Добавить материал

и получить 10 документов
и свидетельство СМИ

Изображение пользователя Лютенберг Наталья Сергеевна Лютенберг Наталья Сергеевна

Пневмония

  • Презентации учебные
  • Раздаточные материалы
  • Руководства для учителя
  • ppt
  • 12.04.2019
Публикация в СМИ для учителей

Публикация в СМИ для учителей

Бесплатное участие. Свидетельство СМИ сразу.
Мгновенные 10 документов в портфолио.

Добавить материал
Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи I. У обитателей домов престарелых; II. Прочие категории пацинтов: а) Антибактериальная терапия в предшествующие 3 месяца; б) Госпитализация по любому поводу в течение ≥2 сут в предшествующие 90 дней; в) Пребывание в других учреждениях длительного ухода; г) Хронический диализ ≥30 сут; д) Обработка раневой поверхности в домашних условиях; е) Иммунодефицитные состояния
Иконка файла материала Pnevmonia.ppt
Лекция на тему: «Пневмония» Цикл «Сестринское дело в терапии» Преподаватель: Лютенберг Н.С.
Классификация пневмоний  Внебольничная пневмония I. Типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений иммунитета) а) Бактериальная; б) Вирусная; г) Грибковая; д) Микобактериальная е) Паразитарная
Классификация пневмоний  Внебольничная пневмония II. Упацинтов с выраженными нарушениями иммунитета: а) СПИД; б) Прочие заболевания и состояния III. Аспирационная пневмония/абсцесс легкого.
Классификация пневмоний  Нозокомиальная пневмония иммунитета: I. Собственно нозокомиальная пневмония; II. ВАП (вентилятор-ассоциированная); III. НП у лиц с выраженными нарушениями а) У реципиентов донорских органов; б) У получающих цитостатическую терапию.
Классификация пневмоний Пневмония, связанная с оказанием Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи медицинской помощи  II. У обитателей домов престарелых; II. Прочие категории пацинтов: а) Антибактериальная терапия в предшествующие 3 месяца; б) Госпитализация по любому поводу в течение ≥2 сут в предшествующие 90 дней; длительного ухода; в) Пребывание в других учреждениях г) Хронический диализ ≥30 сут; д) Обработка раневой поверхности в е) Иммунодефицитные состояния домашних условиях;
Под ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ следует понимать острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, т.е. вне стационара, или диагностированное в первые 48 часов от момента госпитализации, или развившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода или отделениях длительного медицинского наблюдения >14 суток, сопровождающиеся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово–инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.
Причины внебольничной пневмонии  аспирация секрета ротоглотки;  вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;  гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции (эндокардит, септический тромбофлебит);  непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов (абсцесс печени) или проникающих ранениях грудной клетки.
ЭТИОЛОГИЯ ВП  S. pneumoniae - 30-50%  Chl. Pneumoniae  Mycoplasma pneumoniae  Legionella pneumophila  Hemophilus influenzae  Staphylocjccus aureus  Klebsiella pneumoniae  Энтеробактерии  8­30% 3­5%
Критерии диагноза  Диагноз ВП является определенным при у больного рентгенологически наличии подтвержденной очаговой инфильтрации легочной клинических ткани признаков из числа следующих: и двух  а) острая лихорадка в начале заболевания (температура тела >38,0°С);  б) кашель с мокротой;  в) физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);  г)лейкоцитоз>10х109/л /или палочкоядерный сдвиг (>10%).
Клинические и рентгенологические симптомы и признаки ВП  Такие признаки ВП, как начало с острой лихорадки, боль в грудной клетке , могут отсутствовать, особенно у ослабленных пациентов и пожилых. Примерно у 25% пациентов старше 65 лет отсутствует лихорадка, лейкоцитоз отмечается лишь у 50-70%, а клиническая симптоматика может быть представлена утомляемостью, слабостью, тошнотой, анорексией, болями в животе, нарушением сознания. Нередко ВП “дебютирует” симптомами декомпенсации сопутствующих заболеваний.
Клинические и рентгенологические симптомы и признаки ВП  Поздняя диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии (более 4 ч) у госпитализированных пациентов обусловливают худший прогноз заболевания.
Классическими объективными признаками ВП являются:  укорочение (тупость) перкуторного звука над пораженным участком легкого  локально выслушиваемое бронхиальное дыхание  фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или крепитации  усиление бронхофонии и голосового дрожания  у 20% больных эти признаки отсутствуют
Рентгенограмма при пневмонии Сидоров И.И., 72 года.
Назначение компьютерной томографии больному с ВП показано, если:  у пациента с очевидной клинической симптоматикой пневмонии изменения в легких на рентгенограмме (флюорограмме) отсутствуют;
Пример формулировки диагноза.  Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония средней степени тяжести.  Внегоспитальная двухсторонняя: правосторонняя S5-S6, левосторонняя нижнедолевая пневмония, тяжелое течение. ИБС. Стенокардия напряжения III ф.к. НК IIА.
Использование шкалы CRB-65 для выбора места лечения н а р у ш е н и е   с о з н а н и я   ( C ) Ч Д >   3 0 / м и н   ( R ) С А Д < 9 0   м м . р т . с т . ( B ) в о з р а с т > 6 5   л е т   ( 6 5 ) О баллов I г р у п п а 1­2 балла II г р у п п а 3­4 балла III г р у п п а л е т а л ь н о с т ь л е т а л ь н о с т ь л е т а л ь н о с т ь 1 , 2 % 8 , 5 % 3 1 % Амбулаторное лечение Наблюдение  и оценка в  стационаре Неотложная  госпитализация
Показания к госпитализации (Критерии тяжелого течения ВП) Данные физического обследования:  ОДН (ЧД <30/мин);  ДАД <60 мм рт.ст.;  САД <90 мм рт. ст.;  ЧСС >125/мин;  температура тела <35,0 °С или >40,0°С;  нарушение сознания.
Показания к госпитализации (критерии тяжелого течения ВП)  Внелегочные очаги инфекции (менингит, септическ артрит и др.)  Сепсис или полиорганная недостаточность, проявлющаяся метаболическим ацидозом (рН<7,35), коагулопатией  Невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях.
Предпочтительно стационарное лечение  Возраст старше 60 лет.  Наличие сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, бронхоэктазы, злокачественные новообразования, СД, ХПН, ХСН, хронический алкоголизм, наркомания, выраженый дефицит массы тела, цереброваскулярные заболевания).  Неэффективность стартовой антибактериальной терапии  Желание пациента и/или членов его семьи.
Рекомендации по лечению амбулаторных пациентов Диагностический минимум обследования • Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (целесообразна) • Общий анализ крови. • Микробиологическая диагностика неинформативна в амбулаторных условиях.
Антибактериальная терапия ВП у пациентов в амбулаторных условиях Нетяжелая ВП у пациентов в возрасте до 60 лет без сопутствующих заболеваний S. рnеumоniае, М. рnеumоniае,  С. pneumoniae Н. influenzae  Препараты выбора: Амоксициллин внутрь или макролиды внутрь  Альтернативные препараты: Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин,моксифлоксацин, гемифлоксацин, спарфлоксацин) внутрь
Антибактериальная терапия ВП у пациентов в амбулаторных условиях Нетяжелая ВП у пациентов 60 лет и старше и/или с сопутствующими заболеваниями Альтернативные препараты: клавуланат внутрь или амоксициллин/ сульбактам внутрь фторхинолоны (левофлоксацин,моксифлоксацин, гемифлоксацин, спарфлоксацин) внутрь S. pneumoniae Н. influenzae С. pneumoniae S. aureus Enterobactenaceae  Препараты выбора: Амоксициллин/
Распространенную в некоторых регионах практику широкого использования аминогликозидов (гентамицин и др.) при лечении ВП следует признать ошибочной, так как они не активны в отношении пневмококка и “атипичных” возбудителей.
Продолжительность антибактериальной пневмонии  При нетяжелой ВП длительность лечения составляет 7-10 ней  В случае наличия клинических эпидемиологических и/или данных о микоплазменной или ВП этиологии хламидийной терапии продолжительность должна составлять 14 дней.
Критерии адекватности антибактериальной терапии ВП: температура <37,5 °С;  отсутствие интоксикации;  отсутствие дыхательной недостаточности (частота дыханий менее 20 в минуту);  отсутствие гнойной мокроты;  количество лейкоцитов в крови < 10*109/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%;  отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.
Факторы риска антибиотикорезистентности S. pneumoniae  возраст >65 лет,  терапия бета-лактамами в течение  алкоголизм,  иммунодефицитные предшествующих 3 месяцев, (включая заболевания/состояния прием системных глюкокортикоидов), сопутствующие заболевания внутренних органов.  множественные
Клинические признаки и состояния, не являющиеся показанием для продолжения антибактериальной терапии или замена АМП  Сухие хрипы могут  Сохранение хрипов при аускультации сохраняться в течение 3-4 нед и более после перенесенной ВП и отражают естественное течение заболевания (локальный пневмосклероз на месте фокуса воспаления)  Ускоренная СОЭ  Неспецифический показатель, не является признаком бактериальной инфекции  Проявления постинфекционной астении  Сохраняющая ся слабость, потливость
В настоящее время отсутствуют соответствующие доказательства целесообразности назначения биогенных стимуляторов, антигистаминных препаратов, витаминов, иммуномодуляторов (исключая гранулоцитарный колониестимулирующий фактор и IgG для внутривенного введения), а также длительного применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и ненаркотических анальгетиков при ВП. Эффективность и безопасность названных лекарственных средств не подтверждены результатами
Целевые группы для вакцинации противогриппозной вакциной  лица старше 50 лет;  лица, проживающие в домах длительного ухода для престаре лых;  пациенты с хроническими бронхолегочными (включая бронхиальную астму) и сердечнососудистыми заболеваниями;  взрослые, подлежащие постоянному медицинскому наблюднию и находившиеся на стационарном лечении в предшествующем году по поводу метаболических расстройств (включая СД), заболеваний почек, гемоглобинопатии, иммунодефицитные|состояния (включая ВИЧ-инфекцию);
Целевые группы для вакцинации противогриппозной вакциной • женщины во II и III триместрах беременности. врачи, медсестры и другой персонал больниц и амбулаторных учреждений; • сотрудники отделении длительного ухода; • члены семей (включая и детей) лиц, входящих в группы риска; • медицинские работники, осуществляющие уход на дому за лицами, входящими в группы риска.
Рекомендации по использованию неконъюгированной пневмококковой вакцины комитета советников по иммунизационной практике (ACIP), 1997  Пациенты в возрасте >65 лет без иммунодефицита  Лица в возрасте >2 и <65 лет с хроническими заболеваниями: сердечно-сосудистой системы (например, застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатии); • лёгких (например, ХОБЛ); • сахарным диабетом; • алкоголизмом; • печени (цирроз); • ликвореей  Лица в возрасте >2 и <65 лет с функциональной или органической аспленией (например, с серповидно- клеточной анемией, после спленэктомии)
1997 Рекомендации по использованию неконъюгированной пневмококковой вакцины комитета советников по иммунизационной практике (ACIP),  Лица в возрасте >2 и <65 лет, живущие в определённых условиях окружающей среды или из особой социальной среды (например, аборигены Аляски)  Лица с иммунодефицитными состояниями в возрасте >2 лет, включая пациентов с:  ВИЧ-инфекцией,лейкемией;болезнью Ходжкина;множественной миеломой;генерализованными злокачественными новообразованиями;на иммуносупрессивной терапии (включая химиотерапию);  ХПН;нефротическим синдромом;  органной недостаточностью или трансплантатом костного мозга

Материалы на данной страницы взяты из открытых источников либо размещены пользователем в соответствии с договором-офертой сайта. Вы можете сообщить о нарушении.

Посмотрите также