Методы обследования пациента с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Методы обследования пациента с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Выполнил студент 304Бгр:
Тюкавкин Никита Алексеевич

Методы обследования пациента с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Особенностью функционирования системы органов пищеварения являются меняющиеся условия, связь с внешней средой, зависимость от сложной нейрогуморальной регуляции, что объясняет многообразие патологических процессов ЖКТ.
Кроме того, насилие над ЖКТ бесчисленного множества желающих похудеть и рвущихся в бой диетологов – всё это надо вынести и не подвести «быть на высоте».

Этапы диагностического поиска

I этап – многоцелевые методы обследования
Опрос Осмотр

Жалобы анамнез анамнез общий осмотр осмотр
заболевания жизни полости живота
рта
II этап – физикальные методы обследования
Пальпация Перкуссия Аускультация

поверхностная глубокая болезненность, перистальтика
ориетировочная органная симптом Менделя, кишечника
скользящая нижняя граница
пальпация по желудка,
В.П. Образцову метеоризм,асцит
Н.Д. Стражеско
III этап – специальные методы исследования
(уточнение морфо-функциональных изменений)

Лабораторные Инструментальные

Топографические зоны живота

Правое подреберье
Собственно эпигастральная область
Левое подреберье
4. и 6. правая и левая околопупочные области
Пупочная область
7. и 9. правая и левая паховые области
8. Надлобковая область

Болевые точки и зоны кожной гиперестезии при заболеваниях желудка и 12-типерстной кишки

1 – эпигастральная область,
2 - пилородуоденальная область,
3 – левосторонняя точка диафрагмального нерва (левосторонний френикус-симптом),
4 – остистые отросткиVII – XI грудных позвонков (точки Опенховского).

Зоны кожной гиперестезии при поражении различных отделов поджелудочной железы

1 – при поражении головки,
2 – при поражении тела,
3 – при поражении хвоста поджелудочной железы

Жалобы больных при заболеваниях органов пищеварения

Боли в животе,
Желудочная диспепсия (дисфагия, отрыжка, тошнота, рвота, икота, изжога, изменение вкуса и аппетита, сухость во рту, саливация),
Кишечная диспепсия (вздутие живота, урчание, тенезмы, расстройства стула: запоры, поносы, качественные изменения со стороны стула)

Клиническая характеристика болей в животе различного происхождения

Общий осмотр

При резких болях в животе, обусловленных заболеваниями поджелудочной железы (панкреатиты, рак) или язвой желудка с локализацией на задней стенке, больные предпочитают лежать на животе, подкладывая подушку и подтягивая под себя согнутые ноги. Такое положение уменьшает давление воспалённого органа на солнечное сплетение и несколько облегчает страдание больного.

Осмотр полости рта – изменения языка:

Увеличение размеров языка, его отёчность, иногда с отпечатками зубов по его краям (стоматиты и глосситы, акромегалия, микседема).
Значительный налёт на языке (обложенный язык), который встречается при многих заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, а также при заболеваниях желудка, кишечника и печени.
Сухость языка может быть обусловлена а) значительной потерей жидкости (диарея, неукротимая рвота, полиурия и др.); б) острыми инфекциями (брюшной тиф, грипп, сепсис и др.); в) перитонитом.
Состояние сосочкового слоя и цвет языка. При атрофии сосочкового слоя язык становится гладким (полированным), иногда ярко-красным. Такой язык встречается при анемиях, некоторых заболеваниях органов пищеварения, сопровождающихся дефицитом железа, витамина В12 и некоторых других витаминов (гепатиты, циррозы печени, хронические колиты, энтериты, ахилические гастриты, рак желудка).
При значительном разрастании и ороговении сосочкового слоя на поверхности языка образуются обильные складки, морщины, так называемый географический язык.

При осмотре полости рта следует обращать внимание на:

Наличие язвочек в углах рта (ангулярный стоматит), характерный для дефицита железа в организме (сидеропенический синдром), и некоторых гиповитаминозов.
Желтушную окраску слизистой полости рта, особенно твёрдого нёба и нижней поверхности языка при желтухах любого происхождения.
Бледную окраску слизистой при анемиях.
Интенсивную красную окраску слизистых полости рта, свидетельствующую о развитии стоматитов различного происхождения.
Высыпания на слизистой оболочке полости рта (энантему).
Геморрагии, язвы, рубцы различного происхождения.
Рыхлые, отёчные, слегка кровоточащие дёсны при гиповитаминозе С.
Кариозные зубы.

Осмотр живота.

При осмотре живота диагностическое значение могут иметь следующие признаки:
Форма живота и наличии равномерных или неравномерных выпячиваний или втяжений (западений) живота;
Рубцы и стрии на передней брюшной стенке;
Расширение и извитость подкожных вен;
Грыжи белой линии и пупочного кольца;
Усиленная перистальтика кишечника;
Участие живота в дыхании

Правила пальпации

Больной принимает положение на спине с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками.
Голова пациента должна лежать низко, высокое изголовье вызывает значительное напряжение мышц брюшной стенки, препятствующее пальпации.
Пациент должен глубоко дышать открытым ртом, по возможности в дыхании должна принимать участие мускулатура живота – этим также достигается расслабление передней брюшной стенки.
Врач должен располагаться справа от больного.
Руки врача должны быть тёплыми, так как прикосновение холодных рук вызывает рефлекторное сокращение мышц брюшной стенки.

Поверхностная ориентировочная пальпация живота.

Поверхностная ориентировочная пальпация живота позволяет выявить:
Локальное и общее напряжение мышц брюшного пресса, в том числе участки повышенной резистентности передней брюшной стенки;
Локальную и общую болезненность передней брюшной стенки;
Расхождение прямых мышц живота, грыжи белой линии и пупочного кольца;
Значительное увеличение органов брюшной полости, поверхностно расположенные опухоли и т.п.

Перкуссия живота

Основные цели перкуссии живота:
Выявление свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости;
Определение границ и размеров некоторых органов брюшной полости.

Аускультация живота

При аускультации живота у здорового человека выслушивается периодическая перистальтика кишечника.
Изменение нормальной аускультативной картины может быть обусловлено:
Физиологическим усилением перистальтики кишечника после приёма пищи, особенно пищи, богатой растительной клетчаткой;
Усилением перистальтики кишечника и громким урчанием при воспалении тонкого кишечника (энтеритах) различной этиологии;
Усиление перистальтики и урчанием в начальных стадиях непроходимости кишечника (обычно на ограниченном участке выше стенозирования кишки);
Умеренным ослаблением перистальтики кишечника у пациентов с атонией кишечника (например, у лиц пожилого и старческого возраста при атонических запорах)%
Резким ослаблением или даже отсутствием перистальтики кишечника (могильная тишина) у больных с перитонитом (в том числе, развившимся на фоне непроходимости кишечника).

Пищевод: рентгеноскопия с барием, фиброэзофагогастродуоденоскопия
Желудок: Рентгеноскопия желудка, Гастроскопия с биопсией, мазок на H. Pylori.
Исследование секреторной функции желудка тонким зондом, Рн-метрия.
12перстная кишка: Рентегоскопия, ФГДС, определение компилобактера пилори
Поджелудочная железа: УЗИ, диастаза, амилаза, копрологический анализ кала.
Тонкий кишечник - копрологический анализ кала, проба с дексилозой.
Толстый кишечник – ирригоскопия, колоноскопия, копрологический анализ кала, анализ кала на скрытую кровь, анализ кала на яйца глист.
Прямая кишка - пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, копрологический анализ кала

Это исследование поджелудочной железы с применением метионина, меченного радиоактивным изотопом селена, в целом наименее точно, чем перечисленные выше методы исследования.

Радиоизотопное исследование

Рентгенологические методы

Обзорная рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении пациента наиболее информативна при наличии симптомов острого живота:
1) при динамической или механической непроходимости кишечника (горизонтальные уровни жидкости в брюшной полости);
2) при перфорации желудка или кишечника (скопление газа под куполом диафрагмы);
3) при остром панкреатите (сегментарное скопление газа в тощей кишке и симптом «дежурной петли»).

Колоноскопия

Колоноскопия – это метод осмотра слизистой оболочки толстой кишки с помощью специальных гибких эндоскопов с волоконной оптикой. При необходимости во время колоноскопии может быть проведена прицельная биопсия слизистой.
Наиболее важными показаниями для проведения колоноскопии является необходимость подтвердить или отвергнуть диагноз следующих заболеваний:
1) рак толстой кишки; 2) неспецифический язвенный колит; 3) болезнь Крона с возможным поражением толстой кишки; 4) полипы толстой кишки с возможной малигнизацией; 5) кишечное кровотечение неустановленной этиологии.

Рентгенологические методы

Обзорная рентгенограмма брюшной полости.
Ирригоскопия – ретроградное контрастирование толстой кишки путем введения бариевой взвеси через задний проход.

Сасибо за внимание