Практическое занятие "Медикаментозное лечение в сестринской практике"

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«КИНЕШЕМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

для самоподготовки студентов

ПМ 04.,05.,07:                     «Выполнение работ по профессии

                               младшая медицинская сестра по уходу за больными»

МДК 04.03:    «Технология оказания медицинских услуг»

Тема:        «Медикаментозное лечение в сестринской практике»

Занятие:      №  26

Специальность: 34.02.01  «Сестринское дело» базовый уровень

                            31.02.02  «Акушерское дело» базовый уровень

                            31.02.01  «Лечебное дело» повышенный уровень

   Составлено преподавателем:

                                                                                              Татаренко Л. В.

Кинешма 2024 г.

Тема: «Медикаментозное лечение в сестринской практике. Внутривенно капельное введение лекарственных средств»

Место проведения: кабинет доклинической практики.

Количество часов: 180 минут

Цель занятия:

Дидактические цели соответствуют целям из учебной рабочей программы.

Оказать обучаемым методическую помощь в изучении, закреплении  и углублении медицинских знаний

Задачи занятия:

Обучающая

1. Способствовать приобретению навыков работы с пациентами и дальнейшему практическому использованию этих навыков в медсестринской деятельности. 

2. Научить студента применять знания и умения на практических занятиях по теме: «Медикаментозное лечение в сестринской практике. Внутривенно капельное введение лекарственных средств.»

Воспитательная

1. Воспитывать у обучаемых чувство личной ответственности за выполнение самостоятельных работ.

2. Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию.

3. Формировать профессиональный кругозор и общую культуру.

Развивающая

1. Проверить и оценить знания обучаемых по основам теоретических положений сестринского дела.

2. Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность

Освоение программы учебной дисциплины способствует формированию общих и профессиональных компетенций:

Ок 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

Ок 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

Ок 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

Ок 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

Ок 6. Работать   в   коллективе   и   команде, эффективно   общаться с коллегами, руководством, потребителями.

Ок 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

Ок 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

Ок 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

Ок 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ПК 4.1 – эффективно общаться с пациентом и его окружением,

ПК 4.2. – соблюдать принципы профессиональной этики,

ПК 4.5. – оформлять медицинскую документацию,

ПК 4.6. – оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий,

ПК 4.7. – обеспечивать инфекционную безопасность,

ПК 2.1,2.2,2.5.обеспечивать безопасную больничную среду для пациента и персонала

В результате освоения учебной дисциплины обучающийся должен:

знать:

З.1. требования предъявляемые к процедурному кабинету;

З.2. оснащение и документацию процедурного кабинета;

З.3. виды систем для в/в капельного введения и игл;
З.4. виды и типы переферических в/в катетеров.

З.5. классификацию шприцов и игл для парентерального введения л/с.
уметь:

У.1 подготовить процедурный кабинет к работе;

У.2 заполнить документацию процедурного кабинета;

У.3 произвести сборку систем для в/в капельного введения л/с;

У.4 провести введение л/с внутривенно капельное;

У.5 произвести сборку переферических в/в катетеров;

У.6 правильно установить периферический в/в катетер;

У.7 провести уход за периферическим в/в катетером

У-8 утилизировать медицинские отходы в процедурном кабинете.

выполнять зачетные манипуляции

- произвести сборку систем для в/в капельного введения

- ввести л/с при помощи системы внутривенно капельного введения.

- правильно установить периферический в/в катетер;

- провести уход за периферическим в/в катетером

Оснащение

- Муляжи, фантомы, шприцы и иглы разного размера и объема, капельные системы одноразового применения, растворы для внутри капельного введения, спиртовые салфетки, средства индивидуальной защиты;

- Мультимедийная презентация;

- Тесты, ситуационные задачи, методическое пособие, раздаточный материал для студентов.

Ход самоподготовки:

1. Контроль исходного уровня знаний

2. Изучение учебного материала по теме

3. Отработка практических манипуляций по алгоритмам

4. Самоконтроль изученного материала

5. Задание на дом

6. Список использованной литературы

7. Эталоны ответов

1. Контроль исходного уровня знаний

Тестовые задания для самоконтроля знаний

Претесты.

1. Стерильный стол перед накрыванием дезинфицируется хлорамином

а) 1%

б) 3 %

в) 0,5%

г) 5%

2. Уборка процедурного кабинета проводится

а) 2 раза в день

б) 5 раза в день

в) 4 раза в день

г) 3 раза в день

3. Ультрафиолетовое облучение после генеральной уборки проводится в течение

а) 20 минут

б) 60 минут

в) 2 часа

г) 45 минут

4. Стол считается стерильным в течение (часов)

а) 8

б) 12

в) 6

г) 24

5. Для дезинфекции системы для внутри капельного введения однократного введения и иглы погружают в дез. раствор на (минут)

а) 15

б) 60

в) 45

г) 120

6. Все стерильные растворы хранят:

а) в холодильнике

б) на посту у медсестры

в) в сейфе

г) в процедурном кабинете

7. Способ введения лекарственных средств определяет:

а) лечащий врач

б) главный врач

в) старшая медицинская сестра

г) палатная медицинская сестра

8. Ядовитые лекарственные препараты хранят в процедурном кабинете в

а) холодильнике

б) шкафу, закрытом на ключ

в) сейфе

г) столе, закрытом на ключ

9. Парентеральный путь введения лекарственных средств:

а) внутримышечно

б) ректально

в) при помощи ингаляций

г) внутривенно капельное вливание.

10. Преимущества парентерального введения лекарственных средств:

а) частичная инактивация в печени

б) простота и доступность

в) не требует стерильности

г) быстрота действия и точность дозировки

2. Изучение учебного материала по теме

Венепункция (лат. vena — вена, punctio — укол, прокол) — чрескожное введение полой иглы в просвет вены. Внутривенное введение растворов больших объемов осуществляют капельным (инфузионным) способом. Вливание, или инфузия (от лат. infusio — вливание) — парентеральное введение в организм большого объема жидкости с целью внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кровезаменителей, извлечения крови (для взятия крови на анализ), восстановление объема циркулирующей крови; нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния организма; устранение явлений интоксикации; парентеральное питание.

Вены кисти   1. Вены тыльной поверхности пальцев

                      2. Метакарпальные вены

                      3. Тыльная венозная сеть кисти

Вены предплечья  1. Головная вена

                               2. Подкожная медиальная вена

                               3. Промежуточная вена локтя

                               4. Добавочная латеральная подкожная вена руки

                               5. Cрединная вена предплечья

Цель внутривенного введения растворов: медленное, 40 — 60 капель в минуту, поступление в кровеносное русло лекарственных растворов.

Выбор вены:

Дистальные вены, выше места предыдущей катетеризации

Хорошо пальпируемые вены

Вены с хорошим наполнением

Вены на недоминирующей руке

Вены с противоположной стороны от хирургического вмешательства Вены с большим диаметром.

ХОД ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ:

1. Вымыть руки гигиеническим способом; Приготовить оснащение:

Ø    проверить срок годности, название лекарственного средства, дозировку, внешний вид флакона (следуя инструкции проверить температуру флакона);

Ø    дату стерилизации, срок годности системы для капельного вливания;

Ø    ножницы, перчатки, технический лоток, нестерильный пинцет;

Ø    жгут, эспандер кистевой, стерильный пластырь 3-х полосочный для фиксации игл, подушечку для разгибания локтевого сгиба;

Ø    раствор спирта этилового 70% или другой антисептик;

Ø    контейнеры для отходов класса А, Б; .

Сборка системы для капельного вливания:

1.                  Сверить название препарата с листом назначения;

2.                  Проинформировать пациента об используемом лекарственном средстве, получить согласие пациента, уточнить у пациента наличие аллергической реакции на вводимое лекарственное средство;

3.                  Вскрыть нестерильным пинцетом алюминиевую крышку в центре флакона с лекарственным средством;

4.                  Резиновую крышку флакона обработать салфеткой с антисептиком;

5.                  Вскрыть упаковку с системой для капельного вливания;

6.                  Снять колпачок с иглы, ввести ее во флакон;

7.                  Закрыть винтовой зажим, перевернуть флакон, несколько раз нажать на стенки контрольной камеры, заполнить наполовину;

8.                  Открыть винтовой зажим, полностью заполнить систему для капельного вливания (лекарственное средство должно появиться на кончике иглы, колпачок с иглы не снимать), в заполненной системе для внутривенно капельного вливания не должно быть пузырьков воздуха (лекарственное средство выпускать в стерильный лоток);

9.                  Открыть заглушку воздуховода;

ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ПЕРЕФЕРИЧЕСКОГО

ВНУТРИВЕННОГО КАТЕТЕРА

При необходимости длительных вливаний лекарственных средств, неотложных состояниях, с целью парентерального питания, массивной инфузионной терапии предпочтительнее выполнять чрескожную катетеризацию периферических вен с помощью сосудистых катетеров различного диаметра.

Возможно несколько способов постановки периферического катетера. Однако все они подразумевают пункцию вены иглой, а в зависимости от технологии введения катетера возможны несколько вариантов.

Ø    «Катетеризация через иглу» - если диаметр иглы больше, чем катетера. В этом случае через иглу в вену сразу проводят катетер, но так как диаметр иглы больше чем катетер, то после ее удаления места венепункции может возникнуть кровотечение. Поэтому данный способ применяется достаточно редко.

Ø    «Катетер на игле» - после удачной пункции игла из катетера удаляют, и катетер осторожно продвигают в вену.

Ø    «Катетеризация через канюлю» - на иглу нанизан расширитель. Иглу удаляют, расширитель остается в просвете вены и через него вводят катетер.

Ø    «Катетеризация по Сельдингеру» - пункция вены иглой, через иглу в вену вводят проводник, иглу удаляют, а через проводник (по проводнику) в вену проводят катетер, после чего проводник удаляют. Катетер вводят вращательными движениями.

В настоящее время наиболее распространенным и предпочтительным является способ: «катетер на игле».

Выбор места постановки канюли.

Опасны для катетеризации - и их следует использовать в последнюю очередь - следующие периферические вены:

Ø    жесткие на ощупь и склерозированные вены (возможно повреждение их внутренней оболочки);

Ø    вены сгибательных поверхностей суставов (высок риск механического повреждения);

Ø    вены, расположенные близко к артериям или их проекциям (велик риск прокола); вены нижних конечностей;

Ø    ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки

сосуда);

Ø    вены конечностей с переломами (возможно повреждение вен);

Ø    небольшие видимые, но непальпируемые вены (неизвестно их состояние);

Ø    вены ладонной поверхности рук (есть опасность их повреждения);

Ø    срединные локтевые вены (обычно они используются для взятия крови на исследование);

Ø    вены конечности, которая подверглась хирургическому вмешательству или химиотерапии.

Наиболее часто катетеризируются вены:

Ø    хорошо пальпируемые с высоким кровяным наполнением;

Ø    конечностей недоминирующей стороны тела;

Ø    со стороны, противоположной той, где выполнялось оперативное вмешательство;

Ø    с максимально возможным диаметром;

Ø    латеральные и медиальные подкожные вены руки;

Ø    промежуточные вены локтя и промежуточные вены предплечья;

Ø    иногда при невозможности их катетеризации используются пястные и пальцевые вены.

Следует взять наименьший катетер, обеспечивающий необходимую скорость введения раствора в самой крупной из доступных периферических вен.

Соответствующий ПВВК подбирается с учетом:

Ø    размера;

Ø    состояния и кровотока доступных вен, поскольку канюля ни в коем случае не должна полностью закупоривать вену;

Ø    длины канюли, которая должна соответствовать примерной длине прямого участка соответствующей вены;

Ø    местной анатомии;

Ø    требуемой скорости вливания: высокая скорость вливания обуславливает необходимость установки ПВВК в вены большего диаметра;

Ø    вида вливаемой жидкости, поскольку сильнодействующие лекарственные средства раздражающего действия должны вводиться в более крупные сосуды для более интенсивного разбавления кровью;

Ø    прогнозируемой длительности введения, поскольку применение ПВВК меньшего размера позволит свести к минимуму раздражение вены

Материалы для изготовления ПВВК термопластичные и крепкие, имеют высокую степень биосовместимости и низкий коэффициент трения. Они способствуют тому, что катетеры при правильном уходе могут использоваться в течение 48–120 часов.

В зависимости от материала изготовления бывают полиуретановые (виалоновые) и фторопластовые (тефлоновые) ПВВК. При этом используют два вида фторопласта: политетрафторэтилен (PTFE-тефлон) и аналог тефлона — фторированный этиленпропилен (FEP-тефлон). По своему строению ПВВК бывают портованные и непортованные.

В их строении всегда присутствуют такие основные элементы, как катетер, игла-проводник, заглушка и защитный колпачок.

С помощью иглы проводится венесекция, одновременно вводится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера, когда не проводится инфузионная терапия (с целью избежания контаминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снимается непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса. Соотношение кончика катетера к началу среза иглы или величина трима является характерным для каждого размера катетера.

Портованные ПВВК имеют дополнительный инъекционный порт для введения препаратов без дополнительной пункции. С его помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии.

Кроме того, катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом конструкции — «крылышками». С их помощью ПВВК не только надежно фиксируются на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи.

Таблица размера и цветовой кодировки катетера.

3. Отработка практических манипуляций по алгоритмам

СБОР СИСТЕМЫ ДЛЯ КАПЕЛЬНОГО ВЛИВАНИЯ

Цель: Введение лекарственного средства в/в капельно.

ПОСТАНОВКА ВНУТРИВЕННОГО КАТЕТЕРА

4. Самоконтроль изученного материала

Посттесты

1. Перед пункцией вены локтевого сгиба жгут накладывают на плечо:

  а) На голое тело пациента

  б) Подложив  пеленку

  в) Жгут не накладывают

  г) Не знаю

2. Положение пациента во время внутривенного капельного вливания:

   а) лежа на спине

   б) сидя

   в) стоя

   г) лежа на животе, на боку

3. Какие лекарственные формы предполагает парентеральное введение лекарственных веществ:

  а) стерильные растворы

  б) драже

  в) таблетки

  г) порошки

4. Показанием для внутривенной капельной инъекции является:

  а) Непереносимость препарата

  б) Инфильтраты в месте инъекции

  в) Ведение не больших количеств лекарственных средств

  г) Введение больших количеств лекарственных средств

5. Что является основным преимуществом внутривенного капельного введения лекарственных веществ:

  а) возможность введения различных препаратов

  б) эффективность при оказании экстренной помощи

  в) избежание барьерной роли печени

  г) возможность введения больших объемов лекарственных средств

 6. Укажите глубину введения иглы при внутривенной капельной инъекции:

  а) только срез иглы

  б) две трети иглы

  в) в зависимости от расположения сосуда

  г) на всю длину иглы

7. Пункция периферической вены входит в обязанности:

  а) Врача

  б) Медицинской сестры процедурного кабинета

  в) Старшей медицинской сестры

8. Сколько по времени периферический венозный катетер может находиться в вене пациента:

  а) 48-72 часа;

  б) Несколько месяцев;

  в) В течении недели.

9. Какие возникают осложнения при не правильном уходе за периферическим венозным катетером:

  а) флебит и тромбофлебит;

  б) инфицирование вокруг кожи, сепсис;

  в) выход катетера из вены, миграция катетера

10. Какой признак является критерием правильности наложения жгута перед внутривенной инъекцией:

  а) бледность кожных покровов ниже жгута

  б) гиперемия кожи ниже жгута

  в) отсутствие пульса на лучевой артерии

  г) синюшность кожи ниже жгута

Ситуационные задачи

  Задача № 1. Медицинская сестра процедурного кабинета терапевтического отделения после выполнения внутривенной инъекции по назначению врача,  надевая колпачок   на иглу, уколола свой  палец.

1. Оцените действия медсестры.

2. Дальнейшие действия медсестры?

Задача № 2. Медицинская сестра  по назначению врача в хирургическом отделении при проведении внутривенных вливаний заметила, что в вену прекратился ток жидкости.

1.Что явилось причиной возникновения такой ситуации?

2.Каковы должны быть  действия медсестры?

Задача № 3. В процедурном кабинете заполнив  систему, для внутривенного капельного вливания раствором, медицинская сестра не  обратила  внимания,  что в системе имеются пузырьки воздуха.

1.Оцените действия медсестры.

Задача № 4. После выполнения внутривенной инъекции,  медицинская сестра не разбирая шприц, сбросила его в 3% раствор хлорамина.

Все ли верно сделала медсестра?

Задача № 5. Патронажная мед сестра на дому  неудачно сделала  внутривенную инъекцию,  под кожей образовалось багровое пятно.      

1. Что случилось?

2. Что следует предпринять?

Задача № 6. В урологическом отделении при введении 10%  раствора кальция хлорида, больной пожаловался на жжение под иглой.

1. Что случилось?

2. Дальнейшие действия медсестры?

Задача №7. В послеоперационном периоде с целью восполнения ОЦК, пациенту П. 45 лет внутривенно капельно вводили раствор Рингера, на этикетке которого не были указаны срок годности и дата производства. После инфузии у больного возникло повышение температуры тела до фебрильных цифр, лихорадка, которые вскоре разрешились профузным потом.

1.Что случилось?

2. Дальнейшие действия медсестры?

5. Задание на дом

Тема: «Медикаментозное лечение в сестринской практике. Внутривенно капельное введение лекарственного средства».

Подготовить ответы на вопросы:

1. Перечислите преимущества и недостатки  внутривенно капельного введения лекарственного средства.

2. Перечислите меры предосторожности при работе в процедурном кабинете.

3. Опишите правила введения лекарственных растворов внутривенно капельно.

4. Опишите правила постановки и ухода за переферическим венозным катетером.

6. Список использованной литературы.

Обязательная литература:

1.                  Основы сестринского дела. Ситуационные задачи: учебное пособие / Г.И. Морозова. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2019.- 240 с.

2.                  Основы сестринского дела: алгоритмы манипуляций: учеб. пособие / Н. В. Широкова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 160 с.

3.                  Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии: Учебник / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова. — Ростов н/Д: Феникс, 2021.- 733 с.

4.                  Основы сестринского дела: учебник / И.В. Островская, Н.В. Широкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 320 с.

5.                  Основы сестринского дела: учебное пособие / Т.П. Обуховец, Чернова С.В.. — Изд. 15-е, доп. и перераб. — Ростов н/Д: Феникс, 2022. — 766 с.

6.                  Основы сестринского дела: учебное пособие /Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; под ред. Б.В. Кабарухина. – 21-е изд., ростов н/Д: Феникс, 2019. – 766 с.

7.                  Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пособие / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 512 с.

8.                  Теоретические основы сестринского дела: учебник / С.А. Мухина, И.И. Тарновская- 2-е изд., исправл. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.- 368 с.

9.                  Теория сестринского дела: учебник / Г. М. Перфильева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 256 с.

10.              Методические рекомендации по организации деятельности процедурной медицинской сестры  // Старшая медицинская сестра. - 2021. - № 2. - С. 12-28

 Дополнительная литература:

1. Учебно-методическое пособие по ОСД том № 2, г.Москва  2020 год;

2. Мухина С.А. , Тарновская И.И.“Атлас по манипуляционной технике”1996 год.

3. «Справочник фельдшера» под редакцией проф. А.А.Михайлова, 2020 год

          4. А.Г. Гребнев, А.А. Шептулин «Основы общего ухода за больными», 2021 год» учебно-методическое пособие по основам сестринского дела» - ВУНМЦ, Москва, 2020

7. Эталоны ответов:

Скачано с www.znanio.ru