Профилактика пролежней

Лекция на тему: Лекция на тему: «Профилактика пролежней» «Профилактика пролежней» Цикл «Сестринское дело в терапии» Цикл «Сестринское дело в терапии» Преподаватель: Лютенберг Н.С.

Приказ №123 от 17.04.2002 Приказ №123 от 17.04.2002 Отраслевой   Отраслевой  стандарт  стандарт  "Протокол  "Протокол  ведения больных.  ведения больных.  Пролежни" (ОСТ  Пролежни" (ОСТ  91500.11.0001­ 91500.11.0001­ 2002) 2002)

Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных.  Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных.  Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001­2002) Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001­2002) Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к    Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к  значительному возрастанию прямых медицинских затрат,  значительному возрастанию прямых медицинских затрат,  связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней  связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней  и их инфекцией. Увеличивается продолжительность  и их инфекцией. Увеличивается продолжительность  госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных  госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных  перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и  перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и  лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства  лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства  улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии,  улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии,  оборудовании. оборудовании.  В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней  В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней  III­IV стадий.  III­IV стадий.  Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением  Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением  пролежней.   пролежней.             Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить  Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить  их  развитие у пациентов группы риска более,  чем  в 80 %  их  развитие у пациентов группы риска более,  чем  в 80 %  случаев. случаев. Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир

Пролежни. Понятие. Причины образования и  Пролежни. Понятие. Причины образования и  места локализации.. места локализации  «Пролежень» «Пролежень» ­ это язвенно –   ­ это язвенно –  некротический процесс, происходящий в  некротический процесс, происходящий в  тканях вследствие следующих факторов:  тканях вследствие следующих факторов:  1. длительное (более 1­2 часов) давление в     1. длительное (более 1­2 часов) давление в  области костных выступов области костных выступов    2. повреждение мягких тканей от трения; 2. повреждение мягких тканей от трения;    3. повреждение тканей от сдвига.  3. повреждение тканей от сдвига.

Давление в области костных выступов. Давление в области костных выступов. Повышенное поверхностное и   Повышенное поверхностное и  слишком длительное время его  слишком длительное время его  воздействия вследствие  воздействия вследствие  сдавливания кровеносных  сдавливания кровеносных  сосудов приводят к  сосудов приводят к  уменьшению кровоснабжения  уменьшению кровоснабжения  тканей и как результат – к  тканей и как результат – к  нарушению обмена веществ,  нарушению обмена веществ,  возрастающей ишемии в тканях,  возрастающей ишемии в тканях,  а впоследствии – к развитию  а впоследствии – к развитию  некроза. Этот фактор является  некроза. Этот фактор является  преимущественным в развитии  преимущественным в развитии  пролежней.  пролежней.

Повреждение тканей от сдвига. Повреждение тканей от сдвига. Термином «сдвиг» обозначается   Термином «сдвиг» обозначается  касательное перемещение слоёв  касательное перемещение слоёв  кожи друг относительно друга, в  кожи друг относительно друга, в  результате которого  результате которого  кровеносные сосуды также  кровеносные сосуды также  суживаются и сжимаются, а   суживаются и сжимаются, а   потом рвутся. Повреждение от  потом рвутся. Повреждение от  сдвига возникает в том случае,  сдвига возникает в том случае,  когда кожные покровы  когда кожные покровы  неподвижны, а происходит  неподвижны, а происходит  смещение тканей, лежащих  смещение тканей, лежащих  более глубоко. Такую ситуацию  более глубоко. Такую ситуацию  можно наблюдать, когда пациент  можно наблюдать, когда пациент  «съезжает» с подушек при  «съезжает» с подушек при  неправильном расположении. неправильном расположении.

Повреждение тканей от трения. Повреждение тканей от трения. Возникает при неправильной технике   Возникает при неправильной технике  перемещения пациента, когда кожные  перемещения пациента, когда кожные  покровы тесно соприкасаются с грубой  покровы тесно соприкасаются с грубой  поверхностью. Трение усиливается при  поверхностью. Трение усиливается при  чрезмерном увлажнении кожи и приводит к  чрезмерном увлажнении кожи и приводит к  травме кожи и более глубоко лежащих  травме кожи и более глубоко лежащих  тканей. тканей.

Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных.  Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных.  Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001­2002) Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001­2002) Внутренние факторы риска развития       пролежней Необратимые Старческий возраст Обратимые Истощение или избыточная масса тела Ограниченная подвижность Анемия Недостаточное употребление белка,  витамина С Гипотензия Недержание мочи или кала Неврологические расстройства Нарушение периферического кровообращения Истонченная кожа Беспокойство Спутанное сознание Кома Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир

Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных.  Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных.  Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001­2002) Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001­2002) Внешние факторы риска  развития пролежней Внешние факторы риска  развития пролежней Необратимые Необратимые Обширное хирургическое  Обширное хирургическое  вмешательство более 2х часов вмешательство более 2х часов Обратимые Обратимые Плохой гигиенический уход Плохой гигиенический уход Складки на постельном и нательном белье Складки на постельном и нательном белье Поручни кровати Поручни кровати Средства фиксации пациента Средства фиксации пациента Травмы позвоночника, костей таза, Травмы позвоночника, костей таза,   органов брюшной полости органов брюшной полости Применение цитостатиков Применение цитостатиков Неправильная техника перемещения пациента Неправильная техника перемещения пациента Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир

Оценка степени риска образования пролежней Оценка степени риска образования пролежней ШКАЛА ВАТЕРЛОУ   ШКАЛА ВАТЕРЛОУ ПолПол возраст возраст Особые риски Особые риски Тип Тип кожи/оптические кожи/оптические определяемые определяемые зоны зоны риска риска здоровая здоровая 00 мужской мужской истончение истончение тканей тканей сухая сухая 11 женский женский 11 14-49 14-49 отёчная отёчная 11 50-64 50-64 Строение тела/ Строение тела/ вес в вес в соотношении с соотношении с ростом ростом среднем среднем выше выше среднего среднего ожирение ожирение кахексия кахексия 00 11 22 33 холодный пот холодный пот (температура) (температура) бледная бледная Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир 11 65-75 65-75 22 75-80 75-80 11 22 11 22 33 44 недостаточно недостаточно ее питание питание тканей тканей терминальная терминальная кахексия кахексия сердечная сердечная недостаточно недостаточно сть сть Периферийно Периферийно е заболевание е заболевание сосудов сосудов анемия анемия курение курение 88 55 55 22 11

недержание недержание мобильность мобильность аппетит аппетит неврологический неврологический дефицит  дефицит  Полное/катетер Полное/катетер 00 нормальное нормальное Иногда  Иногда  недержание недержание 11 неспокойный неспокойный 00 11 22 средний средний неудовлетворител неудовлетворител ьный ьный питание через питание через   зонд/только  зонд/только  жидкость  жидкость  отказ от пищи отказ от пищи (голодание)  (голодание)  44 00 Диабетическая Диабетическая невропатия, MSMS   невропатия,  апоплексия, апоплексия, моторная/сенсорная,  моторная/сенсорная,  параплегия,  параплегия,  тетраплегия   тетраплегия большие хирургические  большие хирургические  вмешательства/ травмы  вмешательства/ травмы  66 11 22 33 55 44 ортопия,  ортопия,  операционное операционное вмешательство вмешательство (более 2 часов)   (более 2 часов) назначение назначение лекарства  лекарства  стероиды,  стероиды,  цитостатики, цитостатики, противовоспалитель противовоспалитель ные препараты  ные препараты  высокой дозировки  высокой дозировки  катетер/недержани катетер/недержани ее стула  стула  недержание стула недержание стула и мочи  и мочи  22 апатия,  апатия,  ограничена  ограничена  33 гипс (вытяжение) гипс (вытяжение) 33 неподвижность неподвижность (кресло­каталка)  (кресло­каталка)  55 Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир

Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных.  Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001­2002)                                          Шкала Вателоу Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется  по следующим итоговым значениям: ­ нет риска ­1­9 баллов, ­ есть риск ­10 баллов, ­ высокая степень риска ­15 баллов, ­ очень высокая степень риска ­20 баллов. У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней  следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1­9  баллов. Результаты оценки регистрируются в карте сестринского  наблюдения за больным  Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в  соответствии с рекомендуемым планом Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир

Места образования пролежней.   Места образования пролежней. В зависимости от   В зависимости от  расположения  расположения  пациента точки  пациента точки  давления изменяются.  давления изменяются.  Классические зоны  Классические зоны  образования  образования  пролежней находятся  пролежней находятся  на участках кожи над  на участках кожи над  костными выступами. костными выступами.

Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ  Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ  91500.11.0001­2002) 91500.11.0001­2002) Места появления пролежней Места появления пролежней В зависимости от расположения пациента  В зависимости от расположения пациента  (на спине, на боку, сидя в кресле) точки  (на спине, на боку, сидя в кресле) точки  давления изменяются.  давления изменяются.  Чаще всего пролежни образуются в области: Чаще всего пролежни образуются в области:   ушной раковины,  ушной раковины,  грудного отдела позвоночника  грудного отдела позвоночника  (самого выступающего отдела), крестца, (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости,  большого вертела бедренной кости,  выступа малоберцовой кости,  выступа малоберцовой кости,  седалищного бугра, локтя, пяток. седалищного бугра, локтя, пяток. Реже ­ в области: затылка,  Реже ­ в области: затылка,  сосцевидного отростка,  сосцевидного отростка,  акромиального отростка  акромиального отростка  лопатки, ости лопатки, латерального лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп. мыщелка, пальцев стоп. Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир

Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных.  Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных.  Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001­2002) Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001­2002) 2 - 4%2 - 4%  2 - 4%2 - 4%  Крестец – 36% Ягодицы – 21% Пятки ­25% Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир

Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных.  Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных.  Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001­2002) Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001­2002) Клиническая картина и особенности диагностики Клиническая картина и особенности диагностики 1 стадия:  устойчивая гиперемия кожи, не проходящая  после прекращения давления; кожные покровы  не нарушены. 2 стадия:  стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса;  поверхностное (неглубокое) нарушение  целостности кожных покровов (некроз) с распространением  на подкожную клетчатку. 3 стадия:  разрушение (некроз) кожных покровов вплоть  до мышечного слоя с проникновением в мышцу;  могут быть жидкие выделения из раны. 4 стадия:  поражение (некроз) всех мягких тканей;  наличие полости, в которой видны сухожилия  и/или костные образования. Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир

Стадии пролежней Стадии пролежней 1 стадия 2 стадия 3 стадия 4 стадия

Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных.  Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных.  Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001­2002)) Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001­2002 ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ  ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ Профилактические мероприятия должны быть направлены на:: Профилактические мероприятия должны быть направлены на уменьшение давления на костные ткани;   уменьшение давления на костные ткани;   предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента  предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента  или при его неправильном размещении ("сползание" с подушек, положение  или при его неправильном размещении ("сползание" с подушек, положение  "сидя" в кровати или на кресле); "сидя" в кровати или на кресле);   наблюдение за кожей над костными выступами; наблюдение за кожей над костными выступами;   поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и  поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и  не слишком влажной); не слишком влажной); обеспечение пациента адекватным питанием и питьем; обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;   обучение пациента приемам самопомощи для перемещения; обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;   обучение близких обучение близких Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему: Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему: своевременная диагностика риска развития пролежней;   своевременная диагностика риска развития пролежней; своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических  своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических  мероприятий; мероприятий; адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по    адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по  уходу уходу Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир

Уменьшение давления на костные ткани Уменьшение давления на костные ткани . Распределение давления      при лежании     на твёрдом матраце  и эффективное  снижение давления при лежании на мягком матраце. Подушка с гелем.    Противопролежневый матрац

Смена положения в постели каждые 2 часа Смена положения в постели каждые 2 часа Положение Симса Полусидячее               положение Положение «лёжа на животе» Положение «лёжа на спине» .

Правильное питание и адекватный приём  Правильное питание и адекватный приём  жидкости   жидкости суточный рацион   суточный рацион  должен содержать не  должен содержать не  менее 1,5  литров  менее 1,5  литров  жидкости (объем  жидкости (объем  жидкости нужно  жидкости нужно  уточнить у врача) ,  уточнить у врача) ,  500­1000 мг  500­1000 мг  аскорбиновой кислоты  аскорбиновой кислоты  (витамин С) и не менее  (витамин С) и не менее  120 г белка. 120 г белка.

Перемещение пациента Перемещение пациента Перемещайте пациента в   Перемещайте пациента в  постели, в т.ч. из кровати в  постели, в т.ч. из кровати в  кресло осуществляйте,  кресло осуществляйте,  исключая трение;  исключая трение;  используйте  используйте  вспомогательные средства;  вспомогательные средства;

Требования к личной гигиене Требования к личной гигиене  Не подвергайте уязвимые  Не подвергайте уязвимые  участки тела трению.  участки тела трению.  Обмывайте эти участки не  Обмывайте эти участки не  менее 1 раза в день, если  менее 1 раза в день, если  необходимо соблюдать  необходимо соблюдать  правила личной гигиены, а  правила личной гигиены, а  также при недержании мочи,  также при недержании мочи,  сильном потоотделении.  сильном потоотделении.  Мойте кожу без трения и  Мойте кожу без трения и  кускового мыла, используйте  кускового мыла, используйте  жидкое мыло. После мытья  жидкое мыло. После мытья  тщательно высушите кожу  тщательно высушите кожу  промокающими  движениями движениями.. промокающими

Смена постельного и нательного белья Смена постельного и нательного белья Постельное и   Постельное и  нательное бельё  нательное бельё  должно быть  должно быть  хлопчатобумажным.  хлопчатобумажным.  Меняйте его по мере  Меняйте его по мере  необходимости.  необходимости.  Поддерживайте  Поддерживайте  комфортное  комфортное  состояние постели:  состояние постели:  стряхивайте крошки,  стряхивайте крошки,  расправляйте  расправляйте  складки. складки.

Массаж тела Массаж тела Допускается массаж   Допускается массаж  около участков риска  около участков риска  в радиусе не менее 5  в радиусе не менее 5  см от костного  см от костного  выступа. Проводить  выступа. Проводить  после обильного  после обильного  нанесения  нанесения  питательного крема на  питательного крема на  кожу. кожу.

Приказ №123 Приказ №123 Выполнение этих правил поможет  в значительной мере предотвратить  развитие пролежней!