Антисептики и дезсредства, применяемые в медицине и фармации.

Антисептические средства (антисептики) – это средства, применяемые для обеззараживания кожи, слизистых оболочек, ожоговых и раневых поверхностей.
 
Дезинфицирующие средства (дезсредства) - это средства, применяемые для воздействия на микроорганизмы, находящиеся в окружающей человека среде: в помещениях, на одежде, предметах ухода за больными, в выделениях инфекционных больных (гной, мокрота, фекалии).
 
Химиотерапевтические средства - это средства, которые применяются для воздействия на возбудителей инфекционных заболеваний, находящихся во внутренних средах человеческого организма. 

NB! Различие между антисептическими, дезинфицирующими и химиотерапевтическими средствами заключается в способах их применения.

Требования, предъявляемые к современным антисептикам и дезсредствам:
- должны обладать широким спектром действия: противомикробным (бактерии) и противопаразитарным действием (вирусы, грибы, простейшие)
- могут быть ядовитыми
- могут раздражать верхние дыхательные пути человека
- должны быть безопасными для людей и животных
- должны действовать быстро и достаточно продолжительно
- минимальная всасываемость с места их нанесения
- не должны оказывать местного раздражающего и аллергического действия на ткани
- дезсредства не должны повреждать обрабатываемые предметы (вызывать эрозию металлов, изменять окраску)
- отсутствие неприятного запаха
- должны быть экономически доступными

Классификация антисептиков и дезсредств:
I. Галогены и галогенсодержащие соединения: вызывают коагуляцию белков микробной клетки:
- хлорсодержащие - хлорамин Б, хлоргексидин
- йодсодержащие – раствор йода спиртовой

- йодофоры – соединения йода с ПАВ (с поливиниловым спиртом): йодинол

NB! Преимущества йодофоров перед спиртовым раствором йода состоят в том, что они растворимы в воде, оказывают более продолжительное действие, не раздражают кожу и не оставляют следов окраски.

II. Окислители: вещества, которые, разлагаясь, выделяют молекулярный или атомарный кислород, окисляющий различные биомолекулы, вызывая гибель микроорганизмов (раствор перекиси водорода, калия перманганат)

III. Кислоты и щелочи: изменяют рН среды, что приводит к денатурации белка протоплазмы микробной клетки: кислота борная (раствор, порошок), раствор аммиака

IV. Соли тяжелых металлов: 
- серебра нитрат – применяется для лечения кожных язв, эрозий, а также при поражениях слизистых оболочек глаз
- серебра протеинат – применяется при поражении слизистых оболочек носа (насморк, синусит)

Механизм антимикробного действия солей тяжелых металлов связан с блокированием сульфгидрильных групп ферментов, необходимых для жизнедеятельности микроорганизмов.

- цинка сульфат – антисептик и вяжущее в виде растворов при воспалениях слизистых оболочек глаза, гортани и мочеиспускательного канала

V. Альдегиды и спирты: дегидратируют (обезвоживают) микробные клетки, вызывая тем самым коагуляцию белка и гибель микробных клеток:
- формалин - для дезинфекции инструментов, предметов ухода за больными
- формагель, формидрон
- спирт этиловый

VI. Соединения ароматического ряда: 
- деготь березовый, ихтиоловая мазь

фенол - обладает сильным противомикробным действием в отношении вегетативных форм микроорганизмов.
Фенол – это бесцветные игольчатые кристаллы, на воздухе окисляются и розовеют. Запах – специфический – пахнет гуашью. 5% раствор фенола в воде применяется как антисептик в медицине.

VII. Красители: действуют преимущественно на грамположительные бактерии, отличаются низкой токсичностью для человека (бриллиантовый зеленый)

VIII. Детергенты - вещества, обладающие выраженной поверхностной активностью. При прибавлении этих веществ к воде они изменяют ее поверхностное натяжение и этим способствуют очищению кожи и различных предметов от жира и микроорганизмов, то есть оказывают моющее действие (церигель, роккал, мыло зеленое).

IX. Производные нитрофурана: фурацилин

X. Препараты растительного происхождения
хлорофиллипт

смесь для ингаляций

- сбор для ингаляций Ингафитол № 2 50г (листья эвкалипта + ромашки цветки) - оказывает противомикробное и противовоспалительное действие

Антисептический эффект обусловлен биологически активными веществами, входящими в состав цветков календулы: эфирное масло, флавоноиды, витамины А и Е.

настойка календулы – для полосканий при стоматите, ангине, при порезах, для лечения акне и прыщей, для осветления веснушек и пигментных пятен.

В настоящее время широко используются в медицинских и аптечных организациях органические соединениям хлора: Жавель-солид, Жавелион, Пресепт.

Преимущества современных хлорсодержащих средств:
- отсутствие запаха хлора в неактивном состоянии
- выпускаются в таблетках
- удобны в эксплуатации и достаточно экономичны
- предпочтительно их применение для дезинфекции отходов, поверхностей, мойки и уборки помещений

Показания к применению: дезинфекция неметаллического инструмента и рук, терапия инфицированных ран, обеззараживание предметов ухода и выделений больных.
Противопоказания: воспаления кожи, аллергия.
Побочные действия: аллергические реакции.
Способ применения
Местно, предварительно приготовив раствор.
Для терапии инфицированных повреждений используют 1,6-2,0% раствор средства. Для обеззараживания рук — 0,26-0,5% раствор. Для дезинфекции выделений при кишечных инфекциях, гриппе используют 1-3% раствор.
Условия хранения: готовый раствор может храниться 5 дней.

Хлоргексидин (МНН) (ТН хлоргексидин, хлоргексидина биглюконат)
Показания
- вагиниты, эрозия шейки матки
- профилактика венерических заболеваний
- полоскания при стоматите, парадонтите, ангине
- дезинфекция съемных протезов
- обработка ран, ожоговых ран и поверхностей
- дезинфекция кожи пациента
- обработка рук хирурга, медперсонала и операционного поля перед диагностическими манипуляциями, операцией
- дезинфекция рабочих поверхностей приборов и оборудования, термическая обработка которых нежелательна

Бепантен Плюс, Депантол (ТН)
Действующие вещества: декспантенол + хлоргексидин

Метрогил Дента (ТН)
Действующие вещества: метронидазол + хлоргексидин
Метронидазол - антипротозойное и антибактериальное.
Хлоргексидин- антисептик.

Показания к применению: гингивит, стоматит, пульпит, пародонтит.

Катеджель с лидокаином (ТН)
Действующие вещества: лидокаин + хлоргексидин

Комбинированный препарат, оказывающий антисептическое, местноанестезирующее действие

Йода спиртовой раствор, Люголь спрей, Люголя раствор с глицерином (торговые наименования)
Действующее вещество: йод I2
Йод обладает выраженными противомикробными свойствами и оказывает местнораздражающее действие на ткани, а в высоких концентрациях - прижигающий эффект.

Механизм действия: соединяясь с белками микробной клетки, образует альбуминаты, и этим осаждает тканевые белки.
При контакте с кожей или слизистыми оболочками на 30% превращается в йодиды, а остальная часть - в активный йод

Показания к применению Йода спиртовой раствор:
Наружно: гнойничковые поражения кожи, порезы, травмы, раны, трофические и варикозные язвы, ожоги I-II степени.

Повидон-йод (МНН) (ТН бетадин, йодоксид)
- оказывает быстрое бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, эффективен в отношении грибов, вирусов, простейших
- обладает более продолжительным действием по сравнению с раствором неорганического йода

Йокс-Тева (торговое наименование)
Действующие вещества: аллантоин + повидон-йод

Препарат с противомикробным и противовоспалительным действием для местного применения при заболеваниях полости рта и в ЛОР-практике

Перекись водорода (торговое наименование)
Действующее вещество: водорода пероксид H2O2
Фармакотерапевтическая группа: антисептическое средство
- обладает гемостатическим эффектом.
Механизм действия: при контакте перекиси водорода с раной, высвобождается молекулярный кислород, при этом происходит механическое очищение раны и инактивация органических веществ (протеины, кровь, гной).
Кислород + органические вещества (кровь, гной) = пена.
2H2O2= H2O + O2
NB! Антисептическое действие перекиси водорода не является стерилизующим, при его применении происходит лишь временное уменьшение количества микроорганизмов.

Показания
- для промываний в гинекологии
- небольшие поверхностные раны, мелкие капиллярные кровотечения из поверхностных ран, носовые кровотечения

для полосканий при стоматитах, ангинах – развести одну столовую ложку препарата в стакане теплой прокипяченной воды. Полоскать горло или полость рта 3-4- раза в сутки.
Перекись водорода уничтожает патогенную флору (в виде налета) на миндалинах.

Гидроперит (торговое наименование)
Действующее вещество: мочевины пероксид (комплекс мочевины с перекисью водорода)
H2N-CO-NH2 + H2O2
Показания к применению
В виде водного раствора - для промываний и полосканий при стоматитах, тонзиллитах, гинекологических заболеваниях, при кровотечениях из поверхностных ран, носовых кровотечениях.

Калия перманганат (ТН)
- темно-фиолетовые кристаллы, растворимые в воде
при соприкосновении с органическими веществами выделяет атомарный кислород, который окисляет белки плазмы и вызывает гибель микроорганизмов
2KMnO4 + H2O = 2KOH + 2MnO2 + O (атомарный)

Показания 
- обработка язвенных и ожоговых поверхностей
- полоскание полости рта и ротоглотки при инфекционно-воспалительных заболеваниях
- промывания и спринцевания при гинекологических и урологических заболеваниях
- промывания желудка - при отравлениях, вызванных приемом внутрь алкалоидов (морфин, аконитин, никотин), синильной кислоты, фосфора, хинина

Борная кислота
H3BO3
Механизм действия: коагулирует белки микробной клетки, нарушает проницаемость клеточной стенки.
Показания
Раствор спиртовой: наружный отит без повреждения барабанной перепонки. Способ применения
Раствор спиртовой: местно, при отите по 3-5 капель наносят на турунду и вводят в наружный слуховой проход 2-3 раза в день.
Курс лечения 3-5 дней.

Фукорцин (торговое наименование)
Действующие вещества: фуксин + борная кислота + фенол + резорцинол
Показания: гнойничковые и грибковые заболевания кожи, поверхностные раны, эрозии, трещины, ссадины кожи.
Способ применения: раствор наносят ватным тампоном или стеклянной палочкой на пораженные участки кожи 2-4 раза/сут.

Теймурова паста (ТН)
Действующие вещества: борная кислота + метенамин + натрия тетраборат + салициловая кислота + свинца ацетат + тальк + формальдегид + цинка оксид
Комбинированный препарат оказывает антисептическое, подсушивающее и дезодорирующее действие.
Показания: потливость, опрелость кожи, гипергидроз стоп
Способ применения: местно, перед применением пасты вымыть ноги и тщательно высушить. Пасту втирают в кожу стоп в течение 1-3 мин 1 раз/сут ежедневно в течение 3-4 дней.

Отолорин (ТН)
Действующие вещества: борная кислота + новокаин.
Показания: наружный острый и хронический отит без повреждения барабанной перепонки.
Способ применения: местно, путем закапывания в наружный слуховой проход. Перед использованием ушных капель - согреть флакон, подержав его в руке. Взрослым по 2-3 капли 2-3 раза/сут; детям - по 1-2 капли 2-3 раза/сут. В наружный слуховой проход можно закладывать тампон, смоченный раствором. Курс терапии - не более 7 дней.

Олазоль (ТН)
Действующие вещества: борная кислота + бензокаин + масло облепиховое + хлорамфеникол (левомицетин).
Показания:
Инфицированные раны, трофические язвы, ожоги, микробная экзема, зудящий дерматит.
Способ применения: наружно, раневую поверхность по возможности очищают от гноя, некротических тканей и покрывают равномерным слоем пены ежедневно или через день, а при открытом лечении ран и ожогов - 1-4 раза/сут.

Спирт этиловый (ТН)
Химическое название: спирт этиловый, этанол C2H5OH
Механизм действия: дегидратация (обезвоживание) белков протоплазмы микроорганизмов.
C2H5OH = C2H4 + H2O
- активен в отношении бактерий и вирусов
- антисептическая активность повышается с увеличением концентрации этанола
NB! Для обеззараживания кожи используют 70% раствор – обладает наиболее выраженными антисептическими свойствами, лучше проникает в более глубокие слои эпидермиса, чем 95%, обладающий дубящим действием на кожу и слизистые оболочки.
- является растворителем для ряда ЛС, а также экстрагентом для БАВ, содержащихся в лекарственном растительном сырье
Показания
Лечение начальных стадий заболеваний: фурункул, панариций, мастит, обработка рук хирурга, операционного поля.
Консервация биологического материала, изготовление лекарственных форм для наружного применения, настоек, экстрактов.

Формальдегид (МНН) (ТН формагель, формидрон)
HCOH
Фармакотерапевтическая группа: средство лечения гипергидроза

Оказывает дезодорирующее, дезинфицирующее действие.
Показания: повышенная потливость.

Бриллиантовый зеленый (ТН)
Фармакотерапевтическая группа: антисептическое средство
Показания: гнойничковые поражения кожи, небольшие порезы, ссадины.
Способ применения: наружно, наносят непосредственно на область повреждения кожи.

Побочное действие: жжение сразу после применения.
Противопоказания к применению: гиперчувствительность.

Нитрофурал (МНН) (ТН фурацилин, фурацилин авексима)
Фармакотерапевтическая группа: противомикробное средство – нитрофуран.
Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (в том числе стрептококки, страфилококки)
Механизм действия: микробные белки восстанавливают 5-нитрогруппу, затем - образующиеся аминопроизводные изменяют конформацию белков и других макромолекул, вызывая гибель клеток.

Показания к применению
Наружно: обработка гнойных ран, пролежней, ожогов, мелких повреждений кожи (ссадины, царапины, трещины, порезы), слизистых оболочек. Местно: блефарит, конъюнктивит, фурункулы, острый наружный и средний отит, ангина, стоматит, гингивит.

Для полоскания рта и горла – 20 мг (1 таблетка) фурацилина растворяют в 100 мл горячей воды. 

Способ применения
Тонзиллиты, фарингиты и ларингиты лечат полосканием горла и/или орошением с помощью насадки-распылителя, 3-4-x кратным нажатием, 3-4 раза в сутки. 
При стоматитах: полоскание рта 10-15 мл препарата, 3-4 раза в сутки.
Орошают поверхность ран и ожогов, рыхло тампонируют раны и свищевые ходы. Лечебная процедура повторяется 2-3 раза в сутки в течение 3-5 дней.

Ихтиоловая мазь (ТН)
Активное вещество: ихтиол
Фармакологическое действие: противовоспалительное, антисептическое, обезболивающее. Антибактериальные свойства мази распространяются на все штаммы стептококков и стафилококков.
Показания к применению: лечение фурункулов.
Способ применения: на поверхность фурункула наносят мазь так, чтобы она покрыла гнойник, сверху кладут ватный тампон и фиксируют лейкопластырем. Смена повязки каждые 8 часов. Заметное улучшение – через сутки.

Деготь берестовый (березовый)
Препарат растительного происхождения. Фармакологические эффекты: антисептический, противовоспалительный, дезинфицирующий, местнораздражающий, инсектицидный, противопаразитарный.

Показания: чесотка, экзема, псориаз, микозы, алопеция.
Способ применения: наружно, наносят тонким слоем 1-2 раза в стуки на пораженный участок кожи.

Линимент бальзамический (по Вишневскому) (ТН)
Действующие вещества: деготь + ксероформ.
Фармакотерапевтическая группа: антисептическое средство
Показания: инфекционно-воспалительные заболевания кожи (абсцесс, фурункулы, ожоги, отморожения, раны, язвы, пролежни).
Способ применения: наружно, наносят тонким слоем на участок поражения или накладывают повязку в 5-6 слоев марли с линиментом.

Цинковая мазь, Цинковая паста, Циндол (торговые наименования)
Действующее вещество: цинка оксид ZnO
- оказывает противовоспалительное, подсушивающие, адсорбирующее, вяжущее и антисептическое действие
- образует альбуминаты и денатурирует белки
- при нанесении на пораженную поверхность уменьшает явление экссудации, воспаления и раздражения тканей, образуется защитный барьер от действия раздражающих факторов

Показания к применению
Цинковая мазь и цинковая паста: лечение и профилактика пеленочной сыпи у детей грудного возраста. 
Как средство первой помощи при небольших ожогах, порезах, царапинах, опрелостях. 

Циндол: дерматиты, язвы кожи, опрелости

Хлорофиллипт (ТН)
Действующее вещество: эвкалипта листьев экстракт
Фармакотерапевтическая группа: противомикробное средство растительного происхождения.
Обладает антибактериальным и противовоспалительным действием.

Показания к применению
Масляный раствор: в комплексном лечении ожогов, долго незаживающих ран и трофических язв конечностей, эрозия шейки матки, в период лактации для предупреждения трещин сосков.

Показания к применению
В составе комбинированной терапии: ринит, стоматит, бронхит, пневмония, энтероколит, дисбактериоз, холецистит, пиелонефрит, вагинит, при ожогах, дерматитах, радикулите, неврите, трофических язвах.

Смесь для ингаляций (ТН)
Действующие вещества: листья эвкалипта + левоментол

Показания: трахеит, бронхит, пневмония, тонзиллит, фарингит.

Способ применения: 10-20 капель разводят в стакане теплой воды, применяют для ингаляций в течение 5-10 мин несколько раз в день.