Острые аллергические реакции

Лекция на тему: Лекция на тему: «Острые аллергические реакции» «Острые аллергические реакции»  цикл: «Сестринское дело в терапии»  цикл: «Сестринское дело в терапии» Преподаватель: Лютенберг Н.С.

Острые аллергические реакции  Острые аллергические реакции обусловлены повышенной обусловлены повышенной чувствительностью иммунной чувствительностью иммунной системы к различным экзогенным системы к различным экзогенным антигенам(аллергенам). Они антигенам(аллергенам). Они характеризуются внезапным характеризуются внезапным началом, непредсказуемым началом, непредсказуемым течением, высоким риском течением, высоким риском развития угрожающих жизни развития угрожающих жизни состояний состояний

Наиболее частые аллергены Наиболее частые аллергены Пищевые : рыба, морепродукты, орехи,  Пищевые : рыба, морепродукты, орехи, молоко, яйца, фрукты молоко, яйца, фрукты Лекарственные: анальгетики, антибиотики,  Лекарственные: анальгетики, антибиотики, сульфаниламиды, витамины сульфаниламиды, витамины Бытовые: латекс, парфюмерия, бытовая  Бытовые: латекс, парфюмерия, бытовая химия, пыль, шерсть домашних животных химия, пыль, шерсть домашних животных Вещества, попадающие в организм при  Вещества, попадающие в организм при ужалении насекомых ужалении насекомых

Лекарственные средства,  Лекарственные средства,  вызывающие аллергию вызывающие аллергию

Классификация Классификация По течению и риску развития состояний, По течению и риску развития состояний, угрожающих жизни, острые аллергические угрожающих жизни, острые аллергические реакции подразделяют на два типа реакции подразделяют на два типа Легкие: Легкие: аллергический ринит - аллергический ринит аллергический конъюнктивит - аллергический конъюнктивит локализованная крапивница - локализованная крапивница Тяжелые(прогностически неблагоприятные):): Тяжелые(прогностически неблагоприятные генерализованная крапивница - генерализованная крапивница отек Квинке - отек Квинке анафилактический шок - анафилактический шок

Аллергический ринит Аллергический ринит - затруднение носового дыхания - затруднение носового дыхания выделение обильного водянистого слизистого выделение обильного водянистого слизистого - секрета секрета зуд в полости носа зуд в полости носа - чихание - чихание

Аллергический конъюнктивит Аллергический конъюнктивит гиперемия,отек, инъецитрованность конъюнктивы гиперемия,отек, инъецитрованность конъюнктивы - отечность век - отечность век зудзуд - слезотечение слезотечение светобоязнь светобоязнь - -

Крапивница Крапивница Внезапно возникающее поражение кожи с Внезапно возникающее поражение кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эретематозными краями и бледным приподнятыми эретематозными краями и бледным центром, сопровождающиеся выраженным зудом. Сыпь центром, сопровождающиеся выраженным зудом. Сыпь может сохраняться в течение 1 – 3 суток может сохраняться в течение 1 – 3 суток

Генерализованная крапивница Генерализованная крапивница По всем кожным покровам уртикарная, По всем кожным покровам уртикарная, нередко сливная зудящая сыпь нередко сливная зудящая сыпь

Отёк Квинке Отёк Квинке -Локальный отек кожи, подкожной клетчатки -Локальный отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Чаще развивается или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щек, век, волосистой части в области губ, щек, век, волосистой части головы, половых органах, кистей, стоп. головы, половых органах, кистей, стоп. Может отмечаться отек суставов - Может отмечаться отек суставов Отек слизистой оболочки желудочно - - Отек слизистой оболочки желудочно - кишечного тракта(кишечная колика, кишечного тракта(кишечная колика, тошнота, рвота) тошнота, рвота) Отек гортани(нарастающая осиплость - Отек гортани(нарастающая осиплость голоса, затрудненное свистящее дыхание, голоса, затрудненное свистящее дыхание, кашель, удушье, возможна смерть от кашель, удушье, возможна смерть от асфиксии) асфиксии)

Синдром Лайела, Стивенса ­  Синдром Лайела, Стивенса ­  Джонса Джонса

Оказание неотложной  помощи Оказание неотложной  помощи при аллергическом конъюнктивите,  при аллергическом конъюнктивите,  аллергическом рините, крапивнице,  аллергическом рините, крапивнице,  отёке Квинке отёке Квинке

При легких аллергических заболеваниях  При легких аллергических заболеваниях  (аллергический ринит, аллергический  (аллергический ринит, аллергический  конъюнктивит, локализованная крапивница) конъюнктивит, локализованная крапивница) Монотерапия пероральными антигистаминными  Монотерапия пероральными антигистаминными препаратами II – III II – III препаратами поколения:лоратадин(кларитин), цетиризин, поколения:лоратадин(кларитин), цетиризин, акривастин акривастин При невозможности перорального приема  При невозможности перорального приема лекарственных средств, применяют лекарственных средств, применяют парентеральные антигистаминные препараты I I парентеральные антигистаминные препараты поколения: супрастин, тавегил поколения: супрастин, тавегил

Лоратадин(кларитин) – взрослым и детям старше 12 лет в дозе – взрослым и детям старше 12 лет в дозе Лоратадин(кларитин) 10 мг(1 таблетка) или 10 мл. суспензии 1 раз в сутки. Детям 10 мг(1 таблетка) или 10 мл. суспензии 1 раз в сутки. Детям от 2 до 12 лет по 5 мг или 5 мл. суспензии 1 раз в сутки. от 2 до 12 лет по 5 мг или 5 мл. суспензии 1 раз в сутки. Побочное действие: головная боль, сухость во рту, тошнота, Побочное действие: головная боль, сухость во рту, тошнота, сердцебиение(редко). сердцебиение(редко). Противопоказания: период лактации, в период Противопоказания: период лактации, в период беременности только по жизненным показаниям. беременности только по жизненным показаниям. Цетиризин(зиртек) – детям от 6 до 12 мес. – 2,5 мг(1/4 Цетиризин(зиртек) – детям от 6 до 12 мес. – 2,5 мг(1/4 таблетки или 5 капель) 1 раз в сутки. От года до 2 лет – 2,5 таблетки или 5 капель) 1 раз в сутки. От года до 2 лет – 2,5 мг до 2 раза в сутки (утром и вечером), детям с 6 лет и мг до 2 раза в сутки (утром и вечером), детям с 6 лет и взрослым 10 мг(1 таблетка или 20 капель) 1 раз в сутки взрослым 10 мг(1 таблетка или 20 капель) 1 раз в сутки Противопоказания: лактация, беременность. Противопоказания: лактация, беременность. Акривастин(семпрекс) – по 8 мг(1 капсула) 2 – 3 раза в день – по 8 мг(1 капсула) 2 – 3 раза в день Акривастин(семпрекс) Побочное действие: сонливость, нарушение внимания, Побочное действие: сонливость, нарушение внимания, снижение двигательной и психической активности. снижение двигательной и психической активности. Противопоказания: почечная недостаточность, Противопоказания: почечная недостаточность, беременность, лактация, возраст до 12 лет, тяжелая ИБС, беременность, лактация, возраст до 12 лет, тяжелая ИБС, ГБ.ГБ. Супрастин – 2% р-р 1-2 мл в/м или в/в – 2% р-р 1-2 мл в/м или в/в Супрастин Тавегил – 0,1% р-р 2 мл в/м или в/в – 0,1% р-р 2 мл в/м или в/в Тавегил

заболеваниях(генерализованная крапивница,  заболеваниях(генерализованная крапивница,  отек Квинке)) отек Квинке Глюкокортикостероиды парентерально: Глюкокортикостероиды парентерально: Преднизолон - 60 – 150 мг.(детям 1 – 12 мес. 2-3 мг/кг, 1-14 Преднизолон - 60 – 150 мг.(детям 1 – 12 мес. 2-3 мг/кг, 1-14 При рецидивирующем течении генерализованной При рецидивирующем течении генерализованной Бетаметазон 0,2%, 0,4%,0,5%р-р 1 мл – взрослым 4 – 20 мг Бетаметазон 0,2%, 0,4%,0,5%р-р 1 мл – взрослым 4 – 20 мг лет 1-2 мг/кг) в/в струйно. лет 1-2 мг/кг) в/в струйно. крапивницы крапивницы в/м или в/в (в 1- 6 приемов),(детям до года – 1 мг, детям 1- в/м или в/в (в 1- 6 приемов),(детям до года – 1 мг, детям 1- 5 лет – 2 мг , детям 6 – 12 лет 4 мг. Детям препарат вводят 5 лет – 2 мг , детям 6 – 12 лет 4 мг. Детям препарат вводят только внутривенно медленно! На физрастворе) только внутривенно медленно! На физрастворе) Для предупреждения влияния новых порций гистамина на Для предупреждения влияния новых порций гистамина на ткани – перорально – акривастин 8 мг или цетиризин 10 ткани – перорально – акривастин 8 мг или цетиризин 10 мг.мг. При наличии или подозрении на отек гортани – адреналин При наличии или подозрении на отек гортани – адреналин 0,1% р-р 0,3 – 0,5 мл.в/в. В 10 мл. физраствора. 0,1% р-р 0,3 – 0,5 мл.в/в. В 10 мл. физраствора. При развитии бронхоспазма – сальбутамол через небулайзер. При развитии бронхоспазма – сальбутамол через небулайзер. При цианозе, диспноэ, наличии сухих хрипрв – ингаляция кислорода. При цианозе, диспноэ, наличии сухих хрипрв – ингаляция кислорода. Помимо медикаментозной терапии проводить контроль АД, ЧСС, Помимо медикаментозной терапии проводить контроль АД, ЧСС, При тяжелых аллергических  При тяжелых аллергических  быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий. мероприятий.

Показания к госпитализации Показания к госпитализации Генерализованная крапивница  Генерализованная крапивница Отек Квинке  Отек Квинке При аллергическом рините,  При аллергическом рините, конъюнктивите, локализованной конъюнктивите, локализованной крапивнице госпитализация в крапивнице госпитализация в случае, если амбулаторное случае, если амбулаторное лечение оказалось лечение оказалось неэффективным и состояние неэффективным и состояние больного ухудшилось. больного ухудшилось.

Рекомендации для оставленных  Рекомендации для оставленных  дома больных дома больных Исключение приема ЛС, кроме  Исключение приема ЛС, кроме жизненно необходимых жизненно необходимых Обращение в поликлинику  Обращение в поликлинику Консультация аллерголога  Консультация аллерголога

Анафилактический шок Анафилактический шок Анафилактический шок – наиболее  Анафилактический шок – наиболее тяжелая форма аллергической тяжелая форма аллергической реакции немедленного типа, реакции немедленного типа, развивающаяся в результате развивающаяся в результате повторного контакта с аллергеном повторного контакта с аллергеном и характеризующаяся острым и характеризующаяся острым нарушением гемодинамики, нарушением гемодинамики, приводящим к недостаточности приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов. жизненно важных органов.

Поль Портье и Шарль Рише  Поль Портье и Шарль Рише впервые ввели термин «анафилаксия» впервые ввели термин «анафилаксия» в 1902г для обозначения в 1902г для обозначения необычной реакции необычной реакции у собак, возникающей при у собак, возникающей при повторном введении повторном введении сыворотки к токсину сыворотки к токсину морского угря морского угря

Причины анафилактического  Причины анафилактического  шокашока

 Лекарственные средства  Латекс Лекарственные средства (антибиотики – (антибиотики – пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, левомицетин; нестероидные левомицетин; нестероидные противовоспалительные средства – анальгин, противовоспалительные средства – анальгин, темпалгин, баралгин, бутадион; темпалгин, баралгин, бутадион; рентгенконтрастные средства, плазмозаменители рентгенконтрастные средства, плазмозаменители – полиглюкин, реополиглюкин; гормоны – гормоны – – полиглюкин, реополиглюкин; инсулин, прогестерон; сыворотки инсулин, прогестерон; сыворотки -противостолбнячная,противодифтерийная; ; -противостолбнячная,противодифтерийная вакцины – противостолбнячная, вакцины – противостолбнячная, противогриппозная, противокоревая противогриппозная, противокоревая Укусы перепончатокрылых – шмелей, пчел, ос – шмелей, пчел, ос Пищевые продукты – орехи, арахис, – орехи, арахис, ракообразные, рыба, молоко, яйца ракообразные, рыба, молоко, яйца Латекс – перчатки, катетеры, дренажи (при – перчатки, катетеры, дренажи (при сенсибилизации латексом шок может развиться сенсибилизации латексом шок может развиться при употреблении орехов, киви, бананов, авокадо) при употреблении орехов, киви, бананов, авокадо)  Укусы перепончатокрылых  Пищевые продукты

Патогенез анафилактического  Патогенез анафилактического  шокашока

При воздействии аллергена развивается  При воздействии аллергена развивается IgIg Е – опосредованная системная реакция Е – опосредованная системная реакция гиперчувствительности, при которой гиперчувствительности, при которой одновременно активируется значительное одновременно активируется значительное количество эффекторных клеток. В количество эффекторных клеток. В результате выброса ими медиаторов результате выброса ими медиаторов аллергии (гистамин, серотонин), аллергии (гистамин, серотонин), развивается коллапс, повышается развивается коллапс, повышается проницаемость сосудов проницаемость сосудов микроцикуляторного русла, что микроцикуляторного русла, что способствует выходу жидкой части крови способствует выходу жидкой части крови в ткани и ее сгущению. В результате в ткани и ее сгущению. В результате этого ОЦК снижается. этого ОЦК снижается.

При воздействии аллергена развивается  При воздействии аллергена развивается IgIg Е – опосредованная системная реакция Е – опосредованная системная реакция гиперчувствительности, при которой гиперчувствительности, при которой одновременно активируется значительное одновременно активируется значительное количество эффекторных клеток. В количество эффекторных клеток. В результате выброса ими медиаторов результате выброса ими медиаторов аллергии (гистамин, серотонин), аллергии (гистамин, серотонин), развивается коллапс, повышается развивается коллапс, повышается проницаемость сосудов проницаемость сосудов микроцикуляторного русла, что микроцикуляторного русла, что способствует выходу жидкой части крови способствует выходу жидкой части крови в ткани и ее сгущению. В результате в ткани и ее сгущению. В результате этого ОЦК снижается. этого ОЦК снижается.

Реакции гиперчувствительности  Реакции гиперчувствительности развиваются в сенсибилизированном развиваются в сенсибилизированном организме, т.е. при повторном организме, т.е. при повторном введении аллергенов. Лекарственный введении аллергенов. Лекарственный анафилактический шок не зависит от анафилактический шок не зависит от дозы препарата. Наиболее часто и дозы препарата. Наиболее часто и быстро он развивается при быстро он развивается при парентеральном введении лекарств парентеральном введении лекарств

Симптомы анафилактического  Симптомы анафилактического  шокашока Симптомы АШ возникают в течение нескольких минут  Симптомы АШ возникают в течение нескольких минут после инъекции лекарственного средства или в течение после инъекции лекарственного средства или в течение 2 часов после приема пищи 2 часов после приема пищи Головокружение  Головокружение Шум в ушах  Шум в ушах Слабость  Слабость Ощущение жара  Ощущение жара Чувство нехватки воздуха  Чувство нехватки воздуха Тошнота, рвота  Тошнота, рвота Стеснение за грудиной  Стеснение за грудиной Боль в эпигастральной области  Боль в эпигастральной области Липкий холодный пот  Липкий холодный пот Резкая бледность или гиперемия кожи, возможно  Резкая бледность или гиперемия кожи, возможно появление сыпи появление сыпи АД снижается не менее, чем на 30 – 50 мм.рт.ст. от  АД снижается не менее, чем на 30 – 50 мм.рт.ст. от исходного исходного

Симптом «бледного пятна» Симптом «бледного пятна»

Неотложная помощь при  Неотложная помощь при  анафилактическом шоке анафилактическом шоке

Прекратить контакт с аллергеном  Прекратить контакт с аллергеном Измерить АД  Измерить АД Обеспечить связь с веной и начать струйную инфузию  Обеспечить связь с веной и начать струйную инфузию 0,9% р-р натрия хлорида или рефортана (стабизола) до 0,9% р-р натрия хлорида или рефортана (стабизола) до 1 л или более 1 л или более Адреналин 1 мл 0,1% р-ра развести в 10 мл  Адреналин 1 мл 0,1% р-ра развести в 10 мл физраствора, ввести половину этой дозы внутривенно физраствора, ввести половину этой дозы внутривенно медленно медленно Преднизолон 90 – 150 мг ввести внутривенно на  Преднизолон 90 – 150 мг ввести внутривенно на физрастворе медленно, в течение 5 минут физрастворе медленно, в течение 5 минут Оставшуюся дозу адреналина ввести в 2 -3 приема с  Оставшуюся дозу адреналина ввести в 2 -3 приема с интервалом 5 – 20 минут интервалом 5 – 20 минут Если проведение этих мероприятий не дает эффекта,  Если проведение этих мероприятий не дает эффекта, можно ввести дофамин 5 мл 4% раствора развести в можно ввести дофамин 5 мл 4% раствора развести в 200 мл 5% р-ра глюкозы или физраствора и ввести 200 мл 5% р-ра глюкозы или физраствора и ввести внутривенно капельно со скоростью 20 капель в внутривенно капельно со скоростью 20 капель в минуту минуту При развившемся бронхоспазме – показана  При развившемся бронхоспазме – показана небулайзерная терапия с беродуалом, а при его небулайзерная терапия с беродуалом, а при его отсутствии эуфиллин 10 мл. 2,4% рр-ра в 10 мл отсутствии эуфиллин 10 мл. 2,4% рр-ра в 10 мл физраствора – лучше капельно под контролем АД. физраствора – лучше капельно под контролем АД.

Если проведение стандартных  Если проведение стандартных мероприятий не дает эффекта, мероприятий не дает эффекта, можно ввести дофамин 5 мл 4% можно ввести дофамин 5 мл 4% раствора развести в 200 мл 5% р- раствора развести в 200 мл 5% р- ра глюкозы или физраствора и ра глюкозы или физраствора и ввести внутривенно капельно со ввести внутривенно капельно со скоростью 20 капель в минуту скоростью 20 капель в минуту

При внутривенном введении  адреналина  адреналина  При внутривенном введении желательно иметь наготове дефибриллятор и  желательно иметь наготове дефибриллятор и  при развитии фибрилляции желудочков  при развитии фибрилляции желудочков  провести дефибрилляцию провести дефибрилляцию

При развившемся бронхоспазме –  При развившемся бронхоспазме – показана небулайзерная терапия с показана небулайзерная терапия с беродуалом, а при его отсутствии беродуалом, а при его отсутствии эуфиллин 10 мл. 2,4% рр-ра в 10 эуфиллин 10 мл. 2,4% рр-ра в 10 мл физраствора – лучше капельно мл физраствора – лучше капельно под контролем АД. под контролем АД.

Показания к госпитализации Показания к госпитализации Анафилактический шок –  Анафилактический шок – абсолютное показание к абсолютное показание к госпитализации больных в госпитализации больных в отделение реанимации и отделение реанимации и интенсивной терапии интенсивной терапии

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!