Консультация для родителей - Каковы возможные причины эпилепсии?

Консультация для педагогов и родителей. КАКОВЫ ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ЭПИЛЕПСИИ?   принадлежит   Немаловажная   роль Существует   значительное   число   факторов,   способствующих   возникновению эпилепсии.   и   наследственной предрасположенности.   Замечено,   что   в   тех   семьях,   где   имеются   родственники, страдающие эпилепсией, вероятность развития эпилепсии у ребенка выше, чем в тех семьях,   где   заболевания   у   родственников   отсутствуют.   В   последние   годы убедительно доказана наследственная природа ряда форм эпилепсии, обнаружены гены,   ответственные   за   их   возникновение.   В   то   же   время   ошибочно   мнение,   что эпилепсия   обязательно   передается   по   наследству.   В   подавляющем   большинстве случаев эпилепсия не является наследственной болезнью, то есть не передается от отца или матери к ребенку. Многие формы эпилепсии имеют мультифакториальную природу, т.е. обусловлены совокупностью генетических и приобретенных факторов. Вклад генетических факторов значителен, но не является решающим. При   некоторых   формах   эпилепсии,   которые   получили   название симптоматических, причиной развития заболевания является повреждение головного мозга вследствие: • врожденных аномалий его развития; • внутриутробных инфекций; • хромосомных синдромов; • наследственных болезней обмена веществ; • родовых повреждений центральной нервной системы; • инфекций нервной системы; • черепно­мозговой травмы; • опухолей. КАКИЕ СВЕДЕНИЯ РОДИТЕЛИ ДОЛЖНЫ СООБЩИТЬ ВРАЧУ ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА? В большинстве случаев врач не имеет возможности видеть особенности приступа у   ребенка,   и   основным   источником   информации   о   характере   приступа   являются родители   или   близкие   родственники.   Поэтому   в   зависимости   от   того,   насколько достоверно и объективно родители расскажут врачу о том, что было с ребенком, зависит   и   правильность   диагноза.   Для   установления   формы   эпилепсии   родители должны   ответить   на   следующий   перечень   вопросов,   исключительно   важных   для диагноза: • возраст появления эпилептических приступов; •   характер   приступа   (положение   головы,   глаз,   движения   в   конечностях, напряжение или расслабление всего тела, изменение цвета лица, величины зрачков); • начало приступа (внезапное, постепенное); • продолжительность приступа (секунды, минуты); • особенности поведения ребенка перед началом и после окончания приступа (бодрствование, сон, беспокойство, раздражительность, возбудимость и т.д.); 1•   возможные   провоцирующие   факторы   (температура,   недостаток   сна, физическое переутомление, психологические стрессы, просмотр телевизора, яркий свет, компьютерные игры, менструация и т.д.); • время возникновения приступа (до или после пробуждения, днем, перед сном или после засыпания, ночью); • первая помощь, которая оказывалась больному при приступе (расстегивание тугой   одежды,   обеспечение   проходимости   дыхательных   путей,   поворот   головы набок, предупреждение ушибов и травм, введение лекарственных препаратов и т.д.). В КАКОМ ВОЗРАСТЕ НАЧИНАЕТСЯ ЭПИЛЕПСИЯ? Эпилептические приступы могут появиться у человека в любом возрасте ­ от периода новорожденности (первый месяц жизни) до глубокой старости. Наиболее часто   судороги   встречается   у   детей   до   15   лет,   приблизительно   половина   всех судорог, случающихся  у человека за всю его жизнь, приходится на этот возраст. Наибольший риск развития судорог имеют дети в возрасте от 1 до 9 лет. КАКИМ   МОЖЕТ   БЫТЬ   ПРЕДПРИСТУПНОЕ   СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО С ЭПИЛЕПСИЕЙ? У   большей   части   больных   с   эпилепсией   приступы   наступают   внезапно   и неожиданно, как "гром среди ясного неба". У некоторых больных за несколько часов перед приступом отмечаются нервозность, беспокойство, головокружение, головная боль. Нередко   перед   приступом   возникает   аура.   Аура   ­   часть   приступа, предшествующая   потере   сознания,   о   которой   больной   помнит   после   его восстановления.  Слово  "аура" (лат. "бриз",  греч. "воздух")   вошло   в  медицинскую терминологию во времена Галена и было предложено не врачом, а больным. Один из пациентов древнеримского врача при описании ощущений, испытываемых в момент приступа, отметил: 1 это начинается с ноги и поднимается вверх по прямой линии, проходя через бедро, а потом по боку тела к шее и голове, и как только коснется головы, я уже ничего не чувствую... Это похоже на легкий холодный бриз..." [О. Темкин, 1924]. Как,   правило,   аура   имеет   очень   кратковременный   характер   и   продолжается всего   несколько   секунд.   В   зависимости   от   характера   ощущений,   ауры подразделяются на: • соматосенсорные (ощущения онемения, покалывания, чувство невозможности движения в конечности); •   зрительные   (внезапная   кратковременная   потеря   зрения,   вспышки   света, фигуры,  пятна  разного  цвета,  образы  людей,  животных  перед   глазами,  изменения восприятия формы и величины окружающих предметов и т.д.); •   слуховые   (звон   в   ушах,   скрежет,   скрип,   больные   могут   слышать   голоса, музыку); •   обонятельные   (внезапно   возникающие   ощущения   какого­либо   запаха, преимущественно неприятного ­ гниения, горелой резины, серы и т.д.); 2• вкусовые (ощущения какого­либо вкуса во рту ­ соленого, горького, кислого, сладкого); • эпигастральные (ощущения "порхания бабочек", "взбивания сливок" в верхней части живота); • психические (внезапно возникающее чувство страха, тревоги, ощущения уже испытанного в прошлом или никогда не испытанного ощущения). Важным признаком ауры является ее повторяемость от приступа к приступу. Испытывая ауру, больной знает, что за ней последует приступ, и старается в этот момент сесть или лечь, чтобы избежать падения или ушибов во время потери сознания. Врачу необходимо знать подробности о характере ощущений, которые испытывает больной во время ауры (период  предвестников   приступа),  так  как  они  указывают  на  ту  область  мозга, в которой начинает приступ. КАКОВ ХАРАКТЕР ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИСТУПОВ? Эпилептические   пароксизмы   чрезвычайно   разнообразны,   и   для   правильного диагноза необходимо четко рассказать врачу о том, как выглядят приступы. При этом имеет большое  значение, протекают   ли приступы  с  потерей или  без потери сознания. Состояние сознания ребенка в момент приступа нередко интерпретируется родителями   неправильно.   Так,   если   ребенок   во   время   приступа   не   отвечает   на вопросы,   родители   расценивают   это   как   нарушение   сознания.   Вместе   с   тем, существуют   приступы,   сопровождающиеся   остановкой   речи   при   ясном   сознании. Напротив,   если   ребенок   продолжает   начатое   действие   или   движение,   родители полагают, что сознание не нарушено. Однако возможность автоматических движений или действий не исключает нарушения сознания.  Для   правильной   оценки   сознания   ребенка   в   момент   приступа   родители могут провести следующий тест: ТЕСТИРОВАНИЕ БОЛЬНОГО В МОМЕНТ ПРИСТУПА: "Чувствуешь ли ты что­нибудь?" "Что ты чувствуешь, где?" "Как тебя зовут?" "Подними вверх правую (левую) руку." "Запомни слово, которое я назову." Показать предмет: "Что это такое?" "Запомни этот предмет". ТЕСТИРОВАНИЕ БОЛЬНОГО ПО ОКОНЧАНИИ ПРИСТУПА: "Когда у тебя был последний приступ?" "Какой последний момент перед приступом ты помнишь?" Ориентация после приступа: "Как тебя зовут?" "Где ты находишься?" "Какое сегодня число?" Полное нарушение сознания:  отсутствие ответов на вопросы в момент приступа 3 отсутствие выполнения команд в момент приступа  полная   амнезия (невозможность   вспомнить   слово   и  предмет,  показанные   во время приступа). Частичное нарушение сознания:  отсутствие ответов на вопросы в момент приступа  отсутствие выполнения команд в момент приступа  частичная амнезия (больной помнит, что ему называли слово и/или показывали предмет, но не может вспомнить, какое слово или предмет) Сохранное сознание:  способность отвечать на вопросы в момент приступа  способность выполнять команды в момент приступа  способность вспомнить слово и предмет после приступа Сохранное сознание при наличии остановки речи:  отсутствие ответов на вопросы в момент приступа  способность выполнения команд в момент приступа  способность вспомнить слово и предмет после приступа При   описании   самого   приступа   родители   должны   обратить   внимание   на следующие особенности:   ощущает   ли   ребенок   приближение   приступа   (описать,   какие   ощущения   он испытывает перед началом приступа)  положение   тела   ребенка   в   момент   приступа   (не   изменено,   резкое   падение, постепенное оседание или обмякание и т.д.)  положение головы и глаз (не изменено, отведение вверх или в сторону)  положение конечностей (не изменено; напряжение одной конечности, половины тела   или   всего   тела;   подергивания   или   вздрагивания   в   части   конечности,   одной конечности, половине тела иди во всем теле)  автоматические   движения   (жевание,   глотание,   чмоканье,   педалирование ногами, стереотипные движения руками и т.д.)  наблюдается ли непроизвольное мочеиспускание в момент приступа  вегетативные симптомы (бледность или покраснение лица, расширение зрачков, учащение или урежение дыхания, учащение или урежение пульса, рвота) На основании данного родителями описания приступов врач классифицирует их на генерализованные и парциальные (фокальные), что имеет принципиальное значение для проведения адекватной противосудорожной терапии. Генерализованные   приступы   ­   приступы,   начальные   клинические   и электрофизиологические   проявления   которых   свидетельствуют   о   вовлечении   в патологический процесс обоих полушарий мозга. Парциальные приступы ­ приступы, начальные   клинические   и   электрофизиологические   проявления   которых свидетельствуют   о   вовлечении   в   патологический   процесс   одной   или   нескольких областей   одного   полушария   мозга.   Генерализованные   эпилептические   приступы   в подавляющем   большинстве   случаев   характеризуются   потерей   сознания.   К генерализованным   приступам   относятся:   тонические, клонические, миоклонические, атонические приступы и абсансы (табл. 1).   тонико­клонические, 4Таблица 1 Проявления генерализованных эпилептических приступов Тип приступа Состояние сознания Проявления Тонико­ клонический Клонический нарушено нарушено Тонический нарушено Внезапное падение, крик, глаза открыты и  отведены вверх или в сторону, напряжение и  вытягивание конечностей с обеих сторон, затем  ­ симметричное подергивание конечностей,  прикус языка, непроизвольное мочеиспускание;  после приступа ­ сон Симметричное подергивание конечностей Глаза приоткрыты и отведены вверх,  напряжение и вытягивание конечностей, либо ­  напряжение и сгибание рук в сочетании с  напряжением и вытягиванием ног Миоклонический нарушено, редко  ­ сохранено Резкие внезапные, кратковременные  (секунды)вздрагивания всем телом, либо ­  одной конечности или отдельных мышц Атонический нарушено Типичные абсансы нарушено Атипичные  абсансы частично  сохранено Резкое внезапное падение, расслабление  (обмякание)всего тела Кратковременное(5­10сек)замирание,  застывание взора, внезапное прерывание речи и  движений Замирание в течение 10­60 секунд, застывание  взора, прекращение или автоматическое  продолжение начатого действия. Парциальные эпилептические приступы подразделяются на простые и сложные. Простые   парциальные   приступы   протекают   при   сохранном   сознании,   тогда   как сложные парциальные приступы характеризуются его нарушением (табл. 2).                                                                                                              Таблица 2 Тип приступа Состояние сознания Проявления Простой парциальный сохранено 1. Подергивание мышц половины лица, части конечности, одной конечности или половины тела 2. непроизвольный поворот головы и глаз в сторону 53. внезапная остановка речи с полной невозможностью говорить 4. чувство покалывания, ползания мурашек в одной конечности или половине тела 5. внезапная кратковременная потеря зрения, светящиеся круги перед глазами, вспышки света 6. внезапно возникающий кратковременный шум в ушах, звон, скрежет 7. внезапно   возникающие   кратковременные   ощущения   какого­ либо запаха или вкуса во рту Период   предвестников   приступа   (аура):   кратковременные повторяющиеся  от приступа к приступу различные ощущения (зрительные,   слуховые,   обонятельные   и   т.д.);   автоматические движения   (жевание,   глотание,   чмоканье,   облизывание   губ, педалирующие   движения   ногами,   стереотипные   движения руками и т.д.) частично   сохранено или нарушено Сложный парциальный КАКОВА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРИСТУПОВ? Оценка   продолжительности   приступа   чрезвычайно   важна   для   его характеристики   и   выбора   тактики   ведения   больного.   Как   правило,   волнение родителей   во   время   судорог   у   ребенка   не   дает   им   возможности   четко   оценить продолжительность первого приступа, он кажется всегда более продолжительным, чем   был   в   действительности.   При   повторных   приступах   родителям   необходимо фиксировать   их   продолжительность   по   часам.   У   большинства   больных эпилептические   приступы   продолжаются   от   нескольких   секунд   до   1­5   минут. Короткие   однократные   приступы   являются   относительно   безопасными   и прекращаются самостоятельно. В ряде случаев приступы могут повторяться один за другим. Если ребенок в промежутках между эпилептическими приступами приходит в сознание, то такие приступы называются серийными. Если в промежутке между приступами сознание не восстанавливается, и продолжительность каждого приступа составляет не менее 15 минут, то такое течение судорог называется "эпилептическим статусом". Эпилептический статус является состоянием, угрожающим жизни ребенка из­за   возможности   развития   отека   мозга.   При   возникновении   эпилептического статуса ребенок должен быть немедленно госпитализирован. КАКОВЫ ПОСЛЕДСТВИЯ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО ПРИСТУПА? Последствия   эпилептических   приступов   различны.   Кратковременные однократные эпилептические приступы не оказывают повреждающего действия на клетки   головного   мозга,   тогда   как   длительные   пароксизмы   и   особенно эпилептический   статус   приводят   к   необратимым   изменениям   и   гибели   нервных клеток. Наибольшая опасность подстерегает детей при внезапной потере сознания ­ возможны ушибы, травмы, несчастные случаи. Эпилептические приступы имеют и негативные социальные последствия. Невозможность контроля над собой в момент приступа, страх перед возникновением приступов в общественных местах, в школе, в 6присутствии   друзей   "заставляют"   многих   страдающих   эпилепсией   детей   вести уединенный образ жизни, избегать общения со сверстниками.  Источник: http://epi­lepsy.ru/lechenie­detskoy­epilepsii/detskaya­epilepsiya­obshhee­ ponyatie.html © epi­lepsy.ru           Материал подготовлен педагогом­психологом ­  Е.М.Бондарь 7