Презентация «Кардиотокография»

ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №2» Коломенский филиал Обучающая компьютерная презентация Кардиотокография Специальность 31.02.02 Акушерское дело                                            базовой подготовки Подготовила Преподаватель Пынтя В.В. Коломна, 2018

Кардиотокография (КТГ) - это метод оценки состояния плода, заключающийся в регистрации и анализе частоты его сердцебиения в покое,  движении, при сокращениях матки и воздействии различных среды. Данное факторов исследование позволяет выявлять (кислородной признаки гипоксии недостаточности) плода, что его значительно способность к условиям изменяющимся окружающей среды, воздействующей на него через организм матери. адаптироваться снижает

и Кардиотокограммой называется одновременная запись маточных сокращений сердечной деятельности Это позволяет комлексно оценивать реактивность к изменениям ЧСС под действием различных факторов) сердечной плода. деятельности (способность плода.

непрямую (наружну ю) прямую (внутренн юю) По способу получения информации различают две разновидности КТГ: По способу получения информации различают две разновидности КТГ:непрямую (наружную)прямую (внутреннюю)

во и родов Непрямая (наружная) — время используется при беременности наличии целого плодного пузыря. При таком исследование датчики крепятся к точкам наилучшего сигнала: поступления тензометрический датчик — в области матки, дна в области ультразвуковой — регистрации стабильной сердечных сокращений.

при ЧСС исследовании Прямая (внутренняя) — применяется нарушении целостности плодного пузыря. При плода таком измеряется с помощью игольчатого спиралевидного электрода, вводимого в предлежащую часть плода. В свою очередь, внутриматочного давления осуществляется при помощи специального катетера, введенного в матки. полость оценка

Сроки проведения КТГ во время беременности беременным В настоящее время в всем третьем триместре рекомендуется дважды проводить скрининговое кардиотокографическое обследование.

для Применять КТГ можно уже начиная с 28 – 30-й недели беременности, однако получить запись качественную правильной состояния плода можно характеристики только с 32-й недели, так как в этом сроке происходит становление цикла активность- покой, когда двигательная активность плода регулярно сменяется режимами отдыха. В среднем длительность сна плода составляет 30 мин, это нужно учитывать при проведении и оценке результатов исследования, чтобы выводов. избежать ошибочных

Будущим мамам с осложненным течением беременности его следует выполнять чаще. Основными показаниями к дополнительному кардиомониторному контролю являются: ♣ отягощенный акушерский анамнез (неблагоприятный исход предыдущих беременностей и родов, задержка внутриутробного развития плода, преждевременные роды); ♥ заболевания беременной женщины (токсикоз, гипертоническая болезнь, диабет, системные заболевания, резус-конфликт); ♠ переношенная беременность; ♦ маловодие; ♣ снижение двигательной активности плода; ♥ угрозы невынашивания; ♠ преждевременное старение плаценты;  подозрение на врожденные пороки развития плода; ♦ предшествующая кардиотокограмма с патологическими показателями.

Периодичность проведением кардиотокографии зависят от конкретной клинической ситуации, и в каждом случае требуется принятие определенного решения. При выполнении КТГ акушерка находит на поверхности живота будущей мама точку, в которой сердечные тоны малыша слышны наиболее ясно и фиксирует в этом месте датчик. Запись КТГ в положении женщины на спине или на правом боку в течение 40–60 минут с учетом цикла «активность-покой» плода, принимая во внимание, что средняя продолжительность фазы «покоя» составляет 20–30 минут. осуществляется

основных несколько КТГ в родах Применение КТГ в родах определяется индивидуально. При проведении КТГ в родах выделяют показателей сердечной деятельности плода. Главным из них является базальный ритм, или базальная частота сердечных сокращений (БЧСС). БЧСС — это средняя частота сердцебиения плода, сохраняющаяся без изменений в течение 10 минут и более. Нормальной считается базальная ЧСС в пределах от 110 до 160 уд/мин. Учащение ЧСС более чем 160 уд/мин (с длительностью не менее 10 минут) определяют как тахикардию, а свыше 180 уд/мин — как выраженную тахикардию. ЧСС более 200 уд/мин в сочетании с аритмией является признаком нарушения сердечной проводимости.

менее Установлено, что, если частота сердцебиений плода составляет 240 уд/мин и более, у плода возникает сердечная недостаточность. Наоборот, под брадикардией понимают урежение БЧСС уд/мин, продолжающееся также не менее 10 минут. беременности брадикардия, чаще всего, отражает состояние плода, не связанное с развитием нехватки кислорода. В родах же она встречается чаще при развитии острой гипоксии. гипоксии — В течение чем 110

сердцебиение плода. Запись При непрямом методе исследование проводится в положении женщины на левом боку или в положении сидя. Выбор положения зависит от того, в каком положении женщины максимально хорошо прослушивается в положении женщины на спине не желательна из-за возможности сдавливания маткой магистральных кровеносных сосудов и как следствие получение неудовлетворительных данных теста. Наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку женщины в месте наилучшей слышимости а тензометрический датчик накладывают в области правого угла матки. сердечных тонов плода, Средняя продолжительность записи КТГ составляет 40 минут, однако при получении удовлетворительных данных, время исследования можно сократить до 15-20 минут. При проведении функциональных проб идёт базовая запись (10 минут) плюс время выполнения теста.

По способу получения информации кардиотокография подразделяется на два типа и включает следующие разновидности: ♣ Нестрессовая кардиотокография Нестрессовый тест — проводится запись сердечной деятельности плода в естественных условиях его обитания с регистрацией шевелений и отметках о них на кардиотокограмме. Шевеления плода – метод определения двигательной активности плода опосредованно через изменения тонуса матки. Используется при отсутствии датчика регистрации движений. ♠ Стрессовая кардиотокография (Функциональные пробы) применяется при неудовлетворительных результатах нестрессового теста для дополнительной диагностики:

Тесты, моделирующие родовой процесс: ♪ Окситоциновый стрессовый тест. Вызывают схватки путём внутривенного введения раствора окситоцина и наблюдают за реакцией сердцебиения плода на возникшие сокращения матки. ♪ Маммарный тест (проба со стимуляцией сосков, эндогенный стрессовый тест). Схватки вызываются раздражением молочных желез путём покручивания сосков пальцами. Раздражение сосков производит сама беременная женщина до появления начала схваток, о котором судят по показаниям кардиотокографа. Данный метод более безопасный посравнению с предыдущим и имеет меньше противопоказаний.

плод: Воздействующие непосредственно на ∞ Акустический тест – определение реакции сердечной деятельности плода в ответ на звуковой раздражитель ∞ Атропиновый тест (в настоящее время не применяется) ∞ Пальпация плода – производят ограниченное смещение предлежащей части плода (головки или тазового конца) над входом в малый таз

♦ Функциональные пробы, изменяющие параметры маточного и плодового кровотока (сейчас практически не применяются) ♥ Рефлекторные пробы – реакция сердечной деятельности плода в ответ на раздражитель, которая обусловлена нервно-рефлекторными связями между организмом матери и плода (применяются редко).

Для характеристики состояния плода с помощью кардиотокограмм используются следующие показатели: Частота сердечных сокращений (ЧСС); Базальный уровень ЧСС – это ЧСС сохраняющаяся в течение 10 минут и в промежутках между схватками; Вариабельность (изменение) базальной частоты; Акцелерации – кратковременное ускорение ЧСС в течение 15 сек и более на 15 и более ударов в минуту; Децелерации – замедление сердечного ритма более чем на 15 ударов в минуту на протяжении 15 сек и более;

Показатели нормальной КТГ: ♫ Базальный ритм в 120 – 160 уд/мин; ♪ Амплитуда вариабельности базального ритма – 5 — 25 уд/мин; ♫ Децелерации отсутствуют или отмечаются очень редкие неглубокие и очень короткие децелерации. ♪ 2 акцелерации и более регистрируется на протяжении 10 мин записи.

Для упрощения трактовки данных антенатальной КТГ предложена бальная система оценки Шкала оценки сердечной деятельности плода во время Параметры ЧСС,уд/мин беременности 1 балл 100-120160-180 2 балла 120-160 0 баллов <100>180 Базальная ЧСС Вариабельность ЧСС: Частота осцилляций в 1мин Амплитуда осцилляций в 1 мин Изменения ЧСС: акцелерации децелерации <3 3-6 >6 синусоидальная 5 или форма 5-9 или >25 10-25 отсутствуют периодические спорадические Поздние длительные или вариабельные Поздние кратковременные или вариабельные Отсутствуют или ранние

8 -10 баллов свидетельствует о нормальном состоянии плода; Оценка  требуется проведение 5 – 7 баллов указывает на начальные признаки гипоксии, повторного нестрессового КТГ в течение суток, если результат не изменился, то необходимо проведение окситоцинового или маммарного теста, применение дополнительных методов исследования: доплерометрии (метод, основанный на измерении кровотока в сосудах плода и плаценты), оценки биофизического профиля плода (совокупность плода определяемых при помощи УЗИ); параметров состояния 4 балла и менее – на серьёзные изменения состояния плода. Необходимо незамедлительное принятие решения об экстренном родоразрешении либо интенсивной терапии женщины для стабилизации её состояния и состояния плода.

Метод КТГ обладает рядом неоспоримых преимуществ: ♪ является краткосрочной и долгосрочной сигнализацией тревоги; ♫ осуществляется непосредственно у постели роженицы; ♪ дает возможность получения графической информации о состоянии плода и характера родовой деятельности; ♫ позволяет врачу работать в диалоговом режиме с прибором;