Особенности эпидемии ВИЧ-инфекции и профилактика профессионального заражения на рабочем месте

Особенности эпидемии ВИЧ-инфекции и профилактика профессионального заражения на рабочем месте

Преподаватель: Лютенберг Н.С.

Всего на 31.12.2010
зарегистрировано
589 581
случаев ВИЧ-инфекции.

Распространенность
ВИЧ-инфекции в РФ

В 36 субъектах РФ, где проживает 27% населения – низкий уровень распространенности ВИЧ-инфекции (менее 0,1%).

В 24 субъектах РФ, где проживает 46,2%населения, зарегистрировано более 0,3% людей, живущих с ВИЧ, среди всего населения.

Пораженность ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения на 31.12.2010 г. в соседних регионах.

Орловская обл. – 130,8
Брянская обл. – 102,6
Белгородская обл. -49,2
Курская обл. – 43,5
Воронежская обл. – 32,7
Липецкая обл. – 33,7

ВИЧ-инфекция в Курской области на 01.11.2011г.

Зарегистрировано 1054 случай
ВИЧ-инфекции из них:
654 – жители Курской области.
329– иностранные граждане и лица, имеющие регистрацию в др. регионах РФ.
15 – БОМЖи
56 – выявлено анонимно.
Рождено детей от ВИЧ-инфицированных женщин - 124
Умерло 118 больных ВИЧ/СПИДОМ.

Количество ВИЧ-инфицированных по годам

Пораженность и заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди жителей Курской области с 1994 по 2010 г.

Пораженность ВИЧ-инфекцией по административным территориям Курской области (на 100 тыс. населения)

Высокий уровень пораженности (выше 100,0) в:
Конышевский район - 111,7
Суджанский район – 107,6
Средний уровень пораженности (выше 50,0) в:
Льговский район – 83,9
Курский район – 51,5
Поныровский район – 68,7
г.Железногорск – 61,9
Солнцевский район – 54,4
Выше среднеобластного уровня пораженности в
Мантуровский район – 44,9
Обоянский район – 45,3
Пристеньский район – 44,6

Регистрация ВИЧ-инфицированных в Курской области всех зарегистрированных случаев с 1994 по 2010 г.

Распределение ВИЧ-инфицированных по путям заражения среди местных жителей Курской области

Распределение случаев ВИЧ-инфекции по путям передачи среди жителей Курской области

Распространение ВИЧ-инфицированных жителей Курской области по полу (1994 - 2010 г.г.)

Распределение ВИЧ-инфицированных по возрасту среди жителей Курской области (абсолютные числа)

Распределение ВИЧ-инфицированных по причине обследования среди жителей области за 2010 год

Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции (от матери к ребенку) в динамике

ЦЕЛЬ: СНИЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ К РЕБЕНКУ ДО 1-3%
По Курской области зарегистрировано четверо ВИЧ-инфицированных детей, родившихся от ВИЧ-позитивных матерей и данный показатель на 31.12.2010 г. составляет – 3,3% ( по России свыше 10%)
(1 ребенок выявлен ретроспективно, химиопрофилактика не проводилась)

ПРОФИЛАКТИКА ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ(ОТ МАТЕРИ К РЕБЕНКУ)

Умерло 118 человек, из них 90 местные жители

В ЛПУ возможно инфицирование более чем 20 патогенами
Вероятность заражения при уколе инфицированной иглой
Гепатит В: 5-30%
Гепатит С: 3-10%
ВИЧ: 0,2-0,3%
Варианты
Пациент  Пациент (тысячи случаев ВГВ, ВГС, ВИЧ)
Медработник  Пациент (ВГВ - 50 вспышек с заражением >500 человек, ВГС – 8 / 18, ВИЧ – 4 / 9)
Пациент  Медработник (ВГВ&С–тысячи, ВИЧ–344)

Профессиональное заражение медработников (МР) в США

К 2008 году 57 документированных и 138 возможных случаев ВИЧ-инфицирования
Медсестры 37%
Врачи не хирурги 12%
Сотрудники лабораторий 10%
Хирурги 9%
Другие МР (дантисты, патологоанатомы, санитары и пр.) 32%

Пути заражения ВИЧ
89% травма острым инструментом
8% контакт слизистых с кровью или иной жидкостью тела
3% неизвестно

Регистрация травм острыми инструментами на 100 МР
Россия: от 0,8 (психиатрия) до 6,3 (роддома)
Великобритания: 75
Германия: 22,3
США: 20
Регистрируются лишь
10-40% травм острыми инструментами
0,3-5% контактов крови со слизистыми
Реальный уровень аварийных ситуаций
Травмы острыми инструментами от 100 (общая практика) до 600 (хирургия) на 100 МР в год
1-3 контактов со слизистыми на 100 МР в год

Вирус гепатита С
Специфической профилактики нет, но имеется эффективная терапия пегилированным интерфероном
Вирус гепатита В
Эффективная вакцина создана в 1982 году.
В 1983 г. заболеваемость МР США 386 / 100 000 (в 3 раза выше общего населения), в 1995 г. 9 / 100 000 (в 5 раз меньше чем среди общего населения).
ВИЧ-инфекция
Постконтактная профилактика (ПКП) с 1997 года
Эффективность ~80% (сильно зависит от срока начала ПКП и типа контакта)

Кровь и биологические жидкости всех пациентов считаются потенциально инфицированными
При возможности контакта с биологическими жидкостями используются индивидуальные барьерные средства защиты
После любого контакта с биологическими жидкостями производится мытьё рук
Эргономические мероприятия по предотвращению ранений острыми инструментами

ВИЧ чувствителен ко всем известным дезинфектантам,
Погибает при нагревании до 56ОС в течение 30 минут,
Для ВИЧ губительны солнечное и искусственное УФ-излучение, все виды ионизирующего излучения,
При высушивании плазмы при 23-27О С погибает через 7 суток, при 30О С погибает через 3 суток, при 55ОС - через 5 часов,
В жидкой среде при температуре 23-27О С сохранял активность 15 дней, при 36-37ОС – 11 дней,
В замороженной крови и сыворотке сохраняется в течение многих лет,
В замороженной сперме сохраняется несколько месяцев.

Регистрация ВИЧ-инфекции среди медицинских работников в России

СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней»
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологичесие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
Приказ Минздрава России от 16.08.94 г. № 170
СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

СанПиН 2.1.3.2630-10(раздел I, п.15.19.: Приложение 12)

В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из раны, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% раствором йода.
При попадании крови и других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%–м спиртом.
Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1%-м раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа – обрабатывают 1% раствора протаргола; на слизистую оболочку рта – полоскать 70%-м раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 1% раствором борной кислоты.
Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцево-кислого калия в разведении 1:10 000.
Для профилактики ВИЧ инфекции назначается азидотимидин, лумивудин, наблюдение в Центре СПИД.
Профилактика гепатита В (специфический иммуноглобулин не позднее 48 часов, вакцинация по схеме 0-1-2-6)

СП 3.1.5.2826-10п.8.3.3.1.

В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-ным спиртом, смазать ранку 5%-ным спиртовым раствором йода;
При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-ным спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-ным спиртом;
При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промывают большим количеством воды и прополоскать 70%-ным раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бокс (бак) для автоклавирования;
Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

СП 3.1.5.2826-10п.8.3.3.2.

В короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и гепатиты В и С потенциального источника заражения и контактировавшее лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего методом экспресс-тестирования с обязательным стандартным тестированием на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (сыворотки) источника заражения и контактного лица передаются для хранения в течение 12 мес. в центре СПИД.
Пострадавшего и лицо которое может быть потенциальным источником заражения необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Если источник инфицирован ВИЧ, выяснить получал ли он АРВТ. Если пострадавшая – женщина , необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка.

Очень важно начать химиопрофилактику как можно раньше, желательно в первые 2 часа после возможного заражения.
После 72 часов начало химиопрофилактики или расширение ее схемы бессмысленно.
Стандартная схема посконтактной профилактики заражения ВИЧ: лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин, если их нет в наличии используются любые другие АРВП, назначают прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Невирапин и абакавир назначают только при отсутствии других препаратов. Невирапин - назначается только одной дозой 0,2г. При поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика

Оформление аварийной ситуации

О каждом аварийном случае незамедлительно информируется руководитель подразделения, его заместитель или вышестоящему руководителю.
Травмы, полученные медработником, должны учитываться в каждом учреждении и активироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве.
Следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве.
Необходимо провести эпид.расследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.

Сначала – начало химиопрофилактики затем проведение подробного изучение риска заражения и причин аварии, подготовка отчетов.
В медицинском учреждении должна быть четкая и простая инструкция когда и как проводить химиопрофилактику.
В медицинское учреждение должно быть обеспеченно экспесс-тестами на ВИЧ и АРВП для проведения химиопрофилактики, они должны быть доступны круглосуточно в течении 2-х часов после аварийной ситуации.

Регистрация аварии в журнале аварий:

Дата____.____.____., время_____ч_____мин
ФИО медработника_____________________________
Должность медработника________________________
проводимая манипуляция________________________ краткое описание аварии________________________ предпринятые меры____________________________

подпись зав. подразделения (в ночное время дежурного и ответственного врача)_____________

подпись старшей мед. сестры_____________

Данные о пациенте, при оказании помощи которому произошла авария

ФИО_______________ дата рождения___.___.___.
адрес______________________________________
телефон___________________________________

ВИЧ-статус:
Диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден
- Дата подтверждения
- стадия ВИЧ-инфекции
- находится ли пациент на терапии
- уровень РНК в плазме
количество СД4, СД8 лимфоцитов, их отношение
2. ВИЧ- статус неизвестен
Кровь на антитела взята, но результат не получен
Кровь на антителе не взята (указать причину)
3. Получен положительный результат экспресс-теста на антитела к ВИЧ.
4. Получен отрицательный результат экспресс-теста.

Наличие парентеральных вирусных гепатитов

Наблюдение медицинского работника после аварии – 12 месяцев. Консультирование направленное на психосоциальную поддержку пострадавшего, а так же медицинскому работнику рекомендуется до окончания наблюдения при половых контактах использовать презерватив.  Лабораторное обследование: непосредственно после местной обработки и начала химиопрофилактики затем через 1месяц, 3, 6 месяцев и через 12 месяцев после аварии. 

Состав аварийной аптечки(СП 1.3.2322-08 п.3.1)

Спирт этиловый 70% (два флакона по 100 мл),
2-3 навески перманганата калия для приготовления 0,05% раствора (0,0125 г перманганата калия),
Стерильная дистиллированная вода (2 флакона 25 мл.),
5% спиртовый раствор йода,
Ножницы с закругленными браншами,
Перевязочные средства (вата, бинт, лейкопластырь и пр.),
Глазные пипетки в футляре (2 штуки),
Жгут,
Нашатырный спирт.

«Предупреждение заражения , в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте»

Пособие для медицинских работников