Измерение артериального давления на плечевой артерии

Измерение артериального давления на плечевой артерии 1. Требования   к   специалистам   и   вспомогательному   персоналу,   включая 1.1 . дополнительные и специальные требования Перечень   специальностей/кто участвует   в   выполнении услуги Специалист, имеющий диплом установленного образца об   окончании   среднего   профессионального медицинского   образовательного   учреждения   по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060501 Сестринское дело 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1 . До   проведения   исследования   и   после   необходимо вымыть   руки   с   мылом   или   обработать   их   кожным антисептическим раствором Требования по безопасности труда   при   выполнении услуги 3. Условия   выполнения   медицинской   услуги:  стационарные,   амбулаторно­ поликлинические 4. Функциональное назначение медицинской услуги: диагностическое 5. Материальные ресурсы 5.1 .   инструменты, медицинского Приборы, изделия   назначения Стул   (при   измерении   артериального   давления   в положении сидя) – 2шт. Стол – 1шт. Кушетка (при измерении давления в положении лежа). Прибор   для   измерения   артериального   давления (тонометр),   соответствующий   росто­возрастным показателям пациента и разрешенный к применению в медицинской практике – 1шт. Стетофонендоскоп – 1шт. Дозируемое жидкое мыло – 2 разовые дозы. Кожный антисептик – 3 разовые дозы – для обработки рук и мембраны стетофонендоскопа. Марлевые шарики – 2 шт. Емкость для отходов 5.2 . Прочий материал   расходуемый 6. 6.1 . Характеристика методики выполнения медицинской услуги Алгоритм исследования артериального давления  на плечевой артерии 1.         Подготовка к процедуре: 1.1. Проверить исправность тонометра и стетофонендоскопа. 1.2. Обработать руки гигиеническим уровнем. 1.3. Представиться пациенту, объяснить цель, ход процедуры и получить его согласие. 1.4.   Предложить   или   помочь   пациенту   принять   удобное   положение:   усадить   или уложить. 2.         Выполнение процедуры: 2.1. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца. Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки – один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.2.2. Положить первый палец руки на тыльную сторону выше кисти пациента, а второй, третий, четвертый пальцы – по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого пальца пациента. 2.4. Прижать слегка артерию к лучевой кости и почувствовать ее пульсацию 2.5.   Постепенно   произвести   нагнетание   воздуха   грушей   тонометра   до   исчезновения пульса.   Этот   уровень   давления,   зафиксированный   на   шкале   тонометра, соответствует систолическому давлению. 2.6. Спустить воздух из манжеты и подготовить прибор для дальнейшего повторного накачивания воздуха. 2.7. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой   артерии   в   области   локтевой   впадины,   слегка   прижав   к   коже,   но,   не прилагая усилий. 2.8. После фиксации  мембраны, быстро  накачать  манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт. ст. 2.9. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из  манжеты со скоростью   2   –   3   мм   рт.   ст.   за   секунду.   При   давлении   более   200   мм   рт.   ст. допускается увеличение этого показателя до 4 – 5 мм рт. ст. за секунду. 2.10. Зафиксировать на шкале тонометра появление первого тона – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем. 2.11. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона – это диастолическое  давление.  Для  контроля  полного  исчезновения  тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15­20 мм рт.ст. относительно последнего тона. 2.12. Выпустить воздух из манжеты. 3.1. Сообщить пациенту результат исследования артериального давления. 3.2.   Обработать   мембрану   стетофонендоскопа     шариком,   смоченным   кожным 3.  Окончание процедуры: антисептиком. 3.3. Обработать руки гигиеническим уровнем. 3.4. Сделать отметку о результатах выполнения процедуры. 7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Для   корректного   измерения   артериального   давления   необходимо   соблюдать   ряд условий: 1. Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5 – 10 мин.   За   час   до   измерения   исключить   прием   пищи,   курение,   прием   тонизирующих напитков,   алкоголя,   применение   симпатомиметиков,   включая   назальные   и   глазные капли. 2. Артериальное   давление   может   определяться   в   положении   «сидя»   (наиболее распространенно), «лежа», и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению артериального давления на 4 мм рт. ст. В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения.  Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать   неподвижно   с   упором   в   области   локтя   до   конца   измерения.   При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки.   Не   допускается   положение   руки   «на   весу».   Для   выполнения   измеренияартериального давления в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя. 3. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2­х минут. Во время первого визита   пациента   необходимо   измерить   артериальное   давление   на   обеих   руках.   В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая,   на   какой   именно.   При   выявлении   устойчивой   значительной   асимметрии (более   10   мм   рт.   ст.   для   систолического   и   5   мм   рт.   ст.   для   диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими   цифрами.   В   противном   случае   измерения   проводят,   как   правило,   на «нерабочей» руке. Если имеется отличие более чем на 5 мм рт. ст., проводится третье измерение, которое   сравнивается   по   приведенным   выше   правилам   со   вторым,   а   затем   (по необходимости)   и   четвертым   измерением.   Если   в   ходе   этого   цикла   выявляется прогрессивное   снижение   артериального   давления,   то   необходимо   дать дополнительное время для расслабления пациента.  Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при   этом   исключают   максимальные   и   минимальные   значения   артериального давления). 8. Достигаемые результаты и их оценка. Оценивая   результат,   следует   учитывать   величину   окружности   плеча.   При   измерении артериального давления на худощавой руке – давление будет ниже, на полной руке – выше   истинного.   При   величине   окружности   плеча   15   –   30   см   рекомендуется   к результатам систолического давления прибавить 15 мм рт. ст., при окружности плеча 45 – 50 см – уменьшить полученный результат на 25 мм рт. ст. Оценка   результатов   проводится   путем   сопоставления   полученных   данных   с установленными возрастными нормативами (для относительно здорового человека): Время суток день ночь Нормотензия 120/80 мм рт. ст. 110/70 мм рт. ст. Гипертензия более 125/85 мм рт. ст. более 120/80 мм рт. ст. 9. Форма   информированного   согласия   пациента   при   выполнении   методики   и дополнительная информация для пациента и его членов семьи. Пациент   должен   быть   информирован   о   предстоящем   исследовании.   Информация   об измерении артериального давления, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения   о   цели   данного   исследования.   Письменного   согласия   пациента   или   его родственников (доверенных лиц) не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни пациента 10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения исследования. Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.  Отсутствует отрицательная реакция пациента на измерение. 11. Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения простой медицинской услуги Производится   графическая   регистрация   результатов   исследования   в   температурном листе