Острая левожелудочковая недостаточность. Острая сосудистая недостаточность

Лекция на тему: Лекция на тему:   «Острая левожелудочковая недостаточность.  «Острая левожелудочковая недостаточность.  Острая сосудистая недостаточность» Острая сосудистая недостаточность» длядля  слушателей цикла: « Сестринское дело в  слушателей цикла: « Сестринское дело в  терапии» терапии» Преподаватель: Лютенберг Н.С.

ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ  ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ  НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (Сердечная астма. Отек легких.) (Сердечная астма. Отек легких.)

Механизм развития отека легких Механизм развития отека легких

Острая левожелудочковая  Острая левожелудочковая недостаточность развивается недостаточность развивается вследствие нарушения вследствие нарушения сократительной способности сократительной способности миокарда и застоя крови в малом миокарда и застоя крови в малом круге кровообращения. круге кровообращения.

Причины острой левожелудочковой  Причины острой левожелудочковой  недостаточности: недостаточности: - инфаркт миокарда;  - инфаркт миокарда; - пороки сердца;  - пороки сердца; - тахиаритмии.  - тахиаритмии. Внезапная перегрузка миокарда при:  Внезапная перегрузка миокарда при: - гипертоническом кризе;  - гипертоническом кризе; - пороках сердца.  - пороках сердца. Повышение нагрузки на декомпенсированный  Повышение нагрузки на декомпенсированный миокард при выраженной хронической миокард при выраженной хронической застойной сердечной недостаточности при: застойной сердечной недостаточности при: - физической нагрузке;  - физической нагрузке; - психоэмоциональной нагрузке;  - психоэмоциональной нагрузке; - увеличении ОЦК (при употреблении большого  - увеличении ОЦК (при употреблении большого количества жидкости или массивных инфузиях). количества жидкости или массивных инфузиях).

Сердечная астма Сердечная астма Клиническая картина: Клиническая картина: - приступ удушья (возникает чаще ночью);  - приступ удушья (возникает чаще ночью); - затруднен вдох (инспираторная одышка);  - затруднен вдох (инспираторная одышка); - дыхание учащенное (30-40 в 1 минуту);  - дыхание учащенное (30-40 в 1 минуту); - вынужденное положение сидя, опираясь  - вынужденное положение сидя, опираясь руками о кровать; руками о кровать; - сухой кашель;  - сухой кашель; - акроцианоз;  - акроцианоз; - потливость;  - потливость; - тахикардия до 120 в минуту и более;  - тахикардия до 120 в минуту и более; - АД чаще всего повышено.  - АД чаще всего повышено.

Алгоритм оказания неотложной помощи при  Алгоритм оказания неотложной помощи при  сердечной астме сердечной астме 1. Придать пациенту положение полусидя. 1. Придать пациенту положение полусидя. 2. Обеспечить тепло, покой. 2. Обеспечить тепло, покой. 3. Вызвать врача. 3. Вызвать врача. 4. Обеспечить доступ свежего воздуха, начать 4. Обеспечить доступ свежего воздуха, начать ингаляцию увлажненного кислорода через ингаляцию увлажненного кислорода через носовой катетер со скоростью 4-6 л/мин. носовой катетер со скоростью 4-6 л/мин. 5.Измерить АД 5.Измерить АД 6. Дать нитроглицерин 1 таблетку (0,5мг) под 6. Дать нитроглицерин 1 таблетку (0,5мг) под язык или аэрозоль - изокет 1 доза. При язык или аэрозоль - изокет 1 доза. При необходимости повторить прием через 3-5 необходимости повторить прием через 3-5 минут. минут.

По назначению врача:   По назначению врача: 7. Наркотические анальгетики – морфин 1 мл 1% р- 7. Наркотические анальгетики – морфин 1 мл 1% р- ра развести в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и ра развести в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и вводить в/в по 4-10 мл каждые 5-15 мин. вводить в/в по 4-10 мл каждые 5-15 мин. 8. Лазикс (фуросемид) 4 мл 1% раствора 8. Лазикс (фуросемид) 4 мл 1% раствора внутривенно. внутривенно. 9. Хороший эффект может быть получен при 9. Хороший эффект может быть получен при введении дроперидола 2 мл. 0,25% раствора введении дроперидола 2 мл. 0,25% раствора в 10 мл. 0,9% раствора натрия хлорида в/в в 10 мл. 0,9% раствора натрия хлорида в/в медленно ( на фоне нормального или медленно ( на фоне нормального или повышенного АД). повышенного АД). натрия хлорида в/в (при АД ниже 180/120 мл. натрия хлорида в/в (при АД ниже 180/120 мл. рт.ст). рт.ст). мг) в 400 мл 0,5% раствора натрия хлорида в/в мг) в 400 мл 0,5% раствора натрия хлорида в/в капельно. капельно. стабилизации состояния. стабилизации состояния. 10. Гепарин 5000 ЕД (1 мл., развести в 10 мл. 0,9% 10. Гепарин 5000 ЕД (1 мл., развести в 10 мл. 0,9% 11. При низком АД дофамин 5 мл. 4% раствора (200 11. При низком АД дофамин 5 мл. 4% раствора (200 12. Госпитализация на носилках после 12. Госпитализация на носилках после

Отек легких Отек легких Клиническая картина: Клиническая картина:             - приступ удушья (возникает чаще ночью); - приступ удушья (возникает чаще ночью); - затруднен вдох (инспираторная одышка); - затруднен вдох (инспираторная одышка); - страх смерти; - страх смерти; - вынужденное положение сидя; - вынужденное положение сидя; - цианоз кожных покровов; - цианоз кожных покровов; - кашель с выделением большого количества светлой - кашель с выделением большого количества светлой или розовой пенистой мокроты; или розовой пенистой мокроты; - шейные вены набухшие; - шейные вены набухшие; - холодный липкий пот; - холодный липкий пот; - тахикардия 140-150 в минуту; - тахикардия 140-150 в минуту; - АД низкое, в норме или повышено; - АД низкое, в норме или повышено; - дыхание резко учащено; - дыхание резко учащено; - при аускультации выслушиваются обильные - при аускультации выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы над всей разнокалиберные влажные хрипы над всей поверхностью легких, которые могут выслушиваться на поверхностью легких, которые могут выслушиваться на расстоянии (клокочущее дыхание). расстоянии (клокочущее дыхание).

Неотложная помощь при отеке легких Неотложная помощь при отеке легких 1. Придать пациенту положение сидя с 1. Придать пациенту положение сидя с опущенными ногами (не выполнять при опущенными ногами (не выполнять при артериальной гипотензии). артериальной гипотензии). 2. Измерить АД. 2. Измерить АД. 3. Вызвать врача. 3. Вызвать врача. 4. Начать ингаляцию кислорода со 4. Начать ингаляцию кислорода со скоростью 6-8 л/мин. с парами скоростью 6-8 л/мин. с парами этилового спирта. этилового спирта. 5. Дать нитроглицерин 1 таблетку под 5. Дать нитроглицерин 1 таблетку под язык или аэрозоль – изокет – 1 доза, язык или аэрозоль – изокет – 1 доза, повторять через каждые 3-5 минут до повторять через каждые 3-5 минут до разрешения отека легких. разрешения отека легких.

По назначению врача: По назначению врача: 8. Наркотические анальгетики: морфин 1 мл. 1% раствора 8. Наркотические анальгетики: морфин 1 мл. 1% раствора 9. Гепарин 5 000 ЕД (1 мл. в/в, развести в 10 мл 0.9% 9. Гепарин 5 000 ЕД (1 мл. в/в, развести в 10 мл 0.9% 6. Лазикс (фуросемид) 2-4 мл. 1% раствора внутривенно. 6. Лазикс (фуросемид) 2-4 мл. 1% раствора внутривенно. 7. Нитроглицерин 10 мл. 0.1% раствора развести в 100 мл 7. Нитроглицерин 10 мл. 0.1% раствора развести в 100 мл 0.9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно. 0.9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно. Начальная скорость – 2-3 капли в минуту, каждые 5 Начальная скорость – 2-3 капли в минуту, каждые 5 минут увеличивают скорость на 2 капли в минуту до минут увеличивают скорость на 2 капли в минуту до улучшения состояния или до снижения АД до 90 мм. улучшения состояния или до снижения АД до 90 мм. рт.ст. рт.ст. развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, вводить дробно по 4-10 мл каждые 10-15 минут. вводить дробно по 4-10 мл каждые 10-15 минут. раствора натрия хлорида при АД ниже 180/120 раствора натрия хлорида при АД ниже 180/120 мм.рт.ст.). мм.рт.ст.). мл. 4% раствора (200 мг) развести в 400 мл. 0,9% мл. 4% раствора (200 мг) развести в 400 мл. 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно, раствора натрия хлорида внутривенно капельно, начальная скорость 4-8 капель в минуту. начальная скорость 4-8 капель в минуту. 11. Госпитализация на носилках в положении сидя. 11. Госпитализация на носилках в положении сидя. 10. При систолическом АД ниже 90 мм.рт.ст. – дофамин 5 10. При систолическом АД ниже 90 мм.рт.ст. – дофамин 5

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ  ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ  НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Острая сосудистая недостаточность -  Острая сосудистая недостаточность - недостаточность периферического недостаточность периферического кровообращения, сопровождающаяся кровообращения, сопровождающаяся нарушением кровоснабжения нарушением кровоснабжения внутренних органов. внутренних органов. Острая сосудистая недостаточность  Острая сосудистая недостаточность развивается в результате резкого развивается в результате резкого снижения тонуса сосудов. Важнейшие снижения тонуса сосудов. Важнейшие органы, в том числе и мозг, испытывают органы, в том числе и мозг, испытывают недостаток в кислороде, что приводит к недостаток в кислороде, что приводит к нарушению и даже выключению их нарушению и даже выключению их функций. функций.

Причины острой сосудистой  Причины острой сосудистой  недостаточности: недостаточности: прием лекарственных средств обладающих  прием лекарственных средств обладающих гипотензивным действием: клофелина, гипотензивным действием: клофелина, ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний), ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний), ингибиторов АПФ (энам, энап), -адреноблокаторов -адреноблокаторов ингибиторов АПФ (энам, энап), (анаприлин), антагонистов кальция (коринфар), (анаприлин), антагонистов кальция (коринфар), нитратов (нитроглицерин), нейролептиков (аминазин, нитратов (нитроглицерин), нейролептиков (аминазин, дроперидол), диуретиков (фуросемид), дроперидол), диуретиков (фуросемид), антиаритмических средств (новокаинамид); антиаритмических средств (новокаинамид); острые инфекционные заболевания, интоксикации;  острые инфекционные заболевания, интоксикации; гиповолемия, обусловленная потерями жидкости при  гиповолемия, обусловленная потерями жидкости при кровотечениях, ожогах, обезвоживании (рвота, диарея, кровотечениях, ожогах, обезвоживании (рвота, диарея, полиурия), перераспределением жидкости внутри тела полиурия), перераспределением жидкости внутри тела и ее выходом из циркуляторного русла (кишечная и ее выходом из циркуляторного русла (кишечная непроходимость, сепсис, расширение вен нижних непроходимость, сепсис, расширение вен нижних конечностей); конечностей); медицинские манипуляции: пункции брюшной и  медицинские манипуляции: пункции брюшной и плевральной полостей с быстрой эвакуацией жидкости; плевральной полостей с быстрой эвакуацией жидкости; быстрое снижение температуры тела.  быстрое снижение температуры тела. Различают формы острой сосудистой Различают формы острой сосудистой недостаточности: обморок, коллапс, шок. недостаточности: обморок, коллапс, шок.

Обморок Обморок Обморок – приступ  Обморок – приступ кратковременной внезапной кратковременной внезапной потери сознания. потери сознания. В основе обморока лежит  В основе обморока лежит церебральная гипоксия вследствие церебральная гипоксия вследствие резкого (более чем на 50%) резкого (более чем на 50%) снижения или кратковременного снижения или кратковременного (на 5 – 20 с) прекращения (на 5 – 20 с) прекращения мозгового кровотока. мозгового кровотока.

Клинические проявления: Клинические проявления: - перед обмороком пациент ощущает  - перед обмороком пациент ощущает тошноту, головокружение, слабость, тошноту, головокружение, слабость, звон в ушах, потемнение в глазах; звон в ушах, потемнение в глазах; - возникает резкая бледность кожных  - возникает резкая бледность кожных покровов, легкий цианоз губ; покровов, легкий цианоз губ; - пульс становится частым, нитевидным;  - пульс становится частым, нитевидным; - АД снижается;  - АД снижается; - развивается потеря сознания;  - развивается потеря сознания; - продолжительность обморока от  - продолжительность обморока от нескольких секунд до нескольких минут. нескольких секунд до нескольких минут.

Алгоритм оказания неотложной  Алгоритм оказания неотложной  помощи при обмороке помощи при обмороке 1. Уложить пациента на спину без подушки, ноги приподнять до 1. Уложить пациента на спину без подушки, ноги приподнять до 2. Вызвать врача. 2. Вызвать врача. 3. Расстегнуть сдавливающую одежду. 3. Расстегнуть сдавливающую одежду. 4. Обеспечить приток свежего воздуха. 4. Обеспечить приток свежего воздуха. 5. Побрызгать холодной водой на лицо, дать вдохнуть пары 5. Побрызгать холодной водой на лицо, дать вдохнуть пары 6. Оценить пульс, измерить АД. 6. Оценить пульс, измерить АД. Обычно этих мероприятий бывает достаточно, чтобы сознание Обычно этих мероприятий бывает достаточно, чтобы сознание нашатырного спирта. нашатырного спирта. угла 70 градусов. угла 70 градусов. восстановилось. восстановилось.

Если АД остается сниженным - Если АД остается сниженным - подкожно ввести 2 мл. кордиамина. подкожно ввести 2 мл. кордиамина. В случае брадикардии-0,5-1 мл В случае брадикардии-0,5-1 мл 0,1% раствора атропина подкожно. 0,1% раствора атропина подкожно. Госпитализировать пациента Госпитализировать пациента рекомендуется только в том рекомендуется только в том случае, если обморок возник случае, если обморок возник вследствие заболеваний сердца, вследствие заболеваний сердца, ЦНС, интоксикаций. ЦНС, интоксикаций.

Коллапс Коллапс Коллапс – более тяжелая и  Коллапс – более тяжелая и длительная, чем обморок, форма длительная, чем обморок, форма острой сосудистой острой сосудистой недостаточности, недостаточности, характеризующаяся резким характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, снижением сосудистого тонуса, уменьшением ОЦК, симптомами уменьшением ОЦК, симптомами гипоксии мозга и угнетением гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций. жизненно важных функций.

Клинические проявления: Клинические проявления: - общая слабость;  - общая слабость; - головокружение;  - головокружение; - температура тела снижена;  - температура тела снижена; - кожные покровы бледные, влажные;  - кожные покровы бледные, влажные; - АД снижено;  - АД снижено; - пульс частый, слабого наполнения и  - пульс частый, слабого наполнения и напряжения; напряжения; дыхание поверхностное, учащенное;  дыхание поверхностное, учащенное; - сознание сохранено, но пациент  - сознание сохранено, но пациент безучастен к окружающему безучастен к окружающему

Алгоритм оказания неотложной  Алгоритм оказания неотложной  помощи при коллапсе помощи при коллапсе 1. Измерить АД; 1. Измерить АД; 2. Уложить пациента, убрав из под 2. Уложить пациента, убрав из под головы подушку, поднять ноги до головы подушку, поднять ноги до 70 градусов. 70 градусов. 3. Вызвать врача. 3. Вызвать врача. 4. Пациента укрыть одеялом. 4. Пациента укрыть одеялом. 5. Обеспечить доступ свежего 5. Обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть стесняющую воздуха (расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно) одежду, открыть окно)

6. На фоне гиповолемии (потеря крови, 6. На фоне гиповолемии (потеря крови, По назначению врача: По назначению врача: жидкости) экстренное восполнение ОЦК жидкости) экстренное восполнение ОЦК растворы (полиглюкин) внутривенно. При растворы (полиглюкин) внутривенно. При обезвоживании отдают предпочтение обезвоживании отдают предпочтение внутривенному введению кристаллоидов внутривенному введению кристаллоидов (ацесоль, трисоль). Пациентам с (ацесоль, трисоль). Пациентам с обезвоживанием 1 степени можно обезвоживанием 1 степени можно рекомендовать обильное питье, а также рекомендовать обильное питье, а также давать кристаллоиды внутрь (оралит, давать кристаллоиды внутрь (оралит, регидрон). регидрон). При острой кровопотере показаны коллоидные При острой кровопотере показаны коллоидные Введение мезатона противопоказано. Введение мезатона противопоказано. При медикаментозной гипотензии применяют При медикаментозной гипотензии применяют мезатон 0,1 – 0,5 мл. 1% раствора в 20 мл 5% мезатон 0,1 – 0,5 мл. 1% раствора в 20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида. хлорида.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!