Консультация для педагогов и родителей - Нужно ли лечить эпилепсию?

Консультация для педагогов и родителей.                         НУЖНО ЛИ ЛЕЧИТЬ ЭПИЛЕПСИЮ? За   редкими   исключениями   (доброкачественные   формы   болезни,   фебрильные судороги),   эпилепсию   обязательно   следует   лечить.   Необходимость   лечения обусловлена тем, что при частых судорогах формируется замкнутый круг, каждый предшествующий   судорожный   приступ"   прокладывает   дорогу"   следующему, возбуждая   нейроны   коры   головного   мозга.   Только   адекватная,   своевременно назначенная   терапия   способна   разорвать   данный   порочный   круг.   Задержка   с назначением   противосудорожной   терапии   может   приводить   к   драматическим последствиям   ­   развитию   умственной   отсталости,   задержке   психомоторного развития. В большинстве случаев, чем раньше начинается лечение, тем лучше бывает его результат и тем быстрее наступает выздоровление. Кроме   того,   частые   и   даже   редкие   эпилептические   приступы   существенно снижают   качество   жизни   больного.   Например,   ребенок,   который   не   лечится   и, соответственно,   имеет   более   высокий   риск   судорожного   приступа,   чаще травмируется,  у   него   выше   опасность   внезапного   падения   с   потерей   сознания   на улице,   в   детском   учреждении,   в   школе.   Возможны   серьезные   автотранспортные происшествия, падения с лестниц, опасно самостоятельное купание в водоеме или ванне. Частые приступы приводят также к снижению успеваемости в школе, ребенок не может заниматься спортом и физкультурой, реже ходит в гости и на общественные мероприятия.   Длительные   судороги,   и,   особенно,   эпилептический   статус   могут вызывать   гибель   нейронов   коры   головного   мозга.   Доказано,   что   своевременная   и адекватная   терапия   способствует   снижению   продолжительности   судорог   и профилактике возникновения эпилептического статуса. КОГДА СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ? Вопрос о том, когда начинать лечение ребенка с судорогами ­ один из самых сложных и принципиальных вопросов. Альтернатива выбора довольно ответственна и требует   точной   диагностики.   С   одной   стороны,   врач   во   многих   случаях   имеет отчетливую перспективу добиться полного контроля над приступами, с другой ­ он не   может   не   знать   и   не   предвидеть   тех   неблагоприятных   последствий,   которые возможны   при   длительном   приеме   антиконвульсантов.   История   знает   немало примеров эпилепсии у великих людей ­ Ю. Цезарь, Ф.М. Достоевский, В.Ван Гог, Г.Флобер и др. ­ которые страдали "падучей", не получая лечения, и долгое время сохраняли   творческий   потенциал.   Трудно   сказать,   как   могли   бы   повлиять антиконвульсанты   на   творческую   активность   гениев.   Однако,   подобные   примеры единичны.   Гораздо   чаще   наблюдаются   ситуации,   когда   несвоевременная   терапия является причиной инвалидизации. Тем   не   менее,   по   мнению   большинства   неврологов,   длительное   назначение проти­восудорожной   терапии   после   первого   судорожного   приступа   не рекомендуется. Единичный судорожный приступ, хотя и является настораживающим относительно   возможности   развития   заболевания,   вовсе   не   означает   наличия   у 1больного эпилепсии. Однократные судорожные пароксизмы нередко могут возникать под   влиянием   различных   факторов   ­   лихорадки,   метаболических   нарушений (гипогликемии,   гипокальциемии,   гипомагнезиемии),   уремии,   острой   инфекции, отравления и др. Устранение данных факторов приводит к купированию приступов. Главным   условием   для   назначения   длительной   противосудорожной   терапии наличие повторных, стереотипных, спонтанно возникающих приступов. КАКОВЫ ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ? Основными принципами терапии эпилепсии являются: •   лечение   одним   противосудорожным   препаратом   (антиконвульсантом) ­монотерапия; • регулярность; • длительность (не менее 3 лет); • индивидуальность. Долгое   время   популярным   методом   терапии   являлся   подбор   "чудотворной смеси". Многими клиницистами в России широко применялись лекарственные смеси ­   смесь   Серейского,   Воробьева,   включавшие   подобранные   по   эмпирическому принципу препараты различного спектра действия. И до сих пор нередко терапия начинается с применения сразу нескольких антиконвульсантов. Фармакологические и клинические   исследования   показали,   что   монотерапия   обладает   существенными преимуществами в сравнении с политерапией (комбинацией антиконвульсантов): • высокая клиническая эффективность; • меньшая вероятность побочных эффектов; • отсутствие нежелательных взаимодействий антиконвульсантов, приводящих к снижению эффективности лечения. Основными   недостатками   применения   комбинаций   антиконвульсантов являются: • невысокая терапевтическая эффективность; • высокий риск побочных эффектов и развития лекарственной токсичности; •   взаимодействия   антиконвульсантов,   способствующие   снижению эффективности их действия. Соответствие препарата типу приступов и форме эпилепсии Важно   отметить,   что   не   существует   универсального   противосудорожного препарата, одинаково  эффективного для разных типов приступов и разных форм эпилепсии. Тот препарат, который помог ребенку Ваших знакомых, может оказаться совершенно   неэффективным   у   Вашего   собственного   ребенка.   Выбор   препарата должен   осуществляться   врачом   на   основании   правильно   поставленного   диагноза определенной формы эпилепсии. В настоящее время «золотым стандартом» лечения эпилепсии   во   всем   мире   признаны   такие   противосудорожные   препараты,   как вальпроат натрия (Депакин, Депакин Хроно) и карбамазепин (Тегретол, Финлепсин), Именно   данные   антиконвульсанты   являются   в   большинстве   случаев   «стартовой терапией».   При   необходимости   могут   применяться   другие   противосудорожные 2препараты.   Однако   важно   подчеркнуть,   что   все   вопросы,   связанные   с   терапией Вашего ребенка, должен решать врач. Никогда не следует заниматься самолечением, которое может нанести вред здоровью ребенка. Несоответствие препарата характеру приступов   может   привести   к   их   учащению   и  ухудшению   состояния   ребенка   (так называемая аггравация эпилепсии). Вы   знаете,   что   эпилепсия   вызывается   нарушением   функций   нервных   клеток, которые   иногда   из   ­   за   большого   возбуждения   или   слабого   торможения   дают эпилептический   разряд.   Оба   этих   действия   необходимо   выровнять,   поэтому   все противосудорожные средства действуют на активность клеток головного мозга. Они либо   стабилизируют   мембрану   нервных   клеток   так,   что   бы   они   стали   менее чувствительны к раздражению, либо тормозят передачу возбуждающих веществ. Противосудорожный   препарат   должен   даваться   в   достаточной (терапевтической) дозе Наиболее   распространенной   ошибкой   в   лечении   эпилепсии   является   прием низкой,   не   оказывающей   необходимого   терапевтического   действия,   дозы противосудорожного   препарата.   При   этом   создается   ложное   впечатление   о неэффективности   препарата,   и   процесс   лечения   эпилепсии   затягивается.   Доза препарата рассчитывается врачом индивидуально для каждого пациента и каждого препарата. Расчет суточной дозы производится на килограмм веса ребенка, затем определяется   кратность   приема   препарата.   Различные   противосудорожные препараты имеют различную кратность приема ­ от одного до трех раз в день. Б последние   годы   лучшими   фармацевтическими   компаниями   выпускаются противосудорожные   препараты   с   контролируемым   высвобождением   действующей субстанции,   так   называемые   Хроно   и   ретард   формы   (Депакин   Хроно,   Тегретол Ретард).   Таблетка   Депакина   Хроно,   например,   состоит   из   микроцеллюлярнои матрицы   в   которую   «вставлены»   молекулы   вальпроевой   кислоты   и   вальпроата натрия.   При   проглатывании   таблетки   сначала   вальпроевая   кислота   очень   быстро всасывается   в   кровь   до   определенного   уровня   концентрации   и   затем   вальпроат натрия   равными   частями   на   протяжении   длительного   времени   «выходит»   из микроцеллюлярнои матрицы, поддреживая этот уровень (сама пустая матрица может выходить   из   кишечника   в   неизменном   виде).   Это   позволяет   избежать   пиков концентрации вальпроатов в крови (на пике концентрации чаще возникают побочные действия препарата) и резкого снижения концентрации вальпроатов в крови (когда лечебное действие вальпроатов падает). Для каждого больного с приступообразным течением болезни постоянное и равномерное поддержание уровня лекарства в крови особенно важно. Таким   образом,   применение   антиконвульсантов   с   контролируемым высвобождением   действующей  субстанции  способствует   поддержанию  постоянной концентрации   препарата   в   крови   в   течение   суток,   что   существенно   улучшает переносимость  и  повышает  эффективность   лечения, а  также позволяет   сократить количество приемов препарата до 1­2 раз в сутки. 3Терапия   должна   начинаться   с   минимальной   дозы   противосудорожного препарата Доза   препарата   увеличивается   постепенно   с   постоянным   вниманием   по отношению к возможным побочным действиям и изменениям в клинической картине заболевания. Медленное увеличение дозы, как правило, обеспечивает более редкие и менее тяжелые побочные эффекты. • Два противосудорожных препарата и более должны назначаться только при неэффективности монотерапии. • Лечение должно быть регулярным и проводиться достаточно продолжительное время. Изменения   в   терапии   должны   проводится   только   по   согласованию   с лечащим врачом Продолжительность терапии антиконвульсантами должна составлять несколько лет   ­   от   2   ­   3   лет   при   доброкачественных   формах   эпилепсии   до   5   ­10   лет   при злокачественных. Противосудорожный препарат необходимо принимать ежедневно, не должно быть перебоев в приеме. Преждевременный обрыв терапии может вызвать длительные   и   тяжелые   судороги,   иногда   с   развитием   эпилептического   статуса. Только   врач  способен   решить   вопрос   о   безопасности  и  целесообразности   отмены противосудорожного препарата.           Источник: http://epi­lepsy.ru/lechenie­detskoy­epilepsii/detskaya­epilepsiya­ obshhee­ponyatie.html © epi­lepsy.ru Материал подготовлен педагогом­психологом ­  Е.М.Бондарь 45