Метод.пособие Анатомия и физиология человека с курсом биомеханики зубочелюстной системы-2

Бюджетное профессиональное образовательное учреждение Вологодской области «Череповецкий медицинский колледж имени Н.М. Амосова» (БПОУ ВО «Череповецкий медицинский колледж имени Н.М. Амосова») УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ОП.01 АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА С КУРСОМ БИОМЕХАНИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ТЕМА: «АНАТОМИЧЕСКОЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ЗУБА» Специальность 31.02.05 Стоматология ортопедическая (базовая  подготовка) основная профессиональная образовательная программа среднего профессионального образования по программе подготовки специалистов среднего звена Квалификация: зубной техник Форма обучения: очная Нормативный срок обучения – 2 года 10 месяцев на базе среднего общего образования г. Череповец 2018 год  общими В   результате   освоения   дисциплины   обучающийся   должен   обладать компетенциями, включающими в себя способность: ОК   1.   Понимать   сущность   и   социальную   значимость   своей   будущей   профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК   12.   Оказывать   первую   (доврачебную)   медицинскую   помощь   при   неотложных состояниях. ОК   13.   Организовывать   рабочее   место   с   соблюдением   требований   охраны   труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности. ОК 14. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей. В результате освоения дисциплины обучающийся должен обладать профессиональными компетенциями, соответствующие видам деятельности: ПК   1.1.   Изготавливать   съемные   пластиночные   протезы   при   частичном   отсутствии зубов. ПК 1.2. Изготавливать съемные пластиночные протезы при полном отсутствии зубов. ПК 1.3. Производить починку съемных пластиночных протезов. ПК 1.4. Изготавливать съемные иммедиат­протезы. ПК 2.1. Изготавливать пластмассовые коронки и мостовидные протезы. ПК 2.2. Изготавливать штампованные металлические коронки и штампованно­паяные мостовидные протезы. ПК 2.3. Изготавливать культевые штифтовые вкладки. ПК 2.4. Изготавливать цельнолитые коронки и мостовидные зубные протезы. ПК   2.5.   Изготавливать   цельнолитые   коронки   и   мостовидные   зубные   протезы   с облицовкой. ПК   3.1.   Изготавливать   литые   бюгельные   зубные   протезы   с   кламмерной   системой фиксации. ПК 4.1. Изготавливать основные элементы ортодонтических аппаратов. ПК 4.2. Изготавливать основные съемные и несъемные ортодонтические аппараты. ПК   5.1.   Изготавливать   основные   виды   челюстно­лицевых   аппаратов   при   дефектах челюстно­лицевой области. ПК 5.2. Изготавливать лечебно­профилактические челюстно­лицевые аппараты (шины). Анатомическое и гистологическое строение зуба Зубы – важные органы человеческого тела, без которых невозможно сохранения физического   и   психологического   благополучия.   Формирование   зубного   ряда начинается еще задолго до рождения ребенка и заканчивается к 13­15 годам. В возрасте 2 лет у малышей насчитывают 20 молочных зубиков. К 6­7 годам начинается смена прикуса.   В   25­35   лет,   при   отсутствии   хирургических   вмешательств   в   полости   рта взрослого человека располагаются 32 постоянных зуба. Резцы,   клыки,   моляры   имеют   разную   форму   и   количество   корней,   но   их объединяет общее строение. Рассмотрим подробнее гистологическое строение зуба в разрезе.  Эмаль – твердый защитный слой беловато — кремового оттенка, состоящий на 96 % из неорганических веществ. Ткань обладает повышенной прочностью, но также   отличается   хрупкостью,   склонностью   к   истиранию,   подвержена неблагоприятным среды. Если   эмаль   травмируется,   при   присоединении   патогенных   микроорганизмов, развивается кариес. На поверхности жевательных зубов располагаются фиссуры, углубления и борозды. В них чаще всего скапливаются частички пищи, которые трудно   удалить.   Это   становится   причиной   развития   заболевания.   При возникновении, патология постепенно поражает здоровый защитный слой, делает беззащитными внутренние ткани. воздействиям   окружающей    Дентин –   располагается   непосредственно   под   эмалью,   состоит   на   70%   из неорганических веществ. Дентин — твердая ткань, но она гораздо более уязвима, нежели   поверхностный   защитный   слой.   Если   кариозный   процесс   достигает дентина,   патологический   процесс   проходит   стремительно,   при   отсутствии своевременной   помощи   стоматолога,   возникает   воспаление   нервно   — сосудистого пучка. При поражении дентина, развивается средний или глубокий кариес. Признаки заболевания хорошо заметны — нарушение целостности эмали и   дентина,   появление   болевой   чувствительности   при   контакте   с   негативными факторами внешней среды;  Пульповая   камера и   корневые   каналы   содержит   нервные   окончания   и кровеносные сосуды, имеет мягкую рыхлую  структуру. Благодаря пульпе  зуб получает необходимые питательные вещества. Она защищает ткани периодонта от   проникновения   в   него   патогенных   микроорганизмов,   способствуют регенерации дентина. При поражении нервно — сосудистого пучка, возникает воспалительный   процесс.   Человек   чувствует   острую   приступообразную   боль. Прием анальгетиков лишь ненадолго купирует болевой симптом. При развитии пульпита,   необходимо   немедленного   посетить   стоматологию.   Если   помощь своевременно не оказана, погибшее нервное волокно станет очагом инфекции. Патогенные   микроорганизмы   проникнут   в   около   зубные   ткани,   и   разовьется периодонтит;  Цемент – твердая ткань, выстилающая наружную поверхность корня. К цементу прикрепляется связочные волокна периодонта, которые надежно фиксируют зуб в альвеолярной лунке. Волокна   цемента   имеют   различное   направление.   Большая   часть   их   идет   в радиальном   направлении   (Шарпеевские   волокна),   причем   с   одной   стороны   они соединяются   с   радиальными   волокнами   дентина,   с   другой   ­   вплетаются   в   волокна периодонта.   Часть   волокон   располагается   продольно,   параллельно   поверхности цемента. Основные функции цемента: 1 ­ защита дентина корня от повреждающих воздействий; 2 ­   участие   в   формировании   поддерживающего   аппарата   зуба,   обеспечение прикрепления к корню и шейке зуба волокон периодонта; 3 ­ участие в репаративных процессах (например, при переломах корня, при лечении пародонтита).  Рис.1.Схема строения цемента зуба:1 ­ эмаль; 2 ­ дентин; 3 ­ пульпа; 4 ­ цемент; 5 ­ бесклеточный  цемент; 6 ­ клеточный цемент. Признаки   принадлежности   зуба.  Одноименные   зубы   правой   и   левой   зубных   дуг отличаются по своему строению.        Существуют три признака, по которым можно определить принадлежность зуба к правой или левой сторонам зубной дуги:  1) признак угла коронки (состоит в том, что в вестибулярной норме угол, образованный жевательной   и   медиальной   поверхностями,   острее,   чем   угол   между   жевательной   и дистальной поверхностями. Последний угол несколько закруглен.);  2) признак кривизны эмали коронки (определяется при рассмотрении зуба со стороны жевательной поверхности (в жевательной норме). При этом медиальная часть эмали коронки   на   вестибулярной   стороне   более   выпуклая,   чем   на   лингвальной.   Эмаль вестибулярной   поверхности   коронки   утолщается   в   медиальном   направлении   и   у медиального края имеет более крутой изгиб, чем у дистального.);  3) признак корня (определяют в положении зуба в вестибулярной норме. Если провести продольную   ось   коронки   (от   середины   режущего   края   перпендикулярно   к   нему)   и продольную ось корня (от верхушки корня к середине режущего края), то ось корня отклонится   в   латеральную   сторону.   Следовательно,   направление   отклонения продольной оси корня указывает сторону принадлежности зуба).  Рис.2.Признаки определения стороны зуба: а ­ признак угла коронки, б ­ кривизны коронки, в ­  признак корня (указано стрелками). Поверхности коронки зуба. Анатомическое строение зубов верхней и нижней челюсти В каждом зубе различают коронку (corona dentis), корень (radix dentis) и шейку зуба   (collum   dentis). Различают   коронку анатомическую ­   это   часть   зуба,   которая покрыта эмалью, и клиническую ­ это часть зуба, которая видна во рту и выступает над десной. В течение жизни размер клинической коронки изменяется вследствие рецессии окружающих тканей. Резцы ­ Dentes incisivi.У человека имеется 8 резцов: четыре на верхней челюсти и четыре на нижней. На каждой челюсти имеется два центральных и два боковых резца. Центральные резцы верхней  челюсти  больше  боковых.  На  нижней  челюсти  боковые резцы  больше   центральных.  Центральные   резцы   верхней  челюсти  самые   большие   из группы резцов и, наоборот, центральные резцы нижней челюсти имеют самый меньший размер. На резцах различают поверхности: вестибулярную (губную), оральную (небную или   язычную),   контактную   (срединную   и   боковую).   Вестибулярная   и   оральная поверхность, сходясь, образуют режущий край. . Рис.3 Центральный резец верхней челюсти:1 ­ вестибулярная поверхность, 2 ­ небная поверхность, 3 ­  медиальная (срединная) поверхность, 4 ­ латеральная (боковая) поверхность, 5 ­ окклюзионная  поверхность (режущий край). Центральный резец верхней челюсти (dens incisivus medialis superior) (рис. 3) имеет коронку   долотообразной   формы   и   один   хорошо   развитый   конусообразный   корень. Вестибулярная   поверхность   его   выпуклая,   напоминает   вид   вытянутого   в   длину четырехугольника, суживается в направлении шейки зуба. Две вертикальные борозды отделяют три вертикальных валика, которые на режущем крае образуют три бугорка. С возрастом   бугорки   стираются,   режущий   край   становится   ровным.   Коронка   шире   у режущего края и уже у шейки зуба. Хорошо выражен признак кривизны и угла коронки: медиальный угол заострен и по величине меньше закругленного латерального. Язычная   поверхность   вогнута,   имеет   треугольную   форму,   она   уже вестибулярной.   По   краям   ее   имеются   выступающие   валики   (краевые   гребешки), переходящие у шейки зуба в бугор. Величина бугорка варьирует. При большом бугорке в месте схождения валиков образуется ямка. Контактные поверхности ­ медиальная и латеральная ­ выпуклы, имеют форму треугольника с вершиной у режущего края и основанием у шейки зуба. У шейки зуба эмалево­цементная   граница   вогнута   в   направлении   верхушки   корня   зуба.   Корень конусовидной   формы.   На   срединной   и   боковой   поверхностях   имеются   продольные бороздки. Признак корня нерезко выражен, но весь корень отклоняется латерально от средней линии (оси зуба). Рис. 4. Боковой (латеральный) резец верхней челюсти:1 ­ вестибулярная поверхность, 2 ­ небная  поверхность, 3 ­ медиальная (срединная) поверхность, 4 ­ латеральная (боковая) поверхность, 5 ­  окклюзионная поверхность (режущий край),6 ­ разница в величине коронок центрального и бокового  резца верхней челюсти. Боковой резец верхней челюсти (dens incisivus lateralis superior) (рис. 4) по форме сходен с  центральным   резцом,  но  меньше  по  размерам. Вестибулярная  поверхность выпукла, небная поверхность вогнута, имеет форму треугольника. По краям небной поверхности имеются хорошо выраженные боковые валики, которые в месте схождения у шейки образуют бугор. Над   бугром   располагается   выраженная   слепая   ямка   ( fovea   caecum). Боковые поверхности слегка выпуклы, имеют треугольную форму. Бугорки на режущем крае выражены слабо и встречаются только у нестершихся зубов. Признак угла коронки хорошо выражен, медиальный угол заострен, латеральный ­ округлой формы. Корень   конусовидной   формы,   сдавлен   в   медиально­латеральном   направлении, имеет   хорошо   выраженную   вертикальную   бороздку   на   медиальной   поверхности.  На латеральной   поверхности   корня   вертикальная   борозда   менее   выражена.   Хорошо выражен   признак   кривизны   коронки   и   в  меньшей   степени  ­   признак   корня.  Иногда верхушка корня отклоняется в небном направлении. Центральный резец нижней челюсти (dens incisivus medialis inferior) (рис. 5) является наименьшим   по   величине   среди   резцов.   Вестибулярная   поверхность   коронки   имеет форму   вытянутого   в   длину   четырехугольника,   слегка   выпуклая,   чаще   плоская.   В молодом возрасте на вестибулярной поверхности обнаруживаются две вестибулярные бороздки,  разделяющие   три   вертикальные   валика,  на  режущем   крае  переходящие   в бугорки. Язычная поверхность вогнута, плоская, треугольной формы. Боковые валики и бугор слабо выражены. Контактные поверхности треугольной формы, расположены почти вертикально, слегка сближаются в области шейки зуба. Корень сдавлен с боков, тонкий. На медиальной и латеральной его поверхностях имеются бороздки. Бороздка на латеральной стороне выражена в большей степени, и по этому признаку определяют принадлежность зуба к правой или левой стороне. Признак кривизны, угла коронки и корня не выражены. Углы коронки прямые, почти не отличаются друг от друга. Рис. 5. Центральный (медиальный) резец нижней челюсти:1 ­ вестибулярная поверхность, 2 ­ язычная  поверхность, 3 ­ медиальная (срединная) поверхность, 4 ­ латеральная (боковая) поверхность, 5 ­  окклюзионная поверхность (режущий край). Боковой резец нижней челюсти (dens incisivus lateralis inferior) (рис. 6) больше, чем центральный резец. Вестибулярная поверхность слегка выпукла. Язычная поверхность вогнута,   имеет   форму   вытянутого   треугольника.   Медиальная   поверхность   почти отвесная, латеральная (от режущего края к шейке) направлена с наклоном.   Рис. 6. Боковой (латеральный) резец нижней челюсти:1 ­ вестибулярная поверхность, 2 ­ язычная  поверхность, 3 ­ медиальная (срединная) поверхность, 4 ­ латеральная (боковая) поверхность, 5 ­  окклюзионная поверхность (режущий край) Признак кривизны коронки и угла коронки более выражены, чем у медиального резца. Корень   длиннее,   чем   у   медиального   резца   нижней   челюсти,   с   хорошо   выраженной бороздкой на латеральной поверхности и с хорошо заметным признаком корня. Клыки (Dentes canini) Клык верхней челюсти (dens caninus superior) (рис. 7).На верхней челюсти имеется два клыка ­ правый и левый. Каждый из них располагается латерально от второго резца, образуя угол зубной дуги ­ переход от режущих зубов к жевательным. Рис. 7. Клык верхней челюсти:1 ­ вестибулярная поверхность, 2 ­ небная поверхность, 3 ­ медиальная  (срединная) поверхность, 4 ­ латеральная (боковая) поверхность, 5 ­ окклюзионная поверхность  (режущий край). Коронка   клыка   массивна,   конусовидной   формы,   сужается   к   режущему   краю   и заканчивается одним заостренным бугром. В зубном ряду коронка клыка несколько отклонена вестибулярно и соответственно выступает из дуги зубного ряда. Бугор имеет два ската, медиальный скат меньше латерального. Вестибулярная   поверхность выпуклая   и   имеет   нерезко   выраженный   продольный валик, лучше заметный у режущего края. Валик делит вестибулярную поверхность на две неравные части (фасетки): меньшую ­ медиальную и большую ­ латеральную. Режущий край коронки заканчивается бугром и имеет два тупых угла ­ медиальный и латеральный.   Медиальный   угол   расположен   ближе   к   бугру,   чем   латеральный. Латеральная часть режущего края длиннее медиальной и часто вогнута. Медиальный угол обычно ниже латерального. Небная поверхность более узкая, выпукла и также разделена валиком на две фасетки, которые имеют углубления, или ямки. В   верхней   трети   валик   переходит   в   хорошо   развитый   зубной   бугорок.  Контактные поверхности имеют треугольную форму, выпуклы. Корень конусовидной формы, слегка сжат с боков, с нерезко выраженными бороздами. Латеральная   поверхность   корня   более   выпукла.   Хорошо   выражены   признаки   угла, кривизны и корня. Клык нижней челюсти (dens caninus inferior) (рис. 8). Форма   коронки   сходна   с   коронкой   клыка   верхней   челюсти.   Однако   клык   нижней челюсти короче и меньше размером. Вестибулярная   поверхность   коронки   выпукла   в   меньшей   степени,   чем   у   верхнего клыка, и имеет большую высоту (длиннее от бугра к шейке зуба). Язычная поверхность уплощена или слегка вогнута.   Рис. 8. Клык нижней челюсти:1 ­ вестибулярная поверхность, 2 ­ язычная поверхность, 3 ­ медиальная (срединная) поверхность, 4 ­ латеральная (боковая) поверхность, 5 ­ окклюзионная поверхность,  (режущий край). Корень   конусообразной   формы,   короче,   чем   у   верхнего   резца.   На   боковых поверхностях имеются глубокие  продольные бороздки. Хорошо выражены признаки угла, кривизны и корня. Премоляры (Dentes premolares ) или малые коренные зубы Первый   премоляр   верхней   челюсти   (dens   premolaris   primus   superior) (рис.   9).   На верхней челюсти имеется четыре премоляра, которые расположены по два с каждой стороны.   Премоляры   ­   зубы,   присутствующие   только   в   постоянном   прикусе.   Они прорезываются   на   месте   молочных   моляров,   участвуют   в   раздавливании   и раздроблении пищи. В своем морфологическом строении сочетают особенности клыков и моляров. Рис. 9. Первый премоляр верхней челюсти:1 ­ вестибулярная поверхность,2 ­ небная поверхность, 3 ­  передняя контактная поверхность, 4 ­ задняя контактная поверхность, 5 ­ окклюзионная  (жевательная) поверхность, а ­ небный корень, 6 ­ щечный корень. Первый   премоляр   верхней   челюсти   по   форме   приближается   к   прямоугольнику, вытянутому в щечно­небном направлении. На жевательной поверхности имеются два бугра­щечный и небный, из которых щечный имеет несколько больший размер. Между буграми   расположена   продольная   фиссура,   по   краям   которой   располагаются поперечные бороздки и небольшие эмалевые валики. Вестибулярная (щечная) поверхность коронки сходна с вестибулярной поверхностью клыка, но она короче и также разделяется вертикальным валиком на две половины: меньшую (переднюю) и большую (заднюю). При переходе вестибулярной поверхности в контактные   образуются   закругленные   углы.   Контактные   поверхности   имеют прямоугольную   форму,   причем   задняя   поверхность   более   выпукла,   чем   передняя. Контактные   поверхности,   не   образуя   углов,   переходят   в   более   выпуклую   язычную поверхность. В   зубе   имеется   два   корня:   щечный   и   небный.   Корни   сжаты   в   переднезаднем направлении, на боковых поверхностях их имеются глубокие бороздки. Чем ближе к шейке разделяются корни, тем в большей степени отмечается наклон щечного бугра в сторону   полости   рта.   Нередко   щечный   корень   разделяется   на   два   корня: переднещечный и заднещечный. Отличительные признаки для определения принадлежности зубов к правой или левой сторонам   челюсти   хорошо   выражены.   Однако   нередко   признак   кривизны   коронки может   быть   обратный,   т.е.   более   выпуклой   является   задняя   половина   щечной поверхности коронки, а более покатой ­ передняя половина этой же поверхности. Второй премоляр верхней челюсти (dens premolaris secundus superior) (рис. 10). По форме этот зуб мало отличается от первого премоляра верхней челюсти, но имеет несколько   меньший   размер.   На   жевательной   поверхности   щечный   и   небный   бугры одинаковой величины. Корень один, имеет конусовидную, слегка уплощенную форму с неглубокими бороздками на боковых поверхностях. Встречается, хотя очень редко, раздвоение корня в области верхушки. Рис. 10. Второй премоляр верхней челюсти:1 ­ вестибулярная поверхность,2 ­ небная поверхность, 3 ­  передняя контактная поверхность,4 ­ задняя контактная поверхность, 5 ­ окклюзионная (жевательная) поверхность. Первый  премоляр  нижней  челюсти  (dens   premolaris   primus   inferior) (рис.   11). Премоляров на нижней челюсти четыре, они расположе ны за клыками по два с каждой стороны, их именуют первыми и вторыми. Рис. 11. Первый премоляр нижней челюсти:1 ­ вестибулярная поверхность, 2 ­ язычная поверхность,  3 ­ передняя контактная поверхность, 4 ­ задняя контактная поверхность, 5 ­ окклюзионная  (жевательная) поверхность. Коронка   первого   премоляра   имеет   округлую   форму   и   по   отношению   к   корню наклонена   язычно.   Жевательная   поверхность   имеет   два   бугра:   щечный   и   язычный. Щечный   бугор   значительно   больше   язычного.   Бугры   соединены   валиком,   по   бокам которого имеются ямки или небольшие бороздки. По   краям   жевательной   поверхности   имеются   боковые   эмалевые   валики, ограничивающие контактные поверхности. Щечная поверхность по форме похожа на щечную поверхность клыка. Она разделена продольным валиком на фасетки: меньшую ­ переднюю и большую ­ заднюю. Щечная часть жевательной поверхности имеет бугор с двумя скатами ­ передним и задним. Язычная   поверхность   короче   щечной,   что   обусловлено   менее   развитым   язычным бугром. Контактные поверхности выпуклы. Корень овальной формы, на передней и задней   поверхностях   имеет   нерезко   выраженные   бороздки.   Признаки   зуба   хорошо выражены. Второй премоляр нижней челюсти (dens premolaris secundus inferior) (рис. 12) по размерам больше первого премоляра нижней челюсти. Жевательная   поверхность   округлой   формы,   с   двумя   буграми:   щечным   и   язычным. Бугры хорошо выражены и по высоте находятся на одном уровне. Бугры разделены продольной бороздой. Нередко от продольной борозды отходит поперечная бороздка, разделяя язычный бугор на два бугорка, тем самым превращая зуб в трехбугорковый. По краям бугры соединены эмалевыми валиками. Рис. 12. Второй премоляр нижней челюсти:1 ­ вестибулярная поверхность, 2 ­ язычная поверхность,  3 ­ передняя контактная поверхность, 4 ­ задняя контактная поверхность, 5 ­ окклюзионная  (жевательная) поверхность. Щечная поверхность по форме напоминает щечную поверхность первого премоляра нижней челюсти. Язычная поверхность значительно больше, чем у первого премоляра благодаря хорошо развитому   бугру.   Контактные   поверхности   коронки   выпуклы   и   без   резких   границ переходят в язычную поверхность.Корень зуба конусовидной формы. Хорошо выражен признак корня. Признаки угла и кривизны коронки нерезко выражены. Моляры (Dentes molares) На   верхней   челюсти   имеется   6   моляров,   по   три   с   каждой   стороны.   Моляры расположены   за   премолярами,   и   их   именуют   первым,   вторым   и   третьим.   Из   всех моляров первые являются самыми большими. Первый моляр верхней челюсти (dens molaris primus superior) (рис. 13). Жевательная поверхность коронки ромбовидной формы, с четырьмя буграми ­ двумя щечными и двумя   небными.   Щечные   бугры   имеют   острую   форму,   небные   ­   округлую.   На передненебном   бугре   имеется   дополнительный   бугорок (tuberculum   anomale Carabelli). Передние бугры больше по размеру задних. Переднещечный бугор наиболее выражен. На жевательной поверхности имеются две борозды: передняя и задняя. Передняя борозда начинается на щечной поверхности, пересекает в косом направлении жевательную и заканчивается у края передней поверхности. Эта борозда отделяет от остальных переднещечный бугор. Задняя борозда начинается на небной поверхности, косо   пересекает   жевательную   и   заканчивается   у   края   задней   поверхности,   отделяя задненебный бугор. Передненебный и заднещечный бугры соединены валиком. Нередко эти бугры разъединены бороздкой. Рис. 13. Первый моляр верхней челюсти:1 ­ вестибулярная поверхность, 2 ­ небная поверхность, 3 ­  передняя контактная поверхность4 ­ задняя контактная поверхность, 5 ­ окклюзионная (жевательная)  поверхность, a ­ небный корень, б ­ переднещечный корень в ­ заднещечный корень. Щечная   поверхность   выпукла,   переходит   в   умеренно   выпуклые   контактные поверхности. Передняя поверхность имеет большую величину, чем задняя Небная поверхность по размерам несколько меньше щечной, но более выпукла. Зуб имеет три корня ­ два щечных (переднещечный и заднещечный) и один небный. Небный корень конусовидной формы и размером превышает щечные. Переднещечный корень больше заднещечного и изогнут кзади. Заднещечный корень меньших размеров и более   прямой.   В   зубе   хорошо   выражены   все   три   признака,   определяющие принадлежность зуба к правой или левой сторонам челюсти. Второй моляр верхней челюсти (dens molaris secundus superior) (рис. 14) по величине меньше первого моляра верхней челюсти.  Рис. 14. Второй моляр верхней челюсти:1 ­ вестибулярная поверхность, 2 ­ небная поверхность, 3 ­ передняя   контактная   поверхность,   4 ­   задняя   контактная   поверхность,   5 ­   окклюзионная (жевательная) поверхность, a ­ небный корень, б ­ переднещечный корень в ­ заднещечный корень. Имеются четыре варианта анатомического строения этого зуба:  1. Коронка зуба по форме приближается к коронке зуба первого моляра, но она меньше по размеру, отсутствует дополнительный бугорок (tuberculum anomale Carabelli). 2. Коронка зуба имеет форму ромба, более вытянутого в переднезаднем направлении. Имеется   четыре   бугра.   Передненебный   и   заднещечный   бугры   сближены,   бороздка между ними не всегда выражена. 3. Коронка   зуба   имеет   форму   ромба,   вытянутого   в   передне­заднем   направлении. Имеется три бугра. Передненебный и заднещечный бугры сливаются в один, который имеет овальную форму. Бугры располагаются на одной линии. 4. Коронка   треугольной   формы,   имеет   три   бугра:   два   щечных   (переднещечный   и заднещечный) и один небный. Первая и четвертая форма коронки встречаются чаще. Зуб   имеет   три   корня,   несколько   меньшей   величины,   чем   у   первого   моляра.   Часто щечные корни срастаются, более редко наблюдается срастание всех корней. В зубе хорошо   выражены   все   признаки,   определяющие   принадлежность   зуба   к   правой   или левой стороне. Третий   моляр   верхней   челюсти   (dens   molaris   tertius   superior) (рис.   15)   по   своему строению вариабельный, имеет многочисленные вариации формы и величины, но чаще его строение напоминает форму первого или второго зуба верхней челюсти. В ряде случаев можно встретить моляры шиповидной формы. Жевательная поверхность может иметь от одного и более бугров. Количество корней также различно. Иногда имеется один конусообразный корень с хорошо   выраженными   бороздками,   обозначающими   место   сращения   корней.   Часто корни искривлены и короткие. Рис. 15. Третий моляр верхней челюсти:1 ­ вестибулярная поверхность, 2 ­ небная поверхность, 3 ­  передняя контактная поверхность, 4 ­ задняя контактная поверхность, 5 ­ окклюзионная  (жевательная) поверхность. Первый моляр нижней челюсти (dens molaris primus inferior) (рис. 16) самый большой из зубов нижней челюсти. Жевательная поверхность прямоугольной формы, вытянутая в   переднезаднем   направлении.   Переднезадний   размер   ее   больше   щечно­язычного. Имеется пять бугров: три щечных и два язычных. Самым большим бугром является переднещечный, меньшим ­ заднещечный. Рис. 16. Первый моляр нижней челюсти:1 ­ вестибулярная поверхность, 2 ­ язычная поверхность, 3 ­ передняя   контактная   поверхность,   4 ­   задняя   контактная   поверхность,   5 ­   окклюзионная (жевательная) поверхность, a ­ передний корень, б ­ задний корень. Язычные  бугры   имеют   острые  вершины,  щечные  сглажены,  закруглены.  Продольная фиссура разделяет щечные бугры от язычных, от нее отходят поперечные борозды, отделяющие   бугры.   Щечная   поверхность   выпукла,   сглажена.   В   ее   верхней   трети имеется ямка. Язычная поверхность менее выпукла. Коронка зуба наклонена в язычную сторону. Зуб имеет два корня ­ передний и задний. Они уплощены в переднезаднем направлении. На поверхности корней имеются продольные бороздки. На задней поверхности заднего корня бороздка отсутствует. Признаки угла, коронки и корня хорошо выражены. Второй моляр нижней челюсти (dens molaris secundus inferior) (рис. 17). Коронка зуба   имеет   почти   квадратную   форму,  размер   ее  несколько   меньше   первого   моляра нижней челюсти. Жевательная поверхность имеет четыре бугра ­ два щечных и два язычных, разделенных крестообразной бороздкой.   Рис. 17. Второй моляр нижней челюсти:1 ­ вестибулярная поверхность, 2 ­ язычная поверхность, 3 ­  передняя контактная поверхность, 4 ­ задняя контактная поверхность, 5 ­ окклюзионная  (жевательная) поверхность, a ­ передний корень, б ­ задний корень. Зуб имеет два корня ­ передний и задний. Признаки угла, коронки и корня хорошо выражены. Третий  моляр  нижней  челюсти  (dens molaris  tertius  inferior) (рис. 18).  Размеры  и формы этого зуба вариабельные, но чаще жевательная поверхность напоминает форму жевательной поверхности первого или второго моляра нижней челюсти. Количество бугров, корней от одного и более. Корни искривленные и часто срастаются. Рис. 18. Третий моляр нижней челюсти:1 ­ вестибулярная поверхность, 2 ­ язычная поверхность, 3 ­ передняя контактная поверхность, 4 ­ задняя контактная поверхность,5 ­ окклюзионная (жевательная) поверхность,a ­ передний корень, б ­ задний корень.  Знания анатомического строения зубов необходимы стоматологу при лечении кариеса зубов и его осложнений. Молочные и постоянные зубы. Сроки прорезывания, их отличия. Зубная формула молочных   и   постоянных   зубов,   их   запись.  У   человека   на   протяжении   жизни происходит   одна   смена   зубов.   Зубы   временного   или   молочного   прикуса (dentes temporali s. lactice) закладываются на 6­8­й неделе эмбриональной жизни и начинают прорезываться   у   ребенка   в   5   ­   6   мес.   К   2   ­   2 1/2 годам   прорезываются   все   зубы молочного прикуса: 8 резцов, 4 клыка и 8 моляров. В норме в молочном прикусе всего 20 зубов.  Анатомическая   формула зубов   молочного   прикуса   2.1.2,   т.е.   на   одной   стороне имеется два резца, один клык и два моляра. Каждый зуб по анатомической формуле обозначается в молочном прикусе I1 I2 C M1M2: I1 ­ первый (центральный) резец I2 ­ второй (боковой) резец C ­ клык M1 ­ первый моляр M2 ­ второй моляр В клинической практике временные (молочные) зубы отмечают римскими цифрами: Горизонтальная   линия   условно   отделяет   зубы   верхней   челюсти   от   нижней,   а вертикальная   разделяет   правую   и   левую   стороны   челюстей.   Нумерация   зубов начинается от центральной (вертикальной) линии, от резцов к молярам. Временные   зубы   постепенно   заменяются   постоянными.   Постоянные   зубы   начинают прорезываться в 5 ­ 6 лет, начиная с первого моляра. Сроки прорезывания постоянных зубов составляют: центральные резцы ­ 6 ­ 8 лет, боковые резцы ­ 8 ­ 9 лет, клыки ­ 10 ­ 11 лет, первые премоляры ­ 9 ­ 10 лет, вторые премоляры ­ 11 ­ 12 лет, первые моляры ­ 5 ­ 6 лет, вторые моляры ­ 12 ­ 13 лет, третьи моляры ­ 20 ­ 25 лет. Всего зубов постоянного прикуса имеется 28 ­ 32: 8 резцов, 4 клыка, 8 премоляров и 8 ­ 12 моляров (третьи моляры прорезываются не у всех людей).  Анатомическая формула их следующая 2.1.2.3, т.е. на одной стороне каждой челюсти имеется центральный и боковой резцы, клык, первый и второй премоляры, а также первый, второй и третий моляры. В постоянном прикусе зубы по анатомической формуле обозначаются: I 1 ­ первый (центральной) резец, I2 ­ второй (боковой) резец, C ­ клык, P1 ­ первый премоляр, P2 ­ второй премоляр, M1 ­ первый моляр, M2 ­ второй моляр, M3 ­ третий моляр. В клинике зубы постоянного прикуса обозначают арабскими цифрами. Зубная формула записывается в четырех квадрантах, разграниченных горизонтальной и вертикальной линиями. Общепринято в формуле отражать положение зубов у человека, обращенного лицом к исследователю. Полная формула постоянных зубов имеет следующее выражение: В   настоящее   время   применяется   зубная   формула,   предложенная   в   1971   г. Международной Федерацией стоматологов (FDI). Ее сущность состоит в обозначении каждого зуба двузначным числом, в котором первая цифра обозначает квадрант ряда, а вторая   ­   позицию,   занимаемую   в   нем   зубом.   Квадранты   челюстей   обозначаются цифрами от 1 до 4 для постоянных зубов и от 5 до 8 ­ для молочных: Например, левый верхний пятый зуб записывается как 2.5, а правый нижний шестой зуб ­ как 4.6 (читается соответственно два­пять и четыре­шесть). Формула временных зубов: Существуют   и   другие   системы   обозначения   зубов   (зубные   формулы).   Так,   по номенклатуре, принятой в 1975 г., зубные ряды обозначаются следующим образом: По   данной   системе   нумерация   зубов   начинается   с   правого   восьмого   верхнего   зуба правого   верхнего   квадранта   и   далее   следует   по   ходу   часовой   стрелки.   Например, шестой зуб верхней челюсти справа будет обозначаться цифрой 6, а шестой нижний зуб справа   цифрой   30.   В   нашей   стране   данная   классификация   не   получила   широкого распространения. Анатомическое   строение   временных   зубов   в   основном   идентично   строению постоянных. Однако они имеют ряд отличий: •  размер временных зубов меньше постоянных; •  ширина коронок более выражена по сравнению с высотой; •  эмаль коронки зуба имеет белый цвет с голубоватым оттенком; •  у шейки зуба хорошо выражен эмалевый валик; •  признак кривизны коронок более выражен; •  корни короче, уплощены и сильнее расходятся в стороны; •  полость зуба более широкая, стенки коронок и корней более тонкие; •  молочные зубы расположены в зубной дуге более вертикально в результате того, что позади их корней находятся зачатки постоянных зубов; во временных зубах отсутствуют группы премоляров и третьих моляров. Рис. 19. Временные (молочные) зубы верхней и нижней челюсти: а ­ с вестибулярной поверхности б ­ с оральной поверхности. Вопросы для самоконтроля: 1. Утолщенная часть зуба, выступающая из челюстной альвеолы:  а) коронка;  б) шейка;  в) корень.  2. Общее количество молочных (временных) зубов:  а) 20;  б) 25;  в) 30;  г) 32. 3. Общее количество постоянных зубов:  а) 20;  б) 25;  в) 30;  г) 32.  4. Ткань зуба, образующая его основу:  а) эмаль;  б) дентин;  в) цемент.  5. Самая твердая ткань организма человека:  а) дентин;  б) кость;  в) эмаль;  г) цемент. 6. Ткань зуба, обозначенная на рисунке под номером 8 _______________ . 7. На рисунке под номером 3 обозначено: а) коронка;  б) шейка;  в) корень;  г) верхушка корня.  8. Отростки каких клеток проходят в дентинных трубочках зуба:  а) одонтобластов;  б) энамелобластов;  в) остеобластов;  г) хондробластов.  9. Поверхность зуба, обращенная к зубам противоположной челюсти. Имеется у моляров и премоляров:  а) вестибулярная;  б) поверхность смыкания;  в) язычная;  г) контактная.  10. Общее количество резцов на одной зубной дуге взрослого человека:  а) 4;  б) 3;  в) 2;  г) 1. 11. Полная формула каких зубов представлена на рисунке: а) постоянных;  б) временных (молочных);  в) таким образом зубная формула не записывается.  12.   Каждый   зуб   в   соответствии   с   полной   клинической   формулой   может ┘ обозначаться отдельно. Этот знак « » означает:  а) обозначение верхнего правого зуба;  б) обозначение верхнего левого зуба;  в) обозначение нижнего правого зуба;  г) обозначение нижнего левого зуба.  13. Анатомическая зубная формула ребенка представлена под номером:  1.  2.  3.  4.    14. Признак, по которому можно определить принадлежность зуба к правой или левой зубной дуге, представленный на рисунке:   а) признак угла коронки;  б) признак кривизны эмали коронки; в в) признак корня. 15.   Относительно   крупный   зуб   с   простой   одно­бугорковой   коронкой   и   одним мощным длинным корнем – это:  а) резец;  б) клык;  в) премоляр;  г) моляр. 16. Наиболее часто первый верхний премоляр имеет:  а) один корень;  б) два корня;  в) три корня.  17. Наиболее часто второй верхний премоляр имеет: а) один корень;  б) два корня; в) три корня.  18. К особенностям язычной поверхности верхнего медиального резца относятся:  а) язычная поверхность плоская;  б) на язычной поверхности чаще имеются латеральный и медиальный гребни;  в) на язычной поверхности имеется срединный выступ.  19. К особенностям медиальной поверхности коронки медиального верхнего резца относятся:  а) вогнутая с вестибулярной стороны;  б) имеет клиновидную форму;  в) выпуклая с вестибулярной стороны, вогнутая с язычной;  г) имеет прямоугольную форму.  20. Особенностями строения поверхности смыкания первого верхнего премоляра являются:  а) три бугорка;  б) дистальный и медиальный бугорок;  в) щечный и язычный бугорки.  21. К особенностям строения второго верхнего премоляра относятся:  а) наличие двух корней;  б) обычно имеется один корень;  в) вестибулярная поверхность имеет форму ромба;  г) щечный бугорок ниже язычного.