Отчет о луховицкой больнице

I.1. Общие сведения о медицинской организации ГБУЗ МО "Луховицкая ЦРБ"  Государственное бюджетное  учреждение здравоохранения  Московской области "Луховицкая  центральная районная больница". Глав. врач­  Пончакова Галина  Владимировна Адрес : 140500, Московская  область, г. Луховицы, ул. Мира, д.  39/5 3 История От Единого диспансера до ЦРБ  Первое упоминание о здравоохранении на территории современного Луховицкого  муниципального района относится к концу ХIХ века. В 1886 году решением общества дединовских крестьян был приглашен врач, в  обязанности которого входило вести прием амбулаторных и посещать на дому тяжелых  больных. С января 1899 в амбулатории стала работать еще и акушерка. В декабре 1907 года в с. Дединово была открыта больница. Построить ее удалось на средства земского общества и благотворительные  пожертвования графа М.М. Толстого, именем которого она и была названа. Было  построено здание с центральным коридором, просторными и светлыми палатами и с 3  палатами для инфекционных больных. В 1908 году начали принимать стационарных  пациентов. 4 До 1917 года на территории Луховицкого района существовала всего одна земская  больница в селе Дединово и три медпункта, в которых вели прием 4 врача и 10 средних  работников.   В ноябре 1927 года в пос. Белоомут была открыта больница, которая размещалась в 2­ этажном здании всего на 15 коек. Условия для работы были нелегкие. Сами медработники заготавливали дрова для отопления, воду привозили в бочке на лошади, а за  медикаментами и продуктами ездили в г. Зарайск. 5 В декабре 1956 года в Луховицах были сданы в эксплуатацию и приняты на баланс в  бухгалтерию первые корпуса больничного городка. Это – 3­ этажное здание, там  располагались терапевтическое, хирургическое, детское отделения, а также  инфекционный корпус, прачечная, хозпостройки. С этого времени ветераны  здравоохранения Луховицкого района отсчитывают рождение Луховицкой ЦРБ. В 1970 году введен в эксплуатацию родильный дом на 40 коек с гинекологическим  отделением на 45 коек, а в  1971 году поликлиника  на 500 посещений в смену. В 1989 году введен в строй новый лечебный корпус на 240 больничных коек. Это красивое 5­ти этажное здание с просторными светлыми палатами и коридорами, лечебными  отделениями и диагностическими службами, централизованным приемным отделением  6 было построено при активном участии Луховицкого машиностроительного завода. В 2004 году построена и открыта  детская поликлиника. Взрослая поликлиника. Оказываемые услуги и общие сведения : Отделения поликлиники: ­Неврология ­Ортопедия ­Отоларингология ­ Офтальмология ­Колопроктология ­ Пульмонология ­ Эндокринология ­Терапия ­Хирургия ­Инфекционные болезни ­ Кардиология ­Наркология ­Психиатрия ­Травматология ­Фтизиатрия Диагностические исследования: ­Ультразвуковая диагностика (УЗИ) ­Рентгенография ­Функциональная диагностика ­Эндоскопия 7 ­Лабораторная диагностика (анализы) Структура поликлиники: ­регистратура ­кабинеты специалистов ­перевязочный кабинет ­процедурный кабинет ­кабинет физиотерапии  ­кабинет ЛФК ­кабинет флюроографии  ­кабинет УЗИ Персонал поликлиники Главный врач: Пончакова Галина Владимировна Главная медицинская сестра: Бурмистрова Валентина Васильевна Старшая медицинская сестра: Чадина Н.И                                  8 Должностная инструкция медсестры процедурного кабинета отделения I. Общая часть. На   должность   медсестры   процедурного   кабинета   назначается   лицо   со   средним медицинским образованием и практическим стажем работы по профилю не менее 5 лет. Назначается   и   увольняется   она   главным   врачом   больницы   в   соответствии   с действующим законодательством. Непосредственно   подчиняется   заведующему   отделением   и   старшей   медицинской сестре.В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией. II. Обязанности. 1. Выполняет назначенные врачом процедуры, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом. 2. Помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач. 3. Производит взятие крови из вены для биохимических исследований и отправляет ее в лабораторию. 4. Обеспечивает строгий учет и хранение лекарств группы А и Б в специальных лекарственных шкафах. 5. Обеспечивает строгое соблюдение всех правил асептики и антисептики в кабинете при проведении процедур. 6.   Стерилизует   инструментарий   и   материал   в   соответствии   с   действующими инструкциями. 7.   Своевременно   составляет   требования   на   инструментарий,   оборудование, медикаменты   и   перевязочный   материал   и   получает   необходимое   в   установленном порядке. 8. Ведет по установленной форме необходимую учетную документацию кабинета: журнал   учета   анализов,   наркотических,   ядовитых   средств   и   препаратов,   подлежащих количественному учету. 9. Обеспечивает санитарно­гигиеническое содержание процедурного кабинета. 10. Систематически повышает профессиональную квалификацию путем участия в конференциях   для   среднего   медицинского   персонала,   организуемых   в   больнице   и отделении. III. Права.  Медсестра процедурного кабинета имеет право: 1.   В   отсутствие   врача   оказывать   экстренную   доврачебную   медицинскую   помощь больным в отделении. 9 2.   Повышать   профессиональную   квалификацию   на   специальных   курсах   в установленном порядке. 3. Требовать от персонала отделения соблюдения правил асептики и антисептики при работе в процедурном кабинете. 4. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей. IV. Ответственность. Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных   настоящей   инструкцией   и   правилами   внутреннего   трудового распорядка больницы. Обязанности медсестры процедурного кабинета Рабочее место ­ процедурный кабинет. Цели деятельности: ­ выполнение всех видов инъекций, ­ проведение инфузионной терапии, в том числе гемотрансфузии, ­ подготовка и участие в проведении пункций (стернальная, плевральная, абдоминальная, люмбальная и пр.). МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА ЗНАТЬ: ­ Организацию и устройство процедурного кабинета. ­ Правила учета и хранения ампулированных лекарственных препаратов. ­ Препараты инфузионной терапии, в том числе крови и кровезаменители. ­ Принципы проведения инфузионной терапии, возможные осложнения. ­ Правила разведения антибиотиков, правила набора инсулина. ­ Признаки постинъекционных осложнений и их профилактику. ­ Оснащение противошоковой укладки. ­ Оснащение аптечки 'АНТИСПИД" на слизистые и кожу. ­ Сан­эпид. режим процедурного кабинета и лечебных отделений. ­ Неотложные состояния, принципы оказания неотложной помощи и свои действия в условиях стационара. ­ Научную организацию своего труда. МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА УМЕТЬ: ­   проделать   текущую   и   генеральную   уборку   процедурного   кабинета,   ­   вести документацию   по   установленной   форме,   ­   приготовить   для   работы   дез.   растворы,   ­ провести   предстерилизационную   подготовку   шприцев,   игл,   инструментария,  ­   накрыть стерильный   стол,   лоток,   передвижной   стерильный   стол,   ­   пользоваться   таблицей совместимости лекарственных средств, ­ ввести лек. средства (в/к, п/к, в/м, в/в, в­в/кап.), ­ взять   кровь   для   исследования,   провести   кровопускание,   ­   подготовить   проведение инфузионной   терапии:   (определить   группу   крови   пациента,   провести   пробы   на индивидуальную   и   биологическую   совместимость   крови,   определить   дату   заготовки переливаемой крови, жидкости, подготовить систему для в/в­кап. вливания), ­ наблюдать и   оценивать   состояние   пациента   в   процессе   инфузионной   терапии.Медсестра   обязана иметь 2 комплекта одежды: для работы в кабинете и для выхода из отделения. Обязанности постовой, палатной медсестры 10 Рабочее место ­ пост медсестры в стационаре. Цели деятельности: при поступлении пациента в лечебное отделение ознакомление его с режимом и устройством отделения, ­ наблюдение   за   состоянием   пациентов,   ­   осуществление   мероприятий   по   уходу   за пациентами, ­   выполнение   врачебных   назначений,  ­  профессиональное   общение   с  мед. персоналом, пациентами, родственниками пациентов и пр.),   ­   подготовка   пациентов   ко   всем   видам   исследований,   ­   соблюдение   лечебно   ­ охранительного   и   санитарно­гигиеничео­кого   режимов   в   отделении,   ­   организация   и проведение санитарно­просветительных бесед, ­ ведение документации по установленной форме.  МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА УМЕТЬ:  ­ выполнять все виды инъекций, ­ пользоваться стерильным столом, лотком, крафт­ пакетами, ­ сменить нательное и постельное белье пациенту, ­ измерять АД, подсчитывать пульс, дефицит пульса, число дыхательных движений и результаты записывать и отмечать графически в листе наблюдения за пациентом, ­ оформлять необходимую документацию (сводку   движения   пациентов   в   стационаре,   порционное   требование,   требование   на медикаменты, карты наблюдения за пациентом, ­ подготавливать биксы к стерилизации.­ снимать   ЭКГ,   ­   ставить   компрессы,   банки,   горчичники,   грелку   и   др.,   ­   проводить бинтование конечности эластичным бинтом, ­ выполнять мероприятия по профилактике пролежней, ­ промывать желудок, ­ проводить все виды клизм, ­ принимать и сдавать дежурство. Должностная инструкция палатной медицинской сестры отделения I. Общая часть. На   должность   палатной   медицинской   сестры   назначается   лицо   со   средним медицинским образованием. Назначается   и   увольняется   главным   врачом   больницы   по   представлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством. Непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре отделения. В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией. II. Обязанности. 1. Осуществляет уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии. 2.   Своевременно   и   точно   выполняет   назначения   лечащего   врача;   в   случае невыполнения   назначений,   независмо   от   причины,   немедленно   докладывает   об   этом лечащему врачу. 11 3. Организует своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей­консультантов в лаборатории. 4. Наблюдает за состоянием больного, физиологическими отправлениями, сном. О выявленных изменениях докладывает лечащему врачу. 5.   Немедленно   сообщает   лечащему   врачу,   а   в   его   отсутствие   заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного. 6. Участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах. докладывает   о   состоянии   больных,   записывает   назначенное   лечение   и   уход   за больными, следит за выполнением назначений. 7. Осуществляет санитарно­гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умывает, кормит, дает питье, промывает по мере надобности рот, глаза, уши и т.д.). 8.   Принимает   и   размещает   в   палате   больных,   проверяет   качество   санитарной обработки вновь поступивших больных. 9. Проверяет передачи больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков. 10. Изолирует больных в агональном состоянии, присутствует при смерти, вызывает врача для констатации смерти, подготавливает трупы умерших для передачи их в морг. 11.   Сдает   дежурство   по   палатам   у   постели   больных.   Принимая   дежурство, осматривает   закрепленные   за   нею   помещения,   состояние   электроосвещения,   наличие жесткого   и   мягкого   инвентаря,   медицинского   оборудования   и   инструментария, медикаментов. Расписывается за прием дежурства в дневнике отделения. 12.   Контролирует   выполнение   больными   и   их   родственниками   режима   дня отделения.   О   случаях   нарушения   режима   медицинская   сестра   докладывает   старшей медицинской сестре. 13.   Руководит   работой   младшего   медицинского   персонала   и   контролирует выполнение ими правил внутреннего трудового распорядка. 14. Один раз в неделю производит взвешивание больных, отмечая вес больного в истории болезни.  Всем поступившим больным измеряет температуру тела 2 раза в день, записывает показатели в температурный лист. 15. При обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания немедленно сообщает   об   этом   лечащему   врачу,   по   его   распоряжению   изолирует   больного   и немедленно производит текущую дезинфекцию. 16. По  назначению  врача  осуществляет  счет  пульса, дыхания, измеряет  суточное количество мочи, мокроты и т.д., записывает эти данные в историю болезни. 17. Следит за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижкой волос и ногтей), за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья, записывает смену белья в историю болезни. 18. Заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода. 12 19. В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставит об этом   в  известность   врача   отделения,  а   в  его   отсутствие   врачей   немедленно   вызывает дежурного врача, оказывает экстренную доврачебную помощь. 20. Следит, чтобы больные получали пищу согласно назначенной диеты. 21. Следит, чтобы выданное больным лекарство было принято в ее присутствии. 22.   Повышает   свою   профессиональную   квалификацию   путем   посещения   научно­ практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсе на звание "Лучшая по профессии". 23. Ведет необходимую учетную документацию. 24. В отсутствие сестры­хозяйки совместно с санитаркой отвечает за сохранность полученного белья для больных. 25.   В   отсутствие   старшей   медицинской   сестры   сопровождает   во   время   обхода врачей отделения, дежурного врача, представителей администрации. Заносит в дневник отделения все сделанные замечания и распоряжения. III. Права. Палатная медицинская сестра имеет право: 1.   В   отсутствие   врача   оказывать   экстренную   доврачебную   помощь   больным отделения. 2.   Повышать   свою   профессиональную   квалификацию   на   специальных   курсах   в установленном порядке. 3. Отдавать распоряжения санитарке и контролировать их выполнение. 4. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей. IV. Ответственность. 1. Несет ответственость за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных   настоящей   инструкцией   и   правилами   внутреннего   трудового распорядка больницы. Должностная инструкция младшей медицинской сестры по уходу за больными (.Общая   часть.   На   должность   младшей   медицинской   сестры   назначается   лицо, окончившее курсы младших медицинских сестер по уходу за больными.Назначается и увольняется   главным   врачом   больницы   в   соответствии   с   действующим законодательством.Непосредственно подчиняется палатной медицинской сестре.В своей работе   руководствуется   распоряжениями   вышестоящих   должностных   лиц.   настоящей инструкцией. II. Обязанности. 1. Помогает палатной медицинской сестре в уходе за больными. 2. Обеспечивает содержание в чистоте и опрятности больных и помещений. 3. Производит смену нательного и постельного белья. 4. Систематически проводит влажную уборку помещений и проветривает палаты. 5. Участвует в транспортировке тяжелобольных. 6. Следит за выполнением больными и посетителями режима дня отделения. 7.   Обеспечивает   правильное   использование   и   хранение   предметов   ухода   за больными. 8. Участвует в занятиях по сантехминимуму. III. Права. 13 Младшая медицинская сестра по уходу за больными имеет право: 1. Вносить предложения руководству отделения по улучшению организации условий своего труда. 2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей. IV. Ответственность. Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных   настоящей   инструкцией   и   правилами   внутреннего   трудового распорядка больницы Описание самостоятельно выполненных в период практики манипуляций:  Мытьё рук на гигиеническом уровне;  Надевание перчаток;  Измерение пульса (часы, ручка, температурный лист)  Измерение температуры тела (температурный лист, термометр, часы, ручка, дез. раствор)  Измерение АД (тонометр, фонендоскоп, спирт, ручка, температурный лист)  Уход за наружными половыми органами и промежностью женщины ( кувшин, емкость с водой 35­37 гр, тазик, почкообразный латок, перчатки, ширма, клеенка, пеленка, судно, мешок для грязного белья, корнцанг, ватные тампоны, маревые салфетки)  Кормление   пациента   в   постели   с   помощью   ложки   (прикроватный   столик,   ложка, салфетка, ёмкость с пище, стакан теплой кипяченой воды, лоток)  Применение   грелки   (резиновая   грелка,   кувшин   с   водой   60­70   гр,   пелёнка,   водный термометр)  Применение пузыря со льдом (пузырь для льда, полотенце, пеленка, лоток с кусочками льда)  Постановка холодного компресса ( 2 марлевые или бязевые салфетки, сложенные в 6­8 слоев, р­р для смачивания ткани, вода 14­16 гр, кусочки льда, термометр для измерения.  Набор   лек.   ср   из   ампулы   (   стерильный   шприц   в   собранном   виде,   стерильный   лоток, емкость   для   использованного   материала,   стерильный   пинцет,   журнал   назначений,   лек. препараты  в  ампулах,  пилочки,  бикс   со  стерильным   перевязочным   материалом,  спирт 70%, стерильные перчатки)  Разведение антибиотиков (флакон с лек. пр, растворитель­ 0,9 % р­р натрия хлорида, вода для инъекций, стерильный шприц с иглами, стерильные ватные шарики, смоченные 70% р­ р спирта, лоток, перчатки, пинцет, бикс со стерильными салфетками)  Выполнение внутрикожной инъекции ( шприц 1 мл с лек. пр. и иглой 15 мм, стерильные шарики,   смоченные   70%   р­ром   спирта,   в   стерильном   лотке,   перчатки,   емкости   для дезинфекции использованного инструментария, иглоотсекатель )  Выполнение подкожной инъекции ( шприц 1­2 мл,с лек. ср., иглой   20 мм, стерильные шарики,   смоченные   70%   р­ром   спирта,   в   стерильном   лотке,   перчатки,   емкости   для дезинфекции использованного инструментария, иглоотсекатель)  Выполнение   внутримышечной   инъекции   (   шприц   1­,2,5,10   мл,   лек.   пр.,   игла   4­6   см, стерильные шарики, смоченные 70% р­ром спирта, в стерильном лотке, перчатки, емкости для дезинфекции использованного инструментария, иглоотсекатель) 14  Выполнение внутривенной инъекции ( шприц 20 мл, с лек в­вом, игла 40 мм, стерильные шарики,   смоченные   70%   р­ром   спирта,   в   стерильном   лотке,   перчатки,   емкости   для дезинфекции   использованного   инструментария,   иглоотсекатель,   венозный   жгут, клеенчатая подушка, маска, стерильные салфетки, нашатырный спирт 0,5%)  Заполнение инфузионной системы ( стерильная одноразовая система, стерильные лотки, ножницы, ватные шарики, смоченные 70% р­ром спирта, флаконы инфузионными р­ми, лейкопластырь, бикс со стерильным перевязочным материалом, перчатки, стойка)  Проведение   инфузии  (смонтированная   и   заполненная   инфузионный   средой   система   на штативе, стерильный лоток, ватные шарики смоченные антисептиком, жгут, клеенчатая подушка,   перчатки,   лейкопластырь,   пакеты   для   сбора   и   емкости   для   дезинфекции использованного инструментария и перевязочного материала)  Катетеризация мочевого пузыря женщины резиновым катетером (стерильный одноразовый набор   для   катетеризации   мочевого   пузыря,   стерильный   катетер,   перчатки,   салфетки, глицерин, пинцет­2, клеенка и пеленка, лотки, антисептический р­р, емкость для сбора мочи, оснащение для подмывания)  Взятие крови из вены в вакуумные контейнеры ( венозный жгут, вакуумная система для забора крови: вакуумная пробирка, держатель, двухсторонняя игла, стерильные ватные тампоны, стерильные перчатки, иглоотсекатель, маска, защитные очки, лоток, 70% р­р спирта, контейнер с ячейками для транспортировки пробирок в лабораторию, аптечка анти­ ВИЧ, 0,5% р­р нашатырный спирт) Учетно­отчетная документация Свободное изложение впечатлений от практики, оценка приобретенного опыта,  характеристика проблем, с которыми пришлось столкнуться: На практике мне очень понравилось.Я узнала много нового и интересного,меня много чему научили и дали понять какая на самом деле это ответственная работа.Проблем на практике не возникло.Мною был приобретен бесценный и богатый опыт работы в ЛПУ в качестве медицинской сестры.  Беседа «Профилактика дезинтерии» Острые кишечные инфекции ­ большая группа острых инфекционных заболеваний,  протекающих с признаками интоксикации и поражения желудочно­кишечного тракта.  Наиболее распространенными являются такие заболевания, как дизентерия и  сальмонеллез. Дизентерия ­ острая бактериальная кишечная инфекция, возбудителем которой являются бактерии рода шигелл (дизентерийная палочка). Существуют несколько вариантов  шигелл, но наиболее часто встречаются шигелла Флекснера (дизентерия флекснера),  шигелла Зонне (дизентерия Зонне). Шигеллы могут длительно сохраняться во внешней  среде (до нескольких месяцев). На некоторых пищевых продуктах они не только  сохраняются, но и размножаются (молочные продукты, салаты, винегреты, вареное мясо,  15 фарш, вареная рыба, компоты и кисели). Источником инфекции являются больные дизентерией (они выделяют шигеллы вместе с  калом), а также бактерионосители (больные переболевшие дизентерией и продолжающие  выделять микробов несмотря на видимое выздоровление). Как и у всех кишечных  инфекций, механизм передачи ­ фекально­оральный. Особую опасность для развития  дизентерии представляют больные дизентерией работники питания и систем  водоснабжения. От них микробы могут проникнуть в пищу или в воду и вызвать массовые  вспышки болезни. Дизентерия передается преимущественно через воду и пищевые  продукты. Бытовое заражение дизентерийной инфекцией происходит через предметы обихода  (посуда, выключатели, дверные ручки). Огромную роль в распространении дизентерийной инфекции играет несоблюдение правил  личной гигиены (грязные руки). В целях профилактики дизентерии: – не рекомендуется приобретать продукты в местах, не предназначенных для торговли, и  у лиц, не имеющих разрешения на право торговли, покупать плоды нестандартного  качества, с признаками порчи; – не покупать бахчевые культуры (арбузы, дыни) в разрезанном виде; – перед употреблением в пищу овощи и фрукты следует тщательно мыть под струей  проточной воды, после чего споласкивать кипяченой водой; – для питья следует использовать только кипяченую воду; – не покупать продукты в местах стихийной торговли, при приобретении  скоропортящихся продуктов обращать внимание на сроки годности и условия хранения; – не употреблять в пищу продукты с истекшим сроком годности и хранившиеся вне  холодильника; – необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, мыть руки перед едой, перед  приготовлением пищи, после посещения туалета, общественных мест. – купаться только в тех водоёмах, где купание разрешено, не заглатывать воду при  нырянии. Следуя этим несложным советам, вы убережете себя своих детей, близких от опасностей  которые сулит нам грядущий подъем заболеваемости острыми кишечными инфекциями. 16