НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ-2025г.

тяжелейшее проявление аллергической реакции немедленного типа.

3.Анафилактический шок –

Различают два варианта течения:1.По типу бронхоспазма.2.По типу ОССН.Однако общим является:Снижение АД, пульс растет, нитевидный, температура падает, нарушение ЦНС (утрата сознания), угнетение дыхательного центра. Быстро приводит к летальности.

Обязательным критерием анафилаксии/АШ являютсяжизнеугрожающие нарушения со стороны дыхания и/или снижение АД в сочетании с нарушениями со стороны других органов и систем:- сердечно-сосудистой системы: тахикардия, брадикардия,  нарушения ритма сердца, сжимающая боль за грудиной, шум в  ушах, парестезии, недержание мочи, кала, остановка сердца;- кожных покровов и слизистых: эритема и гиперемия,  генерализованный зуд кожи и слизистых, уртикарные высыпания,  ангиоотек губ, языка, периорбитальный отек, конъюнктивит,  на более поздних стадиях - бледность, холодный пот, цианоз губ;- дыхательной системы: ринит, ринорея, чихание, одышка, кашель,  бронхоспазм, гиперсекреция слизи, дисфония, стридор,  отек дыхательных путей (возможно развитие асфиксии при отеке  гортани);- центральной нервной системы: головная боль, головокружение,  изменение поведения, возбуждение, вялость, страх смерти,  судороги, потеря сознания, мидриаз;- желудочно-кишечного тракта: боль в животе, тошнота, рвота,  диарея;- других органов и систем: металлический привкус во рту и др.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:1.Прекратить введение аллергена и  срочно вызвать врача.  Сохранить венозный доступ, по возможности  осуществляя в/в введение 0,9% раствора натрия  хлорида.2.Обеспечить проходимость  дыхательных путей, свежего воздуха3.Придать положение больному:  с приподнятыми под углом 20°нижними  конечностями

-При развитии анафилаксии/АШ вне медицинской организации или в медицинской организации без отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии рекомендуется вызвать скорую медицинскую помощь; -если в медицинской организации с отделением анестезиологии, реанимациии интенсивной терапии - реанимационную бригаду.

При АШ нельзя поднимать пациента или переводить его в положение сидя, так как это в течение нескольких секунд может привести к фатальному исходу.Беременных рекомендуется уложить в положение на левом боку с обеспечением проходимости верхних дыхательных путей.Пациентам с анафилаксией/АШ в сочетании с удушьемвследствие бронхоспазма или ангиоотека верхних дыхательных путей рекомендуется положение сидя.Важно отметить, что если не дать сесть пациенту с удушьем от бронхоспазма или ангиоотека верхних дыхательных путей, то он может погибнуть.Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуетсянезамедлительно ввести эпинефрин для его купирования.

4. !!! АДРЕНАЛИН вводится в латеральную мышцу бедра макс. разовая доза взрослому пациенту 0,5мг, для ребенка 6-12 лет 0,3мг, до 6 лет 0,15мг .Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуется в/мвведение эпинефрина в переднебоковую поверхность верхней трети бедра, при необходимости - через одежду, для купирования анафилаксии/АШ.Данная локализация предпочтительна в сравнении с введением вдельтовидную мышцу и подкожным введением.5. Всем пациентам с анафилаксией/АШ при отсутствии ответа на первую дозу не менее, чем через 5 минут, рекомендуется в/м ввести повторную дозу эпинефрина.

6. Взрослым пациентам с анафилаксией/АШ при недостаточном ответе на 2 или более дозы эпинефрина, введенных в/м, рекомендуетсяв/в введение эпинефрина только при кардиореспираторном мониторинге (реанимационной бригадой), в разведении (1 мл раствора эпинефрина на 100 мл раствора натрия хлорида 0,9% со скоростью 0,5-1 мл/кг/час).7. Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуется ингаляторное введение кислорода потоком через лицевую маску для коррекциигипоксемии.

Всем пациентам с анафилаксией/АШ при оказании помощи в экстренной и неотложной формах рекомендуется мониторирование пульса, АД,частоты дыхательных движений (ЧДД).При отсутствии возможности подсоединить монитор измерять А/Д и пульс вручную каждые 2-5 минут.

При наличии внутривенного доступа обученный персонал с опытом применения и титрования адренергических и дофаминергических средств (например, анестезиологи иреаниматологи) могут начать с введения эпинефрина внутривенно при обязательном мониторировании электрокардиографических данных.

8. Всем пациентам с анафилаксией/АШ после стабилизации АД и устранения респираторных проявлений после введения эпинефринарекомендуется введение кортикостероидов.Длительность и доза кортикостероидов системного действияподбирается индивидуально в зависимости от тяжести клинических проявлений.9. После стабилизации АД при наличии проявлений со стороны кожи и слизистых рекомендуется введение антигистаминных препаратов системного действия для уменьшения проницаемости капилляров, отека тканей, зуда и гиперемии.

10. Пациентам с анафилаксией/АШ при сохраняющемся бронхоспазме несмотря на введение эпинефрина рекомендуется применение селективного бета2-адреномиметика (ингаляторное введение через небулайзер) – раствор сальбутамола.11. При необходимости выполняются БРМ.12.После стабилизации состояния – госпитализация.

У всех пациентов с анафилаксией или АШ послестабилизации состояния рекомендуется собрать информацию о всех возможных провоцирующих факторах. Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуется консультация врача аллерголога-иммунолога для выявления аллергена, вызвавшего АШ и получения рекомендаций по дальнейшему предотвращению контакта с аллергеном.Всех пациентов с анафилаксией/АШ рекомендуется обучить оказанию первой помощи в случае развития повторного АШ.

Показания к госпитализацииПоказана экстренная госпитализация в стационар с отделением ИТ и реанимации при диагностике анафилаксии/АШ. Госпитализация в отделении реанимации не менее 24 часов.Показания к выписке пациента из стационараПри купировании анафилаксия или АШ, учитывая невозможность предсказать их затяжное или рецидивирующее течение, показана госпитализация на срок не менее 12-24 часов. При необходимости возможно продление на 2-3 суток. В течение 3-4 недель могут сохраняться нарушения функции различных органов и систем, в связи с чемтребуется амбулаторное наблюдение.

Клинические рекомендации «Анафилактический шок (2-й пересмотр)».
От 13.03.2025г. Протокол №46.

Важно помнить о профилактике шока!!! (сбор анамнеза, подготовка к лечению и введению лекарств ).

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!