ПМ.05 Оказание медицинской помощи в экстренной форме. Тема:" Кровотечения, гемостаз"

Государственное профессиональное образовательное учреждение

       «Тульский областной медицинский колледж»

                 Узловский филиал

                     Ц(П)К Общепрофессиональных дисциплин

УЧЕБНО -МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

          Теоретического занятия

              Общепрофессиональной учебной дисциплины

ПМ.05 «Оказание медицинской помощи в        экстренной форме»

МДК 05.01. Участие медсестры в оказании медицинской помощи в экстренной форме.

Раздел 1. Оказание медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях.

Тема:» Кровотечения, гемостаз».

  Для специальности СПО 34.02.01 Сестринское дело

                               Узловая 2026 г.

Рассмотрено и одобрено на заседании Ц(П)К

Протокол заседания

№____от «_____»__________2026 г.

Председатель Ц(П)К____________

          Разработчик:

Преподаватель

Абрамова Анастасия Николаевна

Рецензент:

Преподаватель

______________________________   

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Методическая разработка теоретического занятия по теме «Кровотечения, гемостаз», в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования (ФГОС СПО) по специальности 34.02.01 Сестринское дело, и предназначена для проведения занятия по ПМ.05. МДК 05.01. Участие медсестры в оказании медицинской помощи в экстренной форме. Согласно рабочей программы на изучение данной темы отводится 90 минут.

Информационный блок включает материалы базисной лекции.

В методическом блоке даны рекомендации по работе с методической разработкой, определены цели занятия, актуальность темы, мотивация, оснащение, указаны междисциплинарные связи, список литературы, задание для самостоятельной внеаудиторной работы студентов, представлена хронологическая карта занятия.

С целью улучшения восприятия темы предлагается визуализация информации с помощью мультимедийной обучающей системы, где представлены текстовый материал, иллюстративный материал, схемы и т.д., которые отражают основные моменты лекции.

Предлагаемый в методической разработке материал может быть использован как дополнительный к учебнику для более качественного усвоения материала, обобщения ранее полученных знаний.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ

ТЕМА:» КРОВОТЕЧЕНИЯ, ГЕМОСТАЗ».

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

1.     Образовательные:

·        Ознакомить студентов с причиной кровотечений;

·        Классификацией кровотечений;

·        Общими симптомами при значительной кровопотере;

·        Местными симптомами кровотечений;

·        Осложнениями кровотечений;

·        Методами временной и окончательной остановки кровотечений;

·        Критериями оценки кровопотери.

2.     Воспитательные:

·        Сформировать умение слушать, делать выводы и обобщения;

·        Воспитывать чувства коллективизма, милосердия, гуманизма;

·        Воспитывать профессиональную аккуратность, исполнительность за порученное дело;

·        Соблюдать правила медицинской этики и деонтологии.

3.     Развивающие:

·        Способствовать развитию умения анализировать полученную информацию, выделять главное в теме;

·        Развить умения применять полученные знания на практике.

В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ У СТУДЕНТОВ ФОРМИРУЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ КОМПЕТЕНЦИИ:

Формирование ОК:

Перечень профессиональных компетенций

Междисциплинарные, интеграционные связи:

Анатомия и физиология человека.

Оснащение занятия:

·        Ноутбук;

·        Проектор;

·        Схемы, рисунки, плакаты;

·        Мультимедийная презентация.

Методическое оснащение занятия: методическая разработка, раздаточный материал для студентов.

Литература:

«Основы реаниматологии и анестезиологии в сестринском деле» Зарянская В.Г.; «Неотложная медицинская помощь» Орлова н.В.; Руденко М.В.; «Экстренная помощь при шокогенной травме и острой кровопотере на догоспитальном этапе» Лапшин В.Н., Михайлов Ю.М.

Место проведения занятия: аудитория ТОМК.

Время проведения занятия: 90 минут.

ПЛАН – ХРОНОКАРТА

Итог: 90 минут.

Проверка знаний и умений

Вопросы для самоконтроля

1.     Причины кровотечений.

2.     Классификация кровотечений.

3.     Осложнения кровотечений.

4.     Методы временной и окончательной остановки кровотечений.

5.     Алгоритм накладывания артериального жгута.

6.     Алгоритм накладывания давящей повязки.

7.     Осуществление правильной транспортировки пострадавшего с кровопотерей.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ

ТЕМА: «Кровотечения. Гемостаз»

Система гемостаза – биологическая система, обеспечивающая сохранение жидкого состояния крови, поддержание целостности стенок кровеносных сосудов, предупреждение и остановку кровотечений.

Кровеносные сосуды вместе с сердцем составляют кровеносную систему, которая обеспечивает в организме движение крови. Сосуды, по которым кровь течет из сердца, называются АРТЕРИЯМИ. Кровь в них течет под давлением, которое создается за счет сокращения сердечной мышцы и имеет ярко-красную алую окраску крови. Образует малый круг кровообращения.

Сосуды, по которым кровь течет к сердцу, называются ВЕНАМИ. Давление крови в венах меньше, чем в артериях. Имеет более темную вишневую окраску крови. Образует большой круг кровообращения.

Артерии и вены сообщаются между собой КАПИЛЛЯРАМИ, которые пронизывают все ткани и органы человека. Через капилляры осуществляется питание клеток и тканей.

КРОВОТЕЧЕНИЕ – вытекание крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенок.

Кровотечения бывают:

- травматическими вызванные повреждением сосудов;

- нетравматическими связанные с разрушением сосудов какими-либо болезненными процессами.

КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ

По характеру кровотечения – АРТЕРИАЛЬНОЕ, ВЕНОЗНОЕ, КАПИЛЛЯРНОЕ, ПАРЕНХИМАТОЗНОЕ.

По степени повреждения – ВНУТРЕННЕЕ кровотечение, НАРУЖНОЕ кровотечение, СМЕШАННОЕ кровотечение.

По локализации – ГОЛОВА, ШЕЯ, РУКИ, НОГИ, ТУЛОВИЩЕ.

Виды кровотечений – АРТЕРИАЛЬНОЕ, ВЕНОЗНОЕ, КАПИЛЛЯРНОЕ, ПАРЕНХИМАТОЗНОЕ.

Кровотечение может быть:

НАРУЖНЫМ – кровь вытекает через рану кожных покровов, слизистых оболочек или полостей.

ВНУТРЕННИМ – кровь изливается в ткани, орган или полости, что носит название кровоизлияние.

СМЕШАННЫМ -  характеризуется наличием артериального и венозного кровотечения.

КАПИЛЛЯРНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Самый частый вид наружных кровотечений – это капиллярные. Возникают при любых травматических повреждениях с нарушением целостности кожных покровов. Вся поверхность раны кровоточит, кровь сочится как из губки каплями. В большинстве случаев останавливаются самостоятельно. Такое кровотечение не бывает обильным и не опасно для жизни.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КАПИЛЛЯРНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

1.     При небольшом повреждении надо обработать кожные покровы вокруг раны антисептиком.

2.     Закрыть бактерицидным пластырем.

3.     Если кровь идет сильно наложить асептическую повязку, приподнять поврежденную конечность.

4.     Приложить холод к ране, что будет способствовать остановке кровопотери и уменьшению боли.

ПАРЕНХИМАТОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ – возникает при повреждении внутренних органов: печени, легких, селезенки, почек. Причина его: закрытая (тупая) травма живота (сильный удар, падение с высоты, сдавление), заболевания органов и сосудов – опухоль, внематочная беременность, кисты, аневризмы кровеносных сосудов. Очень опасно, так как объемы плевральной и брюшной полости могут вместить в себя большое количество крови, так же кровь пропитывает мышцы при переломах крупных костей. Могут сдавить жизненно важные органы – легкие, сердце и прекратить их деятельность. Внутренние кровотечения более коварны. Ведь распознать их не так легко. Обычно они проявляют себя при уже достаточно большой кровопотере. Поэтому крайне важно знать все возможные признаки этого опасного состояния.

ПРИЗНАКИ ВНУТРЕННЕГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

·        Общая слабость и сонливость;

·        Дискомфорт или боль в животе;

·        Снижение артериального давления;

·        Частый пульс;

·        Бледность кожи;

·        Сухость во рту, жажда;

·        Дрожь в теле.

Остановить паренхиматозное кровотечение можно лишь путем хирургического вмешательства.

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ:

1.     Уложить пострадавшего в горизонтальное положение ( при резком снижении артериального давления необходимо приподнять ноги выше области сердца примерно на 30-40 сантиметров);

2.     Следить за сознанием, пульсом и артериальным давлением (в случае необходимости проводить реанимацию);

3.     Промыть кровоточащую рану перекисью водорода и наложить чистую повязку;

4.     Приложить холод к животу или к груди, в зависимости от нахождения источника предполагаемого кровотечения;

5.     Дождаться помощь, либо транспортировать пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение;

6.     Больному НЕЛЬЗЯ давать пищу, воду, алкоголь, допустимо полоскание рта водой.

ВЕНОЗНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Венозные кровотечения возникают при поверхностных и глубоких ранениях любых размеров, при которых нарушается целостность подкожных или межмышечных вен, при этом возникает интенсивное кровотечение.

ПРИЗНАКИ ВЕНОЗНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

·        Темная кровь;

·        Кровотечение в виде постоянного потока крови из раны;

·        Уменьшается при придавливании участка ниже ранения.

Венозные кровотечения крайне опасны, если не будет своевременно оказана первая помощь так как в короткие сроки возникает массивная кровопотеря, а так же всасывание воздуха через вены, особенно при травме крупной вены на шее и носит название ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВЕНОЗНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

1.     Если травмирована вена конечности, то ее необходимо поднять вверх. Это делается с целью, чтобы уменьшить приток крови к поврежденному месту.

2.     Затем следует приступить к наложению давящей повязки.

3.     Поверх повязки приложить холод.

4.     Когда под рукой не оказывается перевязочного материала, можно пережать место чуть ниже выхода крови пальцами.

5.     При сильном кровотечении не всегда удается справится повязкой, тогда целесообразно воспользоваться жгутом. Он накладывается НИЖЕ раны.

6.     При большой кровопотере уложить пострадавшего на спину, ноги приподнять на 30-40 сантиметров. При отсутствии у пострадавшего сознания убедитесь в наличии «признаков жизни» придайте пострадавшему устойчивое боковое положение. Контроль пульса и давления. При их отсутствии приступить к реанимации.

АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Артерии – это кровеносные сосуды, кровь циркулирует по ним и доставляется ко всем жизненно важным органам.

Артериальное кровотечение – это очень тяжелая травма, которая в случае не оказания первой помощи может привести к летальному исходу. Оно считается самым опасным из всех видов кровотечений.

ПРИЗНАКИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

·         Ярко-красная кровь;

·        Истекает в виде пульсирующей струи;

·        Не уменьшается при обычном придавливании раны или тканей выше и ниже нее.

Обычно артериальное кровотечение очень интенсивные и быстро приводят к массивной кровопотере и шоку.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

1.     В первую очередь следует пережать (сдавить) пальцами или кулаком место повреждения, стараясь остановить фонтанирующий поток крови.

2.     После по прижиманию сосуда необходимо немедленно наложить жгут. Можно использовать жгут-закрутку или подручные средства (ремень). Жгут накладывается летом на 1 час, зимой на 30 минут.

3.     В некоторых случаях, когда нет перелома костей, можно вместо жгута использовать ФОРСИРОВАННОЕ СГИБАНИЕ КОНЕЧНОСТИ. При этом способе остановки артериального кровотечения поврежденная конечность сгибается и фиксируется в согнутом положении с помощью бинта или другого подручного средства.

4.     Уложить пострадавшего (укладывают на спину, ноги приподнимают на 30-40 сантиметров), оценка сознания, пульса, дыхания. При отсутствии «признаков жизни» приступить к реанимации.

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Причины:

1.     Травма носа (удар);

2.     Заболевания (гипертония, анемия, болезни почек, гемофилия, пониженная свертываемость крови);

3.     Физическое перенапряжение;

4.     Перегревание.

Носовое кровотечение начинается внезапно, чаще из одного носового хода, может быть достаточно интенсивным.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

1.     Удобно усадить больного;

2.     НЕЛЬЗЯ запрокидывать голову назад. Голову больного слегка наклонить вперед, чтобы кровь не попадала в носоглотку и рот;

3.     НЕЛЬЗЯ сморкаться, т.к. это может усилить кровотечение;

4.     Прижать крыло носа к перегородке.

5.     Ввести в носовые ходы ватные тампоны, сухие или смоченные 3%раствором перекиси водорода;

6.     Приложить холод в области переносицы;

7.     Если кровотечение в течение 15-20 минут не останавливается, обратиться за квалифицированной помощью.

ОСЛОЖНЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Это состояния, которые возникают из-за потери крови, повреждения сосудов или нарушений в системе гемостаза, отвечающей за остановку кровотечения. Такие осложнения могут быть опасны для жизни и требуют экстренной медицинской помощи.

Некоторые осложнения кровотечений:

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК – возникает при острой массивной кровопотере, приводит к снижению объема циркулирующей крови, нарушению кровоснабжения органов и тканей. Симптомы: учащенное сердцебиение, низкое артериальное давление, бледность кожи, холодный пот, спутанность сознания…

ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ – существенное снижение гемоглобина в крови.

ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ – частое осложнение при ранении вен, воздух из внешней среды вместе с венозной кровью попадает в правую половину сердца и сосуды легких, что может привести к остановке дыхания и сердца.

ОЛИГУРИЯ – уменьшение суточного количества мочи до 50 мл, наступает в результате кровопотери и нарушения работы почек.

РАЗЛИЧАЮТ МЕТОДЫ ВРЕМЕННОЙ И ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ.

Временные методы используют в основном при оказании первой помощи:

·        Прямое давление на рану;

·        Наложение давящей повязки;

·        Максимальное сгибание конечности в суставе;

·        Пальцевое прижатие артерии;

·        Возвышенное  положение поврежденной части тела;

·        Наложение жгута;

·        Тампонада раны;

ВАЖНО: методы временной остановки кровотечения могут быть использованы только непродолжительное время. Пострадавшего следует максимально быстро доставить в медицинское учреждение.

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА

Применяют:

·        Механические: сосудистый шов, лигирование сосуда; протезирование;

·        Химические: сосудосуживающие препараты;

·        Биологические: применение гемостатических средств;

·        Физические: электрокоагуляция; криохирургия, лазерный скальпель.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КРОВОПОТЕРИ

Клиническая картина шока (геморрагический шок) зависит от степени острой кровопотери. Характерны слабость, головокружение. Кожа бледная, при значительной потере крови покрыта холодным потом. Появляется тахикардия, снижается артериальное давление. При выраженной кровопотере могут наблюдаться расстройства сознания: вначале – беспокойство, возбуждение, при увеличении кровопотери – заторможенность, потеря сознания. При большой потере крови снижается диурез, вплоть до анурии, отмечаются дыхательные расстройства в виде поверхностного или шумного дыхания.

Диагностика кровопотери основывается как на клинических, так и на лабораторных данных, а также на специальных расчетах. При острой кровопотери происходит снижение гемоглобина и эритроцитов, а также гематокрита. Необходимо заметить, что изменения этих показателей происходит не сразу.

Простым методом ориентировочного подсчета кровопотери является вычисление ШОКОВОГО ИНДЕКСА – ИНДЕКСА АЛЬГОВЕРА.

Данная величина рассчитывается по формуле:

ШИ=ЧСС:АД систолическое (мм рт.ст.);

Где

ШИ – шоковый индекс;

ЧСС – частота сердечных сокращений;

АД – систолическое артериальное давление.

В норме шоковый индекс равен 0,5. Увеличение его на 0,1 соответствует кровопотере в 200 мл.

ШОКОВЫЙ ИНДЕКС АЛЬГОВЕРА

Дефицит ОЦК до 10% - пульс не изменен, АД в пределах возрастной нормы (500-700 мл).

Дефицит ОЦК до 20% - ЧСС повышается, АД снижается (90 и ↓), ОЦК 1000-1400 мл.

Дефицит ОЦК до 30% - конечности холодные, кожные покровы резко бледные, ЧСС повышается, АД снижается (70 и ↓), ОЦК 1500-2000 мл.

Дефицит ОЦК более 30% (массивна кровопотеря) – ЧСС увеличивается, периферический пульс слабый или отсутствует, АД 50 или не определяется, ОЦК более 2000 мл.

ВЫХОДНОЙ КОНТРОЛЬ

ТЕСТ

1.     Кровотечение при котором кровь скапливается в полости тела называется:

А) ВНУТРЕННИМ

Б) венозным

В) брюшным

Г) местным

2.     Если кровь имеет ярко красный цвет и бъет из раны пульсирующей струей, то кровотечение называется:

А) венозным

Б) АРТЕРИАЛЬНЫМ

В) капиллярным

Г) паренхиматозным

3.     Какую цель преследует первая неотложная помощь при кровотечениях на месте происшествия:

А) обезболивание

Б) вызов скорой помощи

В) ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

Г) психологическая поддержка пострадавшего

4.     Как остановить венозное кровотечение:

А) НАЛОЖИТЬ ДАВЯЩИЮ ПОВЯЗКУ

Б) наложить жгут

В) обработать рану спиртом, закрыть стерильной салфеткой

Г) обработать хлоргексидином, края раны йодом, наложить асептическую повязку

5.     При ранении кровь течет непрерывной струей, это кровотечение:

А) паренхиматозное

Б) ВЕНОЗНОЕ

В) капиллярное

Г) артериальное

6.     Для временной остановки сильного артериального кровотечения необходимо выполнить следующие действия:

А) наложить кровоостанавливающий жгут

Б) ОСУЩЕСТВИТЬ ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ АРТЕРИИ, НАЛОЖИТЬ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ ЖГУТ

В) наложить давящую повязку на рану, доставить в медицинскую организацию

Г) зажать артерию в ране, наложить жгут-закрутку

7.     На какое время накладывается кровоостанавливающий жгут:

А) не более 2-х часов

Б) НЕ БОЛЕЕ ЧАСА ЛЕТОМ, 30 МИНУТ ЗИМОЙ

В) не более 2-х часов летом, не менее часа зимой

Г) не более получаса

8.     По каким признакам судят о наличии кровотечения в том числе внутреннего:

А) больной возбужден, пульс отчетливый, АД повышено

Б) ПОСТРАДАВШИЙ БЛЕДЕН, ПУЛЬС СЛАБЫЙ, АД СНИЖЕНО

В) состояние больного не отличается от нормального состояния

Г) пострадавший заторможен, кожные покровы гиперемированы, брадикардия, гипотония

9.     Что можно использовать в качестве кровоостанавливающего жгута

А) ПОДРУЧНЫЙ МАТЕРИАЛ (ПЛАТОК, РЕМЕНЬ)

Б) лестничные шины

В) шнурки из ботинок

Г) лейкопластырь и бинты

10. Паренхиматозное кровотечение возникает в следствии повреждения:

А) нижних конечностей

Б) шеи и головы

В) ПЕЧЕНИ и ЛЕГКИХ

Г) сосудов головы и сердца

СООТНЕСИТЕ ВИД КРОВОТЕЧЕНИЯ И ПРИЗНАКИ, КОТОРЫЕ К НИМ ОТНОСЯТСЯ

ОТВЕТЫ :

А) артериальное кровотечение – 1; 5; 9.

Б) венозное кровотечение – 2; 3; 6.

В) капиллярное кровотечение – 4; 7; 8.

Выпишите ошибки, которые могут возникнуть при остановке носового кровотечения.

1.     Уложить пациента на спину.

2.     Приложить холод.

3.     Запрокинуть голову назад.

4.     Хорошенько высморкаться, чтобы вся кровь вышла из носовых ходов.

5.     Голову больному наклоняем вперед.

6.     Если в течении 15 минут носовое кровотечение не останавливается, накладывает давящую повязку.

7.     Прижимаем крылья носа к перегородке на 15 минут.

8.     Вводим в носовые ходы тампоны с хлоргексидином.

9.     Вводим в носовые ходы тампоны смоченные 3% раствором перекиси водорода.

10. Если кровотечение сохраняется дольше 20 минут и обильное, обращаемся в травмпункт.

ОТВЕТЫ:

Ошибки: 1; 3; 4; 6; 8; 10.

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ

1.     Изучить материалы занятия – конспект.

2.     Приготовить доклад на тему: «Осложнения кровотечений»; «Методы временной и окончательной остановки кровотечений».