ПОРОКИ СЕРДЦА

Доцент Трофименко Ирина Ивановна

План лекции

1.Определение пороков сердца

2.Классификация пороков сердца

3.Пороки митрального клапана.

Этиология, патофизиология, клиника,

диагностика

Пороки сердца

• Врожденные или приобретенные дефекты структур сердца (клапанного аппарата, перегородок сердца, магистральных сосудов), приводящие к нарушениям внутрисердечной и системной гемодинамики .

Пороки сердца

•       По локализации клапанного поражения

•       Пороки митрального клапана

•       Пороки аортального клапана

•       Пороки трехстворчатого клапана

•       Пороки клапана легочной артерии

•       Сложные пороки  (наличие пороков сразу нескольких клапанов)

• По характеру поражения  клапана

•         Стеноз (сужение отверстия клапана)

•         Недостаточность (неполное смыкание створок клапана)

•         Комбинированные (= сочетанные) (сочетание на одном клапане стеноза и недостаточности)

Клинические проявления приобретенных пороков сердца

•         Синдром клапанного поражения

•         Синдром первичного патологического процесса, приведшего к поражению клапанного аппарата (ревматизм, инфекционный эндокардит, атеросклероз и т.д.)

•         Синдром сердечной недостаточности

 Синдром клапанного поражения

• Прямые признаки порока сердца

-обусловлены нарушением функции пораженного клапана и изменением кровотока через него

-     Аускультация сердца (в т.ч., специальные приемы) - изменение тонов, дополнительные тоны, шумы и/или их эквиваленты

-     ФоноКГ(ФКГ),  ЭхоКГ (визуализация клапана, выявление регургитации, оценка трансклапанного градиента), МРТ, СКТ, рентгеноконтрастная вентрикулография.

• Косвенные признаки порока сердца-

вследствие компенсаторной гипертрофии и/или дилятации камер сердца и нарушений кровотока зависимых областей.

     Синдром клапанного поражения

• Прямые признаки порока сердца

• Косвенные признаки порока сердца- вследствие компенсаторной гипертрофии и/или дилятации камер сердца и нарушений кровотока в зависимых областях

-       физикальные методы (изменение тонов сердца, выявление гипертрофии и дилятации отделов сердца при осмотре, пальпации и перкуссии),

-       ЭКГ (гипертрофия отделов сердца, нарушения ритма),

-       Рентгенография грудной клетки (увеличение отделов сердца, признаки легочной гипертензии, застоя в легких), 

-       ЭхоКГ (выявление гипертрофии отделов, оценка размера камер сердца)

-       СКТ, МРТ

Прямые признаки МС

Аускультация.                ФоноКГ

•         S₁ - громкий хлопающий,

м.б. ослаблен при полной потере подвижности створок.

•         OS-Щелчок открытия МК  – высокочастотный тон

(S_2--OS = 0,05-0,12”).

•         Ритм перепела

•         Пресистолический шум,

•         Протодиастолический шум (низкочастотный, рокочущий, убывающий)

•         Диастолическое дрожание (кошачье мурлыкание) на верхушке – эквивалент протодиастолического шума

Патофизиология МС (1)

Патофизиология МС (2-1)

Патофизиология МС (2-2)

Патофизиология МС (3)

   Митральная недостаточность: аускультация

(прямые признаки)

S₁ ослаблен.

3

 -лентовидный

-дующий

-высокочастотный

-максимум на верхушке

-радиация в левую аксиллярную область;

Патофизиология МН (1)

Ретроградный ток крови в ЛПр

перегрузка объемом  ЛПр  → Объемная перегрузка ЛЖ  ув. давления в ЛПр →        ↓

эксцентрическая гипертрофия/ Эксцентрическая ГЛЖ (змиогенная дилятация ЛПр н Франка-Старлинга)

Патофизиология МН (2)

Объемная перегрузка ЛЖ  → Эксцентрическая ГЛЖ →↑ →   СВ          миогенная дилятация ЛЖ → Пов-е КДД ЛЖ →   Пов-е КДД ЛПр →

Ретроградное пов-е давления в лег. венах и капиллярах (ЛГ венозная )

Симптомы ЛЖ СН:

Субъективные: одышка при нагрузке, пароксизмальная ночная одышка, ортопноэ, отек легких

Объективно: акцент и раздвоение Р₂ (ЛГ, укорочение фазы изгнания ЛЖ); легочный венозный застой/легочная

гипертензия (симптомы ЛЖ СН)

ЭКГ: гипертрофия ЛПр и ЛЖ

Рентгенография гр. клетки: ув-е ЛПр и ЛЖ, застой в легких

Патофизиология МН (3)

ЛГ венозная →  Легочная артериальная гипертензия →

Перегрузка давлением ПЖ →

Концентрическая гипертрофия/миогенная дилятация ПЖ → пов-е давл-я в ППр →

эксцентр. гипертр/дилятация ППр → симптомы   ПЖ СН

Субъективные симптомы: Слабость, утомляемость (↓ СВ)

Объективно: признаки гипертрофии и дилятации ПЖ

(сердечный толчок, эпигастральная пульсация, ув-е АСТ) Признаки ПЖ СН (системная венозная гипертензия, периферические отеки, гепатомегалия, асцит, гидроторакс)

ЭКГ, Рентгенография гр. клетки, ЭхоКГ: признаки ув-я правых отделов (гипертрофия и дилятация ППр и ПЖ)