-2;  при гипотензии менее 80 мм рт.ст. прекращается продукция мочи, часовой диурез составляет меньше 25 мл/час, возможно развитие анурии.

Стадия необратимого или рефракторного геморрагического шока  появление признаков полиорганной недостаточности;  отсутствие эффекта от инфузионно- трансфузнонной терапии и действия препаратов, стабилизирующих артериальное давление в течение 12 часов

Степени тяжести шока I степень - снижение систолического АД до 90 мм рт. ст. II степень - снижение систолического АД до 70 мм рт. ст. III степень - снижение систолического АД до 50 мм рт. ст. IV степень - снижение систолического АД ниже 50 мм рт. ст.

Неотложная помощь  Остановка кровотечения  уложить пациента на спину, поднять ноги до угла 70 градусов, опустить головной конец;  ингаляции 40% кислорода;  надежный доступ к вене;  инфузионная терапия;  кровоостанавливающие препараты (этамзилат) при неостанавленном кровотечении;  антигипоксанты: витамины С, В6;  метаболическая терапия: реамберин, рибоксин, актовегин, натрия тиосульфат

Методы остановки кровотечения  Наложение давящей повязки  Возвышенное положение конечности  Тугая тампонада раны  Максимальное сгибание и фиксация конечности в суставе  Пальцевое прижатие артерии  Наложение кровоостанавливающего зажима  Наложение жгута

Цель инфузионной терапии  При остановленном кровотечении достичь АД 90 мм.рт.ст к 10-15 минуте от начала лечения;  при неостановленном – 70-80 мм.рт.ст.

Инфузионная терапия I степень II степень III- IV степень • Солевые растворы в объеме, превышающем • В первые 10 минут ввести 800 мл кровопотерю в 2-3 раза • Коллоиды + кристаллоиды 1:1 • В первые 10 минут ввести 800 мл, затем 800 мл коллоидов • Одновременно в 2 вены коллоидов и • Скорость инфузии 250-500 мл/мин, за 1-й час кристаллоидов в соотношении 1:2 -2-4 литра

Критерии восстановления ОЦК  Теплые, сухие, розовые кожные покровы; до 45 - 50 мл/час;  НЬ - до 90-100 г/л;  Ht - до 30%.  стабильное АД, сохраняющееся при отключении капельницы или перекладывании;  восстановление почасового диуреза

Глюкокортикоиды I степень II степень III- IV степень • Не назначают • 300 мг • 30 мг/кг

Литература  Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь. Руководство для фельдшеров: учеб.пособие / А.Л. Верткин.- М.:ГЭОТАР – Медиа, 2013. - 400 с.: ил.  Кошелев А.А. Медицина катастроф. Теория и практика: Учеб пособие.- СПб.: «ЭЛБИ – СПб», 2005. – 320с.: ил.  Неотложная медицинская помощь: учебно – методическое пособие для специалистов со средним медицинским образованием. В 2-х частях / составитель Д.Б. Якушев. – Саранск, 2014.  Суворов А.В. Основы диагностики и терапии неотложных состояний: руководство для врачей / А.В. Суворов, К.А.Свешников, Д.Б.Якушев. – Н.Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2010. – 400 с.: ил.  Медицина катастроф (основы оказания медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе) / Под редакцией Х.А. Мусалатова.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – 448 с.: ил.  http://doctorvic.ru/bolezni-i-sostoyaniya/emergency/cherepno-mozgovaya- travma  http://immunologia.ru/doctor/doctor-14-01.html

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!